口腔科助理手册

口腔科助理手则.一 口腔科助理的素质要求 1外交官的气质 敏锐的政治头脑，丰富广博的知识，细致的观察能力，良好的礼貌修养和灵活，机智的应变能力。2 艺术家的风度 良好的仪表，行为举止给患者一种美的感受 3 演说家的口才 良好的语言表达能力，能透过良好的职业语言给患者一种专业及信赖的感觉。4 企业家的头脑 高超的牙科保健营销能力，使 患者充分了解诊所优良的医疗品质及服务特色，使患者乐于前来就诊，满意诊所提供的各项服务。要有成本观念，凡事要以诊所的整体利益为出发点，而不是从个人角度思考事情。5 运动员的体魄 强健的体质和充沛的精力。6 军人的作风 奉献精神，遵守组织纪律的观念和不怕苦的精神及掌握技术的作风。二 口腔科助理的接待礼仪 1 助理服装仪容的礼仪 适度化妆打扮是一种礼貌，也是对他人的尊重。“一个人的外表要比他说话的内容更为重要，因为它不会使人怀疑他所说的话”-彼得.甘默。学一点待客奉茶的礼仪。礼貌的引导患者到诊疗椅就座 2处理患者抱怨的方法 如：“抱歉，让您久等了！”及“慢走，再见！”，是接待礼仪中常使用的两句话。3对预约者的接待（1）熟客：立刻说出对方的姓名或头衔，使客人有被重视的感觉。（2）第一次见面：请教尊姓大名。（3）引导至候诊室或诊疗室。（4）等候时间不可令来人感到无所事事，提供书刊或健康 资料阅读，播放录象等。（5）来着等候超过 510 分钟时，主动对其说抱歉，不要等到患者来抱怨在回答这样易起执（6）临时状况的处理：偶有意外事件耽误了时间，要主动为医师把后面的患者安排好。4 对临时来访者的接待（1）问明来者的目的，协助患者填写资料。若是房访客，问受访者是否接见或留下来访者资料。（2）问来访者是否愿意等待。（3）不可自作主张。5柜台及候诊室的布置（1）桌面是否有灰尘，物品是否整齐，是否有杂物（2）书刊是否过期，是否整齐。（3）光线是否良好，温度，湿度的控制是否合适（4）大门口，走道，楼梯口，洗手间等死角是否清洁。6移犯的错误（1）埋头苦干，不理不踩。（2）态度不耐烦（3）以貌取人（4）狐疑的眼神（5）瞄或盯（6）来者在场或刚离开，立刻开始议论来客 7约诊制度 优点：应用“时间管理”的技巧，创造最高的经销绩效。（1）避免突然出现高峰人潮而影响医疗品质及服务品质。（2）避免患者久候不悦而埋下医疗纠纷的种子。（3）避免器械及材料临时找不到而短缺。（4）避免人员及生产设备闲置，造成浪费。缺点：临时来的患者，无法话较长的时间治疗。实施要领（3C 要领）：（1）Re call：如每半年电话通知患者来洁牙。（2）Confirm call：前一天或数天电话通知患者就诊时间。（3）Immediate call：甲患者不能来就诊，可临时紧急电话联络乙患者来就诊 三：四手操作的原则 牙科学四手操作是随着牙科器械的发展，社会对牙科治疗高标准高效率的要求，以及口腔助理对保护自身劳动力的要求而发展起来的。20 世纪 50 年代以来，牙科设备的三大改革：卧位椅，高速涡轮机和强力吸引器，促使了牙科治疗效率的提高。随后，与之想适应的一种高效率医护配合的四手操作技术也被逐渐推广应用。在口腔治疗的全过程，医师和助理始终都是坐位操作，医师和助理的双手都在进行工作，医师和助理之间平稳而速度地传递器械，材料和其他用品，因而称为牙科四手操作。在当代牙科服务中，这种操作技术已被认为是一种现代化的牙科操作和管理系统。1坐式操作 医师和助理之间在治疗中自始至终采用坐式操作，以平衡的姿势位置坐下，保持良好的体位，既能持续工作又不损害健康 2 组成医疗团队 利用训练有素质的各类口腔科助理与医师组成医疗团队协同工作。医师起主导作用，负责计划和治疗；助理配合，负责安排患者，准备治疗用品，调配材料，传递和回收器械，及时用吸引器排除患者口腔的水和废屑。医师和助理有条不紊的操作，配合默契。3 合理编排治疗计划 主要由医师组织实施，包括合理的组织编排临床治疗操作的每个部分，如分析病情，作出规划，选者设备，人员安排，计划的实践及评价等，编排为一种高效率的程序。4 简化工作 最大程度的简化所有的工作，包括采用预成材料，如消毒好的指尖，银汞胶囊等，可以简化步骤和节省时间；采用一物多用的器械，如双头工具，能减少工具购置，消毒，储藏及减少手术时的传递次数；如使用三用喷枪，在治疗中只需要用拇指变换按键，就可以得到所需的水，干燥空气或是气水喷雾，使一种工具发挥最大的效能，最大限度使用它，可免除不必要的器械交换。四：四手操作时医、助、患的正确位置 见图 五：器械的消毒灭菌 1 消毒或灭菌的原则 原则上所有口腔器械及修复体均应灭菌。进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。凡接触病人伤口，血液，破损黏膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械使用必须达到灭菌。接触病人完整黏膜、皮肤的口腔诊疗器械使用前必须达到消毒。2 灭菌消毒的基本程序（1）治疗后器械的分拣：治疗后严格遵守流程，治疗区的所有物品均应去除，避免污染的器械的交叉感染。将所有的锐器放入锐器盒；可回收再使用的器械盒，盖好存放入污染器械柜内；垃圾分类丢弃。戴新手套，清洁，消毒治疗室表面及物品；吸唾管用消毒液抽吸洗 30S 换新的屏障设施、一次性器械、其他灭菌器械。（2）器械的清洗：清洗时应戴胶手套，可能时戴眼罩及口罩。清洗方法分为：人工清洗法；机械清洗法；超声清洗法。其中超声清洗法只是清洗，不是灭菌。超声清洗比人工清洗效果好。牙科手机清洗消毒分外表和内部。有自动加热清洗机、超声波清洗机可选用。牙科手机养护注油的作用是：清洗、润滑，可用喷气注油缺罐手工注油，也可用全自动注油机注油。全自动注油养护系统可有交延长牙科手机的使用寿命。（3）灭菌前器械的包装：包装以便于临床操作为原则。消毒包应有消毒指示纸条，通过颜色变化显示消毒过程完善与否。写明日期及内容物品。（4）器械的灭菌：灭菌后微生物存活概率：10-6。灭菌方法分高压灭菌；干热灭菌；低温灭菌。预真空高压蒸汽灭菌器灭菌原理是利用机械抽真空的方法，使灭菌柜内形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。根据一次性或多次抽真空，分为 3 个级别的高压蒸汽灭菌器。N 级：消毒前没有抽真空。S 级：预真空，消毒前抽一次真空。B 级：多段间歇预脉抽真空及真空干燥功能；确保牙科手机轴承的空隙及管道内的空气完全抽出，蒸汽充分渗透，取得好的灭菌效果。装炉要求装载适度，不超过容量的 90%，不小于 5%-10%；难灭菌的大包和织物放在上面；每个灭菌包和灭菌器四周要留间隙。若采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，可不封袋，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过 4h。常规采用化学指示卡，指示条（带）进行效果监测；定期进行生物监测。（5）保存：恰当的保存与消毒同样重要。消毒后物品保存期与其使用频度有关，与保存的地点及包装材料的特性有关。保存期：纸包装的物品 4 个月，塑料、尼龙包装的物品 1年。六、对病人的评估 对所有病人应详细询问病史和社会史，决定是否进一步检查，帮助判断病人是不是感染性疾病原体的携带者；问诊必须是与病人本人的直接讨论。一些传染病的早期表现可能首先出现在口腔，应对口腔的可疑病变进行仔细检查。在不能判断病人是不是感染性疾病病原体的携带者时，应按照普遍性预防隔离原则，视所有病人为传染病（HBV/HCV/HIV）病人。七、口腔局部麻醉的椅旁助理配合 椅旁助理配合 对椅旁助手的要求：了解各类麻醉剂的性能与用途；了解各种麻醉方法的适应与基本操作过程；掌握麻醉意外的抢救程序。1、麻醉前准备 根据注射部位和方式用一次性 5ml 塑料注射器自玻璃安瓿抽吸适量麻醉剂，针头盖 上塑料帽备用；如用“必兰”或“斯康杜尼”，取专用的已消毒过的金属注射器，将卡局芯包装的麻醉剂置于注射器的弹匣中，用力前推注射器的活塞，确保活塞前部的金属钩插入卡局芯包装麻醉剂的橡皮塞中，且回抽活塞其前部的金属钩不会脱出，根据注射部位和方式选择长度和直径合适的针头，连同针帽旋入金属注射器前部的螺纹，旋紧备用。另备干棉签和蘸有 1%碘酊的棉签各一支。2、麻醉中配合 将干棉签和蘸有 1%碘酊的棉签分别递给医师，用以擦干和消毒麻醉注射点。右手持塑料或金属注射器的头端将注射器传递到医师的右手，同时左手握住医师右手手腕稍后方的前臂，协助医师自针帽中抽出注射器，并避免注射前冲刺伤自己。医师自针帽中抽出注射器后，将针帽置于器械工作台上。在麻醉注射时协助医师调整灯光、吸唾，保证注射区的光亮度和清晰度，同时观察患者的反应，针对不良反应及时采取应付措施。3、麻醉后处理 医师完成麻醉注射后，如为口外法注射，应预先准备一支干棉签，在医师拔出针头后及时用干棉签压迫止血。从医师手中接过注射器（注意避免被注射器针头扎伤），将注射器针头对准置于器械工作台面的针帽插入，用双手将针帽和针头对紧。完成治疗后，如为一次性塑料注射器，将整支注射器弃于专用的锐器盒中；如为弹匣式金属注射器，将针帽连同针头旋下后弃于专用的锐器盒中。八、微创拔牙的椅旁助理配合 1、术前准备（1）口腔准备：准备漱口液。术前常规漱口，必要时（如局部仍有炎症）使用含抗菌药物的漱口液含漱。（2）患者准备：准备 X 线（牙）片，核对患者姓名、牙位，安排好患者体们，调整患者的心理状态，使患者全身放松。同时，由于拔牙术进行中患者的表达受限制，故术前要告知患者术中有不适时可举手示意，以便医护人员暂停操作听取其主诉，保证手术舒适、顺利地完成。（3）器械准备：包括高频电刀、牙龈分离器、高速涡轮钻及杆状车针、直牙挺、持针器、蚊式止血钳、缝线、消毒棉球；局部仍有炎症的病倒需准备 1%双氧水和生理盐水的冲洗注射器各 1 支；下颌第三磨牙垂直向阻生者需准备下颌前磨牙钳；下颌第三磨牙近中或水平向阻生者需准备尖端直、弯根尖挺各 1 支。检查吸唾器负压是否正常。（4）手术灯把、治疗台把手均应以玻璃纸覆盖、固定，高频电刀、高速涡轮手机、种植机手机、吸引器等与管线连接处以塑封袋套好。2、术中配合（1）保持术野清晰；（2）敲锤适度；（3）控制感染。3、术后配合（1）协助患者咬好棉球，观察患者情况。（2）根据不同牙齿拔除情况，详细向患者交代术后注意事项，尽量减少患者心理负担。（3）对出现皮下气肿的患者，术后通过从周围向拔牙创区域挤压，将皮下气体排出。（4）对某些体弱患者应协助做好各项工作，使患者安全离开诊室。（5）收拾器械物品，分类处理垃圾。九、牙体修复技术与椅旁助理配合 光固化复合树脂充填 复合树脂主要由树脂基质与无机填料，引发体系，阻聚剂，着色剂组成。最大优点是美观，可提供与牙齿最佳的颜色匹配。洞型制备较简单，能保存最多 的健康牙体组织。1、适应证（1）充填修复 G.V.B.black 分类的 5 类洞型。（2）前牙的美容修复，如畸形牙，外伤折断牙、关闭间隙等。（3）全冠修复前的桩核制作。2、使用注意事项（1）应在自然光下进行色度选择。（2）术前牙齿应彻底清洁。（3）使用全酸蚀技术注意隔湿，彻底冲洗，及时吸出冲洗液，避免酸处理后的牙面与唾液接触（4）每次固化材料厚度不超过 2.5mm，固化时间不少于 2040s,光固化灯工作头应尽量接近树脂表面，距离不的超过 3mm（5）不要与酚类垫底或暂封材料直接接触，压缩空气中应无水、油污染。（6）定期检查光固化机的光源强度 椅旁助理的配合 1、材料和器械准备 检查盘一套、复合树脂、光固化机、各类车针、抛光杯、清洁膏和抛光膏药、酸处理剂、树脂粘结剂、小毛刷 2 个、比色板、咬合纸、棉卷、75%酒精小棉球、成形夹、成形片、玻璃纸、楔子、盖髓剂量、垫底材料等。2、术中配合 接待患者就位，如有牙龈炎症应嘱患者先对牙龈炎症进行治疗。协助医生做好牙面清洁和自然光下比色，牙体制备和准备好用物。协助隔湿，在酸蚀时间结束后做好吸唾和保护酸蚀牙面工作，涂粘结剂以后协助光照，医生充填材料后协助光照，掌握好光照时间和方向。打磨抛光时应及时清除粉尘和水雾，使视野清晰。3、术后医嘱 对固位较差的修复牙应嘱患者避免咬太硬食物，少抽烟喝浓茶，有适时随时复诊。玻璃离子充填 1、适应证（1）牙体缺损修复。主要用于乳牙各类洞型的修复，不承担大咀嚼压力的洞型修复。（2）根面龋的修复。（3）外伤牙暴露牙本质的覆盖，松动牙固定及暂时性充填，垫底，洞衬，粘结固位体，固位钉。2、注意事项（1）应按厂家提供的说明书操作，取正确的粉和液体比例，注意调和方法和调拌时间。（2）临床固化后应涂隔水剂。（3）除厂家说明可以立即打磨和修整外形外，一般 24h 后再进行打磨和修整。椅旁助理配合 1、材料和器械准备 检查盘一套、各类车针、充填器、粘固粉充填器、调拌纸、塑料调刀、咬合纸、隔水剂、棉卷、75%酒精小棉球、成型夹、适合的成型片、玻璃离子粉液各一瓶。2、术中配合 协助医生做好洞型准备、吸唾隔湿、视涡洞大小调配材料量，临床固化后涂隔水剂。3、术后医嘱 嘱患者 24h 内不要用修复牙咀嚼食物，24h 后复诊，打磨抛光。十、牙髓病的治疗技术与椅旁助理配合 直接盖髓术 1、适应证（1）根尖孔尚未形成，因机械性，外伤性因素暴露牙髓的年轻恒牙。（2）根尖已完成形成，意外穿髓，直径不超过 0.5mm 的恒牙。2、禁忌证（1）因龋露髓的乳牙。（2）临床检查有慢性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。椅旁助理配合 1、器械和材料准备 检查盘一套、车针、双头挖匙、注射器、调拌刀、充填器、玻璃板、氢氧化钙盖髓剂、氧化锌粘固剂、生理盐水等。2、术中配合 吸唾，协助医生隔湿，避免让病人漱口；待医生用生理盐水冲洗术区干净后，根据医生要求调拌氢氧化钙或提供成品的氢氧化钙，当医生盖髓完成后，调拌丁香油氧化锌粘固剂（不要太稠），整个过程注意无菌操作。3、术后医嘱（1）嘱患者暂时不要用患牙咬硬物。（2）无任何症状且活力正常可永久充填。（3）定期观察，出现不适随时复诊。间接盖髓术 适应证：（1）深龋、外伤造成近髓的患牙。（2）深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓测试在正常范围，X 线片显示根尖周组织正常的恒牙。（3）无明显自发痛，去除腐质未见穿髓却难以判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时，作为诊断性治疗。椅旁助理配合 1、器械和材料 准备同直接盖髓术。2、术中配合 当医生去净龋坏组织备好洞形后，取消毒小棉球供医生消毒窝洞，调拌好盖髓剂或提供成品盖髓剂，如用光固化氢氧化钙需协助光照，调拌较稀的氧化锌粘固剂用以暂时封洞观察。3、术后医嘱 同直接盖髓术。牙髓切断术 适应症 根尖未发育完成的恒牙、无论是龋源性、外伤性、机械性的露髓 椅旁助理的配合 1、术前准备 检查盘一套=车针、锋利的双头挖匙、粘固剂充填器、注射器、玻璃板、调拌刀、大小棉球、棉卷=麻醉药物。1%碘酒、生理盐水、盖髓剂、氧化锌粘固剂、肾上腺素小棉球 2、术中配合 协助医生消毒术区、邻牙、牙周组织、抽吸麻药，协助医生局部麻醉、隔湿或协助医生上橡皮障。用棉卷隔湿应及时更换，切忌术区也器械污染。并防止患者无意的用舌，唇，颊和闭口运动造成污染。及时更换术中不慎污染 的车针和挖匙等器械。切髓完毕后，协助医生用生理盐水冲洗断面，有出血情况可用肾上腺素小棉球止血，遵医嘱调拌盖髓剂和暂逢材料。3、术后医嘱 患牙不要咬他硬的食物；观察 2 周，复诊无任何症状可永久充填；有不适随时复诊。根管治疗 1 适应症（1）牙髓病 包括不能保存活髓的各型牙髓炎，牙髓钙化，牙内吸收，牙髓坏死（2）各型根尖周病（3）外伤牙 牙根已发育完成冠折露髓，或因修复需要作根管治疗（4）某些非龋性牙体硬组织疾病。包括重度釉质发育不全，氟牙症，四环素牙需行全冠或桩冠修复。重度磨损牙出现严重牙本质敏感症，拖敏治疗无法缓解。阴裂牙需行全冠修复，牙根纵裂需行截根术的非裂根管（5）牙周牙髓联合病损的患牙（6）固义齿修复需要根管治疗的牙齿（7）因颌面外科需要根管治疗的牙齿（8）移植牙，再植牙 根管治疗包括根管预备，根管消毒，根管充填三大步骤 2、根管治疗常用器械和材料（1）开髓器械 包括低速手机，裂钻和球钻，一些特殊开髓钻（2）根管预备器械 根管探察器械：光化髓针、根管探针 拔髓器械：倒钩髓针 根管切削器械：各类扩孔钻和扩孔挫包括手用和机用的 K，H 挫和 G 钻等 根管长度测量器械：根管测量仪，标尺。根管冲洗器械：根管超声治疗仪，带 27 号冲洗针头的注射器（3）根管消毒药品和根管冲洗剂：氢氧化钙、次氯酸钠溶液等（4）根管充填器械及材料 螺旋输送器，侧压充填器，垂直冲天器，牙胶尖，根管封闭剂，热牙胶加热器械 根管预备分为手持器械预备和机动器械预备法和化学预备法，化学预备是器械预备协助方法 根管充填助理配合（冷牙胶侧压充填法）调整牙位，协助隔湿，保持术区清洁，无菌。调好根管封闭剂，按医嘱选择、合适型号的牙胶尖，待医生试尖后，装好螺旋输送器，医生将根管充填严密后，提供暂封材料，待医生充填完毕后瞩患者拍 X 线片，预约复诊时间和说明术后注意事项 十一 儿童牙科的治疗技术与椅旁助理的配合 儿童治疗的特点（1）儿童对治疗最容易产生恐惧心理，不能很好的配合，不愿或不能坚持治疗，因此，医护人员应态度和蔼可亲，了解不同年龄段儿童的心理特点，手法要熟练。准确，争取在较短时间内完成治疗（2）乳牙钙化程度低，龋病发病率比成年人高，发展速度快，侵犯面积大，应定期检查，以便早发现，早治疗。根据病损的部位，范围采用药物治疗或充填治疗（3）乳牙体积小，釉质，牙本质薄，隋腔大，髓角高，备洞时易穿髓，治疗时应小心（4）乳牙牙髓龋病治疗失活多采用三聚甲醛，根管治疗应了解牙根吸收情况（5）混合牙列期应正确识别乳牙和恒牙，防止误诊（6）儿童耐受力差，每次治疗时间不宜过长和过多牙齿治疗，从简单，疼痛少的患 牙开始，再处理较重、复杂的患牙。儿童的头，舌有时会突然转动，治疗时注意防护。以免损伤口腔内软组织（7）六龄牙萌出早，患龋率高，是重点防治对象。儿童牙外伤较多见，年轻恒牙外伤应考虑牙根发育情况 常见儿童牙齿的治疗 龋病的药物治疗 1、75%氟化钠甘油，2%氟化钠溶液、胺硝酸银溶液，氟保护漆等，适用于龋损面积较大的浅龋，不易制备洞型的乳牙前牙邻面 2、材料和用物准备 检查盘一套，棉卷，挖匙，车针，防龋药物 3、椅旁助理的配合 接待患儿入坐，做好解释工作。在医生去除龋坏组织时协助医生固定头位，协助隔湿，按医嘱将防龋药物递给医生，待医生操作完毕后瞩患儿 30min内不要漱口，不进食 龋病的充填治疗 儿童龋病的充填治疗护理也成人治疗相同，材料多采用玻璃离子和复合体 乳牙牙髓病根尖周治疗和助理的配合 乳牙牙髓病、根尖周病多采用根管治疗，椅旁助理配合时应注意（1）急性牙髓炎开髓时可能产生激烈疼痛，助理应固定好患儿的头部，以防止患儿突然翻动损伤口腔软组织。（2）根管预备时最好在扩挫针上拴保险链，以防患儿突然移动使器械误入气管或消化道（3）根充材料应准备可吸收材料，如氢氧化钙，碘仿糊剂，氧化锌，丁香油糊剂 儿童口腔保健指导（1）让儿童了解儿童时期的三个牙列阶段，重视和保护乳牙（2）六龄牙的萌出时间和保护六龄牙的意义（3）如何纠正不良习惯，预防错颌畸形（4）正确的刷牙方法、时间和次数（5）培养良好的卫生习惯和生活习惯。合理的营养摄入（6）定期口腔检查，合理使用氟化物防龋，窝沟封闭 十二 固定义齿修复与椅旁助理的配合 固定义齿的优点（1）固位作用好（2）支持作用好（3）稳定作用好（4）感觉舒适日而无明显异物感，容易适应（5）不影响患者的发音功能（6）用陶瓷材料做的全瓷或金属烤瓷固定义齿美观，形态颜色与天然牙相似（7）义齿无需摘戴，使用方便 固定义齿的不足（1）对却牙数，基牙的条件、咬合关系都要求严格，临床适应范围较窄（2）对基牙牙体切割较多，有些患者不易接受（3）制作繁琐，制作要求相对较高；且粘固后修理困难 固定义齿修复的适应症（1）缺牙的数目 固定义齿最适合于牙弓内的少数牙缺失。即 1 个牙或 2 个牙缺失、由 2 个基牙支持。如为间隔的少数牙缺失，可增加中间基牙作支持。对多数牙 的间隔缺失，应持谨慎态度。总之，考虑缺牙的数目是防止基牙超过负荷能力造成牙周损害，导致固定义齿修复失败。对于口内的缺牙很多而留牙很少的情况下，在没有其他辅助固位、支持措施时，不能采用固定义齿修复（2）缺牙的部位 呀弓内任何的缺牙部位，只要符合少数牙缺失，或者少数牙的间隔缺失，而基牙的数目和条件均能满足支持，固位者，都可以考虑固定修复。对缺牙部位要求较为特殊的是末端游离缺失的病例。由于单端固定义齿修复，其桥体受力会对基牙产生杠杆作用，临床设计时应谨慎（3）基牙的条件 要求有适当的牙龈高度；基牙的牙根粗壮并有足够的长度；基牙最好是健康的活髓牙、如有牙髓病变，应完善根管治疗；牙周组织健康、牙槽骨吸收不超过根长的 1/3；基牙位置基本正常，无过度的牙体扭转或倾斜移位，以便取的共同就位道（4）咬合关系 缺牙区的咬合关系要求基本正常，缺牙间隙有适当的牙龈高度，对牙无伸长，有良好的牙间锁结关系，缺隙侧邻牙无倾斜移位（5）缺牙区的牙槽骨 缺牙区的牙槽骨在拔牙或手术后 3 个月完全愈合、牙槽嵴的吸收趋于稳定，可以制作固定义齿（6）年龄 一般来说，2055 岁是最佳年龄段。年龄过小易以外穿髓；而老年患者常有牙周组织萎缩的情况发生，固定修复磨除牙体组织量较大，不易取的共同就位道（7）口腔卫生情况 由于固定义齿结构的特殊性，桥体龈端和邻面间隙难以清洁。患者的口腔卫生差，易形成龋病和牙周病，导致固定义齿修复失败。因此，在制作固定义齿前必须进行完善的牙体，牙周治疗。并让患者认识到保持口腔清洁卫生的重要性，形成良好的卫生习惯（8）余留牙情况 固定义齿修复时余留牙牙冠无伸长、下沉及过度倾斜，无重度松动，无不良修复体。对患牙的去留应全盘考虑（9）患者的要求和口腔条件一致 在适应的选择中，应充分考虑患者的要求，患者在充分知晓固定义齿修复的优缺点后，有制作固定义齿的主观愿望，并有良好的医从性。另一方面，口腔的局部条件是选择固定义齿的关键因素，医师必须考虑到患者的要求和口腔条件的一致性 固定义齿修复的种类 1、按固定修复方式分类（1）嵌体和部分冠（2）状冠及桩核冠（3）全冠修复体（4）固定桥 2、按固定修复使用的材料分（1）金属冠桥（2）非金属冠桥（3）金属与非金属联合冠桥 常用材料（1）印摸材料、模型材料、蜡型材料及义齿基托树脂材料 （2）粘固材料 口腔常用的暂时粘固材料是有氧化锌丁香酚水门汀；永久粘固材料有磷酸锌水门汀、聚羧酸锌水门汀、玻璃离子水门汀等（3）排龈材料 一般排龈材料有纯棉线，止血收敛药物以及排龈膏，成品缩龈线等 固定义齿修复的方法、步骤与助理的配合 1、桩修复时的助理配合（1）除初诊用品外，另备金刚砂针、蜡铸造蜡、牙胶条、取模及粘固材料、针道蜡、液体石蜡（2）根面及根管制备中的护理 备齐用物，常规安排患者；将 X 线放置在看片灯上，供医生观察牙根的长度和形态，以防钻穿根管侧壁；在医生备牙过程中以强吸和弱吸分别吸走水雾和口腔内的积液，保持术区视野清晰（3）医生备根完成后桩修复中的护理 选用成品桩者按照医生要求选择一 合适成品桩放入检查盘内；间接制作桩核者，调制硅橡胶取模；直接制作者选用相似大小的大头钉或钢丝及铸造蜡供医生在口内桩核成型；（4）桩冠试戴及粘固的护理 金属烤瓷修复体修复中的助理配合（1）用品准备 除牙体预备用品外，另备烤瓷专用比色板、各类烤瓷专用的金刚砂针，缩龈线（2）修复中的配合 1）牙体的预备及取摸 2）协助医生选择或制作暂时冠，保护经预备的牙体 3）烤瓷冠选色。让患者处于自然光线中，将比色板用清水侵湿，先选让患者邻牙相近的几种色依次递给医生，同时让患者通过镜子观看颜色，直到满意为止 4）将所选颜色的色号写在设计卡上 5）用丁香油氧化锌粘固剂粘固暂时冠 6）清理用品，预约患者复诊时间（3）试戴烤瓷修复体及粘固的配合 1）用品准备 按需要备齐用品，根据病历取出烤瓷修复体放在检查盘内 2）助理配合 协助医生共同观察烤瓷冠的外形，颜色，大小是否与患者天然牙协调，自然。试戴完毕送技工室上釉，然后进行粘固，起护理配合与冠粘固相同（4）注意事项 1）粘固剂的稠度应稀于粘固其他固定修复体的稠度 2）由医生震动戴入完全就位 3）常规清理用品，消毒备用 十三、口腔诊疗时病人的心理护理 牙科恐惧的心理护理办法（1）为了避免病人产生恐惧，医护人员应主动把可能给病人带来的痛苦和威胁作适当说明，并给予安全暗示和保证。当病人面临恐惧环情景时，要和蔼可亲，沉着稳定，一举一动都要给病人以安全感（2）知道病人通过深呼吸，想象手心发热等方式，达到身心放松，缓解恐惧心理（3）做好心理疏导工作，鼓励病人倾诉，通过宣泄来缓解焦虑（4）进行有技巧的谈话，加强病人沟通，解除病人的孤独感（5）保护病人的自尊心，使病人感受到受人重视，受人尊敬（6）让病人参与制定治疗计划，对于特殊检查，事先告知，使病人有心理准备（7）让病人感到得到了妥善的治疗和护理，增强对医院的信赖和恢复健康的信心（8）有针对性的给病人宣讲疾病的科学知识和牙科就诊知识（9）适时的调整体位，使病人肌肉放松（10）治疗间隙可以和病人轻松的聊天，以缓解病人的恐惧个焦虑 病人害怕治疗噪声的心理护理 牙科告诉涡轮机，超声波治疗仪等，使用中会发出高频噪声，许多病人对噪声不适应，心理护理应注意以下几个方面（1）向病人说明这些机器的必要性和机器的简单原理，让病人了解机器本身不 会导致疼痛，只要医患相互配合，不会造成伤害（2）医生使用机器操作时，助理可以同时向病人轻声解释机器工作的状态和效果，分散病人对噪声的注意力（3）使用告诉涡轮机，超声波治疗仪时应尽量采取无痛术式，修正病人心中噪声和疼痛有直接关联的印象（4）治疗室内可以播放轻柔，优美的音乐，分散病人的注意力；有条件的诊室还可以给病人佩带音响耳机，能够更好的减轻噪声对病人的刺激 口腔局部麻醉的心理护理 很多牙科治疗需要局部麻醉，由于口腔黏膜血运及神经末梢分布丰富，口腔黏膜对疼痛的敏感性比皮肤强，口腔黏膜注射时疼痛比皮肤，肌肉注射会更明显。因而注射前应对病人做心理护理（1）告诉病人局部麻醉的必要性和麻醉效果对后续治疗的意义，鼓励病人勇于接受，请病人身心放松，做深呼吸。对病人注射产生的疼痛反应，如医生和助理置之不理，缺乏同情心，会导致病人反感，因此在病人接受麻醉注射前，中，后医护人员都应对病人承受的疼痛表示同情，要及时安慰，鼓励，赞许病人，让病人稳定情绪，以良好的心境接受治疗（2）可能的情况下，请病人观察邻近正在平静接受注射的病人，与病人说一些轻松的事情，分散病人的注意力，平稳病人的紧张情绪（3）向病人展示口腔黏膜注射采用的针头比一般的注射针头精细，产生的疼痛没有想象那样剧烈（4）告诉病人注射麻药后可能产生的生理反应及其原因，请病人在出现严重不适反应时及时告知医生（5）密切注意病人注射后的反应情况，注意鉴别生理反应和心理反应，便于采取适当的措施（6）有条件最好在注射麻醉前作黏膜表面麻醉，比如在进针点涂擦具有芳香口味的表面麻醉膏，使病人对口腔麻醉留下美好印象 病人担心交叉感染的心理护理（1）向病人说明医院的消毒灭菌制度、原则和操作流程及安全保证，树立病人对医院的信心（2）病人就坐后，医护人员当着病人面铺装各种防护屏障膜；医护人员当着病人的面戴上干净手套，打开器械包或拆封器械灭菌包，如一次性检查盘。拔牙器械包，充填器械包等，必要时向病人展示各种灭菌使用包装袋甚至向病人说明灭菌指示条代表的意义（3）治疗前请病人使用消毒水漱口，并说明漱口的意义（4）治疗中避免戴着操作手套离开病人做其他的事情，如果必须离开，返回后当着病人面换戴新手套（5）使用过的一次性器械，治疗结束后当着病人面丢弃 孕妇牙科病人的心理护理 由于孕妇对自身和胎儿健康的顾虑，就医的忧虑比常人多，更加需要别人的关心和体贴，排解内心的不安与担忧（1）让孕妇明白在孕期 47 个月，胎儿生长发育基本稳定，进行一般的牙科治疗是安全的（2）牙科治疗采用的器械，设备，药物。材料不会对胎儿或孕妇本人造成不良影响 （3）治疗前，需要更多的时间向孕妇说明病情，治疗方案，治疗过程和效果，消除焦虑和恐惧，避免过度紧张对胎儿造成不良影响（4）在治疗过程中，医生和助理对孕妇应该给予更多的关心，随时观察其对治疗的反应，及时解除孕妇的各种不适，用语言或肢体语言消除孕妇的顾虑和紧张 十四、牙齿的解剖与构造（见图）十五、常见的牙齿疾病 龋病 龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。致龋的多种因素主要包括细菌和牙菌斑，食物以及牙所处的环境等。临床特征是牙体硬组织色，形，质均发生变化，表现为无机物脱矿和有机物分解，临床上龋病的损害部位可发生在牙冠及牙颈部，根据病变的深度分为浅龋，中龋，深龋 1、浅龋 位于牙冠部时，牙体破坏限于釉质层，多在点隙沟窝或邻面，呈白色或浅褐色，釉质松软，粗糙，一般无自觉症状，若发生于牙颈部时，则是牙骨质龋和牙本质龋 2、中龋 龋损侵及牙本质浅层，可形成窝洞，对甜、酸和温度的刺激或检查时探针刺激有敏感，酸痛感 3、深龋 龋损侵及本质深层，接近牙髓，当温度或探针刺激时可引起疼痛，深龋时一般能引起牙髓组织的修复性反应，包括修复牙本质形成，但未引起牙髓及根尖周病 龋病的治疗原则：龋病治疗的目的是终止病变过程，保护牙髓，恢复牙的形态，功能及美观，并维持与邻近软组织的正常解剖生理关系，治疗原则是针对不同程度的龋损，采用不同的治疗方法。早期釉质龋可采用保守治疗，有组织缺损时，则应采取保护牙髓的措施，在进行修复治疗 主要的治疗方法是除去龋坏的牙体组织，制备洞形，然后充填修复牙冠形态及功能，充填材料一般有银汞合金及符合树脂，玻璃离子粘固剂等 1）釉质浅层龋可用药物处理或预防充填，2）若牙体缺损较多，固位较差者可作嵌体或冠修复 3）牙本质深龋近髓，并有牙髓充血，先后安抚治疗，观察 2 周，待症状消失后再作充填 4）龋病并发牙髓病或根尖周病者，应作牙髓病，根尖周病治疗后再作充填 牙髓病 1、可复发行牙髓炎 临床表现为患牙受温度刺激或甜，酸化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感，刺激一清除，疼痛随即消失，没有自发性疼痛，注意与深龋，不可复性牙髓炎鉴别 2、不可复性牙髓炎 （1）急性牙髓炎 临床表现特点是发病急，疼痛激烈，大多数属于慢性牙髓炎急性发作，疼痛的性质具有自发性阵痛，夜间痛，温度刺激加剧疼痛，疼痛不能定位等特点，临床上检查就、可发现近髓的深龋或其他牙体硬组织疾患，或深牙周袋等。注意与三叉神经痛，龈乳头炎，急性上颌窦炎等鉴别（2）慢性牙髓炎 临床上最常见的一型牙髓炎，分别为慢性闭锁性牙髓炎，慢性溃疡性牙髓炎。慢性增生性牙髓炎 3、牙髓坏死 （1）一般无自觉症状（2）牙变色无光泽，灰色或棕色 （3）牙髓活力测验无反应（4）X 线检查，可能见根尖周组织已破坏 4、牙髓钙化 牙髓钙化包括髓石和弥漫性钙化：一般情况下，牙髓钙化没有自觉症状，极少病例因神经受压可出现剧烈的放射性痛，似三叉神经痛，但无扳机点及神经痛史；X 线摄片检查，可见髓室中有游离的或附着的致密阻射影象，即为髓石或呈慢性阻射影象而使原髓腔的透射区消失；电活力测验较对照敏感或迟钝 5、牙内吸收 一般无症状，有时出现与牙髓炎相似的症状；吸收出现在冠部时，表面可见到牙髓颜色。甚至牙髓暴露；X 线显示髓腔呈不规则的扩大 根尖周病 （1）急性根尖周炎 1）患牙所有深龋，死髓，牙变色 2）有自发性，持续性钝痛或跳痛患者能指出患牙部位，对温度刺激无感觉，但又创伤引起者，牙髓仍有活力 3）有咬合痛，初期患牙咬紧时疼痛可暂时缓解，后期患牙伸长不能咬合，有浮起及松动感 4）有明显叩痛 5）患牙根尖区黏膜发红，有压痛，颊部肿胀，此阶段称为急性根假寐周脓肿 6）局部淋巴结肿大，有压痛 7）可有体温升高等全身症状 8）若为初次发作，X 线检查可见根尖区牙周间隙正常或轻微增宽，如为慢性根尖周炎急性发作。X 线检查可见根尖骨质破坏（2）慢性根尖周炎 1）多为死髓牙 2）多无明显的自觉症状，有的只在咀嚼时有不适或轻微疼痛 3）常有反复急性发作史 4）可在相应根尖部的牙龈或牙槽黏膜，甚至在皮肤上看到瘘管口，用钝头探针检查瘘管方向有助于判断患牙部位 牙髓病和根尖周病的治疗 治疗原则是保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙 治疗措施有（1）控制急性牙髓疼痛和根尖周疼痛（2）拔除无保留价值的患牙（3）治疗其他的龋患牙齿（4）治疗牙髓病根尖周病的患牙，包括活髓保存治疗和根管治疗，以及进行根管治疗失败后的再处理（5）牙周治疗（6）充填或修复 楔状缺损 为牙颈部唇面或颊面牙齿硬组织长期受机械磨擦或化学物刺激等因素所造成的缺损成两个相交的斜面，似楔形（1）常见于多个恒牙唇颊侧颈部楔形缺损，牙本质暴露，呈钱黄或褐色，表面质硬而光滑，边缘整齐（2）常伴牙龈退缩（3）轻者有冷，热刺激痛，重者可有牙髓炎或根尖周炎症状 治疗原则（1）缺损较浅，只有牙本质过敏症者，作脱敏治疗（2）缺损较深者应作充填，按深窝洞处理原则治疗（3）如已引起牙髓炎或根尖周炎应作牙髓治疗后再作充填（4）纠正刷牙方法，选用较软刷毛的牙刷 牙磨损 为恒牙因长期的咀嚼运动，是牙面及切面收到过度的机械性磨擦，牙体硬组织被磨耗所发生的牙体病（1）牙尖或切缘磨平，牙本质暴露呈黄褐色，质硬（2）对冷热及探触诊时有酸痛（3）严重的磨耗可使颌间距离缩短，继发颞下颌关节功能紊乱综合征 治疗原则（1）如出现牙本质过敏者予以脱敏治疗（2）已穿牙髓和牙髓已感染者作牙髓治疗（3）引起颞颌关节功能紊乱症者应予调颌或矫正治疗 牙本质过敏症 牙本质暴露所致的牙体对温度，化学，机械刺激产生一种异常酸痛症状，刺激去除后症状立即消失，牙本质过敏症不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状。治疗原则是除去病因，脱敏治疗 十六、口腔健康教育的内容和方法 1、通过关心群众的口腔健康，让群众认识你的医疗院所 口腔健康教育就是让群众认识牙病，预防牙病。当群众认识到要治疗牙病时，自然会想到为他们送去保健知识的医院和医生，这些医院或诊所直接做广告效果会更好 2、口腔健康教育的形式（1）制作社区健康宣传栏（2）开设口腔健康讲座：在社区文化站，老人活动中心、幼儿园、小学和中学等地举办（3）在电台，电视台，报刊开辟口腔健康专栏（4）赠送科普宣传资料（5）制作科普音像资料（6）参与“爱牙日”活动 相关知识 （1）口腔常见疾病 牙龈炎 病因以口腔卫生不良为常见；表现为出血，牙结石；预防方法：早晚正确刷牙，饭后漱口，选用保健牙刷，定期洁治（2）刷牙的目的：清除牙菌斑 （3）正确的刷牙方法：早晚刷牙，上下竖刷，面面具到，每次三分钟（4）保健牙刷：刷头小，刷毛软弹性好，刷毛末端年经过磨圆，刷柄容易掌握（5）定期洁牙的目的和意义：去除牙石，牙垢，清除牙菌斑，预防牙齿疾病，保持牙齿美观和正常功能（6）龋病 病因：含糖食物，细菌，易感牙齿；危害：牙痛，牙体破坏，功能障碍，牙列不齐；表现：学会识别龋斑，认识龋病发展的各个阶段；乳牙病龋：发展与恒牙相似，进展更快，更需要预防和治疗（7）自我保健方法 1）牙膏：提倡使用含氟牙膏 2）饮食习惯：认识含糖食品，掌握控制食甜品的次数和技巧 3）定期检查：儿童半年一次，成年没年一次，及早发现及早治疗 4）牙列畸形 认识牙列畸形