肩关节不稳课件

肩关节不稳肩关节不稳 修复术修复术肩关节肩关节手术步骤手术步骤 患者采取侧卧位患者采取侧卧位,使用使用三点肩关节牵拉系统。三点肩关节牵拉系统。也可采用沙滩椅位，也可采用沙滩椅位，使用侧方牵拉装置。使用侧方牵拉装置。这两种牵拉装置都可这两种牵拉装置都可以使肱骨头与关节盂以使肱骨头与关节盂分离，在手术中可以分离，在手术中可以得到观察盂肱关节的得到观察盂肱关节的更佳视野。更佳视野。在肩关节上标注出肩在肩关节上标注出肩峰等骨性标志峰等骨性标志 一般关节镜入路在后一般关节镜入路在后方。位于肩峰后外侧方。位于肩峰后外侧向下约向下约2cm，向内侧，向内侧约约1cm。“软点软点”找到找到“软点软点”后用粗针后用粗针头刺入关节囊头刺入关节囊 注入生理盐水注入生理盐水2040ml扩张肩关节扩张肩关节 再用小尖刀切开皮肤再用小尖刀切开皮肤 用关节镜套管及钝性用关节镜套管及钝性管芯通过皮肤切口，管芯通过皮肤切口，轻柔旋转前进通过三轻柔旋转前进通过三角肌及岗下肌下缘间角肌及岗下肌下缘间隙直达肩关节囊后部隙直达肩关节囊后部 前方、下方通道：前方、下方通道：尽可能的接近肩胛尽可能的接近肩胛下肌腱上缘。下肌腱上缘。前方、上方通道：前方、上方通道：在肱二头肌腱的前在肱二头肌腱的前上方。上方。在两个标记好的通道处旋入工作套管，至在两个标记好的通道处旋入工作套管，至此肩关节的通道建立完毕。此肩关节的通道建立完毕。打开一次性套管，与打开一次性套管，与套管手柄连接套管手柄连接 器械均通过工作套管器械均通过工作套管进行操作进行操作三角：-二头肌腱-关节盂-肩胛下肌腱-肱骨头肩关节不稳肩关节不稳盂唇修复盂唇修复 Bankart：前下盂肱韧带和盂唇复合体自肩盂前：前下盂肱韧带和盂唇复合体自肩盂前方附着扯撕脱，并伴有前肩胛骨颈处骨膜破裂。方附着扯撕脱，并伴有前肩胛骨颈处骨膜破裂。SLAP：上方盂唇撕裂。：上方盂唇撕裂。可选择耗材可选择耗材 FasTak II：2.8mm钛钉钛钉 Bio-Fastak：3.0mm可可吸收钉吸收钉 钛钉为自攻螺钉，不用攻钛钉为自攻螺钉，不用攻丝，可吸收钉必须要预钻丝，可吸收钉必须要预钻孔，使用阶梯钻。孔，使用阶梯钻。将关节镜套管抵于前关节囊，套管中插入转将关节镜套管抵于前关节囊，套管中插入转换棒，切开皮肤，将工作套管沿转换棒引入换棒，切开皮肤，将工作套管沿转换棒引入关节腔内，保证对盂肱关节的创伤最小。关节腔内，保证对盂肱关节的创伤最小。骨创面处理骨创面处理 定位定位 3.0mm可吸收钉的导向器和内芯（器械表面可吸收钉的导向器和内芯（器械表面已标明）已标明）3.0mm可吸收钉的阶梯钻可吸收钉的阶梯钻 阶梯钻与动力相连阶梯钻与动力相连 注：不必使用空心钻注：不必使用空心钻 钻头尾端有限深装置钻头尾端有限深装置打入阶梯钻打入阶梯钻植入植入3.0锚钉锚钉 钛钉：钛钉：FastTak II为自攻钉，无须为自攻钉，无须攻丝，直接旋入。攻丝，直接旋入。远端激光标记线完全没入骨面以下。远端激光标记线完全没入骨面以下。或者近端的激光标记完全没入手柄末端。或者近端的激光标记完全没入手柄末端。当锚钉植入后，依次移去当锚钉植入后，依次移去手柄和定位器。再次确认手柄和定位器。再次确认植入物稳定在骨内。植入物稳定在骨内。此处有两条黑线，一条表示植入物必须到达的此处有两条黑线，一条表示植入物必须到达的深度，另一条表示锚钉上线的方向，如果植入深度，另一条表示锚钉上线的方向，如果植入后感觉不理想，沿着此条黑线可以重新将锚钉后感觉不理想，沿着此条黑线可以重新将锚钉装载回手柄。装载回手柄。植入锚钉后可用植入锚钉后可用Suture Lasso过线器过线器 Suture Lasso 也可以使用鸟嘴钳完成也可以使用鸟嘴钳完成上述过线程序上述过线程序 在套管外打结并使用在套管外打结并使用推结器将线结推入推结器将线结推入 将线送入线剪槽中将线送入线剪槽中 一手拉着线尾，一手推送线剪抵在线结上方一手拉着线尾，一手推送线剪抵在线结上方 夹闭线剪，线即断。夹闭线剪，线即断。依照上述方法植入依照上述方法植入其他锚钉。其他锚钉。手术结束。手术结束。SLAP修补修补锚钉的植入锚钉的植入术后效果术后效果