康复第三期品管圈甘特2

提提高脑卒中患高脑卒中患者者对偏瘫体对偏瘫体操的操的依从性依从性康复科护理单元康复科护理单元2014.06.1.1.主主题选定题选定2.2.目目标设定标设定3.3.活活动计划与拟定动计划与拟定4.4.把握现状把握现状5.(5.(要因分析要因分析)6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果效果确认确认9.9.标准化标准化10.10.检讨与展望检讨与展望PLANPLAN计划计划DODO执行执行CHECKCHECK检查检查ACTIONACTION修正修正QCCQCC品管圈品管圈活動基本活動基本步骤步骤圈名、圈徽选定编编号号圈名圈名圈徽圈徽投票投票最终选最终选定定1呵护圈22康乐圈73同心圈2康乐圈圈徽意义圈名意义圈名意义：康乐圈，你健康，我快乐，环环圈圈暖人心！康复科医护技人员团结协作，用我们的爱心、耐心与细心，使脑卒中患者健康快乐地回归社会与家庭。圈徽意义：圈徽意义：绿色代表生命力，动态的外圈代表团队内的交流与协作。白色图案部分是一双手，里面是一个心形，其意为：护士的手，患者的心，环环相扣，不断提高患者对偏瘫体操的依从性，促进早日康复。圈的组成康复科康复科QCC成员成员序号序号姓名姓名职称职称学历学历成员组成成员组成1高俊萍副主任护师研究生督导员2马颖主管护师研究生督导员3吕慧颐主管护师本科副督导员4孟鸿燕主管护师本科圈长5周卫红主管护师本科副圈长6杨萍主管护师本科圈员7刘艳梅主管护师本科圈员8刘俊英主管护师本科圈员9乔 婕护师本科圈员10张敏锐护师本科圈员11常 宇护师本科圈员12刘婉莹护士本科圈员13郝艳琴护士本科记录员 评价项目评价项目 主题主题 院方政策院方政策 可行性可行性 迫切性迫切性 圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定提高临时医嘱的准确执行率553331351543增加患者出院随访率433331331404提高导尿操作者的技术435135491812提高脑卒中患者对偏瘫体操的依从性555533551981评分办法分数院方政策可行性迫切性圈能力5常常提醒高度可行分秒必争能胜任3偶尔告知可行明天再说尚能胜任1没听说过不可行半年后再说 无法胜任主题选定主题选定P背景 脑卒中是指一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，临床又称为脑血管意外。现今，随着诊疗水平的发展，脑卒中的病死率有了明显的下降。然而，其高发率及致残率却呈逐年上升的趋势。文献报道脑卒中幸存者中病残率达7080，生活不能自理者达42，严重影响患者的生活质量。对脑卒中患者给予及时、正确地康复治疗可有效提高患者肢体运动功能，改善偏瘫症状，帮助患者最大程度地回归社会。偏瘫体操可以达到长期活动的目的，这种简便易学的运动方式能为患者从康复室回到病房或家中后提供正确的训练方式，避免患者空余时间盲目训练，预防发生废用综合征或误用综合征等并发症，且患者易于接受，经济实用。文献报道偏瘫体操结合常规康复训练可明显提高偏瘫患者的运动功能和ADL能力，有推广使用价值。相关文献1 偏瘫体操对脑卒中患者运动功能及日常生活活动能力的影响 中国康复与实践2008.14，22医疗体操对脑卒中偏瘫恢复期的应用效果评价临床和试验医学杂志2013.4.12.83个性化偏瘫体操在脑卒中偏瘫家庭康复中的应用临床医学2005.5.25.54康复体操在脑卒中偏瘫患者康复训练中的应用中 西医结合心脑血管病杂志 2003.9.1.95偏瘫体操在脑血管意外患者康复训练中的疗效观察中华物理医学与康复杂志2001.8.23.4医院护士提高患者满意度，探索健康教育的新路，为医院赢得美誉，创造更大的社会效益。脑卒中患者由于日常生活自理能力差，缺少相关知识，通过偏瘫体操训练，促进偏瘫患者自理能力的恢复，提高患者的生存质量。护士需要提高个人的专业技能水平，密切护患关系，加强健康宣教，拓展护理内涵，促进护理服务质量的不断提升。患者选题理由选题理由 月份 周次步骤 6月份 7月份 8月份9月份 10月份 11月份12月份 负 责 人第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周确定主题确定主题孟鸿燕计划拟定计划拟定周卫红现况把握现况把握杨萍目标设定目标设定郝艳琴刘婉莹解解 析析郝艳琴刘婉莹对策拟订对策拟订刘俊英刘艳梅张敏锐常宇孟鸿燕周卫红实施与检实施与检讨讨效果确认效果确认标标 准准 化化检讨改进检讨改进成果发表成果发表周卫红孟鸿燕康乐圈活动计划拟定表康乐圈活动计划拟定表代表计划进度代表实际进度流 程 图查 检 表柏 拉 图患者出院患者出院能完成能完成患者住院患者住院现现状状把把握握流流程程图图偏瘫体操训练偏瘫体操训练掌握流程掌握流程入院宣教入院宣教ADL评估评估不能完成不能完成出院随访出院随访暂时中断暂时中断查检项目查检项目数量数量所占比例所占比例累计比例累计比例患者对偏瘫体操的重要性认患者对偏瘫体操的重要性认识不足识不足1635%35%对偏瘫操的训练方法不熟悉对偏瘫操的训练方法不熟悉1226%61%经济原因经济原因920%81%家属监督不到位家属监督不到位37%88%护士宣教不到位护士宣教不到位24%92%患者外出检查患者外出检查24%96%患者劳累患者劳累12%98%护士执行不到位护士执行不到位12%100%合计合计46100%100%活动前偏瘫患者康复引导训练情况查检表活动前偏瘫患者康复引导训练情况查检表改善前数据收集改善前数据收集调查时间调查时间:201:2014 4年年5 5月月1 1日日20142014年年6 6月月4 4日日调查地点调查地点:康复科康复科调查方式调查方式:根据脑卒中患者执行偏瘫体操记录表根据脑卒中患者执行偏瘫体操记录表，了解患者偏瘫体，了解患者偏瘫体操的执行情况操的执行情况调查者调查者:全体圈员全体圈员调查方式：根据脑卒中患者偏瘫体操执行记录表，搜集数据调查方式：根据脑卒中患者偏瘫体操执行记录表，搜集数据调查次数调查次数:116116人次人次实际执行次数实际执行次数:7070人次人次未执行次数未执行次数:4646人次人次依从性：依从性：60.3%60.3%2/8/2023圈能力评价圈能力评价圈员圈员 孟孟鸿鸿燕燕周周卫卫红红杨杨萍萍乔乔婕婕刘刘艳艳梅梅刘刘俊俊英英张张敏敏锐锐常常宇宇刘刘婉婉莹莹郝郝艳艳琴琴合计分值合计分值分值分值5 55 55 55 55 53 33 33 33 33 34040平均平均分值分值4.04.0评分评分标准标准能自行解决能自行解决需一人配需一人配合合需多人配合需多人配合参考参考分值分值 5 5分分 3 3分分 1 1分分圈能力评价圈能力评价注：要求每一个圈员都要打分；最后得分按平均分计算，保留注：要求每一个圈员都要打分；最后得分按平均分计算，保留2位小位小数；需一人配合得数；需一人配合得3分；需多人配合分；需多人配合1分。分。圈能力圈能力=4/5100%=0.8目标设定目标设定 目标值=现状值+改善值 =现状值+（1-现状值）改善重点圈能力 目标值目标值=60.3%+(1-60.3%)80%81%=60.3%+25.7%=86%提升提升空间空间25.7%25.7%解解 析析无宣传手册无视频资料沟通障碍患者患者物物社会环境社会环境康复观念落后康复知识缺乏宣教版面无偏瘫操相关内容康复训练后体力透支对疾病无法接受对康复效果急于求成缺乏对偏瘫操的了解效果不能立竿见影拍摄过程繁琐耗费人力、物力经费紧张放置宣传版面空间不足文化层次低康复理念差社会宣传力度不够语言功能缺失为什么患者对偏瘫操的重要性认识不足为什么患者对偏瘫操的重要性认识不足对偏瘫操相关知识缺乏情绪消极患者疲劳解解 析析患者有惰性偏瘫操单调家庭支持力度不够患者患者家庭家庭护士护士 宣教不到位能级差距、经验不足执行不到位认知障碍家属文化水平低家属脾气大，照顾不周家属期望值高，急于求成体力透支记忆力差沟通少讲解不清、患者不理解工作繁忙为什么患者对对偏瘫操操作方法不熟悉为什么患者对对偏瘫操操作方法不熟悉家属无时间，请护工陪护没有调动病人积极性专科知识不足理解力差患者不认可12节，患者易失去耐心肢体康复动作设计要求不按时督促解解 析析遵医行为差家庭经济条件差自费项目自费项目家庭家庭社会原因社会原因医疗体制丙类不在医保范围来自贫困山区认为可做可不做不愿负担自费项目很多康复项目未纳入医保为什么存在经济原为什么存在经济原因因家属支持力度差三甲医院收费标准高其他费用已经很高为什么患者对偏瘫操的重要性认识不足为什么患者对偏瘫操的重要性认识不足问题点要因分析打分鱼骨图中要因鱼骨图小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员10总分 选定对偏瘫操相关知识缺乏缺乏对偏瘫操重要性的了解535553535342 效果不能立竿见影153133511326沟通障碍语言功能缺失131311153120情绪消极对康复效果急于求成111351131320对疾病无法接受513133113324患者疲劳康复训练后体力透支531135113124宣教版面无偏瘫操相关内容放置宣传版面空间不足353355533540无宣传手册经费紧张111131135118无视频资料拍摄过程繁琐耗费人力、物力315111311320康复知识缺乏社会宣传力度不够535313113328康复观念落后文化层次低311351113120康复理念差111111113314为什么患者对偏瘫操操作方法不熟悉为什么患者对偏瘫操操作方法不熟悉问题点要因分析打分鱼骨图中要因鱼骨图小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员10总分选定认知障碍记忆力差533532553542理解力差135131115324患者有惰性体力透支335131335128患者不认可133151331122偏瘫操单调12节，患者易失去耐心131513313122肢体康复动作设计要求513113111320家庭支持力度不够家属没时间，请护工陪护553533255542不按时督促351353131328家属文化水平低家属期望值高，急于求成513311313120家属脾气大，照顾不周131113131116护士执行不到位工作繁忙553533335540专科知识不足135113311322护士宣教不到位沟通少131313331120讲解不清，患者不理解313311131118能级差距，经验不足没有调动病人积极性311131111316为什么存在经济原因为什么存在经济原因问题点要因分析打分鱼骨图中要因鱼骨图小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员10总分 选定医保丙类，不在医保范围不愿负担自费项目535555353342遵医行为差认为可做可不做133353353130家庭经济条件差患者来自贫困山区353353331332家庭支持力度差133531335128三甲医院收费标准高其他费用已经很高513531131326医疗体制很多康复项目未纳入医保313153131324真因分析 通过全体圈员头脑风暴，投票打分，满分50分，超过40分为要因，共找出6条要因。通过2014.9.17-9.23一周的查检 查检次数:36人次 执行次数：20人次 未执行次数：16人次通过查检进行真因分析查检项目查检项目问题例数问题例数百分比百分比累计比例累计比例患者对偏瘫操重要性认识不足患者对偏瘫操重要性认识不足638%38%患者及家属不愿负担自费项目患者及家属不愿负担自费项目425%63%患者记忆力差，偏瘫操训练方患者记忆力差，偏瘫操训练方法不熟法不熟319%82%家属支持力度不够，护工陪护家属支持力度不够，护工陪护16%88%科室宣传版面空间不足科室宣传版面空间不足16%94%护士工作繁忙护士工作繁忙16%100%合计合计16100%100%真因验证柏拉图针对护士针对护士针对家庭针对家庭针对患者针对患者策略策略对策拟定对策拟定P分数分数可行性可行性效益性效益性经济性经济性1不可行不能达到预期目标经济投入太大3可行部分达到预期目标经济投入适中5高度可行完全达到预期目标经济投入小六、对策拟定注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定。评价方式：优定。评价方式：优5分，可分，可3分，差分，差1分，圈员共分，圈员共10 人，总分人，总分150分，以分，以80/20法则，法则，120分以上为分以上为实行对策。实行对策。2/8/2023对策实施与检讨对策实施与检讨对策一对策一对策名称对策名称增加宣教形式，提高患者对偏瘫体操的认知度增加宣教形式，提高患者对偏瘫体操的认知度主要因素患者对偏瘫操重要性认识不足改善前改善前1.宣教内容形式单一，患者掌握程度差。2.无偏瘫操的相关宣传手册。对策实施对策实施1、做好患者入院评估和宣教。重点强调早期偏瘫操对做好患者入院评估和宣教。重点强调早期偏瘫操对ADLADL 能力提升的重要性和必要性。能力提升的重要性和必要性。2 2、固定健康指导责任人，做好偏瘫操康复指导。、固定健康指导责任人，做好偏瘫操康复指导。3 3、增加宣教形：、增加宣教形：每周五为患者及家属进行集体健康每周五为患者及家属进行集体健康 宣教、宣教、护士一对一进行宣教。护士一对一进行宣教。4、于于2014年年8月创建康复科微信平台，宣传偏瘫操月创建康复科微信平台，宣传偏瘫操 等康复相关知识。等康复相关知识。对策处置对策处置图文并茂的偏瘫体操指导手册成形，作为科室护士宣教标准图文并茂的偏瘫体操指导手册成形，作为科室护士宣教标准流程和依据。流程和依据。经由效果确认该对策为有效对策。经由效果确认该对策为有效对策。效果确认效果确认由之前的对偏瘫操的重要性认识不足的6例下降为2例。PCAD2/8/2023对策实施与检讨对策实施与检讨对策二对策二对策名称对策名称免费指导患者进行偏瘫操的训练，加强沟通免费指导患者进行偏瘫操的训练，加强沟通 主要因素患者及家属不愿负担自费项目改善前改善前1、偏瘫操为丙类项目，患者及家属不愿负担自费项目。2、护士只是遵医嘱对患者进行偏瘫操的指导，缺乏主动性。对策实施对策实施：1、免费指导患者进行偏瘫操的训练，加强沟通 2、印制偏瘫操宣传图册，免费给患者发放 对策处置对策处置1、经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施2、到患者床旁，为患者免费进行一对一的偏瘫操指导。对策效果确认对策效果确认 患者由之前的因自费项目不愿负担的4例下降为0例。PCAD2/8/2023对策实施与检讨对策实施与检讨对策三对策三对策名称对策名称护士反复指导、督促执行护士反复指导、督促执行主要因素患者记忆力差，偏瘫操训练方法不熟 改善前改善前1、偏瘫体操有12节，患者不容易记忆，易失去耐心。2、护士督促、执行不到位。对策实施对策实施1、按标准流程示范、教授正确方法。2、护士床旁指导患者，反复强化，使患者及家属掌握。3、印制图文并茂的宣传手册，加深患者记忆。对策处置对策处置经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施 对策效果确认对策效果确认由之前的患者对偏瘫操训练方法不熟 的3例下降为1例。PCAD 八、效果确认八、效果确认改改善善前前查检项目查检项目问题例数问题例数百分比百分比累计比例累计比例患者对偏瘫操重要性认识不足患者对偏瘫操重要性认识不足638%38%患者及家属不愿负担自费项目患者及家属不愿负担自费项目425%63%患者记忆力差，偏瘫操训练方法不熟患者记忆力差，偏瘫操训练方法不熟319%82%家属支持力度不够，护工陪护家属支持力度不够，护工陪护16%88%科室宣传版面空间不足科室宣传版面空间不足16%94%护士工作繁忙护士工作繁忙16%100%合计合计16100%100%改善后查检表 通过2014.11.18-11.24一周的查检 查检次数:46人次 执行次数：43人次 未执行次数：3人次效果确认 改善后，通过2014.11.18-2014.11.24为期一周的查检，总查检人数46人，其中合格人数43人，合格率为93.5%，通过查检出来的3位不合格患者，进行其原因登记。查检项目查检项目问题例数问题例数百分比百分比累计比例累计比例患者对偏瘫操重要性认识不足患者对偏瘫操重要性认识不足266%66%患者及家属不愿负担自费项目患者及家属不愿负担自费项目0066%患者记忆力差，偏瘫操训练方患者记忆力差，偏瘫操训练方法不熟法不熟134%100%家属支持力度不够，护工陪护家属支持力度不够，护工陪护00100%科室宣传版面空间不足科室宣传版面空间不足00100%护士工作繁忙护士工作繁忙00100%合计合计3100%100%改善后柏拉图减减少少4例例减减少少2例例减减少少1例例减减少少1例例减减少少4例例减减少少1例例效果确认效果确认-有形成果有形成果提高了33.2%项项 目目改善前合格率改善前合格率改善后合格率改善后合格率查检日期查检日期2014.5.12014.6.42014.11.182014.11.24结结 果果60.3%60.3%93.5%93.5%效果确认无形成果编编号号评价项目评价项目 活动前活动前活动后活动后活动成活动成长长趋势趋势合计合计平均平均合计合计平均平均1解决问题解决问题能力能力404454.50.52责任心责任心434.3464.60.33沟通协调沟通协调 373.7404.00.34自信心自信心404.0454.50.55团队凝聚团队凝聚力力373.7434.30.66积极性积极性383.8444.40.67品管手法品管手法 222.2353.51.38科研能力科研能力 303.0373.70.79和谐度和谐度383.8434.30.5活动项目活动项目优点优点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定主题选定切合实际、把握工作重点切合实际、把握工作重点进一步以病人为中心进行主题选定进一步以病人为中心进行主题选定活动计划拟定活动计划拟定时间安排合理时间安排合理因重新选题，时间拖延因重新选题，时间拖延现况把握现况把握实事求是分析现状，寻找自身不足实事求是分析现状，寻找自身不足影响因素收集不全，有其他影响因素影响数据统计影响因素收集不全，有其他影响因素影响数据统计目标设定目标设定使用公式，目标设定科学使用公式，目标设定科学对圈能力估计偏高对圈能力估计偏高解解 析析分析全面，能应用品管工具寻找原因分析全面，能应用品管工具寻找原因寻找的主要因素是否是真因寻找的主要因素是否是真因对策拟订对策拟订通过头脑风暴，针对性强通过头脑风暴，针对性强还可把对策进一步优化还可把对策进一步优化对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施形式多样对策实施形式多样某些对策未能严格实施某些对策未能严格实施效果确认效果确认根据效果确认调整对策实施根据效果确认调整对策实施巩固现有效果，并保持下去巩固现有效果，并保持下去标标 准准 化化内容详细内容详细希望能保证标准化的实施希望能保证标准化的实施圈会运作情形圈会运作情形气氛和谐，集思广益，团队凝聚力强气氛和谐，集思广益，团队凝聚力强工作繁忙，未能全员全场出席工作繁忙，未能全员全场出席残留问题残留问题如何进一步提脑卒中患者偏瘫体操依从性如何进一步提脑卒中患者偏瘫体操依从性活动成果追踪活动成果追踪通过对2015.1.1到2015.1.31，为期一个月的数据进行查检，应做偏瘫体操61人次，实际执行54人次，患者对偏瘫体操的依从性为54/61=88.5%，超出目标值2.5%，证明对策有效。