2022年医学专题—瓣膜替换术的术中配合

瓣膜(bnm)替换术的术中配合张鸿英北京安贞医院手术室第一页，共三十六页。第二页，共三十六页。心脏(xnzng)超声正常值范围u 主动脉瓣口面积(min j)：2.53.5cm2u 二尖瓣瓣口面积：46cm2u 三尖瓣瓣口面积：48cm2u 肺动脉瓣瓣瓣口面积：24cm2u 左心室舒张末内径：405mmu 左心室收缩末内径：304mm第三页，共三十六页。心脏(xnzng)瓣膜病的分类u 先天性瓣膜病u 二尖瓣发育不全u 主动脉瓣发育不全u 肺动脉瓣发育不全u 后天性瓣膜病u 风湿性瓣膜病u 感染性瓣膜病u 病毒性瓣膜病u 外伤性瓣膜病u 退行性瓣膜病第四页，共三十六页。手术(shush)适应症u 二尖瓣替换术u 二尖瓣病变严重，显著增厚、钙化、腱索融合缩短u 二尖瓣狭窄(xizhi)合并关闭不全者u 闭式扩张术后再狭窄者u 二尖瓣成形术失败者u 生物瓣毁损，瓣周漏第五页，共三十六页。手术(shush)适应症u 主动脉瓣替换术u 主动脉瓣关闭不全，虽无症状，但如心胸比率超过 0.55，舒张压低于50mmHg，左室收缩末内径超过 55mm，则应手术；u 严重主动脉瓣关闭不全，应尽快手术u 主动脉瓣狭窄患者，一旦出现症状，或跨瓣压差(y ch)超 过50mmHg，均应手术治疗第六页，共三十六页。建立(jinl)体外循环第七页，共三十六页。心脏(xnzng)停跳后，切开左房第八页，共三十六页。取出左房血栓(xushun)第九页，共三十六页。左房射频(sh pn)消融第十页，共三十六页。显露(xinl)并切除二尖瓣瓣叶第十一页，共三十六页。植入机械瓣，2-0prolene线连续(linx)缝合固定瓣环第十二页，共三十六页。缝闭左房切口(qi ku)第十三页，共三十六页。左肺静脉射频(sh pn)消融第十四页，共三十六页。左心耳(xn r)射频消融第十五页，共三十六页。切开主动脉壁第十六页，共三十六页。切除(qich)主动脉瓣叶第十七页，共三十六页。测主动脉瓣瓣环，选择相应(xingyng)大小人工主动脉瓣第十八页，共三十六页。沿主动脉瓣环置线第十九页，共三十六页。缝线(fn xin)穿主动脉瓣瓣环第二十页，共三十六页。下瓣打结(d ji)第二十一页，共三十六页。4-0prolene线缝合(fngh)主动脉切口第二十二页，共三十六页。u 充分(chngfn)排气，开放升主动脉u 心脏复跳，调整流量，顺利停机u 拔除体外循环管道，鱼精蛋白中和肝素u 安置心包纵隔引流管，逐层关胸第二十三页，共三十六页。CardioblateTM 冲洗式射频(sh pn)消融系统第二十四页，共三十六页。美敦力美敦力CardioblateTMCardioblateTM射频消融系统射频消融系统脚踏脚踏主机主机冲洗式射频消融笔冲洗式射频消融笔/钳钳消毒消毒 生生理盐水理盐水负极板与连接线负极板与连接线第二十五页，共三十六页。美敦力美敦力CardioblateTMCardioblateTM射频射频(sh pn)(sh pn)消融系统消融系统主机(zhj)操作第1步:将接有电极(dinj)板的连接线另一头插入主机面板第二十六页，共三十六页。美敦力美敦力CardioblateTMCardioblateTM射频射频(sh pn)(sh pn)消融系统消融系统第2步:将脚踏板连接线、电源连接线分别插入主机背 面相应的插口(ch ku),然后按下电源开关主机(zhj)操作第二十七页，共三十六页。美敦力美敦力CardioblateTMCardioblateTM射频消融系统射频消融系统第3步:主机自检通过后发出“嘀嘀”两声,然后插入CardioblateTM 单极笔或双极钳，其另一管道(gundo)端接生理盐水，使用双极钳时需 加压灌注生理盐水；然后按“OK”键，进入工作状态主机(zhj)操作第二十八页，共三十六页。美敦力美敦力CardioblateTMCardioblateTM射频消融射频消融(xiorng)(xiorng)系系统统第4步:主机功率一般设置在25瓦左右(2030瓦),按“+”或“-”号增加或减少(jinsho)瓦数,然后按“OK”键确认主机(zhj)操作第二十九页，共三十六页。美敦力美敦力CardioblateTMCardioblateTM射频消融射频消融(xiorng)(xiorng)系统系统阻抗：在主机发射能量，消融探头与病人组织表面接触时显示,由病人 组织的阻抗决定,不是一个可以人为设置的参数。如果阻抗显 示为“999”,主机将停止运转，很可能是电极板没有接好或者(huzh)脚踏没有持续踩下而断开主机面板(min bn)上的其他参数第三十页，共三十六页。美敦力美敦力CardioblateTMCardioblateTM射频消融射频消融(xiorng)(xiorng)系系统统主机面板(min bn)上的其他参数消融(xiorng)时间：显示主刀医生每一条连续消融(xiorng)线 所用的时间，无需人为设置第三十一页，共三十六页。美敦力美敦力CardioblateTMCardioblateTM射频消融射频消融(xiorng)(xiorng)系统系统主机面板(min bn)上的其他参数按下此键主机开始发送(f sn)射频能量,功能与踩下脚踏完全相同第三十二页，共三十六页。AtriCureTM 双极射频消融双极射频消融(xiorng)(xiorng)系统系统Atricure System：操作操作(cozu)(cozu)简便，将所有控制部简便，将所有控制部 分整合于一部主机内分整合于一部主机内1.1.打开电源打开电源 2.2.插入插入(ch r)(ch r)脚踏板连线脚踏板连线 3.3.插入插入(ch r)(ch r)双极钳连线双极钳连线1.1.2.2.3.3.第三十三页，共三十六页。AtriCureTM 双极射频双极射频(sh pn)(sh pn)消融系统消融系统u 无需额外设置参数无需额外设置参数u 无需连接负极片无需连接负极片u 无需人工监控各项参数：消融无需人工监控各项参数：消融(xiorng)(xiorng)时间、能量、时间、能量、温度温度第三十四页，共三十六页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)！第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结瓣膜替换术的术中配合。瓣膜替换术的术中配合。肺动脉瓣瓣瓣口面积：24cm2。二尖瓣病变严重，显著增厚、钙化、腱索融合缩短(sudun)。生物瓣毁损，瓣周漏。植入机械瓣，2-0prolene线连续缝合固定瓣环。第2步:将脚踏板连接线、电源连接线分别插入主机背。或“-”号增加或减少瓦数,然后按“OK”键确认。组织的阻抗决定,不是一个可以人为设置的参数。消融时间：显示主刀医生每一条连续消融线。谢谢第三十六页，共三十六页。