传统洗胃与改良后洗胃的观察体会

传统洗胃与改良后洗胃的观察体会【摘要】：目的探讨急性有机磷农药中毒患者洗胃的最佳方法，以提高洗胃质量减少并发 症的发生。方法将67例口服中毒需洗胃患者随机分为对照组38例,观察组29例。对照组 采用传统洗胃管洗胃，观察组采用改良洗胃法配合负压吸引器吸引洗胃法。结论改良洗胃法 较传统洗胃法一次插管成功率高，洗胃速度快，洗胃液引流通畅,对胃黏膜刺激、损伤小，不良 反应轻，并发症少，洗胃效果好，值得临床推广。【作者单位】：威海市经济技术开发区医院急诊科【关键词】：有机磷中毒洗胃改良口服有机磷农药中毒是急诊科常见疾病之一，能否充分及时彻底地清除进入 胃肠道的有机磷农药是抢救的首要措施，是抢救成功的关键，传统的洗胃法具有 洗胃不彻底，耽误患者后期的抢救及预后，而改良后的洗胃方法，患者的预后及 抢救成功率有了很大的提高，效果满意，具体体会如下：1资料与方法1.1 一般资料选择2011.82013.7 口服有机磷中毒6小时内送入我科的病人67例，按 时间段将病人分为观察组A组（使用改良洗胃法）和对照组B组（传统胃管插入 法，单次洗胃），观察组男性8例，女性21例，年龄22-60岁，对照组男17 例，女性21例，年龄16-72岁，两组中毒途径均为口服，中毒时间均在6小时 之内，中毒者均采用全自动洗胃机洗胃。1.2洗胃方法1.2.1传统洗胃法：2011.8-2012.8收治的38例患者为B组，采用传统洗胃法， 即患者采取坐位或者去枕左侧卧位，用橡胶胃管，插入长度为45-55cm，单次洗 胃，洗胃液为温开水，温度为37-39C，每次输入300-500ml,总量为20-30L, 直至洗出液澄清无味；清醒合作者采用口服催吐法后给予洗胃。1.2.2改良洗胃法：2012.9-2013.7共收治29例为A组，采用改良洗胃法，无论 是院前急救时还是洗胃时均采取左侧卧位，清醒病人的置胃管法，操作前做好病 人的心理护理及健康教育，取得病人的主动配合。昏迷或不合作病人用生理盐水 充分擦洗口腔黏膜，然后将病人上身抬高20cm,用纱布沾石蜡油包住硅胶胃管 前段端以抛物线的方向沿鼻道内侧壁植入，当胃管插入10-12cm达咽部时，不做 吞咽动作，憋住气，快速将胃管经食道插入胃内，此法不做吞咽动作，可避免术 者插管与患者吞咽动作不协调造成的进管困难。经口插入洗胃管45-55cm，确定 在胃内后，上提胃管10cm左右至食管中段，灌入洗胃液50-80ml,温度为28-30C, 继续下插2cm,如此反复进行直至将胃管插入胃内，插入胃管的长度在原来的基 础上延长10-15cm,洗胃的前半期是病人处于左侧卧位，后半期科变为仰卧位或 头低足高左侧卧位，起到体位引流的作用，直至洗出液澄清无味为止。在洗胃的 过程中，采用灌入洗胃液后边更换体位边按摩，而起到揉洗胃壁的作用。清醒病 人催吐后，昏迷病人洗胃毕拔出胃管后，再经鼻腔插入 16-18号胃管，插入 55-70cm，用温开水重力滴入，负压吸引器持续引流的方法重复、间断洗胃，直至 洗出液澄清无味为止。一般保留1-2天。1.3结果共观察患者67例，改良组洗胃时间平均20-25分钟，比传统组平均缩短 10-12分钟，传统洗胃法仅限于洗胃，而对口腔咽部、食管黏膜清洗无效，口腔 内血管丰富，毒物吸收快而充分，且浓度较高，仍能对病人的生命造成威胁，但 改良洗胃法不仅能将口腔咽部、食管黏膜有效清洗，且保留胃管后，重复洗胃， 洗胃机冲洗压力大洗胃更彻底。据报道，经口服有机磷农药中毒病人在彻底洗胃 后数小时，胃内仍有大量的农药成分，主要是有机磷农药自胃肠吸收入血后，可 在胃肠道发生再分泌，形成胃肠道一血浆一胃肠道循环。农药吸收入血后，首先 在肝脏进行生物转化，氧化后的农药一部分通过肝静脉入血，另一部分随胆汁排 入肠道，形成“肠一肝循环”。由于大量使用阿托品，胃肠道蠕动减慢，肠腔扩 张，肠道内压力增高，可使进入肠道的毒物反流入胃，对照组并发症发生高，与 毒物的再吸收关系密切，所以要保留胃管间断洗胃，彻底清除毒物。同时由于改 良洗胃液温度较传统洗胃液温度低，可使胃黏膜血管收缩，减慢血流速度，从而 减少毒物的吸收。在快速将胃管插入胃内时，不需病人配合做吞咽动作，可减轻 胃管对咽部粘膜神经丛的刺激，减轻恶心，呕吐的症状，从而提高插管的成功率， 为抢救赢得时间。