公立医院改革与制度建设中华医学会

公立医院改革与制度建设中华医学会我国医药卫生体制的问题：核心本质12公立医院改革的顶层设计：制度建设3报告内容 ContentsContents公立医院改革的基本思路：进展问题2003年第三次国家卫生服务调查结果显示：城乡患病应就诊而未就诊比例由36%上升到49%；应住院而未住院的比例达30%农民因经济原因应住院而未住院的比例由64%上升到75%出院者中，因经济问题病情未愈主动出院的占43%因病致贫、返贫占贫困户数比例由22%上升到34%看病难看看病难看病贵病贵教育不公教育不公和收费和收费健全社会健全社会保障保障缩小收入缩小收入差距差距反腐倡廉反腐倡廉问题问题新华网网上调查第三次国家卫生服务调查结果揭示(1)：我们的国家还没有形成以人为本的、体现社会公平的、保障国民基本健康权益的制度安排，医疗卫生服务需求的满足主要取决于是否拥有医疗保险或家庭经济收入水平1993 1993 1998 1998 20032003城市 72.755.955.2 社会医保70.949.843.0农村 15.912.721.0 社会医保5.84.73.1城乡各种医疗保险覆盖情况()无保险其他公、劳职工保险商业资料来源：2003年第三次国家卫生服务调查6新农合非公社化集体化新生事物 第三次国家卫生服务调查结果揭示（2）：我们的国家还没有真正形成有利于预防为主、防治结合、成本效果好的卫生发展战略及其制度安排，有限的卫生资源配置主要集中在疾病诊断治疗，尤其是高、精、尖技术层面上（微观效率高、宏观效率低）医生诊断慢性病例（万）变化%2008199308/93慢性疾病267601908040.3 糖尿病1336247440.9 高血压病72101492383.2 脑血管病1316496165.3 恶性肿瘤274115138.3 心脏病2314163941.2 老慢支9111916-52.5 我国主要慢性病患病人数变化 q1984年世界银行中国卫生部门报告指出：中国正在走从西方进口的、高度资本密集型的治疗道路，这样只能满足极少数人的医疗需求；在资源有限的情况下，中国仍然需要依靠劳动密集型的卫生发展战略（包括预防、实用技术的医疗、康复和人文关怀）第三次国家卫生服务调查结果揭示（3）我们的国家还没有形成良性的、可持续性的公共医疗卫生机构的筹资体系和科学的支付制度，公立医疗卫生机构公益性质日益淡化，趋利行为日益突出。趋利行为严重影响医疗质量。不合理用药，基层抗生素使用比例60%，是欧美国家的4倍。许多患者处方一样，称之为“三素一汤”项 目1978年2008年2010年公立医院（个）92931430913850其中：政府办508297779629床位数（万）110261301.3其中：政府办74223.5263.6 卫生技术人员（万）64.1237.5273.3 诊疗人次（亿人次）4.8316.4918.74 住院人数（万人次）160063048724公立医院创收导向医疗费用越高以药养医补偿机制下公立医院无控费动力看病贵药价虚高医患关系恶化诱导服务患者满意度日益下降 政府职责撤退：财政投入低 简单借鉴企业改革经验，放权，鼓励创收、允许自由支配 医院目标和社会目标冲突 激励机制扭曲：层层承包、与处方、检查单挂钩 加剧利益目标冲突：部分从业人员行为扭曲、且形成惯性 规制监管缺失：规制缺乏、监管不力、按项目付费、以药补医及不良社会环境（混乱药品市场和潜规则）加剧了矛盾 资源配置失衡：集中城市和高精尖，宏观效率不高芦笋片事件：出厂价元一瓶的芦笋片，公司一购买后以30-40元转手给公司二，公司二以元价格挂在采购网上，某医院采购后顺加15，以物价部门限定的最高销售价213元的价格销售给患者我国医药卫生体制的问题：核心本质12公立医院改革的顶层设计：制度建设3报告内容 ContentsContents公立医院改革的基本思路：进展问题15八项支撑：四大体系：一个目标：管理体制运行机制筹资机制价格机制监管机制科技与人才保障信息系统法律制度建立健全基本医疗卫生制度实现人人享有基本医疗卫生服务16建立覆盖城乡居民基本医疗保障制度建立国家基本药物制度基本公共卫生服务逐步均等化健全城乡基层卫生服务体系公立医院改革试点 2005年2011年增加%全国医疗机构门诊人次数41.0亿62.71亿53%全国医疗机构出院人次数7184万15265万125%目前，全国居民平均门诊人次、住院率11.3%，均高于美国人次、10.4%。应该说，看病难、看病贵现象在一定程度上得到缓解。难、贵主要集中在大城市、大医院18应该看而未看医生的比例(%)应该住院而未住院的比例(%)2000年2010年费用(亿)所占%费用(亿）所占%个人卫生支付2705270559.059.07076707635.535.5社会卫生支出1172117225.625.67157715735.935.9政府卫生支出71071015.515.55689568928.628.6内增活力加强内部管理 外加推力创新体制机制 上下联动完善服务体系 挖掘管理潜力提高运行效率服务模式-管理模式-分配制度-信息系统-理顺补偿机制良性竞争机制优化结构布局加强社会监督环境-竞争/约束分工协作机制-技术指导/培训分级医疗制度-基层首诊/双向转诊系统试点进展：试点城市围绕上下联动、内增活力、外加推力，积极探索“四个分开”，在治理结构、补偿机制、内部管理等方面有所突破；尤其在优化流程、规范行为，便民惠民措施、缩短等候时间、改善就医环境、推广优质护理，试行临床路径等方面取到明显进展总体效果：不是太显著“改不动”问题较为普遍，一些地方主要集中在医院内部管理、质量控制、方便就医等方面，体制机制改革尚未真正触及坚持公立医院公益性质，按照“四个分开”的要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以县级医院为重点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等方面的综合改革，由局部试点转向全面推进，大力开展便民惠民服务，逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。落实政府办医责任：推进补偿机制改革：破除“以药补医”机制为关键控制医疗费用增长：支付、价格、监管推进政事分开、管办分开：建立现代医院管理制度：事会等法人治理结构开展医院管理服务创新：全面推进县级公立医院改革拓展深化城市公立医院改革我国医药卫生体制的问题：核心本质12公立医院改革的顶层设计：制度建设3报告内容 ContentsContents公立医院改革的基本思路：进展问题公立医院定义：指政府（国企）举办、实现特定目标的非营利性医院，是世界各国确保医疗卫生服务可及性、公平性，增加国民健康的公共政策或制度安排政府为什么要举办公立医院？医疗卫生的公益性要求（公共品和外部性）医疗卫生的特殊性要求（信息不对称和价格弹性缺乏）普通人：刷卡元老年人：免费乘车公共汽车举办者或出资人：公交事业公益性的职责主体 公交公司：功能与职责?政府履行公交公益性的载体举办者与公交公司的关系：契约关系公益性体现在哪？政府公立医院消费者全民可及性提供资金提供服务财务贡献健康公平（需要）福利、计划接受无报酬指令性服务志愿者、慈善贡献补充市场（减少贫困、应急反应）卫生服务配置效率、立法和规制社会效益显著,低利润服务,科教研参与公立医院的治理影响市场（价格、效率、质量等）价格规制竞争服务选择一体化综合服务政策、规制和基本建设网络化服务，公私合作自我管理可持续性(费用控制)总量调节、成本控制质量安全和绩效决策参与医疗服务存在市场失灵，包括信息不对称、价格弹性缺乏。服务与设施之间的紧密联系、进入市场的高成本、病人对转诊服务缺少选择任何发达国家（包括美国）都不把医院服务决策权完全交给市场。市场机制仅用于医院部门层面-在政府确定医院董事会模式之后换而言之，市场只被用于划船而不是掌舵疾病不确定和复杂性患者无法判断质量一次性购买生死攸关医生需要专业培训高投资成本供需双方信息不对称性病人无法作出正确选择医疗领域进入障碍医生诱导需求医院医生有垄 断力定价弱竞争高垄断定价浪费过度医疗超额利润低服务质量昂贵技术扩散体制主要特点代表性国家卫生总费用 组织结构面临问题国家卫生服务体制政府依法征税筹资,直接举办医疗机构,近乎免费提供卫生服务,部分向私立购买英国,瑞典,丹麦,挪威,芬兰,意大利,西班牙,澳大利亚,新西兰和大多英联邦国家英国:占GDP 比重8.2%,人均2815美元,个人负担13%卫生服务体制实行统一管理，95%医院为公立医院资金不足,效率不高,等候时间长,满意度较差社会健康保险体制国家立法强制企业雇主和雇员按工资比例缴纳保费,保险机构向医院支付医疗费用德国,法国,奥地利,卢森堡,荷兰,日本等，加拿大及前苏联,东欧国家也在建立德国:占10.4%,人均3465美元,个人负担23%,政府补贴穷人公立,私立非营利性和私立营利性医院分别占病床数54%,36%和10%费用攀升、政府和社会保险压力大商业健康保险体制雇主为雇员购买或私人自愿购买商业保险，疾病保险程度与缴费多少挂钩所有国家都有商业健康保险，有美国把它作为国家卫生体制主体美国:占16.7%,人均 7600美元,THC2.3万亿,占全球47%公立,私立非营利性和私立营利性医院分别占34%,52%和14%医保覆盖率较低；医疗费用负担重；卫生系统绩效不高公立医院改革的本质：宏观：改革政府治理，改革和完善政府管理医院方法手段微观：加强医院管理，改革医院内部运行机制和提高绩效政府治理的方法与手段筹资体制：建立可持续筹资体制 支付制度：建立科学的支付制度 组织变革：建立有序的医疗体系 规制监管：建立规范的监管体系 教育行为：建立良好的医患关系 提高绩效的基本要素自主决策：科学的法人治理结构 功能定位：公益属性的经营策略责任承担：医院行为和绩效负责运营管理：人事分配等运行机制市场参与：多元融资与公私合作 公立医院筹资途径财政:政府各种投入医保:举办各种医保商保:各种商业医保个人:患者自己付费捐赠:社会及慈善募捐 筹资没有形成有机整体：筹资途径多样、筹资方式碎片，各自为政、随意性强、价格背离，未能形成有机整体，最后只能百姓兜底公立医院筹资方式及其问题公益性与举办主体的关系？公立医院的所有权：政府举办主体或出资人：缺位公益性与举办主体：主体公益性与公立医院：载体公立医院政府公共服务职能的承担者！是具有独立利益目标和利益诉求的人(医务人员)的集合体、且这一群体具有特殊能力(信息不对称)*效率涉及技术层面的效率和管理成本。公平性 风险分摊 经济影响 利用效率*最好 政府财政政府财政政府财政个人付费(有时征收困难)社会保险社会保险社会保险社会保险社区筹资社区筹资社区筹资社区筹资 商业保险商业保险商业保险(管理成本高)最差个人付费个人付费-政府财政/直接提供(低效)市级政府及相关部门医院1：预算制医院2：自主化医院3：公司化医院4：民营化政策部门：财政、发改、社保、卫生、物价、民政、教育.定位：履行出资人、公益性主体责任功能：建立筹资体制与协调机制职责：聘用和管理医院领导班子公立医院管理体制出现几种模式：政府成立医院管理机构：鞍山、潍坊、七台河、鄂州、株洲、遵义挂卫生局医院管理机构：北京、芜湖委托卫生局履行出资人：镇江、宝鸡卫生局外医院管理机构：上海、马鞍山、昆明、成都医院管理委员会(理事会)办事机构：医院管理中心负责选人、用人，人事和分配制度改革改革管理和运行机制，建立法人治理结构和现代医院制度承担医院国有资产保值增效，优化资源配置，提高运行效益负责医院落实法律、法规、规章和政策措施、规划标准负责组织实施医院绩效考核，医院监事会的日常管理工作承担医院服务质量管理、行风建设、医疗纠纷和疗事故推进医院科技、教育培训和人才队伍建设，成果推广应用负责组织公共卫生服务和突发公共卫生事件的医疗救护北京市医院管理局职能：鞍山市医院管理局职能：受市政府授权举办和管理市属公立医院、国有医院代表市政府履行出资人职责，行使投融资决策权、资产处置权、院长选聘权；负责医院业绩考核和国有资产营运使用情况监督；研究制定公立医院运行、资源整合等相关政策措施；组织所属医院实施医疗发展规划，提出对人、财、物等资源整合利用的改革方案；编制实施全市公立医院事业发展、资源合理使用和大型医疗设备购置管理等。世界常见支付方式 按服务项目付费按病例组合付费按服务人头付费按住院天数付费按住院人次付费总额预算管理 我国采用的支付方式 按服务项目和药品加成最落后，加大市场失灵影响医院和个人行为支付方式的概念和形式：支付制度改革-国际经验选择支付方式要考虑医疗卫生体系组织结构，必须互为补充 按服务项目付费必然推动费用增长。如果缺乏充足理由，各国应避免 在PHC推荐按人头付费，特别同一社区存在竞争的服务 在医院按住院人次、按病种付费具有激励作用，但会带来管理问题。低收入国家总额预算较好，对管理要求较少 工资+奖金优于单独工资，可提高员工积极性、改进服务质量 按项目付费依服务项目及服务量收费增加服务项目及服务量医疗质量、效率较高过多服务量、提高单价中国、法、比、韩等按住院床日付费依住院期问按日收费延长住院日平均住院成本低平均住院日长德国早期按单病种付费依病例给付固定费用减少服务项目缩短住院日降低医疗成本及控制医疗费用服务项目减少医疗质量下降德国早期、台湾按人头付费特定期间内依被保险人数支付定额费用逆向筛选、增加承保人数、减少服务项目降低医疗成本及控制医疗费用成长逆向筛选、服务项目减少、医疗质量下降英国/美国HMODRGs根据主诊断,并发症、年龄、是否手术、预后等变量对病人分组，每组内预先设定费用，可用于支付和预算逆向选择轻病人，诊断升级成本控制、治疗具有成本效果，降低平均住院日，减少不必要的服务成本转移（转移到门诊，其他机构）、推诿选择轻病人，病人提前住院，救治病人严重程度提高德、美、澳大利亚01年4月6日国家发改委、卫生部发出关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知我国支付方式改革的策略我国支付制度改革的基本思路现阶段按项目付费体制下：成本核算，确定服务价格，降低药品、检查价格 取消药品加成，增设药事服务、调整技术服务收费标准下一步加快支付制度改革：探索总额预付、按病种、按人头付费、按服务单元付费在明确价格和费用前提下，探索医院与医保谈判机制，确定医保支付范围、方式、标准和质量要求 医院收入财政补贴（严重不足）服务收费（按项目）1:4-51.政府筹资职能撤退2.支付方式不合理人员劳务（不体现价值）增设高新项目（新项目新定价）常规项目（收不抵支）注重药品收入（差价和扣率）3.收费标准不适宜解决问题、医改突破的三条途径第一条路径：在总额预算基础上，通过完善财政筹资职能达成目的。把握财政投入与业务收入之间1：4关系，明确财政补助额，增加医院净收入，消除医院对“多开药、多做检查”的依赖。通过解决财政投入不足，消除医疗费用中的浪费。这条途径需以第三条途径的技术思路为基础，否则会演变成财政负担忧虑案例：陕西、青海、甘肃等青海：明确实施药物零差率销售形成的缺口，由财政通过考核补助陕西：实行零差率销售的试点县，县财政按上年度药品销售总额的15%定额补助甘肃：实行全部药品零差率销售的试点县，财政对医疗机构因取消药品加成造成的收入减少进行补偿第二条路径：在总额预算基础上，保留现行按项目付费，通过调整现行收费标准实现目标。提高医务人员劳务、常规检查项目等项目收费标准，适当降低高新检查收费和取消药品加成，适度增加业务收益率，以减少不必要的浪费。这条途径控费效果很好、解决看病贵感觉效果较差，操作难度较大，主要是物价部门协调与配合决定着该途径能否可持续案例：上海市、浙江、安徽等上海：一年半时间分5批规范了4030项收费项目浙江：将医疗服务调价权限放至县级，调整护理费、诊查费、床位费、治疗项目收费和手术项目收费。价格调整的补偿，最高占取消药品加成率而致医院收入减少总额的90%。安徽芜湖：提高部分医疗服务价格，降低部分医用设备检查价格，增设药事服务费，药事服务费纳入医保报销范围第三条路径：在总额预算基础上，改变按项目付费为按服务单元、按病种付费。通过对业务收入总额、就诊单元（如每次门诊和床日收费)或病种实行定额，且规定结余留用，迫使医院主动降低成本，提高收益率，少开药少开贵药、少检查少做高精尖新检查。这样医院才能获得收益最大化。达到理顺补偿机制、减少浪费、一揽子解决问题、打破改革僵局、求得医改突破的目的案例：北京、江苏等江苏：从2012年起推行总额控制下的预付制门诊按人头付费：确定按人头付费标准，结合医保门诊统筹普遍开展。确定基本医疗服务包，保障参保人员基本医保甲类药品、一般诊疗费和其他必需基层医疗服务费用的支付住院及门诊大病，逐步推行按病种付费方式，即“一口价”付费假设确定阑尾炎住院费用为1万元。（把各医院前3年总收入和病种费用作为核定基数，考虑经济增长因素，作为总额控制的前提，“承认既往”不失为一种方便简洁的度量方法。关键在于医院和医保要建立伙伴关系和谈判机制）医院发挥医生作用，尽快、尽量节省地治好患者，适度检查、基本药物成为医生的自觉行为，多看病人成为多得的动力如果手术则尽快手术，术后康复转到社区医院，减少住院天数（我国平均11天、美国3-4天）医院拿出部分费用付给社区医院（如30%），同时帮助社区提高技术水平。双向转诊、分级医疗、上下联动、医疗联合体就有了利益机制保证监管重点放在是否符合诊疗规范、临床路径和医疗质量谁做什么策略：通过区域卫生规划，调整和规范各层次医院功能定位和业务范围组织变革的策略选择：医疗服务体系的内涵：医疗服务组织与系统架构医院功能定位和业务划分激励策略：通过契约、竞争、奖励等、建立正确激励机制，调动医院和医务人员积极性医院之间的协调和互动，以及与财政、医保、监管及其他部门之间的关系治理策略：权力下放、自主化、法人化、质量管理、绩效考核医院内部的管理结构45目前卫生系统：高费用比例国际上普遍建立的卫生系统 双向转诊 分级医疗 首诊医疗国家卫生服务体系（NHS）英国卫生部国家层面的管理信托基金组织（PCT)地方层面的管理全科医生雇佣医院合约谈判病人首诊转诊初级保健服务专科及住院服务门诊处方药店资金分配管办分离 以三级医院为龙头，组成以联合体章程为共同规范的非独立法人组织。医联体采取理事会领导下的总监负责制，理事会研究发展战略，各医疗机构在医联体的框架下自主运作联合体采用医保“打包付费”方式，把医保基金年度预算由原来对各医疗机构的分别总额预算，改变为对集团内医院统一预算。总额预算指标由集团医院统一掌控使用，社区机构进行记账式虚拟预算，并赋予医疗集团总控指标内部调控的职能，以此促进集团内“小病在社区、康复回社区”利益机制的形成。与医联体签约的居民将得到双向转诊、分级诊疗等带来的便利，在社区就诊，同时享受到上级医院住院转诊的绿色通道，通过社区预约医院专家门诊和检验检查等捷径，病情稳定后转回社区康复护理。政府管制对市场的反应政府投入公益性程度医院类别预算制医院*传染病、精神病、职业病等县级医院自主化医院*教学和研究型综合医院法人化医院*部分专科和综合医院国有民营医院*部分专科和综合医院项 目2008年2011年增加%医院数：公立医院1430913542-5.3%民营医院5403843756.2%床位数：公立医院261.0万324.4万24.3%民营医院27.3万46.1万68.9%门诊量：公立医院16.4亿20.5亿25.0%民营医院1.33亿2.1亿57.9%住院量：公立医院6853万9679万41.2%民营医院520万1046万101.2%政府对公立医院监管目的实现政策目标:确保公立医院院的可及性和公益性目标实现管理机制:确保医疗服务过程的质量、安全和绩效 政府对公立医院监管作用矫正和弥补市场失灵确保医疗服务诚实和公开,建立医患双方的责、权、利促进医疗可及性，改善健康公平对患者可及性规制：守门人；共付机制；全科医生；处方规定；税收政策与补贴对支付者进行规制：确定契约规则、服务价格、支付方式（如DRG）和私人保险公司的资本投资模式等对质量和效果规制：评估临床干预的成本效果；培训专业人员；评审卫生服务提供者对医疗机构的规制：医院资本借贷；理顺医院、PHC和护理院间的相互关系对医生行为的规制：设定薪酬和补偿水平；执照规定；建立医疗事故保险覆盖对药品器械的规制：非专利药替代；参考价格；利润控制；一揽子定价；药品正面、负面作用清单52规制的类型高收入国家低收入国家1.为市场奠定基本条件a.界定和保护财产权、专利权；b.管理卫生机构偿付能力和破产c.保护患者的权利类似，但执行不足类似非常少的正式规制2.完成市场所不能 体现公平可及a.医学生分配到基层和边远地区b.确保急诊患者的权利类似公立医院提供急诊服务3.矫正市场失灵 A.外部效应和公益产品免费或高补贴-政府提供如计免相同B.帮助消费者做出决策a.贴标签；b.规制广告事实真相c.限制医生从事推销和广告a.更少规制；b.更少规制；c.很少限制C.保护消费者的利益（1）规制投入a.食品卫生和药品纯度标准；b.医生、护士、药剂师准入c.化验室、医院的论证鉴定a.类似，但执行不足b.类似，但不要求定期鉴定c.相同，但不要求定期鉴定（2）规制程序a.执业指南；b.患者上报a.没有；b.少有，依赖管理规定（3）规制产出a.建立标准质量报告；b.建立责任凤险；c.设置训诫委员会；d.规制医疗玩忽职守；e.临床审计a.没有；b.部分国家无针对医疗玩忽职守的法律，但被其他普通法覆盖（印度除外）53规制的类型高收入国家低收入国家D.控制提供者诱导需求（1）规制人力a.培训医生和定单数量有限定b.限制外国医学院校毕业生c.披露利益的冲突a.许多国家缺乏医生，所以政策与发达国家相反b.鼓励外国的毕业生c.很少国家有这样的披露（2）规制资本投资a.限制新技术新设备的建设b.限制设备的进口a.大部分国家鼓励私人投资b.有些国家鼓励进口E.消除垄断（1）限制垄断a.颁布反垄断法和限制掠夺行为a.很少国家有此类法律和行动（2）规制垄断价格a.建立价格表b.建立药品的参考价格a.确立公共设施使用者费用，但非私人的b.很少国家具有4.矫正不可接受的市场后果a.禁止向未成年人销售烟草b.禁止协助自杀a.有些有，但也执行得不严格b.很少国家具有患方：精神和物质飞跃，就医观念发生本质变化，特别是对尊重人格、隐私保密、自主选择、医疗公正等有明确的诉求医方：利益驱动和政策缺失，趋利行为威胁到医学的本质与价值观念，医方越来越难于承担对患者和社会的责任，出现职业精神缺失和医患关系紧张市场条件下出现的一些变化四类医疗行为类型：寻求治疗行为：疾病严重程度与机会成本医务人员行为：经济利益与诱导需求病人依从行为：正向（如坚持服药、DOTS、母乳喂养等）与负向（三素一汤）生活方式与预防行为看病贵、自费比例高：大病费用巨大，有时人财两空对家属打击更大，易产生纠纷，家属对死亡不理解或想得到大额赔偿，最重要原因医患之间认知差距：医学局限性，公众对医生期望值过高，认为死人就是事故。家属不了解局限性、疾病不可预测性，从而发生纠纷“医闹”兴风作浪：医院为息事宁人常赔钱了事，患方闹得越厉害，赔得越多。形成恶性循环，闹事者殴打甚至伤害医务人员执法人员执法不力：打110报警，执法人员往往劝解，不采取必要措施，直至发展成恶性事件、医务人员被严重打伤才采取行动一部分是医方的责任：一些纠纷发生的确与医疗差错、事故相关；一些医务人员缺乏人文修养和沟通技巧；服务态度不好，家属不满意2012年03月25日 人民日报我国现阶段医患关系紧张的五个原因需方视角：需方视角：顾晋调查：您认为对职业精神腐蚀最大因素是什么？急功近利分配不合理,投入与待遇不对称商品经济的冲击,过于追逐金钱权力政治影响,职业精神政治化不良社会环境利益不公平您认为产生这些问题的原因主要有哪些？市场化不足与过度市场化社会医疗资源极度短缺与医疗资源不合理配置医生是价值主体，但投入与产出比严重扭曲，人的服务价格严重低估，需要通过设备与药品价差补偿医方视角：利益冲突透视医生调查答卷60职业精神与医生自律：近些年西方国家出台医师宣言，倡导弘扬医学职业精神，提出十条职业责任，对提高质量安全、和谐医患关系起到良好作用社会诚信与患者自律：“患者宪章”风险分担与医患关系：“交强险”与“医疗损害责任险”和谐医患关系的政策环境医疗差错、事故与医患关系医疗差错：医疗特殊性与不确定性。美国住院中发生概率8-10%；照此计算我国住院发生1200万-1500万起医疗纠纷：85%以上来源于医疗差错和医疗事故政策要点：医疗差错或事故的防范机制医疗纠纷或矛盾的协调机制问题与回答谢谢！