蛇咬伤的护理91355

急诊外科：谭莹蛇咬伤的救治护理蛇咬伤的救治护理主要内容：Company Logo一、概述Company Logov世界上蛇类有3300种，其中近2/3的蛇有毒性分泌物，毒蛇600余种。v我国毒蛇约50种。v剧毒的10余种，毒蛇的标志器官是毒牙。v以南方农村和沿海地区较常见，夏、秋两季多见，咬伤部位以四肢为常见。二、Company LogoCompany Logo二、外形一般来说毒蛇头大一般来说毒蛇头大颈细，头呈三角形，颈细，头呈三角形，尾短而突然变细，尾短而突然变细，体表花纹比较鲜艳。体表花纹比较鲜艳。一般来说一般来说无毒蛇头呈钝无毒蛇头呈钝园形，颈不细，园形，颈不细，尾部细长，体表尾部细长，体表花纹多不明显。花纹多不明显。Company Logo二、蝰蝰 蛇蛇竹叶青竹叶青Company Logo二、l2.银环蛇银环蛇金环蛇金环蛇海海 蛇蛇Company Logo二、眼镜蛇眼镜蛇眼镜王蛇眼镜王蛇Company Logo三、三、蛇毒蛇毒2020余种毒性蛋白质、多种酶类、蛋白类物质余种毒性蛋白质、多种酶类、蛋白类物质 蛋白质分子较大蛋白质分子较大微酸性或中性微酸性或中性 含水含水50%50%75%75%常温下易变性常温下易变性 丧失毒性丧失毒性受重金属离子、酒精、强酸碱、氧化剂、受重金属离子、酒精、强酸碱、氧化剂、还原还原剂等破坏剂等破坏紫外线、紫外线、X X线、加热线、加热被胰蛋白酶水解被胰蛋白酶水解Company Logo神经毒症状神经毒症状 局部仅有麻痒感或麻木感。不红、局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛。不肿、无疼痛。咬伤后咬伤后1 13 3小时开始出现全身中毒小时开始出现全身中毒 症状：嗜睡，四肢无力、视物模糊，症状：嗜睡，四肢无力、视物模糊，眼险下垂，声音嘶哑、张口及吞咽眼险下垂，声音嘶哑、张口及吞咽 困难、共济失调等。困难、共济失调等。重症有瘫痪、昏迷、休克和呼吸麻痹等。重症有瘫痪、昏迷、休克和呼吸麻痹等。病程较短，若能度过病程较短，若能度过1 12 2天的危险期，天的危险期，很快痊愈。很快痊愈。三、三、Company Logo少女为给弟弟凑学费拾菌被毒蛇咬伤少女为给弟弟凑学费拾菌被毒蛇咬伤Company Logo三、三、血循毒症状血循毒症状 局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疱，皮下瘀斑甚至局部组织坏死，水疱，皮下瘀斑甚至局部组织坏死，并迅速向肢体上端蔓延，附近或区并迅速向肢体上端蔓延，附近或区 域淋巴结肿痛。域淋巴结肿痛。全身症状有胸闷、心悸、气促、发热、全身症状有胸闷、心悸、气促、发热、烦躁、昏迷及全身广泛性出血。烦躁、昏迷及全身广泛性出血。严重者黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、严重者黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降，甚至多器官功能衰竭。血压下降，甚至多器官功能衰竭。Company Logo血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡Company Logo 见于眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等见于眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等 同时出现神经毒、血循毒的临床表现同时出现神经毒、血循毒的临床表现 临床特点临床特点:发病急发病急 局部与全身症状均较明显局部与全身症状均较明显三、三、Company Logo四、四、是否蛇咬伤？是否蛇咬伤？2.毒蛇还是无毒蛇？毒蛇还是无毒蛇？3.是哪种毒蛇？是哪种毒蛇？4.有哪几种毒素？有哪几种毒素？Company Logo四、四、类别类别相似症状相似症状鉴别症状鉴别症状蜈蚣剧痛，局部炎症，可有组织坏死牙痕，伤口无麻木，全身症状轻蝎子局部痛，麻，吸收中毒后肌肉紧张痛流泪，流涎蚂蝗伤口出血难止伤口痒，不痛，不肿，无麻木，全身无反应黄蜂局部痛，肿伤口无麻木，多个点状，休克，肾衰毒蜘蛛剧痛，麻木，可有组织坏死，肚痉挛无典型蛇咬伤痕Company Logo 毒蛇无毒蛇头部多呈三角形一般椭圆形尾部短钝或呈侧扁形长而尖细体色鲜艳或有特殊斑纹多不鲜艳体型粗而短，不均匀体型相称毒牙有无动态常盘团，爬行动作迟缓迅速性情凶猛胆小怕人四、四、毒蛇与无毒蛇的形态区别毒蛇与无毒蛇的形态区别Company Logo四、四、毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别 毒蛇无毒蛇全身症状 疼痛剧痛、灼痛不明显肿胀迅速扩大不扩大出血流血、淤斑、血泡出血或（）淋巴结肿大、触痛（）牙痕神经或血循毒或二者共存+Company Logo四、四、Company Logo五、五、v 保持镇静，限制活动，尽快转送至医院保持镇静，限制活动，尽快转送至医院 v 早期结扎早期结扎：在被咬伤肢体的上方扎紧，扎紧度以：在被咬伤肢体的上方扎紧，扎紧度以阻断淋巴和静脉回流为度。阻断淋巴和静脉回流为度。每每15-2015-20分钟放松分钟放松1-21-2分钟分钟 (绳子、布条、止血带绳子、布条、止血带 或其他系带或其他系带 )阻阻止蛇毒的吸收止蛇毒的吸收现场现场急救急救Company Logo五、五、毒蛇咬伤结扎位置毒蛇咬伤结扎位置Company Logo五、五、1 1伤口处理伤口处理 2 2局部解毒局部解毒 3 3抗蛇毒血清抗蛇毒血清 4 4中医中药治疗中医中药治疗 5 5对症与支持治疗对症与支持治疗 Company Logo五、五、1 1、伤口处理、伤口处理v 伤口冲洗：用生理盐水、皂水或伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1 1：50005000高锰酸钾高锰酸钾溶液。可作负压吸引。溶液。可作负压吸引。v 局部切开排毒局部切开排毒 ：以牙痕为中心作十字形或纵形切：以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长约口，长约2 23cm3cm，深达皮下但不伤及肌膜，使淋，深达皮下但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗巴液及血液外渗 。v 切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口组织有切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口组织有坏死时坏死时。11月17日Company Logo 2 2、局部解毒、局部解毒（1 1）胰蛋白酶）胰蛋白酶(糜蛋白酶糜蛋白酶 ):):在伤口及周围皮下进在伤口及周围皮下进 行浸润注射或做环形封闭行浸润注射或做环形封闭 。（2 2）依地酸钙钠：浸润注射。）依地酸钙钠：浸润注射。（3 3）相应的抗蛇毒血清：浸润注射）相应的抗蛇毒血清：浸润注射。（4 4）蛇药制剂：药片以水溶化后涂于伤口周围）蛇药制剂：药片以水溶化后涂于伤口周围 。五、五、11月17日Company Logo五、五、3 3、抗蛇毒血清、抗蛇毒血清v 治疗毒蛇咬伤的首选特效药物。治疗毒蛇咬伤的首选特效药物。v 应在毒蛇咬伤后应在毒蛇咬伤后2424小时内（最好在小时内（最好在6 68 8小时内）小时内）应用，应用愈早、效果愈好。应用，应用愈早、效果愈好。v 一般用单价抗蛇毒血清，一时不能辨别由何种毒一般用单价抗蛇毒血清，一时不能辨别由何种毒蛇咬伤，可用多价血清。蛇咬伤，可用多价血清。Company Logov 如病情进行性加重，应重复应用，或重新评估如病情进行性加重，应重复应用，或重新评估毒蛇的种类，必要时联用多种抗蛇毒血清。毒蛇的种类，必要时联用多种抗蛇毒血清。v 抗蛇毒血清只能中和未与组织耙器官结合的游抗蛇毒血清只能中和未与组织耙器官结合的游离蛇毒抗原。如果蛇毒已吸收并和组织器官结离蛇毒抗原。如果蛇毒已吸收并和组织器官结合，损伤器官功能，抗蛇毒血清对受损器官无合，损伤器官功能，抗蛇毒血清对受损器官无保护作用。保护作用。五、五、Company Logo五、五、v 国内目前有四种单价抗蛇毒血清：国内目前有四种单价抗蛇毒血清：眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素 银环蛇抗毒素、五步蛇抗毒素银环蛇抗毒素、五步蛇抗毒素v 抗蛇毒血清制备困难、种类少，特异性高抗蛇毒血清制备困难、种类少，特异性高Company Logo五、五、抗蛇毒血清抗蛇毒血清Company Logo五、五、2005年年9月，一月，一2020岁孕妇，岁孕妇，怀孕怀孕3636周。晚饭后被蛇咬伤，周。晚饭后被蛇咬伤，次日被送到合川市急救中心，次日被送到合川市急救中心，因没解蛇毒药，转重庆市急因没解蛇毒药，转重庆市急救中心急诊室救中心急诊室 。蛇毒血清是。蛇毒血清是异体蛋白，对孕妇和胎儿均异体蛋白，对孕妇和胎儿均有影响。剖腹产后，即为产有影响。剖腹产后，即为产妇注射抗蛇毒血清。在同年妇注射抗蛇毒血清。在同年5 5月，整个重庆没有抗蛇毒血月，整个重庆没有抗蛇毒血清清 ，之所以全城没有抗蛇毒，之所以全城没有抗蛇毒血清，只因这种药很不常用，血清，只因这种药很不常用，存储成本又高，从纯市场的存储成本又高，从纯市场的角度看，收益太小。角度看，收益太小。Company Logo五、五、4 4、中医中药治疗、中医中药治疗v 南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、群生蛇药、南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、群生蛇药、吴江蛇药等。吴江蛇药等。v 口服剂量一般首次加倍，以后每隔口服剂量一般首次加倍，以后每隔4 46 6小时再小时再服，服，3 35 5日为一疗程日为一疗程。Company Logo五、五、蛇药蛇药Company Logo 5 5、对症与支持治疗、对症与支持治疗v 糖皮质激素：糖皮质激素冲击治疗糖皮质激素：糖皮质激素冲击治疗 v 预防感染预防感染 v 血液净化技术已取得较满意的疗效血液净化技术已取得较满意的疗效五、五、Company Logo持续血液灌流适应症：持续血液灌流适应症：1.1.致死性毒蛇咬伤短时间出现全身中毒致死性毒蛇咬伤短时间出现全身中毒 症状；症状；2.2.无针对性同种抗蛇毒血清，死亡率高无针对性同种抗蛇毒血清，死亡率高 的毒蛇伤；的毒蛇伤；3.3.已出现已出现MODSMODS，尤其少尿或无尿者；，尤其少尿或无尿者；4.4.时间一般在时间一般在2 22424小时内效果好。小时内效果好。五、五、Company Logov 休克、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能休克、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、弥散性血管衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、弥散性血管内凝血、水电解质紊乱等多脏器衰竭等进一内凝血、水电解质紊乱等多脏器衰竭等进一步治疗步治疗.五、五、Company Logo总结回顾总结回顾谭莹谭莹