脊柱结核影像学表现

1概述概述脊椎结核脊椎结核关节结核关节结核骨结核骨结核2 骨关节结核（骨关节结核（tuberculosis of bone and joint）好发于儿童和青年好发于儿童和青年,95%继发于肺结核继发于肺结核,结核杆结核杆菌经过血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨菌经过血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质（如椎体、短管状骨、骨骺与干骺端）和松质（如椎体、短管状骨、骨骺与干骺端）和负重大、活动较多的关节（髋、膝）滑膜内而负重大、活动较多的关节（髋、膝）滑膜内而发病。发病。好发部位：以好发部位：以脊椎结核脊椎结核发病率为最高，占一半发病率为最高，占一半以上，其次为以上，其次为关节结核关节结核，骨结核骨结核较少。较少。3基本病理改变基本病理改变渗出性病变渗出性病变 骨内渗出病变以大量巨噬细胞或中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白渗出；变质性病变变质性病变 主要为干酪样坏死，坏死灶中常有死骨或钙化，坏死物亦可液化形成脓肿；增殖性病变增殖性病变 以形成结核结节为特征，由多量上皮细胞形成，并见Langhans巨细胞，外周有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。45 脊椎结核脊椎结核是骨关节结核中最常见的，约占是骨关节结核中最常见的，约占一半以上一半以上，好发于儿童和青年，近年好发于儿童和青年，近年60岁以岁以上老年人有增多的趋势上老年人有增多的趋势.发病部位发病部位在成人以腰椎最多，胸椎次之，在成人以腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少；儿童以胸椎最多，颈椎次之，腰颈椎最少；儿童以胸椎最多，颈椎次之，腰椎较少。椎较少。约约90%的脊柱结核病变均在椎体，的脊柱结核病变均在椎体，常累及多个椎体，单纯附件结核少见。常累及多个椎体，单纯附件结核少见。6骨质破坏骨质破坏 椎间隙变窄或消失椎间隙变窄或消失 后突畸形后突畸形 冷性脓肿冷性脓肿死骨死骨 X线表现线表现二、影像学表现（二、影像学表现（X线、线、CT、MRI）71、骨质破坏：、骨质破坏：l 主要引起松质主要引起松质骨的破坏，由骨的破坏，由于骨质破坏和于骨质破坏和脊柱承重的关脊柱承重的关系，椎体塌陷系，椎体塌陷变扁或呈楔形。变扁或呈楔形。L2、3椎体结核椎体结核892 2、椎间隙变窄或消失、椎间隙变窄或消失l间盘或软骨终板被破坏，嵌入椎体致椎间隙变窄，后期相邻椎体融合，为诊断脊椎结核的重要依据。L1、2椎体结核椎体结核10L3、4椎体结核、椎间隙消失椎体结核、椎间隙消失113 3、后突畸形、后突畸形 多见于少年儿童的胸椎结核，多个椎体破坏形成后突畸形，可伴有侧弯。124、冷性脓肿、冷性脓肿 为病椎周围软组织中的干酪性脓肿为病椎周围软组织中的干酪性脓肿l颈椎结核颈椎结核-咽后壁脓肿咽后壁脓肿：表现为咽：表现为咽后壁软组织影增宽，呈弧形前突；后壁软组织影增宽，呈弧形前突；l胸椎结核胸椎结核-椎旁脓肿椎旁脓肿：表现为胸椎：表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影；两旁梭形软组织肿胀影；l腰椎结核腰椎结核-腰大肌脓肿腰大肌脓肿：表现为腰：表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿可向下流注入髂窝。可向下流注入髂窝。冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化13C4椎体结核椎体结核正常颈椎正常颈椎X线线14T7、8椎体结核椎体结核L2、3椎体结核椎体结核15l较少见，表现为较少见，表现为 砂粒状死骨砂粒状死骨L3、4椎体结核椎体结核1617l能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏，能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏，l更容易发现死骨以及病理骨折的碎片；更容易发现死骨以及病理骨折的碎片；l帮助了解脓肿的位置、大小以及周围组帮助了解脓肿的位置、大小以及周围组织的境界。织的境界。l显示椎管内脓肿和碎骨片突入椎管的情显示椎管内脓肿和碎骨片突入椎管的情况。况。1819l显示早期破坏区内的水肿范围和破坏区内的情况；l软组织内脓肿的蔓延情况。2021四、鉴别诊断四、鉴别诊断化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎 多单节或双节发病，破坏进展快，骨质增生硬化明显，骨赘或骨桥形成。脊柱转移瘤脊柱转移瘤 椎弓根破坏是其特征，很少累积椎间盘。椎体压缩骨折椎体压缩骨折 病人有明确外伤史，多累积一个椎体，无侵蚀性骨破坏及椎间隙狭窄。2223