安眠剂中成药课件

安眠剂失眠失眠 失眠，指经常不能获得正常的睡眠而言，失眠，指经常不能获得正常的睡眠而言，轻者入寐困难，或寐而不酣，时寐时醒，轻者入寐困难，或寐而不酣，时寐时醒，醒后不能再寐，严重者可整夜不能入眠。醒后不能再寐，严重者可整夜不能入眠。原因：原因：外感、内伤、情绪、饮食、各种病痛、卧外感、内伤、情绪、饮食、各种病痛、卧具不适都可引起失眠。具不适都可引起失眠。顽固性失眠，通常与长期吃西药有关。顽固性失眠，通常与长期吃西药有关。1 1、病机概要：、病机概要：阳盛阴衰，阴阳失交。阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，二为阳盛不得入阴一为阴虚不能纳阳，二为阳盛不得入阴2 2、病位：、病位：在心，与肝、脾、肾密切相关在心，与肝、脾、肾密切相关 3 3、病性：、病性：虚、实，或虚、实，或 虚实夹杂虚实夹杂 4 4、预后：、预后：一般较好，但病程缠绵，一般较好，但病程缠绵，易发生情志病变，易发生情志病变，病情更加复杂，病情更加复杂，治疗难度增加。治疗难度增加。辨证要点辨证要点1 1、辨虚实：、辨虚实：虚多属阴血不足；实多属邪热扰心。虚多属阴血不足；实多属邪热扰心。2 2、辨脏腑、辨脏腑 治疗原则调整阴阳治疗原则调整阴阳1 1、补虚（益气，养血，温肾，健脾）、补虚（益气，养血，温肾，健脾）2 2、泄实（清火，化痰，活血，导滞）、泄实（清火，化痰，活血，导滞）3 3、安神（养心，重镇，清心）、安神（养心，重镇，清心）心主神志：精神，意识，思维等。心主神志：精神，意识，思维等。失眠中医分型失眠中医分型 1 1、肝火扰心型、肝火扰心型 2 2、痰热扰心型、痰热扰心型 3 3、心脾两虚型、心脾两虚型 4 4、心胆气虚型、心胆气虚型 5 5、心肾不交型、心肾不交型肝火扰心型肝火扰心型 主要表现为失眠，烦燥易怒，不思饮食，主要表现为失眠，烦燥易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦而数。结，舌质红，苔黄，脉弦而数。治法：疏肝泻热治法：疏肝泻热 可选用龙胆泻肝丸或口服液、可选用龙胆泻肝丸或口服液、头晕目眩，头痛，欲狂，大便秘结：头晕目眩，头痛，欲狂，大便秘结：当归芦荟丸口服。（现代：当归龙荟丸）当归芦荟丸口服。（现代：当归龙荟丸）清汪昂医方集解龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤龙胆草酒炒龙胆草酒炒(6(6g)g)黄芩炒黄芩炒(9(9g)g)栀子酒炒栀子酒炒(9(9g)g)泽泻泽泻(12(12g)g)木通木通(6(6g)g)当归酒炒当归酒炒(3(3g)g)生地黄酒炒生地黄酒炒(9(9g)g)柴胡柴胡(6(6g)g)生甘草生甘草(6(6g)g)车前子车前子(9(9g)g)水煎服。水煎服。成分成分 主要功效：主要功效：清泻肝胆实火，清利肝经湿热。清泻肝胆实火，清利肝经湿热。主治：主治：1 1、肝经实火上炎证。、肝经实火上炎证。2 2、肝经湿热下注证。、肝经湿热下注证。症状头痛目赤头痛目赤胁痛胁痛口苦口苦耳聋耳聋耳肿耳肿舌红舌红苔黄苔黄脉弦数有力脉弦数有力实火上炎证实火上炎证症状阴肿、阴痒阴肿、阴痒妇女带下黄臭妇女带下黄臭小便淋浊小便淋浊舌红舌红苔黄腻苔黄腻脉弦数有力脉弦数有力湿热下注证湿热下注证方解龙胆草龙胆草黄芩黄芩 栀子栀子泽泻泽泻 木通木通 车前子车前子 当归当归 生地生地柴胡柴胡生甘草生甘草清热泻火，燥湿解毒清热泻火，燥湿解毒清热利水清热利水养血滋阴养血滋阴疏畅肝胆，引药归经疏畅肝胆，引药归经调和诸药，护胃安中调和诸药，护胃安中1 1、本方常用于治疗顽固性偏头痛、急性黄疸、本方常用于治疗顽固性偏头痛、急性黄疸型肝炎以及泌尿生殖系炎症等病属肝经实火型肝炎以及泌尿生殖系炎症等病属肝经实火、湿热者。、湿热者。2 2、方中药多苦寒，易伤脾胃，脾胃虚寒和、方中药多苦寒，易伤脾胃，脾胃虚寒和肝阳上亢，皆非所宜。肝阳上亢，皆非所宜。当归龙荟丸当归龙荟丸 组组 成：成：酒当归、芦荟、青黛、酒大黄、酒当归、芦荟、青黛、酒大黄、龙胆（酒炙）、酒黄连、酒黄芩、栀子龙胆（酒炙）、酒黄连、酒黄芩、栀子、盐黄柏、木香、人工麝香、盐黄柏、木香、人工麝香 主要功效：主要功效：泻火通便。泻火通便。适用病症：适用病症：肝胆火旺，心烦不宁，头晕目眩，耳鸣耳肝胆火旺，心烦不宁，头晕目眩，耳鸣耳聋，聋，胁肋疼痛，脘腹胀痛，大便秘结。胁肋疼痛，脘腹胀痛，大便秘结。分析：分析：方中龙胆草、芦荟、青黛、栀子清泻肝经方中龙胆草、芦荟、青黛、栀子清泻肝经实火，实火，黄芩清上焦燥火，黄柏清下焦湿火，大黄黄芩清上焦燥火，黄柏清下焦湿火，大黄通腑泻热，通腑泻热，木香调气行滞，当归养血和血。木香调气行滞，当归养血和血。诸药配合成方，共奏泻肝火，通大便之功诸药配合成方，共奏泻肝火，通大便之功痰热扰心型痰热扰心型 主要表现为失眠头重，痰多胸闷，恶食暖主要表现为失眠头重，痰多胸闷，恶食暖气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，苔腻而气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑数。黄，脉滑数。治法：化痰清热，和中安神治法：化痰清热，和中安神 代表方：黄连温胆汤（温胆汤代表方：黄连温胆汤（温胆汤+黄连）黄连）可选用牛黄蛇胆川贝散、蛇胆陈皮胶囊等可选用牛黄蛇胆川贝散、蛇胆陈皮胶囊等清热化痰药。清热化痰药。温胆汤温胆汤 组成：组成：半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓。半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓。功用：理气化痰，和胃利胆。功用：理气化痰，和胃利胆。主治：主治：胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。痫。苔白腻，脉弦滑。方解方解半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。竹茹为臣，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止竹茹为臣，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。呕。半夏与竹茹相伍，一温一凉，半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕化痰和胃，止呕除烦之功备；除烦之功备；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以甘草为使，调和诸药。以甘草为使，调和诸药。运用：运用：本方为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐本方为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痫证的常用方。以及眩晕、癫痫证的常用方。临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白，腻，脉弦滑为辨证要点。苔白，腻，脉弦滑为辨证要点。安神温胆丸安神温胆丸组成：组成：制半夏制半夏 、陈皮、陈皮 、竹茹、竹茹 、枳实、枳实 、茯苓、茯苓、甘草、远志（制）、酸枣仁（炒）、五味子甘草、远志（制）、酸枣仁（炒）、五味子、人参、人参 、熟地黄、朱砂、大枣、熟地黄、朱砂、大枣功能与主治：功能与主治：和胃化痰，安神定志。和胃化痰，安神定志。用于心胆虚怯，触事易惊，心悸不安，虚烦用于心胆虚怯，触事易惊，心悸不安，虚烦不寐。不寐。心脾两虚型心脾两虚型 主要表现为多梦易醒，心悸健忘，头晕目主要表现为多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌质淡，苔薄，脉细弱。质淡，苔薄，脉细弱。治法：补益心脾，养血安神治法：补益心脾，养血安神 可选用归脾丸。可选用归脾丸。组成：组成：党参、白术（炒）、炙黄芪、炙甘草、党参、白术（炒）、炙黄芪、炙甘草、茯苓、远志（制）、酸枣仁（炒）、茯苓、远志（制）、酸枣仁（炒）、龙眼肉、当归、木香、大枣（去核）龙眼肉、当归、木香、大枣（去核）剂型及性状：剂型及性状：本品为棕褐色的小蜜丸；气微，味甘而后微本品为棕褐色的小蜜丸；气微，味甘而后微苦，辛苦，辛 功能主治：功能主治：功能：益气健脾，养血安神功能：益气健脾，养血安神 主治：用于心脾两虚，气短心悸，失眠多主治：用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振 用法用量：用法用量：每瓶装每瓶装120克。口服，用温开水或生姜汤送克。口服，用温开水或生姜汤送服。一次服。一次9克（约一瓶盖），一日克（约一瓶盖），一日3次。次。临床应用：临床应用：1 1、体质亏虚。由于素体虚弱，出现头昏神、体质亏虚。由于素体虚弱，出现头昏神疲、四肢乏力、少气懒言、面色无华、食疲、四肢乏力、少气懒言、面色无华、食欲不振、脉虚弱无力等症。治宜补气养血。欲不振、脉虚弱无力等症。治宜补气养血。2 2、病后失调。病后调理不当、头昏眼花、病后失调。病后调理不当、头昏眼花、倦怠无力、心悸、面色无华等，治宜补气倦怠无力、心悸、面色无华等，治宜补气生血。生血。3 3、神经衰弱。长期休息不好，用脑过度出、神经衰弱。长期休息不好，用脑过度出现夜寐朦胧不沉，易醒，心季怔忡，面色现夜寐朦胧不沉，易醒，心季怔忡，面色不华，倦怠无力，食欲减退等，治宜补益不华，倦怠无力，食欲减退等，治宜补益心脾。心脾。心胆气虚型心胆气虚型 主要表现为失眠多梦，易惊醒，胆怯心悸主要表现为失眠多梦，易惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌质，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉弦细。淡，苔薄白，脉弦细。治法：益气镇惊，安神定志治法：益气镇惊，安神定志 可选用安神定志丸、安神补脑液、复方枣可选用安神定志丸、安神补脑液、复方枣仁胶囊。仁胶囊。安神定志丸安神定志丸 组成：组成：远志、石菖蒲、茯神、茯苓、远志、石菖蒲、茯神、茯苓、朱砂、龙齿、党参。朱砂、龙齿、党参。主治：主治：1 1、失眠。因惊恐而失眠，、失眠。因惊恐而失眠，夜寐不宁，梦中惊跳怵惕。夜寐不宁，梦中惊跳怵惕。2 2、心悸。尤其对心虚胆怯之心悸有良效。、心悸。尤其对心虚胆怯之心悸有良效。方解朱砂、龙齿重镇安神；朱砂、龙齿重镇安神；远志、石菖蒲入心开窍，除痰定惊，远志、石菖蒲入心开窍，除痰定惊，四者同为主药；四者同为主药；茯神养心安神；茯神养心安神；茯苓、党参健脾益气，协助主药宁心除痰茯苓、党参健脾益气，协助主药宁心除痰茯神 性味：甘淡，平。性味：甘淡，平。归经：入心、脾经。归经：入心、脾经。功用主治：功用主治：宁心，安神，利水。宁心，安神，利水。治心虚惊悸，健忘，失眠，惊痫，小便不利治心虚惊悸，健忘，失眠，惊痫，小便不利龙齿性味：涩；甘；凉性味：涩；甘；凉 。归经：心经；肝经。归经：心经；肝经。为古代哺乳动物如象类、犀牛类、三趾马为古代哺乳动物如象类、犀牛类、三趾马等的牙齿的化石，具有镇惊安神、清热除烦等等的牙齿的化石，具有镇惊安神、清热除烦等功效。功效。常用于惊痫癫狂，心悸烦热，失眠多梦。常用于惊痫癫狂，心悸烦热，失眠多梦。心肾不交型心肾不交型 主要表现为心烦，多梦，伴头晕耳鸣，腰主要表现为心烦，多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。脉细数。治法：滋阴降火，交通心肾治法：滋阴降火，交通心肾 可选用六味地黄丸可选用六味地黄丸+交泰丸；交泰丸；心阴不足为主，用天王补心丸。心阴不足为主，用天王补心丸。组成：组成：熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、茯苓、熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、茯苓、泽泻泽泻、山药。山药。剂型及性状：剂型及性状：该品为黑褐色的大蜜丸；味甜而酸该品为黑褐色的大蜜丸；味甜而酸；每丸；每丸重重9g。功能主治：功能主治：功能：功能：滋阴补肾滋阴补肾 主治：主治：用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精。软，骨蒸潮热，盗汗遗精。用法用量：用法用量：每每8丸重丸重1.44克（每克（每8丸相当于饮片丸相当于饮片3克）。克）。口服。一次口服。一次8丸，一日丸，一日3次。次。方解：方解：本方重用熟地为君，滋阴补肾，填精益髓；本方重用熟地为君，滋阴补肾，填精益髓；配伍山茱萸养肝涩精，山药补脾固精，两配伍山茱萸养肝涩精，山药补脾固精，两药都可协助熟地以充复肾中阴精，共为臣药都可协助熟地以充复肾中阴精，共为臣药。药。又配泽泻泻肾利湿，并防熟地之滋腻；丹又配泽泻泻肾利湿，并防熟地之滋腻；丹皮清泻肝火，并制山茱萸之温涩；茯苓健皮清泻肝火，并制山茱萸之温涩；茯苓健脾渗湿，以助山药之补脾，共为使药。脾渗湿，以助山药之补脾，共为使药。药理：药理：六味地黄丸具有显著的增强免疫、抗衰老、六味地黄丸具有显著的增强免疫、抗衰老、抗疲劳、抗低温、耐缺氧、降血脂、降血抗疲劳、抗低温、耐缺氧、降血脂、降血压、降血糖、改善肾功能、促进新陈代谢压、降血糖、改善肾功能、促进新陈代谢及较强的强壮作用。及较强的强壮作用。使用注意：使用注意：1.1.忌不易消化食物。忌不易消化食物。2.2.忌辛辣食物。忌辛辣食物。3.3.感冒发热病人不宜服用。感冒发热病人不宜服用。4.4.有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾 病等慢性病严重者。病等慢性病严重者。知柏地黄丸：知柏地黄丸：在六味地黄丸的基础上加了知母、黄柏在六味地黄丸的基础上加了知母、黄柏两味药，增强了滋阴降火的功能，适用于阴两味药，增强了滋阴降火的功能，适用于阴虚火旺的情况情况；虚火旺的情况情况；杞菊地黄丸：杞菊地黄丸：增加了枸杞子、菊花两味药，增强补肝、增加了枸杞子、菊花两味药，增强补肝、明目的作用。明目的作用。交泰丸交泰丸 组成：组成：生川连生川连1818克克 肉桂心肉桂心3 3克克 用法：用法：上二味，研细，白蜜为丸。上二味，研细，白蜜为丸。每服每服1.51.52.52.5克，空腹时用淡盐汤下。克，空腹时用淡盐汤下。功用：功用：交通心肾，清火安神。交通心肾，清火安神。主治：主治：心火偏亢，心肾不交，怔忡，失眠心火偏亢，心肾不交，怔忡，失眠方解黄连清心泻火以制偏亢之心阳，黄连清心泻火以制偏亢之心阳，肉桂温补下元以扶不足之肾阳；肉桂温补下元以扶不足之肾阳；心火不炽则心阳自能下降，肾阳得扶则心火不炽则心阳自能下降，肾阳得扶则肾水上承自有动力。水火既济，交泰之象遂肾水上承自有动力。水火既济，交泰之象遂成，夜寐不宁等症便可自除。成，夜寐不宁等症便可自除。天王补心丹天王补心丹 校注妇人良方校注妇人良方 组成组成 人参人参 茯苓茯苓 玄参玄参 丹参丹参 桔梗桔梗 远志远志 当归当归 五味子五味子 麦冬麦冬 天冬天冬 柏子仁柏子仁 酸枣仁酸枣仁 生地黄生地黄 滋阴清热，养血安神。滋阴清热，养血安神。功用功用天天王王补补心心主治主治阴虚血少，神志不安证。阴虚血少，神志不安证。失眠虚烦失眠虚烦心悸怔忡心悸怔忡神疲健忘神疲健忘口舌生疮口舌生疮手足心热手足心热或或梦遗梦遗大便干结大便干结舌红舌红苔少苔少脉细数脉细数症症状状心血不足，心血不足，心失所养心失所养 心悸失眠，神疲，健忘心悸失眠，神疲，健忘阴虚血少阴虚血少,虚火内扰虚火内扰手足心热，虚烦，梦遗手足心热，虚烦，梦遗虚火上炎虚火上炎口舌生疮口舌生疮阴虚内热阴虚内热 舌红少苔，脉细数舌红少苔，脉细数生地黄生地黄天冬天冬 麦冬麦冬 玄参玄参丹参丹参 当归当归人参人参酸枣仁酸枣仁 柏子仁柏子仁茯苓茯苓 远志远志五味子五味子朱砂朱砂桔梗桔梗-滋阴血，清虚热滋阴血，清虚热养血和血养血和血益气安神益气安神养心安神养心安神镇心安神镇心安神载药上行载药上行滋补扶正滋补扶正滋补安神滋补安神心肾兼顾心肾兼顾补心安神为主补心安神为主【运用】2 2、辨证要点：、辨证要点：心悸失眠，手足心热，心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数。舌红少苔，脉细数。本方重在滋阴补肾，兼益气补心本方重在滋阴补肾，兼益气补心、本方用治思虑过度，心肾阴血亏耗，、本方用治思虑过度，心肾阴血亏耗，心失所养，虚火上炎所致神志不安证。心失所养，虚火上炎所致神志不安证。*名医论方名医论方 3 3、临证加减、临证加减:失眠较重者，加龙眼肉、夜交藤失眠较重者，加龙眼肉、夜交藤 心悸较甚者，加磁石、龙齿心悸较甚者，加磁石、龙齿 精关不固，遗精滑泄较甚者，精关不固，遗精滑泄较甚者，加金樱子、芡实、牡蛎加金樱子、芡实、牡蛎朱砂安神丸朱砂安神丸 内外伤辨惑论内外伤辨惑论 朱砂朱砂 五钱（五钱（15g）黄连黄连六钱（六钱（18g）生地黄生地黄一钱半（一钱半（4.5g）当归当归二钱半（二钱半（7.5g）炙甘草炙甘草五钱半（五钱半（16.5g）临睡服。临睡服。组组成成主治主治 失失 眠。眠。心火亢盛，阴血不足。心火亢盛，阴血不足。情志所伤情志所伤心火亢盛心火亢盛心神不安心神不安阴血不足阴血不足失眠失眠 心悸心悸心火亢盛，当清其火心火亢盛，当清其火心火亢盛，灼伤阴血，心火亢盛，灼伤阴血，心神失养心神失养阴血不足，当补其阴血阴血不足，当补其阴血病机病机治法治法 镇心安神，清热养血。镇心安神，清热养血。功功 用用失眠多梦失眠多梦惊悸怔忡惊悸怔忡心烦神乱心烦神乱或胸中懊憹或胸中懊憹舌尖红舌尖红 脉细数脉细数症症 状状心火偏亢心火偏亢心火上炎心火上炎心神受扰心神受扰心烦神乱心烦神乱舌红脉数舌红脉数阴血受灼阴血受灼心失所养心失所养怔忡惊悸怔忡惊悸,失眠失眠多梦多梦,脉数而细脉数而细镇心安神镇心安神清热养血清热养血【方解】【方解】君：君：朱砂朱砂半两半两 长于镇心安神，且清心火长于镇心安神，且清心火黄连黄连六钱六钱 清热除烦，善清心火清热除烦，善清心火臣：臣：生地生地二钱半二钱半 滋心阴滋心阴佐：佐：当归当归二钱半二钱半 养心血养心血使：使：甘草甘草五钱半五钱半 调和诸药调和诸药制黄连之苦寒、朱砂之质重碍胃制黄连之苦寒、朱砂之质重碍胃 二者相配，重镇以安神志，清心以除烦热二者相配，重镇以安神志，清心以除烦热 治邪热所耗伤之阴血治邪热所耗伤之阴血 配伍特点配伍特点清热安神清热安神-为主为主滋养阴血滋养阴血-为辅为辅