触电急救方法

第四节 触电急救方法人触电以后，会出现神经麻痹、呼吸困难、血压升高、昏迷、痉挛，直至呼吸中断、心 脏停跳等险象，呈现昏迷不醒的状态。如果未见明显的致命外伤，就不能轻率地认定触电者 已经死亡，而应该看作是“假死”，施行急救。有效的急救在于快而得法。即用最快的速度，施以正确的方法进行现场救护，多数触电 者是可以复活的。触电急救的第一步是使触电者迅速脱离电源，第二步是现场救护，现分述如下：一、使触电者脱离电源 电流对人体的作用时间愈长，对生命的威胁愈大。所以，触电急救的关键是首先要使触 电者迅速脱离电源。可根据具体情况，选用下述几种方法使触电者脱离电源：(一) 脱离低压电源的方法 脱离低压电源的方法可用“拉”、“切”、“挑”、“拽”和“垫”五字来概括： “拉”。指就近拉开电源开关、拔出插销或瓷插保险。此时应注意拉线开关和板把开关 是单极的，只能断开一根导线，有时由于安装不符合规程要求，把开关安装在零线上。这时 虽然断开了开关，人身触及的导线可能仍然带电，这就不能认为已切断电源。“切”。指用带有绝缘柄的利器切断电源线。当电源开关、插座或瓷插保险距离触电现 场较远时，可用带有绝缘手柄的电工钳或有干燥木柄的斧头、铁锨等利器将电源线切断。切 断时应防止带电导线断落触及周围的人体。多芯绞合线应分相切断，以防短路伤人。“挑”。如果导线搭落在触电者身上或压在身下，这时可用干燥的木棒、竹竿等挑开导 线或用干燥的绝缘绳套拉导线或触电者，使之脱离电源。“拽”。救护人可戴上手套或在手上包缠干燥的衣服、围巾、帽子等绝缘物品拖拽触电 者，使之脱离电源。如果触电者的衣裤是干燥的，又没有紧缠在身上，救护人可直接用一只 手抓住触电者不贴身的衣裤，将触电者拉脱电源。但要注意拖拽时切勿触及触电者的体肤。 救护人亦可站在干燥的木板、木桌椅或橡胶垫等绝缘物品上，用一只手把触电者拉脱电源。“垫”。如果触电者由于痉挛手指紧握导线或导线缠绕在身上，救护人可先用干燥的木 板塞进触电者身下使其与地绝缘来隔断电源，然后再采取其它办法把电源切断。(二) 脱离高压电源的方法 由于装置的电压等级高，一般绝缘物品不能保证救护人的安全，而且高压电源开关距离 现场较远，不便拉闸。因此，使触电者脱离高压电源的方法与脱离低压电源的方法有所不同， 通常的做法是：(1) 立即电话通知有关供电部门拉闸停电。(2) 如电源开关离触电现场不甚远，则可戴上绝缘手套，穿上绝缘靴，拉开高压断路器， 或用绝缘棒拉开高压跌落保险以切断电源。(3) 往架空线路抛挂裸金属软导线，人为造成线路短路，迫使继电保护装置动作，从而 使电源开关跳闸。抛挂前，将短路线的一端先固定在铁塔或接地引线上，另一端系重物。抛 掷短路线时，应注意防止电弧伤人或断线危及人员安全，也要防止重物砸伤人。(4) 如果触电者触及断落在地上的带电高压导线，且尚未确证线路无电之前，救护人不 可进入断线落地点810m的范围内，以防止跨步电压触电。进入该范围的救护人员应穿上 绝缘靴或临时双脚并拢跳跃地接近触电者。触电者脱离带电导线后应迅速将其带至810m 以外立即开始触电急救。只有在确证线路已经无电，才可在触电者离开触电导线后就地急救。(三) 在使触电者脱离电源时应注意的事项(1) 救护人不得采用金属和其他潮湿的物品作为救护工具。(2) 未采取绝缘措施前，救护人不得直接触及触电者的皮肤和潮湿的衣服。(3) 在拉拽触电者脱离电源的过程中，救护人宜用单手操作，这样对救护人比较安全。(4) 当触电者位于高位时，应采取措施预防触电者在脱离电源后坠地摔伤或摔死。(5) 夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的临时照明问题，以利救护。二、现场救护 触电者脱离电源后，应立即就地进行抢救。“立即”之意就是争分夺秒，不可贻误。“就 地”之意就是不能消极地等待医生的到来，而应在现场施行正确的救护的同时，派人通知医 务人员到现场并做好将触电者送往医院的准备工作。根据触电者受伤害的轻重程度，现场救护有以下几种抢救措施：（一）触电者未失去知觉的救护措施如果触电者所受的伤害不太严重，神志尚清醒，只是心悸、头晕、出冷汗、恶心、呕吐、 四肢发麻、全身乏力，甚至一度昏迷，但未失去知觉，则应让触电者在通风暖和的处所静卧 休息，并派人严密观察，同时请医生前来或送往医院诊治。（二）触电者已失去知觉（心肺正常）的抢救措施如果触电者已失去知觉，但呼吸和心跳尚正常，则应使其舒适地平卧着，解开衣服以利 呼吸，四周不要围人，保持空气流通，冷天应注意保暖，同时立即请医生前来或送往医院诊 察。若发现触电者呼吸困难或心跳失常，应立即施行人工呼吸或胸外心脏挤压。（三）对“假死”者的急救措施如果触电者呈现“假死”，（即所谓电休克）现象，则可能有三种临床症状：一是心跳停 止，但尚能呼吸；二是呼吸停止，但心跳尚存（脉搏很弱）；三是呼吸和心跳均已停止。“假 死”症状的判定方法是“看”、“听”、“试” “看”是观察触电者的胸部、腹部有无起伏动作； “听”是用耳贴近触电者的口鼻处，听他有无呼气声音；“试”是用手或小纸条试测口鼻有 无呼吸的气流，再用两手指轻压一侧（左或右）喉结旁凹陷处的颈动脉有无搏动感觉。如“看”、 “听”、“试”的结果，既无呼吸又无颈动脉搏动，则可判定触电者呼吸停止或心跳停止或呼 吸心跳均停止。“看”、“听”、“试”的操作方法见图921所示。图921判定“假死”的看、听、试当判定触电者呼吸和心跳停止时，应立即按心肺复苏法就地抢救。所谓心肺复苏法就是 支持生命的三项基本措施，即通畅气道；口对口 （鼻）人工呼吸；胸外按压（人工循环）。1. 通畅气道若触电者呼吸停止，要紧的是始终确保气道通畅，其操作要领是：（1）清除口中异物 使触电者仰面躺在平硬的地方，迅速解开其领扣、围巾、紧身衣和 裤带。如发现触电者口内有食物、假牙、血块等异物，可将其身体及头部同时侧转，迅速用 一个手指或两个手指交叉从口角处插入，从中取出异物，操作中要注意防止将异物推到咽喉 深处。（2）采用仰头抬颌法（见图922）通畅气道操作时，救护人用一只手放在触电者前额， 另一只手的手指将其颏颌骨向上抬起，两手协同将头部推向后仰，舌根自然随之抬起、气道 即可畅通。气道是否畅通见图923所示。为使触电者头部后仰，可于其颈部下方垫适量厚 度的物品，但严禁用枕头或其他物品垫在触电者头下，因为头部抬高前倾会阻塞气道，还会 使施行胸外按压时流向脑部的血量减小，甚至完全消失。图922仰头抬颌法W%)图923气道状况(a)气道畅通(b)气道阻塞2. 口对口 (鼻)人工呼吸救护人在完成气道通畅的操作后，应立即对触电者施行口对口或口对鼻人工呼吸。口对 鼻人工呼吸用于触电者嘴巴紧闭的情况。人工呼吸的操作要领如下：(见图924)图924 口对口人工呼吸(1) 先大口吹气刺激起搏救护人蹲跪在触电者的左侧或右侧；用放在触电者额上的手的 手指捏住其鼻翼，另一只手的食指和中指轻轻托住其下巴；救护人深吸气后，与触电者口对 口紧合，在不漏气的情况下，先连续大口吹气两次，每次11. 5s；然后用手指试测触电 者颈动脉是否有搏动，如仍无搏动，可判断心跳确已停止，在施行人工呼吸的同时应进行胸 外按压。(2) 正常口对口人工呼吸 大口吹气两次试测颈动脉搏动后，立即转入正常的口对口人 工呼吸阶段。正常的吹气频率是每分钟约12次。正常的口对口人工呼吸操作姿势如上述。 但吹气量不需过大，以免引起胃膨胀，如触电者是儿童，吹气量宜小些，以免肺泡破裂。救 护人换气时，应将触电者的鼻或口放松，让他借自己胸部的弹性自动吐气。吹气和放松时要 注意触电者胸部有无起伏的呼吸动作。吹气时如有较大的阻力，可能是头部后仰不够，应及 时纠正，使气道保持畅通。(3) 触电者如牙关紧闭，可改行口对鼻人工呼吸。吹气时要将触电者嘴唇紧闭，防止漏气。3. 胸外按压胸外按压是借助人力使触电者恢复心脏跳动的急救方法。其有效性在于选择正确的按压 位置和采取正确的按压姿势。（1）确定正确的按压位置的步骤： 右手的食指和中指沿触电者的右侧肋弓下缘向上，找到肋骨和胸骨接合处的中点。 右手两手指并齐，中指放在切迹中点（剑突底部），食指平放在胸骨下部，另一只手的 掌根紧挨食指上缘置于胸骨上，掌根处即为正确按压位置，见图925。正确的按压位置（2）正确的按压姿势 使触电者仰面躺在乎硬的地方并解开其衣服，仰卧姿势与口对口（鼻）人工呼吸法相 同。 救护人立或跪在触电者一侧肩旁，两肩位于触电者胸骨正上方，两臂伸直，肘关节固 定不屈，两手掌相叠，手指翘起，不接触触电者胸壁。 以髋关节为支点，利用上身的重力，垂直将正常成人胸骨压陷35cm（儿童和瘦弱者 酌减）。 压至要求程度后，立即全部放松，但救护人的掌根不得离开触电者的胸壁。接压姿势与用力方法见图926。按压有效的标志是在按压过程中可以触到颈动脉搏 动。图926按压姿势与用力方法（3）恰当的按压频率 胸外按压要以均匀速度进行。操作频率以每分钟80次为宜，每次包括按压和放松一 个循环，按压和放松的时间相等。 当胸外按压与口对口 （鼻）人工呼吸同时进行时，操作的节奏为：单人救护时，每按压 15次后吹气2次（15： 2），反复进行；双人救护时，每按压15次后由另一人吹气1次（15： 1），反复进行。（四）现场救护中的注意事项1 抢救过程中应适时对触电者进行再判定（1）按压吹气1分钟后（相当于单人抢救时做了 4个15： 2循环），应采用“看、听、试” 方法在57s钟内完成对触电者是否恢复自然呼吸和心跳的再判断。(2) 若判定触电者已有颈动脉搏动，但仍无呼吸，则可暂停胸外按压，而再进行 2 次口 对口人工呼吸，接着每隔5s钟吹气一次(相当于每分钟12次)。如果脉搏和呼吸仍未能恢复， 则继续坚持心肺复苏法抢救。(3) 在抢救过程中，要每隔数分钟用“看、听、试”方法再判定一次触电者的呼吸和脉 搏情况，每次判定时间不得超过57s。在医务人员未前来接替抢救前，现场人员不得放弃 现场抢救。2抢救过程中移送触电伤员时的注意事项(1) 心肺复苏应在现场就地坚持进行，不要图方便而随意移动触电伤员，如确有需要移 动时，抢救中断时间不应超过30s。(2) 移动触电者或将其送往医院，应使用担架并在其背部垫以木板，不可让触电者身体 蜷曲着进行搬运。移送途中应继续抢救，在医务人员未接替救治前不可中断抢救。(3) 应创造条件，用装有冰屑的塑料袋作成帽状包绕在伤员头部，露出眼睛，使脑部温 度降低，争取触电者心、肺、脑能得以复苏。3触电者好转后的处理如触电者的心跳和呼吸经抢救后均已恢复，可暂停心肺复苏法操作。但心跳呼吸恢复的 早期仍有可能再次骤停，救护人应严密监护，不可麻痹，要随时准备再次抢救。触电者恢复 之初，往往神志不清、精神恍惚或情绪躁动、不安，应设法使他安静下来。4慎用药物人工呼吸和胸外按压是对触电“假死”者的主要急救措施，任何药物都不可替代。无论 是兴奋呼吸中枢的可拉明、洛贝林等药物，或者是有使心脏复跳的肾上腺素等强心针剂，都 不能代替人工呼吸和胸外心脏按压这两种急救办法。必须强调指出的是，对触电者用药或注 射针剂，应由有经验的医生诊断确定，慎重使用。例如肾上腺素有使心脏恢复跳动的作用， 但也可使心脏由跳动微弱转为心室颤动，从而导致触电者心跳停止而死亡，这方面的教训是 不少的。因此，现场触电抢救中，对使用肾上腺素等药物应持慎重态度。如没有必要的诊断 设备条件和足够的把握，不得乱用。而在医院内抢救触电者时，则由医务人员据医疗仪器设 备诊断的结果决定是否采用这类药物救治。此外，禁止采取冷水浇淋、猛烈摇晃、大声呼唤 或架着触电者跑步等“土”办法刺激触电者的举措，因为人体触电后，心脏会发生颤动，脉 搏微弱，血流混乱，如果在这种险象下用上述办法强烈刺激心脏，会使触电者因急性心力衰 竭而死亡。5触电者死亡的认定对于触电后失去知觉、呼吸心跳停止的触电者，在未经心肺复苏急救之前，只能视为“假 死”。任何在事故现场的人员，一旦发现有人触电，都有责任及时和不间断地进行抢救。“及 时”就是要争分夺秒，即医生到来之前不等待，送往医院的途中也不可中止抢救“。不间断” 就是要有耐心坚持抢救，有抢救近5 小时终使触电者复活的实例，因此，抢救时间应持续6 小时以上，直到救活或医生作出触电者已临床死亡的认定为止。只有医生才有权认定触电者已死亡，宣布抢救无效，否则就应本着人道精神坚持不懈地 运用人工呼吸和胸外按压对触电者进行抢救。三、关于电伤的处理电伤是触电引起的人体外部损伤(包括电击引起的摔伤)、电灼伤、电烙伤、皮肤金属化 这类组织损伤，需要到医院治疗。但现场也必须预作处理，以防止细菌感染，损伤扩大。这 样，可以减轻触电者的痛苦和便于转送医院。(1) 对于一般性的外伤创面，可用无菌生理食盐水或清洁的温开水冲洗后，再用消毒纱 布防腐绷带或干净的布包扎，然后将触电者护送去医院。(2) 如伤口大出血，要立即设法止住。压迫止血法是最迅速的临时止血法，即用手指、 手掌或止血橡皮带在出血处供血端将血管压瘪在骨骼上而止血，同时火速送医院处置。如果 伤口出血不严重，可用消毒纱布或干净的布料叠几层盖在伤口处压紧止血。(3) 高压触电造成的电弧灼伤，往往深达骨骼，处理十分复杂。现场救护可用无菌生理 盐水或清洁的温开水冲洗，再用酒精全面涂擦，然后用消毒被单或干净的布类包裹好送往医 院处理。(4) 对于因触电摔跌而骨折的触电者，应先止血、包扎，然后用木板、竹竿、木棍等物 品将骨折肢体临时固定并速送医院处理。