西安市肾综合征出血热防治PPT课件

西安市肾综合征出血热防治西安市肾综合征出血热防治西安市疾病预防控制中心西安市疾病预防控制中心陈志军陈志军肾综合征出血热肾综合征出血热v肾综合征出血热肾综合征出血热(HFRS)，我国称流行，我国称流行性出血热（性出血热（EHF）。以发烧、出血和）。以发烧、出血和肾损伤为主要临床特征，是由鼠类携肾损伤为主要临床特征，是由鼠类携带和传播的病毒引起的疾病。带和传播的病毒引起的疾病。30年代年代在我国东北北部日本侵略军中爆发流在我国东北北部日本侵略军中爆发流行，病死率高达行，病死率高达30%，在当地居民中，在当地居民中也曾有过小的流行。也曾有过小的流行。肾综合征出血热肾综合征出血热v 病原病原 v 出血热的病原是汉坦病毒，该病毒属布尼亚出血热的病原是汉坦病毒，该病毒属布尼亚病毒科汉坦病毒属中的一个血清型病毒科汉坦病毒属中的一个血清型(或基因型或基因型)病毒，我国也称病毒，我国也称型。黑线姬鼠是汉坦病毒的型。黑线姬鼠是汉坦病毒的主要宿主动物和传染源。人类主要通过与宿主主要宿主动物和传染源。人类主要通过与宿主动物或其排泄物动物或其排泄物(尿、粪尿、粪)/分泌物分泌物(唾液唾液)接触接触 (即气溶胶进呼吸道、消化道，即气溶胶进呼吸道、消化道，破损皮肤粘膜及螨媒叮咬破损皮肤粘膜及螨媒叮咬)而而 受感染。受感染。肾综合征出血热肾综合征出血热v典型病例具有三大特征：发热、出血和肾脏损害。病典型病例具有三大特征：发热、出血和肾脏损害。病程依次分五期：发热期、低血压程依次分五期：发热期、低血压(休克休克)期、少尿期、多期、少尿期、多尿期和恢复期，前三期可有重叠。尿期和恢复期，前三期可有重叠。v重症患者表现高热、中毒症状重，来势迅猛，病情变重症患者表现高热、中毒症状重，来势迅猛，病情变化快，病死率较高。轻型病例或非典型患者临床症状化快，病死率较高。轻型病例或非典型患者临床症状和体征较轻，中毒症状轻，无低血压及明显的少尿期，和体征较轻，中毒症状轻，无低血压及明显的少尿期，v可仅有发热期和多尿期，或仅有发热期，热退后症状可仅有发热期和多尿期，或仅有发热期，热退后症状消失，需经特异性血清学检查才能确诊。消失，需经特异性血清学检查才能确诊。v临床特征临床特征肾综合征出血热肾综合征出血热v诊断标准诊断标准v 依据患者的流行病学史，临床表现及依据患者的流行病学史，临床表现及实验室检查结果的综合判断进行诊断，实验室检查结果的综合判断进行诊断，确诊须有血清学或病原学检查结果。确诊须有血清学或病原学检查结果。v流行病学史流行病学史 发病在发病在EHF疫区及流行季节，或病前疫区及流行季节，或病前两月内有疫区旅居史，或病前两月内有两月内有疫区旅居史，或病前两月内有与鼠类或其排泄物与鼠类或其排泄物(尿、粪尿、粪)/分泌物分泌物(唾唾液液)直接或间接接触史。直接或间接接触史。v临床表现临床表现v早期症状和体征：起病急，发热早期症状和体征：起病急，发热(38以上以上)、全身酸痛，乏力，呈衰竭状；头痛，眼眶痛，全身酸痛，乏力，呈衰竭状；头痛，眼眶痛，腰痛腰痛(三痛三痛)；面；面、颈颈、上胸部充血潮红上胸部充血潮红(三红三红)，呈酒醉貌；眼睑浮肿，结膜充血水肿，有点状呈酒醉貌；眼睑浮肿，结膜充血水肿，有点状或片状出血；上腭粘膜呈网状充血，点状出血；或片状出血；上腭粘膜呈网状充血，点状出血；腋下皮肤有线状或簇状排列的出血点；束臂试腋下皮肤有线状或簇状排列的出血点；束臂试验阳性。验阳性。v病程经过：典型病例有病程经过：典型病例有发热期、低血压期、少发热期、低血压期、少尿期、多尿期尿期、多尿期和和恢复期恢复期五期经过。五期经过。肾综合征出血热肾综合征出血热v实验室检查实验室检查v血检查：早期血检查：早期白细胞计数低或正常白细胞计数低或正常，34病日病日后明显增多，杆状核细胞增多，出现较多的异后明显增多，杆状核细胞增多，出现较多的异型淋巴细胞型淋巴细胞；血小板明显减少。血小板明显减少。v尿检查尿检查：尿蛋白阳性尿蛋白阳性，并迅速加重，伴显微血并迅速加重，伴显微血尿、管型尿。尿、管型尿。v血清特异性血清特异性IgM抗体阳性。抗体阳性。v恢复期血清特异性恢复期血清特异性IgG抗体抗体比急性期有比急性期有4倍以倍以上增高上增高。v从病人血液白细胞或尿沉渣细胞检查到汉滩病从病人血液白细胞或尿沉渣细胞检查到汉滩病毒抗原或病毒毒抗原或病毒RNA。肾综合征出血热肾综合征出血热肾综合征出血热肾综合征出血热v治疗原则治疗原则v 抓好抓好“三早一就三早一就”(早发现、早休息、早治疗，早发现、早休息、早治疗，就近治疗就近治疗)措施及发热期治疗。通过综合性抢救治措施及发热期治疗。通过综合性抢救治疗措施，预防疗措施，预防/控制低血压休克、肾功能衰竭、大控制低血压休克、肾功能衰竭、大出血出血(三关三关)，做好抢救治疗中的护理工作。，做好抢救治疗中的护理工作。v 发热期治疗：发热期治疗：原则为抗病毒，抗渗出和抗出血。原则为抗病毒，抗渗出和抗出血。v 低血压低血压(休克休克)期治疗：期治疗：以积极补充血容量为主，以积极补充血容量为主，同时针对微循环障碍，酸中毒，心功能不全等，同时针对微循环障碍，酸中毒，心功能不全等，进行相应的治疗。力争血压尽快回升，于进行相应的治疗。力争血压尽快回升，于4小时小时达到稳定。达到稳定。v 治疗原则治疗原则v少尿期治疗：少尿期治疗：稳定体内环境，促进肾功能恢稳定体内环境，促进肾功能恢复，防止合并症。复，防止合并症。v 多尿期治疗：多尿期治疗：要维持出入量及电解质平衡，要维持出入量及电解质平衡，补液以口服为主，食欲不佳者可静脉补液。补液以口服为主，食欲不佳者可静脉补液。v 恢复期治疗：恢复期治疗：注意休息，加强营养和增加注意休息，加强营养和增加活动量，防止感冒等其他传染病的侵袭。活动量，防止感冒等其他传染病的侵袭。肾综合征出血热肾综合征出血热肾综合征出血热肾综合征出血热v流行病学特点流行病学特点v型别分布型别分布 地区疫源性分姬鼠型地区疫源性分姬鼠型(汉滩型汉滩型)，家鼠型，家鼠型(汉城型汉城型)，混合型混合型(两型并存两型并存)三种类型。三种类型。不同的疫区类型决定了所需采取不同的预防和控不同的疫区类型决定了所需采取不同的预防和控制策略及措施制策略及措施。v季节分布季节分布 姬鼠型出血热发病高峰季节在秋冬之间姬鼠型出血热发病高峰季节在秋冬之间(10月次年月次年1月月)，家鼠型出血热则在春，家鼠型出血热则在春夏之间夏之间(36月月)，三种类型疫区发病高，三种类型疫区发病高峰期亦因之有明显不同。峰期亦因之有明显不同。肾综合征出血热肾综合征出血热传播途径传播途径v主要传播为动物源性，病毒能通过宿主动物主要传播为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径播是人类感染的重要途径。v人群分布人群分布v本病隐性感染率很低，不同性别、年龄、职业本病隐性感染率很低，不同性别、年龄、职业人群对出血热病毒具有较普遍的易感性，在姬人群对出血热病毒具有较普遍的易感性，在姬鼠型疫区尤其如此。而由于接触机会不同，形鼠型疫区尤其如此。而由于接触机会不同，形成发病人群性别、年龄和职业上的差异，表现成发病人群性别、年龄和职业上的差异，表现在男性青壮年农民发病最多，男性约占在男性青壮年农民发病最多，男性约占2/3左左右，右，1660岁年龄组人群占发病数的岁年龄组人群占发病数的90%左右，左右，农民占农民占80%左右。家鼠型出血热发病性别、年左右。家鼠型出血热发病性别、年龄及职业别的差别较小。家鼠型疫区人群隐性龄及职业别的差别较小。家鼠型疫区人群隐性感染率感染率(820%)明显大于姬鼠型疫区明显大于姬鼠型疫区(15%)。肾综合征出血热肾综合征出血热流行性出血热的职业分布流行性出血热的职业分布农民工人学生职工军人居民其他西安市出血热发病率波动曲线西安市各区县1990-2008年出血热发病构成v地区分布：发病最高的是长安区（384例），占43.69%，其次户县98例，周至县90例。v长安区发病前四位的乡镇分别为韦曲(98)、郭杜(30)、大兆(28)、引镇（27）。地区地区20082007 西安市879528 长安区384192 户 县9892 周至县9058 蓝田县5736 灞桥区5621 未央区5128 临潼区4519 雁塔区3851 碑林区2510 莲湖区1611 新城区85 高陵县85 阎良区2-不详县1-西安市2003-2007年出血热发病按月分布图0501001502002503003501月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月月份发病数2003年2004年2005年2006年2007年全国、陕西省、西安市不同时期EHF发病率对比肾综合征出血热肾综合征出血热v监监 测测vEHF疫情监测包括人间疫情监测疫情监测包括人间疫情监测(人群感染及发病情况人群感染及发病情况)和鼠间感染情况监测等。监测的内容、方法，如下：和鼠间感染情况监测等。监测的内容、方法，如下：v 人间疫情监测：人间疫情监测：以县为单位，设专人负责疫情监测和以县为单位，设专人负责疫情监测和管理，及时掌握疫情数字，画出疫情分布图，按月统管理，及时掌握疫情数字，画出疫情分布图，按月统计发病数、死亡数，按年统计发病率、死亡率和病死计发病数、死亡数，按年统计发病率、死亡率和病死率；对临床可疑病例作特异性血清学诊断，确定误诊率；对临床可疑病例作特异性血清学诊断，确定误诊和漏诊率，以核实疫情。和漏诊率，以核实疫情。v 鼠间感染情况监测：鼠间感染情况监测：逐步查清所属乡逐步查清所属乡(镇镇)地区的鼠种地区的鼠种构成、分布、密度、带毒率及血清抗体阳性率。对可构成、分布、密度、带毒率及血清抗体阳性率。对可能爆发疫情的地区，对主要宿主鼠密度及其带毒率进能爆发疫情的地区，对主要宿主鼠密度及其带毒率进行定点监测。行定点监测。肾综合征出血热肾综合征出血热v控制措施控制措施v预防措施预防措施v人群预防：人群预防：采取以灭鼠防鼠为主的综合性措施，采取以灭鼠防鼠为主的综合性措施，对高发病区的多发人群及其他疫区的高危人群进对高发病区的多发人群及其他疫区的高危人群进行疫苗接种：行疫苗接种：v健康教育：健康教育：必须加强组织领导，进行广泛的宣传必须加强组织领导，进行广泛的宣传教育；教育；v灭鼠防鼠：灭鼠防鼠：在整治环境卫生，清除鼠类栖息活动在整治环境卫生，清除鼠类栖息活动场所的基础上开展以药物灭杀为主的灭鼠措施。场所的基础上开展以药物灭杀为主的灭鼠措施。一般在流行高峰前半个月进行；一般在流行高峰前半个月进行；v疫苗接种：疫苗接种：对高发疫区的青壮年，特别是高危人对高发疫区的青壮年，特别是高危人群群(12岁以上岁以上)，应在流行前一个月内完成全程注，应在流行前一个月内完成全程注射，于次年加强注射一针。射，于次年加强注射一针。四、出血热疫苗接种四、出血热疫苗接种1994年年2008年西安市出血热高发区县疫苗累计接种情况年西安市出血热高发区县疫苗累计接种情况区县区县总人口数总人口数16-60岁人岁人口数口数既往疫苗接既往疫苗接种人数种人数2008年新增接年新增接种人数种人数累计接种累计接种率率%周至县周至县6310284207063165004709986.04户县户县5776703851332716974103981.20长安区长安区9189206126444151473809673.98雁塔区雁塔区798334532249412531774711.09未央区未央区495073330065628032034725.19灞桥区灞桥区521830347904282494473320.98蓝田县蓝田县5861103910533000130184.10合计合计45289653019745113864922207945.06v 个体预防个体预防：尽量加强个人防护，防止接触传：尽量加强个人防护，防止接触传染。为此必须做到：染。为此必须做到：v 整治环境卫生，投放毒饵，堵塞鼠洞，防止整治环境卫生，投放毒饵，堵塞鼠洞，防止野鼠进家；野鼠进家；v 避免与鼠类及其排泄物避免与鼠类及其排泄物(尿、粪尿、粪)或分泌物或分泌物(唾液唾液)接触；接触；v 不吃生冷特别是鼠类污染过的食物、水和饮不吃生冷特别是鼠类污染过的食物、水和饮料等；料等；v 避免皮肤粘膜破损，如有破损，应用碘酒消避免皮肤粘膜破损，如有破损，应用碘酒消毒处理。在清理脏乱杂物和废弃物毒处理。在清理脏乱杂物和废弃物(如稻草、如稻草、玉米秸秆等玉米秸秆等)时，要带口罩、帽子和手套等。时，要带口罩、帽子和手套等。肾综合征出血热肾综合征出血热v病人、接触者及其直接接触的环境管理病人、接触者及其直接接触的环境管理v 病人：病人：必须尽快明确诊断，做好疫情报告；积极必须尽快明确诊断，做好疫情报告；积极治疗病人，抓紧抗休克和预防大出血及肾功能衰治疗病人，抓紧抗休克和预防大出血及肾功能衰竭的治疗；保证有一个安静、整洁、卫生的休养竭的治疗；保证有一个安静、整洁、卫生的休养环境。环境。v 接触者及其直接接触的环境管理：接触者及其直接接触的环境管理：本病虽未见人本病虽未见人传人的报告。但必须对传人的报告。但必须对“危险环境危险环境”进行整治进行整治(清清理和消毒理和消毒)，对接触者必须严密观察其是否发生疾，对接触者必须严密观察其是否发生疾病。病。肾综合征出血热肾综合征出血热v流行期措施流行期措施v各地方卫生行政职能部门和疾病控制部门应当各地方卫生行政职能部门和疾病控制部门应当把抢救病人，减少发病，控制流行作为各自的把抢救病人，减少发病，控制流行作为各自的神圣职责。加强对医院、乡镇卫生院及地段保神圣职责。加强对医院、乡镇卫生院及地段保健所医务防疫人员的领导，向公众进行卫生宣健所医务防疫人员的领导，向公众进行卫生宣传教育，注意卫生和防护；在整治环境卫生的传教育，注意卫生和防护；在整治环境卫生的基础上灭鼠防鼠；病家和医院要加强消毒；对基础上灭鼠防鼠；病家和医院要加强消毒；对野外作业野外作业(如水利等如水利等)工地更要严格管理工地更要严格管理(灭鼠灭鼠、防鼠防鼠、防螨及环境和个人卫生防螨及环境和个人卫生)，避免爆发流行。，避免爆发流行。肾综合征出血热肾综合征出血热肾综合征出血热肾综合征出血热v问题与建议问题与建议 (来源于中国来源于中国CDC）v肾综合征出血热的防治应采用系统监测、疫肾综合征出血热的防治应采用系统监测、疫苗接种、灭鼠、健康教育等综合性的防治措苗接种、灭鼠、健康教育等综合性的防治措施。施。v病原学监测病原学监测v是疾病监测工作的重要组成部分，为了是疾病监测工作的重要组成部分，为了解我国出血热流行毒株的型别、分布及解我国出血热流行毒株的型别、分布及变异等情况，分析出血热流行趋势和制变异等情况，分析出血热流行趋势和制定相应的防治对策提供了科学依据。定相应的防治对策提供了科学依据。肾综合征出血热肾综合征出血热v各区县肾综合征出血热发病情况差别很各区县肾综合征出血热发病情况差别很大，发病例数、实际条件、工作量、工大，发病例数、实际条件、工作量、工作难度也有很大差距，国家级监测方案作难度也有很大差距，国家级监测方案很难完全符合要求。很难完全符合要求。肾综合征出血热肾综合征出血热 v陕西省于陕西省于1955年冬在宝鸡秦岭北坡宝成铁路年冬在宝鸡秦岭北坡宝成铁路工地首次发现出血热，以后疫区不断扩大，相工地首次发现出血热，以后疫区不断扩大，相继在关中平原、秦岭半山区和黄土高原移行区继在关中平原、秦岭半山区和黄土高原移行区发现病人。发现病人。v发病率呈阶梯式上升态势，五十年代全省发病发病率呈阶梯式上升态势，五十年代全省发病率低于率低于1/十万，六十年代在十万，六十年代在13/十万之间，七十万之间，七十年代上升到十年代上升到520/十万，八十年代达到发病十万，八十年代达到发病顶点期，发病率在顶点期，发病率在1535/十万，其中十万，其中1984年年发病发病11053例，死亡例，死亡512人，约占全国同期病人，约占全国同期病例总数的十分之一。例总数的十分之一。陕西省的出血热疫情陕西省的出血热疫情v汉中盆地稻田较多，低洼潮湿，黑线姬鼠汉中盆地稻田较多，低洼潮湿，黑线姬鼠密度高，八四年前为公认的密度高，八四年前为公认的HFRS非疫区，非疫区，曾为我国曾为我国HFRS病毒分离提供了大量病毒分离提供了大量“非非疫区黑线姬鼠疫区黑线姬鼠”，1985年以后该地区发现年以后该地区发现HFRS病例后，至今只有少数散在病例发病例后，至今只有少数散在病例发生，未发生过生，未发生过HFRS流行。安康地区为山流行。安康地区为山区，八十年代发生首例病人，至今也只有区，八十年代发生首例病人，至今也只有零星病例发生。零星病例发生。陕西省出血热疫情陕西省出血热疫情v地处黄土高原的延安地区，地处黄土高原的延安地区，2000年在辖区年在辖区三县发生三县发生7例例HFRS病例，病例，2002年在其两年在其两个县进行了鼠间监测，室内和野外鼠密度个县进行了鼠间监测，室内和野外鼠密度均不超过均不超过3%，未发现黑线姬鼠，室内以褐，未发现黑线姬鼠，室内以褐家鼠为主，鼠肺抗原检测均为阴性，家鼠为主，鼠肺抗原检测均为阴性，2001年后仅有个别病例，至今尚未发生流行。年后仅有个别病例，至今尚未发生流行。根据其地理地貌、人口分布等特点，认为根据其地理地貌、人口分布等特点，认为不会造成大规模流行。不会造成大规模流行。陕西省出血热疫情陕西省出血热疫情v继续抓好以预防接种为主综合性防治继续抓好以预防接种为主综合性防治措施的落实，完善出血热疫苗接种管措施的落实，完善出血热疫苗接种管理，提高接种质量和接种率，推进环理，提高接种质量和接种率，推进环境卫生治理和灭鼠灭害爱国卫生运动，境卫生治理和灭鼠灭害爱国卫生运动，落实落实“三早一就三早一就”措施，提高诊断及措施，提高诊断及时准确率和治愈率。时准确率和治愈率。出血热防制出血热防制v加强加强出血热出血热疫情监测工作，加大疫情监测工作，加大出血热出血热科研力度，开展陕西省科研力度，开展陕西省出血热出血热新型别和新型别和分子生物学研究。开展陕北新疫区人间分子生物学研究。开展陕北新疫区人间疫情、动物宿主分布和带病毒率的监测疫情、动物宿主分布和带病毒率的监测和调查，组织灭鼠防蟎和免疫接种。和调查，组织灭鼠防蟎和免疫接种。v 在出血热高发区大力推广疫苗接种。在出血热高发区大力推广疫苗接种。出血热防制出血热防制v加大加大HFRS的监测力度：监测是防治工的监测力度：监测是防治工作基础，通过长期监测，及时发现掌握作基础，通过长期监测，及时发现掌握HFRS疫情动态及发生、发展、流行规疫情动态及发生、发展、流行规律。律。出血热防制出血热防制v县（区）级政府应将县（区）级政府应将“爱卫会爱卫会”的的“卫卫生灭鼠生灭鼠”与疾病控制的与疾病控制的“防病灭鼠防病灭鼠”互互相统一，互相结合，应组建专业的灭鼠相统一，互相结合，应组建专业的灭鼠队伍队伍。出血热防制出血热防制v谢谢