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第一节第一节 小儿消化系统小儿消化系统解剖生理特点解剖生理特点口腔、食管、胃、肠、胰腺、口腔、食管、胃、肠、胰腺、肝脏、肠道细菌、小儿粪便肝脏、肠道细菌、小儿粪便1口腔口腔 v足月新生儿两颊脂肪垫发育良好，故生后足月新生儿两颊脂肪垫发育良好，故生后即具有较好的吸吮能力；早产儿则较差。即具有较好的吸吮能力；早产儿则较差。v小儿口腔粘膜柔嫩小儿口腔粘膜柔嫩,血管丰富血管丰富,易受损而发易受损而发生感染。生感染。v新生儿出生时唾液腺发育不够完善，唾液新生儿出生时唾液腺发育不够完善，唾液及唾液中淀粉酶分泌不足，导致口腔粘膜及唾液中淀粉酶分泌不足，导致口腔粘膜干燥而易受损及不宜喂淀粉类食物。干燥而易受损及不宜喂淀粉类食物。v3-4个月可出现生理性流涎。个月可出现生理性流涎。v2食管食管 新生儿食管呈漏斗状，下端贲门括新生儿食管呈漏斗状，下端贲门括约肌发育不成熟，约肌发育不成熟，常发生胃食管反常发生胃食管反流流，一般九个月时消失。，一般九个月时消失。v3、胃、胃 婴儿胃呈水平位，贲门括约肌发育婴儿胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，幽门括约肌发育良好，婴不成熟，幽门括约肌发育良好，婴儿吸奶时常同时吸入空气，故儿吸奶时常同时吸入空气，故易导易导致溢乳致溢乳和呕吐。和呕吐。v 4肠肠 v婴儿肠道相对较长，有利于消化吸收；婴儿肠婴儿肠道相对较长，有利于消化吸收；婴儿肠壁薄，血管丰富，通透性高，有利于营养物质壁薄，血管丰富，通透性高，有利于营养物质吸收，但是也易发生细菌经肠粘膜吸收引起全吸收，但是也易发生细菌经肠粘膜吸收引起全身性感染和全身中毒。身性感染和全身中毒。v肠系膜固定作用差，易发生肠扭转或肠套叠。肠系膜固定作用差，易发生肠扭转或肠套叠。v 5 5肝肝 v年龄越小肝相对越大。年龄越小肝相对越大。v婴幼儿可在婴幼儿可在右肋下右肋下1-2cm1-2cm触及属正常，触及属正常，4 4岁后岁后肋下不能触及。肋下不能触及。v小儿肝脏功能发育不完善，解毒能力差。小儿肝脏功能发育不完善，解毒能力差。v婴儿期胆汁分泌较少，影响脂肪的消化和吸婴儿期胆汁分泌较少，影响脂肪的消化和吸收。收。v6胰腺胰腺 v出生时胰液分泌量少，出生时胰液分泌量少，34胰腺发育较快，胰液胰腺发育较快，胰液分泌量也随之增加，故生后分泌量也随之增加，故生后3个月以前不宜喂淀粉个月以前不宜喂淀粉类食物。类食物。v新生儿及幼婴儿胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性都较低，新生儿及幼婴儿胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性都较低，故对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。故对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。v婴幼儿胰液及消化酶的分泌易受天气和各种疾病的婴幼儿胰液及消化酶的分泌易受天气和各种疾病的影响而被抑制，容易引起消化不良。影响而被抑制，容易引起消化不良。v7.肠道细菌肠道细菌 v胎儿消化道内无细菌，出生后肠道菌群逐渐胎儿消化道内无细菌，出生后肠道菌群逐渐建立。正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有建立。正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用一定的拮抗作用v肠道菌群受食物成分影响：母乳喂养者以双肠道菌群受食物成分影响：母乳喂养者以双歧杆菌为主；人工喂养者以大肠杆菌为主。歧杆菌为主；人工喂养者以大肠杆菌为主。v8.小儿正常粪便小儿正常粪便 v新生儿新生儿10-12小时排出墨绿色、粘稠、无臭味的胎小时排出墨绿色、粘稠、无臭味的胎粪。粪。v母乳喂养儿粪便为金黄色，糊状，不臭，每日母乳喂养儿粪便为金黄色，糊状，不臭，每日24次。次。v牛、羊乳喂养儿粪便为淡黄色，较干稠，有臭味，牛、羊乳喂养儿粪便为淡黄色，较干稠，有臭味，每日每日12次。次。v添加谷类、蛋、肉、蔬菜等辅食后大便，接近成人，添加谷类、蛋、肉、蔬菜等辅食后大便，接近成人，每日每日1次。次。v9.婴儿异常粪便婴儿异常粪便v大便次数增多、性状改变多为小儿腹泻。大便次数增多、性状改变多为小儿腹泻。v粪便恶臭：蛋白质消化不良。粪便恶臭：蛋白质消化不良。v有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。v外观油腻或奶瓣多：脂肪消化不良。外观油腻或奶瓣多：脂肪消化不良。第二节第二节 v口腔粘膜的炎症称口炎，多由病毒，细口腔粘膜的炎症称口炎，多由病毒，细菌、真菌或螺旋体引起。本病多见于婴菌、真菌或螺旋体引起。本病多见于婴幼儿。幼儿。v可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素营养不良、久病体弱和维生素B、C缺乏缺乏等全身性疾病。等全身性疾病。、鹅口疮、鹅口疮v鹅口疮：又名雪口病，为白色鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌感染所致。念珠菌感染所致。v多见于新生儿、营养不良、腹多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激泻、长期应用广谱抗生素或激素的患儿素的患儿。【临床表现】【临床表现】v口腔粘膜上出现口腔粘膜上出现不易拭去的白色或灰白色不易拭去的白色或灰白色乳凝块样物质乳凝块样物质。若强行擦拭剥落后，局部若强行擦拭剥落后，局部粘膜潮红粗糙，可有溢血。粘膜潮红粗糙，可有溢血。v局部不痛、不流涎，不影响吃奶，局部不痛、不流涎，不影响吃奶，一般无一般无全身症状。全身症状。鹅口疮鹅口疮【治疗原则】【治疗原则】v1、保持口腔清洁，用、保持口腔清洁，用2碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。于哺乳前后清洁口腔。v2、局部用药，可用制霉菌素、局部用药，可用制霉菌素10万万U次，次，加水加水l2ml涂患处。涂患处。二、疱疹性口炎二、疱疹性口炎v由单纯疱疹病毒感染引起，由单纯疱疹病毒感染引起，13岁岁小儿多见，起病急，传染性强，可小儿多见，起病急，传染性强，可在集体托幼机构引起小流行。在集体托幼机构引起小流行。【临床表现】【临床表现】v口腔粘膜上、舌、唇内可见散在的或成口腔粘膜上、舌、唇内可见散在的或成簇的簇的小疱疹，小疱疹，破裂后形成破裂后形成浅表小溃疡浅表小溃疡，周围有红晕，多个小溃疡可融合成较大周围有红晕，多个小溃疡可融合成较大溃疡，破溃后表面可覆盖黄白色的纤维溃疡，破溃后表面可覆盖黄白色的纤维渗出物。渗出物。v低热或高热（体温达低热或高热（体温达3840），），局部局部疼痛、流涎、拒食、疼痛、流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴结烦躁、颌下淋巴结肿大。肿大。v病程较长，溃疡病程较长，溃疡1014天愈合；淋巴结天愈合；淋巴结肿大肿大23周消退。周消退。疱疱疹疹性性口口炎炎v本病须与疱疹性咽峡炎鉴别，后者由柯萨本病须与疱疹性咽峡炎鉴别，后者由柯萨奇病毒引起，多发生于夏秋季，疱疹主要奇病毒引起，多发生于夏秋季，疱疹主要在咽部和软腭，有时可见于舌，但不累及在咽部和软腭，有时可见于舌，但不累及牙龈和颊粘膜，颌下淋巴结不肿大。牙龈和颊粘膜，颌下淋巴结不肿大。【治疗原则】【治疗原则】v（1）重视口腔卫生，勤喝水。）重视口腔卫生，勤喝水。v（2）局部处理：局部涂碘苷，或锡类散、）局部处理：局部涂碘苷，或锡类散、冰硼散等中成药。冰硼散等中成药。v（3）对症处理：发热者用退热剂。疼痛）对症处理：发热者用退热剂。疼痛重者进食前在局部涂重者进食前在局部涂2利多卡因。利多卡因。三、溃疡性口炎三、溃疡性口炎v主要由链球菌、金黄色葡萄球菌主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引起的。多见于婴幼儿。感染引起的。多见于婴幼儿。【临床表现】【临床表现】（1 1）口腔粘膜充血水肿，）口腔粘膜充血水肿，随后形成大小不随后形成大小不等的等的溃疡溃疡，表面有，表面有灰白色灰白色纤性渗出物形成纤性渗出物形成的的假膜假膜，易拭去易拭去，涂片染色见大量细菌。涂片染色见大量细菌。（2 2）局部疼痛、流涎、拒食、局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有烦躁，常有发热，可达发热，可达39-4039-40o oC C，局部淋巴结肿大。，局部淋巴结肿大。【治疗原则】【治疗原则】v（1）控制感染，选用有效抗生素。控制感染，选用有效抗生素。v（2）做好口腔清洁及局部处理。）做好口腔清洁及局部处理。疼痛重者疼痛重者进食前在局部涂进食前在局部涂2利多卡因。利多卡因。v（3）注意水分和营养的补充。）注意水分和营养的补充。小儿液体疗法及护理小儿液体疗法及护理 1、不同年龄期体液容量比例、不同年龄期体液容量比例 一、小儿体液平衡的特点年龄越小，体液占体重的百分比越高年龄越小，体液占体重的百分比越高v体液是人体重要组成部分，分为体液是人体重要组成部分，分为 两液三区两液三区 细胞内液细胞内液 细胞区：细胞区：相对稳定相对稳定 体体 液液 间质区间质区 细胞外液细胞外液 血浆区：血浆区：相对稳定相对稳定血血6%间质间质37%细胞内细胞内35%间质间质20%间质间质1015%间质间质25%细胞内细胞内40%血血5%血血5%血血5%细胞内细胞内40%细胞内细胞内40-45%新生儿新生儿78%1岁岁70%214岁岁65%成人成人60%2.电解质组成的特点小儿体液电解质的组成与成人无显著差异小儿体液电解质的组成与成人无显著差异 如图：如图：阳离子：阳离子：K 细胞内液细胞内液 阴离子：阴离子：HPO42、蛋白质蛋白质 阳离子：阳离子：Na 占占90%细胞外液细胞外液 阴离子阴离子:cl、HCO3小儿每日水的需要量小儿每日水的需要量年龄年龄 需水量需水量(ml/kg)失失H2O 失失Na+失失 H2Ov血钠血钠（mmol/Lmmol/L）130150 150v口渴口渴 明显明显 不明显不明显 极明显极明显 v神志神志 嗜睡嗜睡 嗜唾或昏迷嗜唾或昏迷 激惹、抽搐激惹、抽搐v尿量尿量 减少减少 减少不明显减少不明显 减少减少v皮肤弹性皮肤弹性 稍差稍差 极差极差 尚可尚可v血压血压 低低 易休克易休克 正常或稍低正常或稍低不同性质脱水临床表现不同性质脱水临床表现v1、酸性物质产生过多：如进食少，脂肪、酸性物质产生过多：如进食少，脂肪氧化、酮体增多；组织缺氧，乳酸堆积。氧化、酮体增多；组织缺氧，乳酸堆积。v2、碱性物质丢失过多：如腹泻、呕吐。、碱性物质丢失过多：如腹泻、呕吐。v3、肾功能不全：肾血流量不足，尿量减、肾功能不全：肾血流量不足，尿量减少，排酸保碱功能低下。少，排酸保碱功能低下。原因原因v轻症：呼吸稍快轻症：呼吸稍快v重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇 v 樱红、呼吸深快、呼出丙酮味樱红、呼吸深快、呼出丙酮味v根据根据HCO3浓度分三度浓度分三度 v 轻轻 13-18mmolLv 中中 9-13mmolLv 重重 9mmolL三、低钾血症三、低钾血症v1、钾摄入量不足、钾摄入量不足v2、由消化道丢失过多、由消化道丢失过多v3、肾脏排出过多、肾脏排出过多v4、各种原因的碱中毒、各种原因的碱中毒v 血钾血钾2个月个月轻型轻型:胃肠道症状为主胃肠道症状为主重型：除胃肠道症状外，伴重型：除胃肠道症状外，伴有水、电、酸碱平衡紊乱有水、电、酸碱平衡紊乱易感因素易感因素：1 1、消化道发育不成熟，消化酶分泌量少、消化道发育不成熟，消化酶分泌量少、活力低，对食物耐受力差；活力低，对食物耐受力差；2 2、生长发育快；、生长发育快；3 3、机体防御功能差：缺少免疫球蛋白、溶、机体防御功能差：缺少免疫球蛋白、溶菌酶、乳铁蛋白、菌酶、乳铁蛋白、SIgASIgA等；等；4 4、肠道菌群失调：新生儿生后尚未建立正、肠道菌群失调：新生儿生后尚未建立正常菌群常菌群5 5、人工喂养：、人工喂养：病因病因腹泻病腹泻病感染因素感染因素非感染因素非感染因素肠道内感染肠道内感染肠道外感染：如发热、肺肠道外感染：如发热、肺炎、上感时常伴有腹泻炎、上感时常伴有腹泻饮食因素：喂养不当饮食因素：喂养不当环境因素：气候变化环境因素：气候变化病毒：最常见病毒：最常见细菌细菌真菌真菌原虫原虫重型重型轻型轻型临床表现v1、轻型腹泻：以胃肠道症状为主，表、轻型腹泻：以胃肠道症状为主，表现为食欲不振、厌食、大便次数增多现为食欲不振、厌食、大便次数增多（10次次/日），呈黄色水样或蛋日），呈黄色水样或蛋花汤样便，量多，带粘液。花汤样便，量多，带粘液。v（2）全身中毒症状：发热、乏力、烦躁或）全身中毒症状：发热、乏力、烦躁或嗜睡、甚至昏迷。嗜睡、甚至昏迷。v（3）水、电解质酸碱平衡紊乱）水、电解质酸碱平衡紊乱病毒性肠炎病毒性肠炎（轮状病毒肠炎）（轮状病毒肠炎）v秋、秋、冬冬季多见（秋季腹泻）季多见（秋季腹泻）v6 6月月2 2岁多见岁多见v常伴有上呼吸道感染症状、呕吐，常伴有上呼吸道感染症状、呕吐，中毒症状中毒症状较轻较轻v大便水样或蛋花汤样大便水样或蛋花汤样,粘液少粘液少,无腥臭味无腥臭味v自限病程，约自限病程，约5 58 8天天大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎v夏季多见；夏季多见；v大便呈蛋花汤样、黄色水样或血水样，带粘大便呈蛋花汤样、黄色水样或血水样，带粘液，有特殊臭味；液，有特殊臭味；v常伴发热，水、电、酸碱紊乱；常伴发热，水、电、酸碱紊乱；v大便镜检见大量白细胞和数量不等的红细胞。大便镜检见大量白细胞和数量不等的红细胞。金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎v续发于大量口服广谱抗菌素激素之后；续发于大量口服广谱抗菌素激素之后；v大便腥臭，绿似海水样，粘液多，可有伪膜大便腥臭，绿似海水样，粘液多，可有伪膜排出；排出；v镜检有大量脓细胞及镜检有大量脓细胞及G+球菌，球菌，培养有葡萄球培养有葡萄球菌生长。菌生长。真菌性肠炎真菌性肠炎v长期应用广谱抗菌素或激素患儿；长期应用广谱抗菌素或激素患儿；v常伴鹅口疮；常伴鹅口疮；v大便稀黄，泡沫较多，大便稀黄，泡沫较多，豆腐渣样；豆腐渣样；v大便镜检可见真菌孢子及假大便镜检可见真菌孢子及假生理性腹泻生理性腹泻v多见于多见于 6月月的小婴儿；的小婴儿；v外观较虚胖，伴有湿疹；外观较虚胖，伴有湿疹；v生后不久即腹泻生后不久即腹泻,除大便增多外除大便增多外,不影响生不影响生长发育；长发育；v添加辅食后添加辅食后,大便逐渐转为正常；大便逐渐转为正常；v乳糖酶缺乏？乳糖酶缺乏？治疗治疗v原则：原则：v调整饮食，预防和纠正脱水，合理调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。用药，加强护理，预防并发症。治疗措施v1.调整饮食调整饮食v一般不禁食，强调继续饮食，满足生理需一般不禁食，强调继续饮食，满足生理需要量，补充疾病消耗。要量，补充疾病消耗。2.加强护理加强护理（1）保持臀部干燥、清洁；）保持臀部干燥、清洁；（2）局部发红可用）局部发红可用40%氧化锌软膏涂于患处，氧化锌软膏涂于患处，并按摩并按摩（3）局部皮肤溃疡者，暴露患处，用灯泡或）局部皮肤溃疡者，暴露患处，用灯泡或红外线灯照射，每次红外线灯照射，每次15-20分钟，期间应有专分钟，期间应有专人看护，以防烫伤。人看护，以防烫伤。v3.药物治疗药物治疗v一般不用抗生素及止泻剂一般不用抗生素及止泻剂v常用微生态制剂：如双歧杆菌、乳酸杆菌。常用微生态制剂：如双歧杆菌、乳酸杆菌。v肠粘膜保护剂：蒙脱石散（思密达）肠粘膜保护剂：蒙脱石散（思密达）v4.纠正水电解质酸碱平衡紊乱纠正水电解质酸碱平衡紊乱v液体疗法液体疗法
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