腰椎间盘突出症骨伤科重点病种实施方案

一、腰椎间盘突出症骨伤科重点病种标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（腰痛）（TCD编码：BGSOOO）。西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICDTO编码：）。（二）诊断依据1. 疾病诊断（ 1 ）中医诊断标准：参照1 994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业 标准（中医病症诊断疗效标准）。（2）西医诊断标准：参考临床诊疗指南骨科分册（中华医学会编著，人 民卫生出版社）。2病期诊断（1）急性发作期：有明显外伤史，腰腿疼痛剧烈，活动受限明显，肌肉痉挛；（2）症状缓解期：腰腿疼痛缓解，活动受限好转，但仍有痹痛，不耐劳；（3）基本恢复期：腰腿疼痛症状基本消失，但有腰腿乏力。3辨证分型（1）血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛 处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。（2）寒湿证：腰腿冷痛重着，或麻木，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重， 肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉弦紧或濡缓。（3）湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛 减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。（4）肝肾亏虚证：腰酸痛，腿膝乏力，或麻木，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者 面色白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌 质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或 有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。（三）治疗方案的选择 治疗方案参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组腰椎间盘突出症诊 疗方案”（见附件）。1诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W14天。（五）进入流程标准1第一诊断必须符合腰椎间盘突出症（腰痛）（TCD编码：BGS000）和腰椎间盘 突出症（ICD-10编码：）的患者。2. 符合诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准（中医病症诊断疗效标准）3. 门诊治疗疗效不佳者。4除外以下情况：（1）有手术指征者；（2）合并发育性椎管狭窄；（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者；（4）曾经接受颈椎手术治疗或者颈椎畸形者；（5）合并其他无法配合治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。5. 患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的 临床治疗流程实施时，可以进入本方案。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变 化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）腰椎正侧位、双斜侧、过伸过屈侧位、腰椎CT；（2）血、尿、便三大常规；（3）肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉；（4）心电图；（5）胸部X线；2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎MRI、血脂、类风湿因子等。（八）治疗方法1、手法（1）松解类手法；（2）整复类手法；2、针灸疗法（体针、腹针、平衡针、铍针）3、牵引疗法4、其他外治法：中药封包、拔罐、小针刀、封闭疗法、中药薰蒸、穴位埋线等。5、辨证选择口服中药汤剂（1）、寒湿证：祛风散寒，祛湿通络；主方拟：独活寄生汤；（2）、血瘀证：行气活血，通络止痛；主方拟：身痛逐瘀汤；（3）、湿热证：清热利湿，舒筋活络；主方拟：加味二妙散；（4）、肝肾亏虚证：温补肾阳，通络止痛；主方拟：左、右归丸；6、物理治疗（火罐放血疗法、熏蒸疗法、热敷疗法）7、运动疗法腰背保健功辅助治疗8、其他疗法9、根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经、活血等药物对症治疗。脱水20%甘露醇250ML+地米10MG止痛曲马多 IM营养神经 NS 250ML +弥可保针中药针剂%NS 250ML +红花针10、护理：辨证施护（九）出院标准1. 腰部及下肢痹痛症状和体征消失或明显好转。2. 日常生活及工作能力基本恢复。3. 没有需要住院治疗的并发症。4按照J0A评价标准：治疗改善率$50%。5. 没有需要住院治疗的并发症。6. 初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。（十）有无变异及原因分析1. 治疗过程中病情进一步加重，出现下肢放射痛或麻木加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2. 合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延 长、费用增加、退出本方案。3. 出现下肢神经明显损伤等并发症，需要特殊处理，退出本方案。4. 因患者及其家属意愿而影响本方案的执行，退出本方案。腰椎间盘突出症骨伤科重点病种统计分析a骨伤科2010年03月自我科共收治腰椎间盘突出症病例210例，纳入标准进行分析的病例109 例，治愈73例，好转27例，无效9例。有效率%。优良率%。差或无效%。进入 分析的病例数占收治病人总数的比例%。占就诊人数的40%。（一）、一般资料：一、诊断:符合中医诊断:第一诊断为腰椎间盘突出症（腰痛）（TCD编码:BGSOOO）。 西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICDTO编码：）的病例109例，男73 例，女36例，15岁25岁12例，26岁-55岁72例，56岁76岁25例。男女 比例2：1。有手术指征62例；合并发育性椎管狭窄20例；患处严重皮肤疾病 者2例；合并严重心脏疾病无法耐受治疗者4例。不同意接收中医治疗13例。二、病期诊断及病情分类急性发作期82例，症状缓解期20例，基本恢复期7例。血瘀证21例，寒 湿证1 8例，湿热证1 9例，肝肾亏虚证51例。三、入院检查项目所有病人均完成治疗规定的必需的检查项目；血常规检查结果显示；56岁 -75岁组有轻度到中度贫血比例10/25（40%）.26岁-55岁8/72（11%）.急性发作期 82例中12例wbc升高10*10以上的12/82%），尿常规正常，凝血功能轻度异常 7例，）肝肾功能正常。心电图正常103例。感染性疾病筛查；肺感染筛查，常 规摄胸部正位片，老年组发现肺感染8例8/28%）.X线片检查次数每人次次，CT 检查,105例。四、治疗方法手法松解97例，针灸疗法58例，牵引疗法102例，其他外治法：如中药封包、 拔罐、小针刀、封闭疗法、中药薰蒸、穴位埋线等一项或以上105例，辨证选择 口服中药汤剂78例，物理治疗20例，运动疗法97例，根据病情需要，选择脱 水、止痛、营养神经、活血等药物对症治疗53例。五、疗效分析1. 腰部及下肢痹痛症状和体征消失或明显好转。2. 日常生活及工作能力基本恢复。3. 没有需要住院治疗的并发症。4按照JOA评价标准：治疗改善率$50%。5. 没有需要住院治疗的并发症。6. 初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。（二）、评价标准 一、中华人们共和国中医药行业标准中医骨伤科病症诊断疗效标准腰腿痛评分系统（JOA 29分）评分项目评分术前下腰痛1无32偶尔轻度疼痛23经常轻度或偶尔严重的疼痛14经常或者持续严重的疼痛0腿部的疼痛和/或者麻木感1无32偶尔轻度疼痛23经常轻度或偶尔严重的疼痛14经常或者持续严重的疼痛0步态1正常32尽管出现疼痛、麻木或者无力，仍能行走超过 500米23由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过 500米14由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过 100米0直腿抬高试验1阴性2230-70 度13小于30度0感觉障碍1无22轻度障碍（非主观）13明显障碍0运动障碍1正常（肋力5级）22轻度力弱（肌力4级）13明显力弱（肌力0-3级）0膀胱功能1正常02轻度排尿困难-33严重排尿困难（尿失禁或者尿潴留）6项目严重受限中等受限无受限1卧位翻身0122站立0123洗澡0124弯腰0125坐（约1小 时）0126举或拿物0127行走012总分二、评价方法JOA总评分最高为29分，最低0分。分数越低表明功能障碍越明显。改善 指数=治疗后评分-治疗前评分，治疗后评分改善率=（治疗后评分-治疗前评分）/（治疗后评分-治疗前评分）X100%。通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况，通过改善率可了解 临床治疗效果。改善率还可对应于通常采用的疗效判定标准：改善率为 100%时 为治愈，改善率大于60%为显效，25-60%为有效，小于25%为无效。三、结 果本组病例符合纳入标准，进入临床管理者1 09例，资料基本齐全，可进入临 床分析。根据上述评价标准和评价方法，治愈73例，好转27例，无效9例。有效率% 。 优良率%。差或无效%。从以上资料分析；该组病例发病主要集中在26岁-55岁年龄组，以男性多 见，这可能与该年龄段男性患者重体力劳动有密切关系，儿童、青少年发病明显 较低。腰腿疼症状较重者，有手术指证，多选择手术治疗，根据中医辨证分型治 疗，可见肝肾亏虚证比较多见，中医治疗方案病人容易接受，风险小很多。（三）、改进措施1、纳入标准：应严格按照标准选择病例，以免影响结果分析。2、严格出院标准，达到出院标准应及时办理出院，因其他非医疗方面的原 因不能出院的，病程记录加以说明。尽量减少变异病例。3、进一步建立病种中长期随访档案，以观察远期疗效。4、提高进入方案比例，减少门诊观察治疗病例，增加住院病历人数，提高 纳入比例。（四）难点与对策 难点：经临床观察,腰椎间盘突出症，病情较轻者，容易治愈但是腰痛症状缠绵 难愈，易于复发，阻断病情的发展是本病的治疗难点，其治愈率低，有效率高。 我科采用中医疗法治疗本病，取得了一定的疗效，特别对腰痛的治疗往往有显著 的效果。对策：1、临床上混合型病情复杂，缠绵反复，易于复发，今后的工作中要加强疑难病 例讨论，不断总结经验，改进治疗措施。2、不断探索开展新方法新技术，采用多种方法综合治疗。3、不定时请上级医师、外院专家会诊，学习新知识。4、进一步加强基础知识学习，加强年轻医师骨科专业技术、推拿手法、针刺技 术训练。腰椎间盘突出症骨伤科重点病种实施方案骨伤科2010年04月优化一、腰椎间盘突出症骨伤科重点病种标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（腰痛）（TCD编码：BGSOOO）。西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICDTO编码：）。（二）诊断依据1. 疾病诊断（ 1 ）中医诊断标准：参照1 994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业 标准（中医病症诊断疗效标准）。（2）西医诊断标准：参考临床诊疗指南骨科分册（中华医学会编著，人 民卫生出版社）。2病期诊断（1）急性发作期：有明显外伤史，腰腿疼痛剧烈，活动受限明显，肌肉痉挛；（2）症状缓解期：腰腿疼痛缓解，活动受限好转，但仍有痹痛，不耐劳；（3）基本恢复期：腰腿疼痛症状基本消失，但有腰腿乏力。3辨证分型（1）血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛 处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。（2）寒湿证：腰腿冷痛重着，或麻木，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重， 肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉弦紧或濡缓。（3）湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛 减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。（4）肝肾亏虚证：腰酸痛，腿膝乏力，或麻木，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者 面色白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌 质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或 有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。（三）治疗方案的选择治疗方案参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组腰椎间盘突出症诊 疗方案”（见附件）。1诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症（腰痛）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W14天。（五）进入标准1第一诊断必须符合腰椎间盘突出症（腰痛）（TCD编码：BGS000）和腰椎间盘 突出症（ICD-10编码：）的患者。2. 符合诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准（中医病症诊断疗效标准）3. 门诊治疗疗效不佳者。4除外以下情况：（1）有手术指征者；（2）合并发育性椎管狭窄；（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者；(4) 曾经接受颈椎手术治疗或者颈椎畸形者；(5) 合并其他无法配合治疗的疾病(如严重心脑血管疾病、癫痫)等。5. 患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的 临床治疗流程实施时，可以进入本方案。(六) 中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变 化。(七) 入院检查项目1必需的检查项目(1) 腰椎正侧位、双斜侧、过伸过屈侧位、腰椎CT；(2) 血、尿、便三大常规；(3) 肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉；(4) 心电图；(5) 胸部X线；2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎MRI、血脂、类风湿因子等。(八) 治疗方法1、手法(1) 松解类手法；(2) 整复类手法；2、针灸疗法 (体针、腹针、平衡针、铍针)3、牵引疗法4、其他外治法：中药封包、拔罐、小针刀、封闭疗法、中药薰蒸、穴位埋线等。5、辨证选择口服中药汤剂(1) 、寒湿证：祛风散寒，祛湿通络；主方拟：独活寄生汤；(2) 、血瘀证：行气活血，通络止痛；主方拟：身痛逐瘀汤；(3) 、湿热证：清热利湿，舒筋活络；主方拟：加味二妙散；(4) 、肝肾亏虚证：温补肾阳，通络止痛；主方拟：左、右归丸；6、物理治疗(火罐放血疗法、熏蒸疗法、热敷疗法)7、运动疗法腰背保健功辅助治疗8、其他疗法9、根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经、活血等药物对症治疗。脱水20%甘露醇250ML+地米10MG止痛曲马多 IM营养神经 NS 250ML +弥可保针中药针剂%NS 250ML +红花针10、护理：辨证施护(九) 出院标准1. 腰部及下肢痹痛症状和体征消失或明显好转。2. 日常生活及工作能力基本恢复。3. 没有需要住院治疗的并发症。4按照J0A评价标准：治疗改善率$50%。5. 没有需要住院治疗的并发症。6. 初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。(十)有无变异及原因分析1. 治疗过程中病情进一步加重，出现下肢放射痛或麻木加重，需要延长住院时间， 增加住院费用。2. 合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延 长、费用增加、退出本方案。3. 出现下肢神经明显损伤等并发症，需要特殊处理，退出本方案。4. 因患者及其家属意愿而影响本方案的执行，退出本方案。腰椎间盘突出症骨伤科重点病种统计分析骨伤科2011年03月自我科共收治腰椎间盘突出症病例228例，纳入标准进行分析的病例112 例，治愈75例，好转32例，无效5例。有效率%。优良率%。差或无效%。进入 分析的病例数占收治病人总数的比例%。占就诊人数的41%。（一）、一般资料：一、诊断:符合中医诊断:第一诊断为腰椎间盘突出症（腰痛）（TCD编码:BGSOOO）。 西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICDTO编码：）的病例112例，男75 例，女37例，15岁25岁10例，26岁-55岁78例，56岁75岁24例。男女 比例2：1。有手术指征74例；合并发育性椎管狭窄15例；患处严重皮肤疾病 者3例；合并严重心脏疾病无法耐受治疗者4例。不同意接收中医治疗20例。二、病期诊断及病情分类急性发作期85例，症状缓解期20例，基本恢复期7例。血瘀证22例，寒 湿证1 6例，湿热证1 8例，肝肾亏虚证56例。三、入院检查项目所有病人均完成方案规定的必需的检查项目；血常规检查结果显示；56岁 -75岁组有轻度到中度贫血比例9/24%）.26岁-55岁8/78（1 0%）.急性发作期85 例中15例wbc升高10*10以上的15/85%），尿常规正常，凝血功能轻度异常6 例，）肝肾功能正常。心电图正常108例。感染性疾病筛查；肺感染筛查，常规 摄胸部正位片，老年组发现肺感染8例8/24（33%）.X线片检查次数每人次次，CT 检查,110例。四、治疗方法手法松解102例，针灸疗法57例，牵引疗法105例，其他外治法：如中药 封包、拔罐、小针刀、封闭疗法、中药薰蒸、穴位埋线等一项或以上106例，辨 证选择口服中药汤剂80例，物理治疗23例，运动疗法97例，根据病情需要， 选择脱水、止痛、营养神经、活血等药物对症治疗55例。五、疗效分析1. 腰部及下肢痹痛症状和体征消失或明显好转。2. 日常生活及工作能力基本恢复。3. 没有需要住院治疗的并发症。4按照JOA评价标准：治疗改善率$50%。5. 没有需要住院治疗的并发症。6. 初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。（二）、评价标准 一中华人们共和国中医药行业标准中医骨伤科病症诊断疗效标准腰腿痛评分系统（JOA 29分）评分项目评分术前下腰痛1无32偶尔轻度疼痛23经常轻度或偶尔严重的疼痛14经常或者持续严重的疼痛0腿部的疼痛和/或者麻木感1无32偶尔轻度疼痛23经常轻度或偶尔严重的疼痛14经常或者持续严重的疼痛0步态1正常32尽管出现疼痛、麻木或者无力，仍能行走超过 500米23由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过 500米14由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过 100米0直腿抬高试验1阴性2230-70 度13小于30度0感觉障碍1无22轻度障碍（非主观）13明显障碍0运动障碍1正常（肋力5级）22轻度力弱（肌力4级）13明显力弱（肌力0-3级）0膀胱功能1正常02轻度排尿困难-33严重排尿困难（尿失禁或者尿潴留）6项目严重受限中等受限无受限1卧位翻身0122站立0123洗澡0124弯腰0125坐（约1小 时）0126举或拿物0127行走012总分二、评价方法JOA 总评分最高为 29 分，最低 0 分。分数越低表明功能障碍越明显。改善 指数=治疗后评分-治疗前评分，治疗后评分改善率=（治疗后评分-治疗前评分）/ （治疗后评分-治疗前评分）X100%。通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况，通过改善率可了解 临床治疗效果。改善率还可对应于通常采用的疗效判定标准：改善率为 100%时 为治愈，改善率大于 60%为显效，25-60%为有效，小于 25%为无效。三、结 果本组病例符合纳入标准，进入临床方案管理者 112 例，资料基本齐全，可进 入临床分析。根据上述评价标准和评价方法，治愈75例，好转 32例，无效5例。有效率%。 优良率%。差或无效%。从以上资料分析；该组病例发病主要集中在 26 岁-55 岁年龄组，以男性多 见，这可能与该年龄段男性患者重体力劳动有密切关系，儿童、青少年发病明显 较低。腰腿疼症状较重者，有手术指证，多选择手术治疗，根据中医辨证分型治 疗，可见肝肾亏虚证比较多见，中医治疗方案病人容易接受，风险小很多。（三）、改进措施1、纳入标准：应严格按照标准选择病例，以免影响结果分析。2、严格出院标准，达到出院标准应及时办理出院，因其他非医疗方面的原因不 能出院的，病程记录加以说明。尽量减少变异病例。3、进一步建立病种中长期随访档案，以观察远期疗效。4、提高进入方案比例，减少门诊观察治疗病例，增加住院病历人数，提高纳入 比例。5、建立完善的评价标准及档案记录，以客观指导临床治疗。（四）难点与对策 难点：经临床观察,腰椎间盘突出症，病情较轻者，容易治愈但是腰痛症状缠绵 难愈，易于复发，阻断病情的发展是本病的治疗难点，其治愈率低，有效率高。 我科采用中医疗法治疗本病，取得了一定的疗效，特别对腰痛的治疗往往有显著 的效果。对策：1、临床上混合型病情复杂，缠绵反复，易于复发，今后的工作中要加强疑难病 例讨论，不断总结经验，改进治疗措施。2、不断探索开展新方法新技术，采用多种方法综合治疗。3、不定时请上级医师、外院专家会诊，学习新知识。4、进一步加强基础知识学习，加强年轻医师骨科专业技术、推拿手法、针刺技 术训练。腰椎间盘突出症骨伤科重点病种实施方案骨伤科2011 年04月优化方案一、腰椎间盘突出症骨伤科重点病种标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（腰痛）（TCD编码：BGSOOO）。西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICDTO编码：）。（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照 1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业 标准（中医病症诊断疗效标准）。（2）西医诊断标准：参考临床诊疗指南骨科分册（中华医学会编著，人 民卫生出版社）。2病期诊断（1）急性发作期：有明显外伤史，腰腿疼痛剧烈，活动受限明显，肌肉痉挛；（2）症状缓解期：腰腿疼痛缓解，活动受限好转，但仍有痹痛，不耐劳；（3）基本恢复期：腰腿疼痛症状基本消失，但有腰腿乏力。3辨证分型（1）血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛 处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。（2）寒湿证：腰腿冷痛重着，或麻木，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重， 肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉弦紧或濡缓。（3）湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛 减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。（4）肝肾亏虚证：腰酸痛，腿膝乏力，或麻木，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者 面色白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌 质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或 有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。（三）治疗方案的选择 治疗方案参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组腰椎间盘突出症诊疗方案”（见附件）。1诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W14天。（五）进入方案标准1第一诊断必须符合腰椎间盘突出症（TCD编码：BGS000）和腰椎间盘突出症（ICD-10 编码：）的患者。2. 符合诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准（中医病症诊断疗效标准）3. 门诊治疗疗效不佳者。4除外以下情况：（1）有手术指征者；（2）合并发育性椎管狭窄；（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者；（4）曾经接受颈椎手术治疗或者颈椎畸形者；（5）合并其他无法配合治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。5. 患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的 临床方案流程实施时，可以进入本方案。(六) 中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动 态变化。(七) 入院检查项目1必需的检查项目(1) 腰椎正侧位、双斜侧、过伸过屈侧位、腰椎CT；(2) 血、尿、便三大常规；(3) 肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉；(4) 心电图；(5) 胸部X线；2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎MRI、血脂、类风湿因子等。(八) 治疗方法1、手法(1) 松解类手法；(2) 整复类手法；2、针灸疗法(体针、腹针、平衡针、铍针)3、牵引疗法4、其他外治法：中药封包、拔罐、小针刀、封闭疗法、中药薰蒸、穴位埋线等。5、辨证选择口服中药汤剂(1) 、寒湿证：祛风散寒，祛湿通络；主方拟：独活寄生汤；(2) 、血瘀证：行气活血，通络止痛；主方拟：身痛逐瘀汤；(3) 、湿热证：清热利湿，舒筋活络；主方拟：加味二妙散；(4) 、肝肾亏虚证：温补肾阳，通络止痛；主方拟：左、右归丸；6、物理治疗(火罐放血疗法、熏蒸疗法、热敷疗法)7、运动疗法腰背保健功辅助治疗8、其他疗法9、根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经、活血等药物对症治疗。脱水20%甘露醇250ML+地米10MG止痛曲马多 IM营养神经 NS 250ML +弥可保针中药针剂%NS 250ML +红花针10、护理：辨证施护(九) 出院标准1. 腰部及下肢痹痛症状和体征消失或明显好转。2. 日常生活及工作能力基本恢复。3. 没有需要住院治疗的并发症。4按照J0A评价标准：治疗改善率$50%。5. 没有需要住院治疗的并发症。6. 初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。(十)有无变异及原因分析1. 治疗过程中病情进一步加重，出现下肢放射痛或麻木加重，需要延长住院时间， 增加住院费用。2. 合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延 长、费用增加、退出本方案。3. 出现下肢神经明显损伤等并发症，需要特殊处理，退出本方案。4. 因患者及其家属意愿而影响本方案的执行，退出本方案。腰椎间盘突出症骨伤科重点病种统计分析a骨伤科2012 年03月自我科共收治腰椎间盘突出症病例 228 例，纳入标准进行分析的病例 118 例，治愈77例，好转32例，无效9例。有效率%。优良率%。差或无效%。进入 分析的病例数占收治病人总数的比例%。占就诊人数的40%。（一）、一般资料：一、诊断:符合中医诊断:第一诊断为腰椎间盘突出症（腰痛）（TCD编码:BGSOOO）。 西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICDTO编码：）的病例118例，男78 例，女40例，15岁25岁11例，26岁-55岁80例，56岁75岁27例。男女 比例2：1。有手术指征77例；合并发育性椎管狭窄11例；患处严重皮肤疾病 者3例；合并严重心脏疾病无法耐受治疗者4例。不同意接收中医治疗1 5例。二、病期诊断及病情分类急性发作期86例，症状缓解期22例，基本恢复期1 0例。血瘀证23例，寒 湿证22例，湿热证例18，肝肾亏虚证55例。三、入院检查项目 所有病人均完成方案规定的必需的检查项目；血常规检查结果显示；56岁-75岁组有轻度到中度贫血比例1 0/27%）.26岁-55岁7/80%）.急性发作期86例 中13例wbc升高10*10以上的13/86%），尿常规正常，凝血功能轻度异常7例，） 肝肾功能正常。心电图正常109例。感染性疾病筛查；肺感染筛查，常规摄胸部 正位片，老年组发现肺感染9例9/27（33%）.X线片检查次数每人次次，CT检 查,109例。四、治疗方法手法松解105例，针灸疗法61例，牵引疗法106例，其他外治法：如中药 封包、拔罐、小针刀、封闭疗法、中药薰蒸、穴位埋线等一项或以上110例，辨 证选择口服中药汤剂85例，物理治疗31例，运动疗法98例，根据病情需要， 选择脱水、止痛、营养神经、活血等药物对症治疗63例。五、疗效分析1. 腰部及下肢痹痛症状和体征消失或明显好转。2. 日常生活及工作能力基本恢复。3. 没有需要住院治疗的并发症。4按照J0A评价标准：治疗改善率$50%。5. 没有需要住院治疗的并发症。6. 初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。（二）、评价标准 一中华人们共和国中医药行业标准中医骨伤科病症诊断疗效标准腰腿痛评分系统（J0A 29分）评分项目评分术前下腰痛1无32偶尔轻度疼痛23经常轻度或偶尔严重的疼痛14经常或者持续严重的疼痛0腿部的疼痛和/或者麻木感1无32偶尔轻度疼痛23经常轻度或偶尔严重的疼痛14经常或者持续严重的疼痛0步态1正常32尽管出现疼痛、麻木或者无力，仍能行走超过 500米23由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过 500米14由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过 100米0直腿抬高试验1阴性2230-70 度13小于30度0感觉障碍1无22轻度障碍（非主观）13明显障碍0运动障碍1正常（肋力5级）22轻度力弱（肌力4级）13明显力弱（肌力0-3级）0膀胱功能1正常02轻度排尿困难-33严重排尿困难（尿失禁或者尿潴留）_6项目严重受限中等受限无受限1卧位翻身0122站立0123洗澡0124弯腰0125坐（约1小 时）0126举或拿物0127行走012总分二、评价方法JOA 总评分最高为 29 分，最低 0 分。分数越低表明功能障碍越明显。改善 指数=治疗后评分-治疗前评分，治疗后评分改善率=（治疗后评分-治疗前评分）/ （治疗后评分-治疗前评分）X100%。通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况，通过改善率可了解 临床治疗效果。改善率还可对应于通常采用的疗效判定标准：改善率为 100%时为治愈，改善率大于 60%为显效，25-60%为有效，小于 25%为无效。 三、结 果本组病例符合纳入标准，进入临床方案管理者 118 例，资料基本齐全，可进 入临床分析。根据上述评价标准和评价方法，治愈77例，好转 32例，无效9例。有效率%。 优良率%。差或无效%。从以上资料分析；该组病例发病主要集中在 26 岁-55 岁年龄组，以男性多 见，这可能与该年龄段男性患者重体力劳动有密切关系，儿童、青少年发病明显 较低。腰腿疼症状较重者，有手术指证，多选择手术治疗，根据中医辨证分型治 疗，可见肝肾亏虚证比较多见，中医治疗方案病人容易接受，风险小很多。（三）、改进措施1、纳入标准：应严格按照标准选择病例，以免影响结果分析。2、严格出院标准，达到出院标准应及时办理出院，因其他非医疗方面的原因不 能出院的，病程记录加以说明。尽量减少变异病例。3、进一步建立病种中长期随访档案，以观察远期疗效。4、提高进入方案比例，减少门诊观察治疗病例，增加住院病历人数，提高纳入 比例。5、建立完善的评价标准及档案记录，以客观指导临床治疗。6、对于部分患者要求高，期望值高，心理压力大，应认真做好沟通，以免中途 退出，造成不良后果。腰椎间盘突出症骨伤科重点病种实施方案a骨伤科2012 年04月优化方案一、腰椎间盘突出症骨伤科重点病种标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（腰痛）（TCD编码：BGSOOO）。西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICDTO编码：）。（二）诊断依据1. 疾病诊断（ 1 ）中医诊断标准：参照1 994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业 标准（中医病症诊断疗效标准）。（2）西医诊断标准：参考临床诊疗指南骨科分册（中华医学会编著，人 民卫生出版社）。2病期诊断（1）急性发作期：有明显外伤史，腰腿疼痛剧烈，活动受限明显，肌肉痉挛；（2）症状缓解期：腰腿疼痛缓解，活动受限好转，但仍有痹痛，不耐劳；（3）基本恢复期：腰腿疼痛症状基本消失，但有腰腿乏力。3辨证分型（1）血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛 处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。（2）寒湿证：腰腿冷痛重着，或麻木，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重， 肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉弦紧或濡缓。（3）湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛 减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。（4）肝肾亏虚证：腰酸痛，腿膝乏力，或麻木，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者 面色白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌 质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或 有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。（三）治疗方案的选择治疗方案参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组腰椎间盘突出症诊 疗方案”（见附件）。1诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症（腰痛）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W14天。（五）进入方案标准1第一诊断必须符合腰椎间盘突出症（腰痛）（TCD编码：BGS000）和腰椎间盘 突出症（ICD-10编码：）的患者。2. 符合诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准（中医病症诊断疗效标准）3. 门诊治疗疗效不佳者。4除外以下情况：（1）有手术指征者；（2）合并发育性椎管狭窄；（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者；（4）曾经接受颈椎手术治疗或者颈椎畸形者；（5）合并其他无法配合治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。5.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的 临床方案流程实施时，可以进入本方案。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变 化。(七) 入院检查项目1必需的检查项目(1) 腰椎正侧位、双斜侧、过伸过屈侧位、腰椎CT；(2) 血、尿、便三大常规；(3) 肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉；(4) 心电图；(5) 胸部X线；2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎MRI、血脂、类风湿因子等。(八) 治疗方法1、手法(1) 松解类手法；(2) 整复类手法；2、针灸疗法 (体针、腹针、平衡针、铍针)3、牵引疗法4、其他外治法：中药封包、拔罐、小针刀、封闭疗法、中药薰蒸、穴位埋线等。5、辨证选择口服中药汤剂(1) 、寒湿证：祛风散寒，祛湿通络；主方拟：独活寄生汤；(2) 、血瘀证：行气活血，通络止痛；主方拟：身痛逐瘀汤；(3) 、湿热证：清热利湿，舒筋活络；主方拟：加味二妙散；(4) 、肝肾亏虚证：温补肾阳，通络止痛；主方拟：左、右归丸；6、物理治疗(火罐放血疗法、熏蒸疗法、热敷疗法)7、运动疗法腰背保健功辅助治疗8、其他疗法9、根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经、活血等药物对症治疗。脱水20%甘露醇250ML+地米10MG止痛曲马多 IM营养神经 NS 250ML +弥可保针中药针剂%NS 250ML +红花针10、护理：辨证施护(九) 出院标准1. 腰部及下肢痹痛症状和体征消失或明显好转。2. 日常生活及工作能力基本恢复。3. 没有需要住院治疗的并发症。4按照J0A评价标准：治疗改善率$50%。5. 没有需要住院治疗的并发症。6. 初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。(十)有无变异及原因分析1. 治疗过程中病情进一步加重，出现下肢放射痛或麻木加重，需要延长住院时间， 增加住院费用。2. 合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延 长、费用增加、退出本方案。3. 出现下肢神经明显损伤等并发症，需要特殊处理，退出本方案。4. 因患者及其家属意愿而影响本方案的执行，退出本方案。析骨伤科2012 年03月暂缺