中国成人失眠指南解读

中国成人失眠指南解读睡眠结构与时相睡眠结构与时相nREM：同步化睡眠，脑活动状况与清醒相似：同步化睡眠，脑活动状况与清醒相似 学习学习/记忆相关记忆相关nNREM（non-REM）：慢波睡眠、安静睡眠）：慢波睡眠、安静睡眠 恢复与生长发育相关恢复与生长发育相关 14期睡眠期睡眠睡眠障碍国际分类的演变睡眠障碍国际分类的演变n睡眠与醒觉障碍的诊断分类睡眠与醒觉障碍的诊断分类 Association of Sleep disorders Centers(ASDC,1979)n睡眠障碍的国际分类睡眠障碍的国际分类(ICSD)ICSD-1,American Academy of Sleep Medicine(AASM,1990)ICSD-2，2005 ICSD-3：计划中：计划中ICSD-2的目标的目标n基于现有的科学和临床证据，描述所有目前已经基于现有的科学和临床证据，描述所有目前已经认识的睡眠和觉醒障碍认识的睡眠和觉醒障碍n以一种科学合理的构架全面阐述睡眠和觉醒障碍以一种科学合理的构架全面阐述睡眠和觉醒障碍n尽可能使睡眠和觉醒障碍与尽可能使睡眠和觉醒障碍与ICD-9和和ICD-10具有具有可比性可比性n给每个睡眠障碍提供一个数字编码，使之尽可能给每个睡眠障碍提供一个数字编码，使之尽可能与与ICD-9-CM和和ICD-10-CM相吻合相吻合 供供“临床医生临床医生”使用的国际分类使用的国际分类ICSD-2的概况的概况-大类大类nInsomnianSleep Related Breathing disordersnHypersomnias of Central Origin Not Due to a Circadian Rhythm Sleep,Sleep Related Breathing disorders,or Other Cause of Disturbed Nocturnal SleepnCircadian Rhythm Sleep DisordersnParasomniasnSleep Related Movement DisordersnIsolated Symptoms,Apparently Normal Variants,and Unresolved IssuesnOther Sleep Disorders Insomnia 失眠失眠nAdjustment Insomnia(Acute-/transient-/stress related-)适应性失眠适应性失眠nPsychophysiological Insomnia(primary-/chronic-）心理生理性失眠）心理生理性失眠nParadoxical Insomnia(misperception-/subjective-/pseudo-）异常失）异常失眠眠nIdiopathic Insomnia（Childhood-onset/life-long-/)特发性失眠特发性失眠nInsomnia due to Mental Disorder(psychiatric-)精神障碍性失眠精神障碍性失眠nInadequate Sleep Hygiene 睡眠习惯不良睡眠习惯不良nBehavioral Insomnia of Childhood 儿童行为性失眠儿童行为性失眠nInsomnia due to Drug or Substance药物或活性物质性失眠药物或活性物质性失眠nInsomnia due to Medical Condition(Organic-)躯体疾病所致失眠躯体疾病所致失眠nInsomnia Not due to substance or Known Physiological condition,Unspecified(NOS/Suspected mental/psychological-)非活性物质或非活性物质或已知生理情况所致的失眠已知生理情况所致的失眠nPhysiological Insomnia(Suspected Organic)生理性失眠生理性失眠中国成人失眠诊疗指南简介中国成人失眠诊疗指南简介n失眠诊疗共识专家组于失眠诊疗共识专家组于2004年起草了中国失眠年起草了中国失眠定义、诊断及药物治疗定义、诊断及药物治疗专家共识，于专家共识，于2006年正年正式发表式发表n2010年相关学科专家按年相关学科专家按照循证医学原则，参考照循证医学原则，参考近年来失眠诊疗领域相近年来失眠诊疗领域相关的进展资料，结合我关的进展资料，结合我国国情，经多次讨论形国国情，经多次讨论形成中国成人失眠诊断与成中国成人失眠诊断与治疗指南治疗指南中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南.中华神经科杂志.2012;45(7):534-540.推荐强度的划分标准推荐强度的划分标准n对治疗方案的推荐主要参考已有的循证医学资料，兼顾国对治疗方案的推荐主要参考已有的循证医学资料，兼顾国内现有条件下的临床可操作性，对于国内常用但未通过有内现有条件下的临床可操作性，对于国内常用但未通过有效循证医学模式验证的治疗方法，参照其疗效评估、风险效循证医学模式验证的治疗方法，参照其疗效评估、风险估计、经济负担和实用性等多方面因素，经专家讨论达成估计、经济负担和实用性等多方面因素，经专家讨论达成共识进行推荐共识进行推荐n推荐的强度分为推荐的强度分为4级级(I级最强，级最强，级最弱级最弱)I级推荐：基于循证医学级推荐：基于循证医学1级证据或获得大多数认可的级证据或获得大多数认可的2级证据，若级证据，若无禁忌可直接用于临床实践无禁忌可直接用于临床实践 级推荐：基于级推荐：基于2级证据或高度一致的专家共识，适应证充分时可级证据或高度一致的专家共识，适应证充分时可应用应用 级推荐：基于循证医学级推荐：基于循证医学3级证据或专家共识，可在与患者讨论后级证据或专家共识，可在与患者讨论后采用采用 级推荐级推荐:可选择性方案，需告知患者可能的潜在风险，不用于无可选择性方案，需告知患者可能的潜在风险，不用于无适应证的患者适应证的患者失眠的定义失眠的定义n通常指患者对睡眠时间和通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响日或质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验间社会功能的一种主观体验 失眠表现为入睡困难（入睡时间超过失眠表现为入睡困难（入睡时间超过30分钟）、睡眠分钟）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数维持障碍（整夜觉醒次数2次）、早醒、睡眠质量下次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于降和总睡眠时间减少（通常少于6小时）小时）同时伴有日间功能障碍同时伴有日间功能障碍 失眠的分类失眠的分类n根据病程根据病程 急性失眠：病程小于急性失眠：病程小于4周周 亚急性失眠：病程大于亚急性失眠：病程大于4周，小于周，小于6个月个月 慢性失眠：病程大于或等于慢性失眠：病程大于或等于6个月个月n根据病因根据病因 原发性失眠主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和原发性失眠主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠，其诊断缺乏特异性指标，主要是一种排主观性失眠，其诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断，当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，除性诊断，当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遗留失眠症状时即可考虑仍遗留失眠症状时即可考虑 继发性失眠包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用继发性失眠包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠等相关的失眠n共病性失眠（共病性失眠（comorbid insomnia）同时伴随其）同时伴随其他疾病的失眠他疾病的失眠 失眠的临床评估失眠的临床评估n病史采集病史采集 睡眠状况：失眠表现形式、作息规律、与睡眠相关的症睡眠状况：失眠表现形式、作息规律、与睡眠相关的症状以及失眠对日间功能的影响等状以及失眠对日间功能的影响等 系统回顾明确躯体疾病系统回顾明确躯体疾病 通过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆通过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及其他精神障碍障碍，以及其他精神障碍 药物和物质应用史药物和物质应用史 过去过去2-4周总体睡眠状况周总体睡眠状况 睡眠质量评估，可借助量表睡眠质量评估，可借助量表 评估日间功能评估日间功能 针对日间思睡患者进行评估针对日间思睡患者进行评估 如有可能完成为为期如有可能完成为为期2周的睡眠日记周的睡眠日记失眠的临床评估n量表测评量表测评 ESS ISI(Insomnia Severity Index)PSQI BDI STAI(StateTrait Anxiety Inventory)客观评估客观评估-多导睡眠图多导睡眠图-多次睡眠潜伏期试验多次睡眠潜伏期试验-体动记录仪体动记录仪-神经功能影像学神经功能影像学失眠的诊断失眠的诊断n存在以下症状之一：入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡存在以下症状之一：入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降或非恢复性睡眠眠质量下降或非恢复性睡眠n有条件且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状有条件且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状n患者主诉至少下述一种与睡眠相关的日间功能损害患者主诉至少下述一种与睡眠相关的日间功能损害 疲劳或全身不适疲劳或全身不适 注意力、注意维持能力或记忆力损害注意力、注意维持能力或记忆力损害 社会或职业能力损害，或学习成绩下降社会或职业能力损害，或学习成绩下降 情绪波动或易激惹情绪波动或易激惹 日间思睡日间思睡 兴趣、精力减退兴趣、精力减退 工作或驾驶过程中错误倾向增加工作或驾驶过程中错误倾向增加 紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状 对睡眠过度关注对睡眠过度关注失眠的诊断必须符合以下条件失眠的诊断必须符合以下条件失眠的治疗失眠的治疗n总体目标总体目标n干预方式干预方式n药物治疗药物治疗n非药物治疗非药物治疗n综合干预综合干预n传统中国医学治疗传统中国医学治疗失眠的治疗失眠的治疗尽可能明确病因，尽可能明确病因，“标本兼治标本兼治”，达到以下目的，达到以下目的 改善睡眠质量和改善睡眠质量和/或增加有效睡眠时间或增加有效睡眠时间 恢复社会功能，提高患者的生活质量恢复社会功能，提高患者的生活质量 减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险病共病的风险 避免药物干预带来的负面效应避免药物干预带来的负面效应总体目标总体目标失眠的干预措施失眠的干预措施n种类：心理行为治疗、药物治疗和传统医学治疗种类：心理行为治疗、药物治疗和传统医学治疗n急性失眠宜早期应用药物治疗急性失眠宜早期应用药物治疗n亚急性或慢性失眠患者，无论是原发还是继发，亚急性或慢性失眠患者，无论是原发还是继发，在药物治疗的同时应当辅助以心理行为治疗在药物治疗的同时应当辅助以心理行为治疗 核心：失眠的认知行为治疗（核心：失眠的认知行为治疗（Cognitive behavioral therapy for insomnia，CBT-I）现状：药物治疗为主现状：药物治疗为主失眠的非药物治疗失眠的非药物治疗l睡眠卫生教育睡眠卫生教育lCBT-Il时相治疗时相治疗l物理治疗物理治疗 声音、光照、电场、低频电刺激、脑生物电、声音、光照、电场、低频电刺激、脑生物电、磁场磁场l其他治疗其他治疗睡眠健康教育睡眠健康教育 n睡前几小时避免兴奋性物质（咖啡睡前几小时避免兴奋性物质（咖啡/浓茶浓茶/吸烟等）吸烟等）n睡前不要饮酒，酒精可干扰睡眠睡前不要饮酒，酒精可干扰睡眠n规律的体育锻炼，但睡前应避免剧烈运动规律的体育锻炼，但睡前应避免剧烈运动n睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物n睡前至少睡前至少1小时内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观小时内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书籍和影视节目看容易引起兴奋的书籍和影视节目n卧室环境应安静、舒适、光线及温度适宜卧室环境应安静、舒适、光线及温度适宜n保持规律的作息时间保持规律的作息时间n避免午睡或白天小睡等避免午睡或白天小睡等失眠的药物治疗失眠的药物治疗n可选药物可选药物 苯二氮卓类受体激动剂苯二氮卓类受体激动剂 苯二氮卓类药物（苯二氮卓类药物（benzodiazepine drugs,BZDs）新型非苯二氮卓类药物（新型非苯二氮卓类药物（non-BZDs）具有催眠效果的抗抑郁药物具有催眠效果的抗抑郁药物 TCA：小剂量多塞平：小剂量多塞平(16mg)可以改善成年及老年的睡眠状可以改善成年及老年的睡眠状况，且临床耐受性良好，无戒断效应况，且临床耐受性良好，无戒断效应 SSRIs 褪黑素受体激动剂褪黑素受体激动剂n两点说明两点说明 抗组胺药物（如苯海拉明）、褪黑素以及缬草提取物虽然具有催抗组胺药物（如苯海拉明）、褪黑素以及缬草提取物虽然具有催眠作用，但现有的临床研究证据有限，不宜作为失眠常规用药眠作用，但现有的临床研究证据有限，不宜作为失眠常规用药 酒精（乙醇）不能用于治疗失眠酒精（乙醇）不能用于治疗失眠传统的苯二氮卓类药物n艾司唑仑艾司唑仑n氟西泮氟西泮n夸西泮夸西泮n替马西泮替马西泮n三唑仑三唑仑n阿普唑仑阿普唑仑n氯氮卓氯氮卓n地西泮地西泮n劳拉西泮劳拉西泮n咪哒唑仑咪哒唑仑v非选择性与不同非选择性与不同GABAGABA亚基激动剂，镇静、抗焦亚基激动剂，镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用虑、肌松和抗惊厥作用v二类精神药品二类精神药品v三唑仑纳入一类精神药品管理三唑仑纳入一类精神药品管理n唑吡坦唑吡坦n佐匹克隆佐匹克隆n扎来普隆扎来普隆n唑吡坦控释剂唑吡坦控释剂n右佐匹克隆右佐匹克隆v半衰期短半衰期短,一般不产生日间困倦一般不产生日间困倦v长期使用无显著药物不良反应长期使用无显著药物不良反应失眠的治疗褪黑素和褪黑素受体激动剂褪黑素和褪黑素受体激动剂n不建议将褪黑素作为催眠药物来使用不建议将褪黑素作为催眠药物来使用n褪黑素受体激动剂褪黑素受体激动剂 雷美尔通、特斯美尔通、阿戈美拉汀雷美尔通、特斯美尔通、阿戈美拉汀 缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间 以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍 作为不能耐受作为不能耐受BZDs药物患者以及已经发生药物依赖患药物患者以及已经发生药物依赖患者的替代治疗者的替代治疗失眠的治疗失眠的治疗:抗抑郁药抗抑郁药n三环类抗抑郁药物：阿米替林不作为失眠的首选药物；三环类抗抑郁药物：阿米替林不作为失眠的首选药物；小剂量的多塞平小剂量的多塞平(3-6mg/d)因有专一性抗组胺机制近因有专一性抗组胺机制近年来国外已作为失眠治疗的推荐药物之一年来国外已作为失眠治疗的推荐药物之一nSSRIs：虽无明确催眠作用，但可以通过治疗抑郁和：虽无明确催眠作用，但可以通过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状焦虑障碍而改善失眠症状nSNRIs：与：与SSRIs类似类似n其他抗抑郁药：米氮平及曲唑酮其他抗抑郁药：米氮平及曲唑酮失眠的治疗失眠的治疗n抗抑郁药物与抗抑郁药物与BZRAs联合应用联合应用n慢性失眠常与抑郁症状同时存在，在应用抗抑郁药物慢性失眠常与抑郁症状同时存在，在应用抗抑郁药物治疗的开始阶段，同时联合使用短效治疗的开始阶段，同时联合使用短效BZRAs有益于有益于尽快改善失眠症状，提高患者依从性尽快改善失眠症状，提高患者依从性n例如，唑吡坦和部分例如，唑吡坦和部分SSRIs(帕罗西汀等帕罗西汀等)联用可以快联用可以快速缓解失眠症状，提高生活质量，同时协同改善抑郁速缓解失眠症状，提高生活质量，同时协同改善抑郁和焦虑症状和焦虑症状失眠的治疗失眠的治疗n药物治疗的具体建议药物治疗的具体建议 给药方式：夜间；连续或间歇；按需服用给药方式：夜间；连续或间歇；按需服用 疗程：催眠药物没有明确规定，小于疗程：催眠药物没有明确规定，小于4周可连续周可连续 变更药物：遵循指征变更药物：遵循指征 中止治疗：能够自我控制睡眠时，可考虑逐渐停催眠中止治疗：能够自我控制睡眠时，可考虑逐渐停催眠药；病因去除后，也应考虑停用催眠药物药；病因去除后，也应考虑停用催眠药物 药物无效：当规范的药物治疗无法获得满意效果时，药物无效：当规范的药物治疗无法获得满意效果时，推荐将认知行为干预作为添加或替代的治疗手段推荐将认知行为干预作为添加或替代的治疗手段失眠的治疗失眠的治疗n药物治疗策略药物治疗策略 失眠继发于或伴发于其他疾病时，应同时治疗原发或失眠继发于或伴发于其他疾病时，应同时治疗原发或伴发疾病伴发疾病 建立健康的睡眠习惯建立健康的睡眠习惯 监测并评估患者的治疗反应监测并评估患者的治疗反应 如具备条件，应在药物干预的同时进行认知行为治疗如具备条件，应在药物干预的同时进行认知行为治疗 急性失眠首选短效急性失眠首选短效BZRAs 如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短-中效的中效的BZRAs或者褪黑素受体激动剂或者褪黑素受体激动剂 添加具有镇静作用的抗抑郁药物添加具有镇静作用的抗抑郁药物(如多塞平、曲唑酮、如多塞平、曲唑酮、米氮平或帕罗西汀等米氮平或帕罗西汀等)，尤其适用于伴随焦虑和抑郁症，尤其适用于伴随焦虑和抑郁症状的失眠患者状的失眠患者药物治疗失眠的具体建议药物治疗失眠的具体建议n关键在于把握获益与风险的平衡关键在于把握获益与风险的平衡n在遵循治疗原则的同时还需兼顾个体化原则在遵循治疗原则的同时还需兼顾个体化原则给药方式给药方式 nBZDs一般在夜间睡前给药，每晚服用一次，称一般在夜间睡前给药，每晚服用一次，称之为药物连续治疗之为药物连续治疗n对于慢性失眠患者，提倡药物间歇治疗，即每周对于慢性失眠患者，提倡药物间歇治疗，即每周选择数晚服药用药选择数晚服药用药 具体间隔的频次尚无定论，推荐的频率为每周具体间隔的频次尚无定论，推荐的频率为每周3-5次次 可由患者根据睡眠需求可由患者根据睡眠需求“按需按需”服用服用中国成人失眠诊断与治疗指南，2011-8 失眠的治疗n药物治疗药物治疗特殊人群特殊人群 老年患者：首选非药物治疗手段老年患者：首选非药物治疗手段 妊娠期及哺乳期患者：妊娠期妇女使用镇静催眠药物妊娠期及哺乳期患者：妊娠期妇女使用镇静催眠药物的安全性缺乏资料；哺乳期应用镇静催眠药物以及抗的安全性缺乏资料；哺乳期应用镇静催眠药物以及抗抑郁剂需谨慎，推荐采用非药物干预手段治疗失眠抑郁剂需谨慎，推荐采用非药物干预手段治疗失眠 围绝经期和绝经期患者：对于围绝经期和绝经斯的失围绝经期和绝经期患者：对于围绝经期和绝经斯的失眠妇女，应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常眠妇女，应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病，如抑郁障碍、焦虑障碍和睡眠呼吸暂停综合见疾病，如抑郁障碍、焦虑障碍和睡眠呼吸暂停综合征等征等 伴有呼吸系统疾病患者：视不同疾病使用药物伴有呼吸系统疾病患者：视不同疾病使用药物失眠的治疗特殊人群特殊人群n抑郁障碍常与失眠共病抑郁障碍常与失眠共病,不可孤立治疗以免进入恶性不可孤立治疗以免进入恶性循环的困境，推荐的组合治疗方法包括循环的困境，推荐的组合治疗方法包括CBT-I治疗失眠的同时应用具有催眠作用的抗抑郁剂治疗失眠的同时应用具有催眠作用的抗抑郁剂(如多塞平、阿米替林、米氮平或帕罗西汀等如多塞平、阿米替林、米氮平或帕罗西汀等)抗抑郁剂抗抑郁剂(单药或组合单药或组合)加镇静催眠药物加镇静催眠药物(如如non-BZDs药物或褪黑素受体激动剂药物或褪黑素受体激动剂)焦虑障碍患者存在失眠时焦虑障碍患者存在失眠时,以抗焦虑药物为主，必要以抗焦虑药物为主，必要时在睡前加用镇静催眠药物时在睡前加用镇静催眠药物共病精神障碍患者共病精神障碍患者失眠共病抑郁/焦虑风险高焦虑抑郁与无失眠者比较，失眠患者罹患抑郁障碍和焦虑障碍的风险分别是无与无失眠者比较，失眠患者罹患抑郁障碍和焦虑障碍的风险分别是无失眠者的倍和倍。失眠者的倍和倍。无失眠无失眠失眠失眠倍倍倍倍Taylor DJ,Lichstein KL,et al.Epidemiology of Insomnia,Depression,and Anxiety.Sleep 2005 Nov 1;28(11):1457-64失眠伴抑郁失眠伴抑郁/焦虑障碍预后不良焦虑障碍预后不良*WPAI=工作生产力和活动损伤问卷抑郁焦虑共病慢性失眠抑郁焦虑共病慢性失眠患者躯体和精神状况均患者躯体和精神状况均下降下降抑郁焦虑共病慢性失眠抑郁焦虑共病慢性失眠患者工作受损程度高患者工作受损程度高Bolge SC,et al.J Clin Psychiatry.2010;12(2)CINA=慢性睡眠维持型失眠慢性睡眠维持型失眠帕罗西汀联合用药治疗伴失眠的抑郁障碍的疗效帕罗西汀联合用药治疗伴失眠的抑郁障碍的疗效PSQI减分值*9,7*P=0.000 与组与组B比较比较帕罗西汀联合nBZDs可更有效改善患者的PSQI评分一项研究纳入一项研究纳入229例抑郁障碍患者随机分入例抑郁障碍患者随机分入2组：帕罗西汀组：帕罗西汀+唑吡坦治疗组或帕罗唑吡坦治疗组或帕罗西汀治疗组。结果显示两组的西汀治疗组。结果显示两组的PSQI/HAMD/HAMA以及以及SF-36评分均明显改善评分均明显改善 PSQI:匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index)Ji JL,et al.Effects of paroxetine with or without zolpidem on depression with insomnia:a multi-center randomized comparative study.Zhonghua yi xue za zhi 2007;87(23):1585-9常用镇静催眠药物的用法用量和主要适应症常用镇静催眠药物的用法用量和主要适应症药物药物半衰期半衰期成人用法用量成人用法用量主要适应症主要适应症地西泮地西泮20-50小时小时5-10mg，睡前服用，睡前服用入睡困难或睡眠维持障碍入睡困难或睡眠维持障碍三唑仑三唑仑1.5-5.5小时小时0.25mg0.5mg，睡前口服，睡前口服入睡困难入睡困难咪哒唑仑咪哒唑仑1.5-2.5小时小时7.5 15mg，睡前口服，睡前口服入睡困难入睡困难艾司唑仑艾司唑仑10-24小时小时12mg，睡前口服，睡前口服入睡困难或睡眠维持障碍入睡困难或睡眠维持障碍阿普唑仑阿普唑仑12-15小时小时0.4mg 0.8mg，睡前口服，睡前口服入睡困难或睡眠维持障碍入睡困难或睡眠维持障碍劳拉西泮劳拉西泮10-20小时小时14mg，睡前口服，睡前口服入睡困难或睡眠维持障碍入睡困难或睡眠维持障碍氯硝西泮氯硝西泮26-49小时小时24mg，睡前口服，睡前口服睡眠维持障碍睡眠维持障碍氟西泮氟西泮30-100小时小时15mg 30mg，睡前口服，睡前口服睡眠维持障碍睡眠维持障碍硝西泮硝西泮8-36小时小时5 10mg，睡前口服，睡前口服睡眠维持障碍睡眠维持障碍唑吡坦唑吡坦0.7-3.5小时小时10mg，睡前口服，睡前口服入睡困难或睡眠维持障碍入睡困难或睡眠维持障碍佐吡克隆佐吡克隆约约5小时小时7.5mg，睡前口服，睡前口服入睡困难或睡眠维持障碍入睡困难或睡眠维持障碍右佐匹克隆右佐匹克隆4-6小时小时1-3mg，睡前口服，睡前口服入睡困难或睡眠维持障碍入睡困难或睡眠维持障碍扎来普隆扎来普隆约约1小时小时510mg，睡前口服，睡前口服入睡困难入睡困难雷美尔通雷美尔通阿戈美拉汀阿戈美拉汀1-2.6小时小时1-2小时小时4-32mg，睡前口服，睡前口服25-50mg，睡前口服，睡前口服入睡困难或睡眠维持障碍入睡困难或睡眠维持障碍合并抑郁症状的失眠合并抑郁症状的失眠中国成人失眠诊断与治疗指南2010银川、2011平遥专家讨论会n按拼音顺序排列：按拼音顺序排列：n陈贵海，邓丽影，韩芳，黄志力，黄继忠，黄颜，陈贵海，邓丽影，韩芳，黄志力，黄继忠，黄颜，黄流清，季建林，蒋晓江，李舜伟，刘梅颜，龙黄流清，季建林，蒋晓江，李舜伟，刘梅颜，龙小艳，潘集阳，潘小平，沈扬，宿长军，尚伟，小艳，潘集阳，潘小平，沈扬，宿长军，尚伟，唐向东，吴中亮，徐江涛，薛蓉，解恒革，王学唐向东，吴中亮，徐江涛，薛蓉，解恒革，王学峰、王玉平，王瑛，王赞，王涛，魏镜，许毅，峰、王玉平，王瑛，王赞，王涛，魏镜，许毅，于欢，颜红，詹淑琴，张鹏，张红菊，张宁，张于欢，颜红，詹淑琴，张鹏，张红菊，张宁，张熙，赵忠新熙，赵忠新