肠内营养制剂相关知识

肠内营养制剂相关知识肠内营养制剂相关知识北京友谊医院北京友谊医院 1、肠内营养制剂的适应症与分类、肠内营养制剂的适应症与分类 2、肠内营养制剂的组方特点、肠内营养制剂的组方特点 3、各制剂简介、各制剂简介肠内营养制剂的适应症与分类肠内营养制剂的适应症与分类肠内营养制剂指应用于临床肠内营养支持肠内营养制剂指应用于临床肠内营养支持的各种产品的统称的各种产品的统称,其营养成分主要包括平衡其营养成分主要包括平衡的各种蛋白质、氨基酸、糖类、脂肪类、维的各种蛋白质、氨基酸、糖类、脂肪类、维生素、矿物质、膳食纤维等生素、矿物质、膳食纤维等,其原材料主要来其原材料主要来源于动植物提取物。源于动植物提取物。肠内营养制剂的特点肠内营养制剂的特点1、符合生理，有利于蛋白质合成。、符合生理，有利于蛋白质合成。2、促进肠道功能的恢复。、促进肠道功能的恢复。3、维持肠屏障功能。、维持肠屏障功能。肠内营养制剂的适应症与分类肠内营养制剂的适应症与分类按蛋白质来源分为：按蛋白质来源分为：（1）氨基酸型：包括氨基酸型和短肽型（要素）氨基酸型：包括氨基酸型和短肽型（要素膳型、预消化膳型、预消化EN）此类制剂的基质为单体物质此类制剂的基质为单体物质,包括氨基酸包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素混或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素混合物。合物。肠内营养制剂的适应症与分类肠内营养制剂的适应症与分类（2）整蛋白型（非要素膳型）整蛋白型（非要素膳型）这类肠内营养制剂以整蛋白或蛋白质游离这类肠内营养制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源物为氮源,渗透压接近等渗渗透压接近等渗(300450 mOsm/L),口感较好口感较好,适于口服适于口服,也可以管饲也可以管饲,适适用于胃肠道功能比较好的患者。用于胃肠道功能比较好的患者。肠内营养制剂的适应症与分类肠内营养制剂的适应症与分类（3）组件型）组件型 这类制剂包括氨基酸组件、短肽组件、整这类制剂包括氨基酸组件、短肽组件、整蛋白组件、糖类组件、长链甘油三酯蛋白组件、糖类组件、长链甘油三酯(LCT)组组件、中长链甘油三酯件、中长链甘油三酯(MCT)组件、维生素组件组件、维生素组件等。目前国内尚无产品上市。等。目前国内尚无产品上市。肠内营养制剂的适应症与分类肠内营养制剂的适应症与分类针对不同患者可分为：针对不同患者可分为：平衡型平衡型(balanced,standard type)即一般即一般营养型营养型,如能全力；和疾病特异型如能全力；和疾病特异型(disease specific type),如苯丙氨基酸代谢障碍型营养如苯丙氨基酸代谢障碍型营养剂。剂。肠内营养制剂的适应症与分类肠内营养制剂的适应症与分类 围手术期肠内营养支持围手术期肠内营养支持 肠内营养与肠外营养相比具有更符合生理、肠内营养与肠外营养相比具有更符合生理、有利于维持肠道黏膜细胞结构与功能完整性有利于维持肠道黏膜细胞结构与功能完整性、并发症少且价格低廉等优点，因此，只要、并发症少且价格低廉等优点，因此，只要患者存在部分胃肠道消化吸收功能，也应尽患者存在部分胃肠道消化吸收功能，也应尽可能考虑肠内营养支持。可能考虑肠内营养支持。已有证据表明，存在营养不良的大手术患已有证据表明，存在营养不良的大手术患者，术前者，术前1014天的营养支持能降低手术并发天的营养支持能降低手术并发症的发生率。症的发生率。肠内营养制剂的适应症与分类肠内营养制剂的适应症与分类 危重病（危重病（ICU）肠内营养支持）肠内营养支持 临床研究显示，危重病患者应首先考虑临床研究显示，危重病患者应首先考虑EN，因为它可获得因为它可获得PN相似的临床营养效果，而且相似的临床营养效果，而且在全身感染等并发症的发生和费用方面优于在全身感染等并发症的发生和费用方面优于PN。但是，危重病患者但是，危重病患者EN不耐受的发生率高于不耐受的发生率高于普通患者。回顾性调查显示，只有普通患者。回顾性调查显示，只有50%左右接左右接受受EN的危重患者可达到目标喂养量的危重患者可达到目标喂养量25Kcal/kg/d。因此。因此PN也是危重病营养支持的也是危重病营养支持的重要组成部分。重要组成部分。肠内营养制剂的适应症与分类肠内营养制剂的适应症与分类 烧伤烧伤 胰腺炎胰腺炎轻症胰腺炎不需要任何营养支持。轻症胰腺炎不需要任何营养支持。急性重症胰腺炎患者应给予营养支持，且先急性重症胰腺炎患者应给予营养支持，且先考虑肠内营养。考虑肠内营养。现有证据表明，要素型营养比整蛋白型肠内现有证据表明，要素型营养比整蛋白型肠内营养更少刺激胰液分泌；鼻空肠管给药方式营养更少刺激胰液分泌；鼻空肠管给药方式耐受较好。耐受较好。坏死性胰腺炎应给予坏死性胰腺炎应给予PN营养支持。营养支持。肠内营养制剂的适应症与分类肠内营养制剂的适应症与分类 短肠综合征及炎性肠病短肠综合征及炎性肠病 肝脏疾病、肝移植肝脏疾病、肝移植 心功能不全者心功能不全者 神经系统疾病（如脑卒中、痴呆、脑外伤）神经系统疾病（如脑卒中、痴呆、脑外伤）糖尿病糖尿病 恶性肿瘤恶性肿瘤 肾功能不全肾功能不全 AIDS肠内营养制剂的组方特点肠内营养制剂的组方特点-能量密度能量密度 能量密度：一定单位的制剂（食物能量密度：一定单位的制剂（食物)中能量的含量。中能量的含量。品种品种能量密度（能量密度（Kcal/mLKcal/mL）瑞素瑞素1 1瑞代瑞代0.90.9瑞高瑞高1.51.5瑞能瑞能1.31.3维沃维沃1 1（按说明书配制）（按说明书配制）能全力能全力1 1肠内营养制剂的组方特点肠内营养制剂的组方特点-热氮比热氮比 热氮比：指非蛋白热卡和氮的比值（热氮比：指非蛋白热卡和氮的比值（NPC:N），），根据不同的代谢应激状态，保持在根据不同的代谢应激状态，保持在100200Kcal:1g（1g氮蛋白质）之间浮动。低于氮蛋白质）之间浮动。低于100意味着机体将意味着机体将利用氨基酸提供热量。高于利用氨基酸提供热量。高于200意味着相对过多的意味着相对过多的非蛋白热卡将转为脂肪。非蛋白热卡将转为脂肪。为了防止氨基酸的分解供能，保证氨基酸的有为了防止氨基酸的分解供能，保证氨基酸的有效利用，严格掌握非蛋白热量与氮的比值很重要。效利用，严格掌握非蛋白热量与氮的比值很重要。肠内营养制剂的组方特点肠内营养制剂的组方特点-渗透压渗透压渗透压：胃肠道分泌液的渗透压一般在渗透压：胃肠道分泌液的渗透压一般在127357mosm/kg之间。与正常的胃肠液比较之间。与正常的胃肠液比较,部分肠内营养属于高渗溶液。腹胀部分肠内营养属于高渗溶液。腹胀、痉孪、恶心、呕吐和腹泻是经肠营养支持疗法最常见的不良、痉孪、恶心、呕吐和腹泻是经肠营养支持疗法最常见的不良反应反应,可有可有1025%的患者出现。的患者出现。品种品种渗透压（渗透压（mOsm/L)mOsm/L)瑞素瑞素250250瑞代瑞代320320瑞高瑞高300300瑞能瑞能350350维沃维沃610(610(按说明书配制）按说明书配制）能全力能全力250250肠内营养制剂的组方特点肠内营养制剂的组方特点-能量来源能量来源 能量来源：一般认为蛋白质产热量能量来源：一般认为蛋白质产热量20%的即为高氮制剂。的即为高氮制剂。品种品种糖类（糖类（%）蛋白质（蛋白质（%）脂肪（脂肪（%）瑞素瑞素555515153030瑞代瑞代535315153232瑞高瑞高454520203535瑞能瑞能323218185050维沃维沃848415.315.30.70.7能全力能全力494916163535肠内营养制剂的组方特点肠内营养制剂的组方特点-特殊营养物质特殊营养物质 膳食纤维（dietary fibre，DF），正常饮食纤维摄取量为30g/天。分为：可溶性纤维（solventable dietary fiber，SDF），如果胶、树和植物多糖；不溶性纤维（insolventable dietary fiber，IDF）如-纤维素、木质素和半纤维。生理作用：生理作用：可溶性纤维：缓解葡萄糖在小肠的吸收；降低血清胆固醇；延缓胃排空。不溶性纤维：吸收水分，增加粪便的重量；促进肠蠕动，减少粪便在结肠内的停留时间；刺激胃肠粘膜的增殖，促进肠壁肌层的生长。肠内营养制剂的组方特点肠内营养制剂的组方特点-特殊营养物质特殊营养物质 谷氨酰胺是体内含量最丰富的游离氨基酸,胰腺炎、烧伤、感染、营养缺乏和多器官功能障碍病人的血谷氨酰胺浓度明显下降，其浓度降低与危重症病人的感染率和病死率的增加密切相关。全量整蛋白型肠内营养制剂可分解产生约68 g/d的谷氨酰胺,能够维持一般患者血谷氨酰胺浓度在正常生理浓度范围。肠内营养制剂的组方特点肠内营养制剂的组方特点-特殊营养物质特殊营养物质 Arg是人体半必需氨基酸,在饥饿、创伤、应激状态下可成为必需氨基酸。研究表明,Arg强化肠内营养有增强机体免疫力的功能。Arg可以使胸腺增大淋巴细胞增多,促进植物凝集素、刀豆蛋白等有丝分裂原的产生,显著提高T淋巴细胞对有丝分裂原的反应性,刺激T淋巴细胞的增殖,使CD4、CD4/CD8升高,增加NK细胞的数量,增强巨噬细胞的吞噬能力和NK细胞的活性,增加脾脏单核细胞IL-2的分泌活性及IL-2受体的活性,提高T淋巴细胞间接反应为中介的免疫防御与免疫调节作用。肠内营养制剂的组方特点肠内营养制剂的组方特点-特殊营养物质特殊营养物质 摄入含-3脂肪酸的营养液后,血液、组织和细胞内的含量增加,EPA和DHA可快速取代膜磷脂中部分AA,从而使细胞膜流动性下降,膜蛋白运动受抑制,进而影响膜上受体的暴露以及与配体的结合,影响信号传导、基因表达和细胞分化。中性粒细胞、巨噬细胞活性的下降可以使其附壁、趋化、吞噬的功能下降,肿瘤坏死因子与白介素-1等炎性介质和细胞因子的分泌减少,从而抑制过度的炎症反应,减少对免疫系统的损伤。各制剂简介各制剂简介 能全力、能全素：整蛋白型，含丰富的膳食能全力、能全素：整蛋白型，含丰富的膳食纤维。特别适用于需要长期进行肠内营养支纤维。特别适用于需要长期进行肠内营养支持的一般患者。不适用于需无渣饮食的患者持的一般患者。不适用于需无渣饮食的患者,如肠梗阻、肠道手术。如肠梗阻、肠道手术。各制剂简介各制剂简介 瑞素：整蛋白型，不含膳食纤维。特别适用瑞素：整蛋白型，不含膳食纤维。特别适用于肠梗阻、消化道手术等需无渣饮食的患者于肠梗阻、消化道手术等需无渣饮食的患者。不适用于长期。不适用于长期EN的患者。的患者。各制剂简介各制剂简介 瑞代：整蛋白型、含膳食纤维。糖尿病患瑞代：整蛋白型、含膳食纤维。糖尿病患者适用。糖类来源于土豆淀粉，相对于其他者适用。糖类来源于土豆淀粉，相对于其他肠内营养常用的麦芽糖糊精，消化吸收缓慢肠内营养常用的麦芽糖糊精，消化吸收缓慢，对血糖影响小。，对血糖影响小。各制剂简介各制剂简介 瑞高：整蛋白型，不含膳食纤维、能量密瑞高：整蛋白型，不含膳食纤维、能量密度高、蛋白含量高，适用于烧伤、大手术等度高、蛋白含量高，适用于烧伤、大手术等需热量较多的患者。需热量较多的患者。各制剂简介各制剂简介 瑞能：整蛋白型，含膳食纤维，添加免疫瑞能：整蛋白型，含膳食纤维，添加免疫增强物质增强物质-3脂肪酸和核苷酸。适用于肿瘤患脂肪酸和核苷酸。适用于肿瘤患者。者。各制剂简介各制剂简介 百普力、百普素：短肽型。适用于消化功百普力、百普素：短肽型。适用于消化功能不完全的患者，如胰腺炎、短肠综合征、能不完全的患者，如胰腺炎、短肠综合征、炎性肠病、放射性肠炎和化疗。炎性肠病、放射性肠炎和化疗。特点：蛋白质为乳清蛋白水解物；几乎无特点：蛋白质为乳清蛋白水解物；几乎无渣；不含乳糖；低脂肪。渣；不含乳糖；低脂肪。各制剂简介各制剂简介 维沃：氨基酸型、适用于消化功能不全者维沃：氨基酸型、适用于消化功能不全者。如胰腺炎患者、短肠综合征、炎性肠病。如胰腺炎患者、短肠综合征、炎性肠病。特点为：含特点为：含100%氨基酸；低脂肪；无渣氨基酸；低脂肪；无渣；不需消化液或极少消化液可吸收。；不需消化液或极少消化液可吸收。各制剂简介各制剂简介英文缩写：英文缩写：TP：Total ProteinTPF:TP FibreTP-HE:TP High EnergyTPF-D:TPF DiabetesTPF-T:TPF Tumor