儿科输血安全有效课件

儿科输血-安全-有效儿科(r k)输血 河南省人民医院输血(sh xu)科 燕备战第一页，共三十一页。儿科输血-安全-有效输血(sh xu)的基本目标n安全n有效n倡导(chngdo)和实施 合理输血 成分输血第二页，共三十一页。儿科输血-安全-有效WHO 2002-3 年重点工作(gngzu)WHO 总干事在执委会上提出n疟疾 AIDS 和结核n吸烟问题n母亲健康n血液安全n精神健康n癌症 心血管病 糖尿病和慢性(mn xng)呼吸道疾病n食品安全第三页，共三十一页。儿科输血-安全-有效输血可能传播(chunb)的病毒性疾病nHIV1，HIV2 艾滋病nHTLVI，HTLVII 成人T淋巴细胞白血病n肝炎病毒 肝炎 HBV，HCV，HDV，HEV，HGV?HAV 巨细胞病毒，EB病毒 多器官受损，常见肝脏受损n脘病毒 prion？新克雅氏病n细小病毒B19 再障 慢性(mn xng)溶血性疾病 白血病第四页，共三十一页。儿科输血-安全-有效输血(sh xu)病毒安全性现状n目前输血已非常安全n离绝对安全还有相当距离n由于输血传播病毒性疾病的特点和严重后果，尽管发生很少，但需高度重视，认真对待n继续努力(n l)可以进一步提高输血安全性第五页，共三十一页。儿科输血-安全-有效WHO 输血(sh xu)安全战略n建立国家协调的采供血系统并实施全面质量管理n从低危人群无偿献血者采集血液n严格筛选检测血液HIV-1/2-Ab HBsAg HCV-Ab ALT 梅毒(mid)n合理用血第六页，共三十一页。儿科输血-安全-有效合理(hl)输血n避免一切不必要的输血 积极治疗可能导致需要输血的疾病 应用输血替代治疗减少输血需求 严格掌握输血适应证，只给需要输血者输血 输血量-足够输血量才能达到预期疗效n避免给病人(bngrn)输注其不需要的血液成分 成分输血 去除不需要的有害成分-除白细胞过滤第七页，共三十一页。儿科输血-安全-有效成分输血(sh xu)优点n提高疗效n一血多用，充分利用宝贵血液资源(zyun)n减少不良反应和付作用n有利于血液保存和血液制品的病毒 灭活第八页，共三十一页。儿科输血-安全-有效 成份输血(sh xu)优点 减少副作用和不良反应n减少经输血传播病毒的危险 病毒在各血液成份中的分布不均 白细胞血浆(xujing)血小板红细胞 为病毒灭活创造条件n 减少输入可引起输血反应和过敏反应的 血液成份 白细胞 血浆蛋白第九页，共三十一页。儿科输血-安全-有效儿科成分输血(sh xu)的意义n儿科输血主要适应证是纠正严重贫血 应输红细胞悬液n儿科病人血容量(rngling)小 对循环过载耐受性差 慎用全血第十页，共三十一页。儿科输血-安全-有效全血和红细胞的比较(bjio)n组成n作用n不良反应 血容量(rngling)过载 免疫反应 过敏反应 输血相关传染病第十一页，共三十一页。儿科输血-安全-有效慢性贫血的输血慢性贫血时的机体(jt)补偿机制n血粘度降低 血流量增加n2，3DPG 升高 氧离曲线右移 血液在组织中氧释放(shfng)增加nHb 降低到 50 时才会出现代偿不全第十二页，共三十一页。儿科输血-安全-有效慢性贫血的输血(sh xu)原则n只需输红细胞提高 Hb 不应输全血n只有出现明显症状(代偿不全)时才考虑 输红细胞n输血目的(md)是提高 Hb 以保证组织供氧，不需要将 Hb 提高到正常值n不必要的输血将抑制骨髓造血功能第十三页，共三十一页。儿科输血-安全-有效急性失血(shxu)时机体的代偿功能n心博出量增加n储存血进入循环n组织间液和白蛋白进入循环(约 1 升/小时)n供非重要器官和组织的动脉收缩以维持血压(xuy)n组织从血中提取氧增加(正常时仅 25 )n骨髓制造红细胞等增强n肝脏血浆蛋白合成增强第十四页，共三十一页。儿科输血-安全-有效急性(jxng)失血时的输血n血容量减少-引起循环改变n和Hb降低-携氧功能改变 处理原则：纠正血容量，控制(kngzh)出血-晶体或（和）胶体扩容-考虑输注红细胞 第十五页，共三十一页。儿科输血-安全-有效红细胞输注的理论(lln)基础急性失血时代偿性增强造血 红细胞制造 15 ml/日 增至 50 ml/日 白蛋白制造 增强 50以上 相当于 400 500 ml血浆/日一般情况下主要(zhyo)需补充红细胞，血浆蛋白 能通过机体自身增强制造很快补充 第十六页，共三十一页。儿科输血-安全-有效新鲜(xn xin)全血的缺点n新鲜全血不全 血小板，颗粒白细胞很快失活 凝血因子n白细胞（淋巴细胞）的危害 输血反应的主要(zhyo)原因 PT-GVHD 病毒危险相对较高第十七页，共三十一页。儿科输血-安全-有效和输血相关(xinggun)的婴幼儿特点n血容量 每公斤体重平均血容量较成人大 新生儿 100 ml/kg 3月 70-75ml/kg 总血容量小，容易发生(fshng)循环过载nHb 2-3 月时婴儿生理性贫血第十八页，共三十一页。儿科输血-安全-有效婴幼儿贫血(pnxu)的输血n重视预防和积极治疗贫血以减少输血需求 预防，包括尽可能减少医源性失血性贫血 积极治疗贫血n不能仅根据 Hb 水平决定n出现代偿不全，组织供氧不足(bz)时才应考虑输血n应输红细胞n输血量效关系 4-5 ml 红细胞悬液（6 ml全血）/kg 体重提升 Hb 10g/L第十九页，共三十一页。儿科输血-安全-有效WHO 建议的儿科(r k)输血指证nHb 4 g%(血球压积 12%）必须输血nHb 4-6 g%(血球压积 13-18%）组织供氧不足(bz)时应输血 酸中毒（通常引起呼吸困难）意识不清第二十页，共三十一页。儿科输血-安全-有效儿科(r k)输血n首次输血量 10 ml 红细胞悬液/kg 体重n根据输血后疗效和病情决定是否(sh fu)需再输血n输血速度 一般情况下 0.5-1.5 ml/分 严重营养不良，伴心肺功能不全者 应慢速输注 0.25-0.75 ml/分第二十一页，共三十一页。儿科输血-安全-有效CMV 和儿科(r k)输血n新生儿和婴儿(yng r)属 CMV 易感人群n需输 CMV（-）血指证 新生儿体重 1200 g 抵抗力差 母亲 CMV 抗体阴性或状态不明 患儿 CMV 抗体检测阴性者nCMV 阴性血获得 CMV 检测（-）血 高效除白细胞过滤第二十二页，共三十一页。儿科输血-安全-有效小儿输血治疗(zhlio)特除问题n1、输血量与输血速度n成分输血n患儿需输注红细胞的量ml=【期望Hb值-目前Hb值】（g/L）*体重（Kg）*0.3n输血速度 0.5-1.5ml/min之间nO型洗涤(xd)红细胞是ABO新生儿溶血病患儿和无法确定患儿急症输血的首选第二十三页，共三十一页。儿科输血-安全-有效小儿输血治疗(zhlio)特除问题n2、ABO血型鉴定n美国AABB血库和输血机构标准n4个月以内婴儿受血者只做ABO正定型不做反定型n我国通行做法(zuf)6个月内婴儿以正定型为准，输血选择同型血液制品第二十四页，共三十一页。儿科输血-安全-有效小儿输血(sh xu)治疗特除问题n3、抗体筛查与交叉配血 抗体检出率低 交叉配血需格外谨慎(jnshn)，ABO血型Rh血型鉴定更为重要第二十五页，共三十一页。儿科输血-安全-有效新生儿输血(sh xu)n1、新生儿概念n从脐带结扎到出生后28天内的婴儿n出生1周内称早期新生儿（围生儿），出生后第2周至第4周称晚期新生儿n2、输血指证n （1）出生24小时内静脉血Hb总血容量10%n （3）医源性失血累计5-10%总血容量n （4）慢性贫血患儿，Hb25ml/kg）-电解质及酸碱平衡紊乱(wnlun)-高钾、低钙、酸中毒n二、小剂量缓慢输注n三、输血温度-新生儿对温度变化耐受差n 温度过低-新生儿寒冷损伤综合征-肢体发冷、微循环障碍-严重的导致休克。低体温亦可引起心肌损害、心脏传导抑制、凝血因子活性改变及DIC等。n少量输血时，血液制品达到室温即可n大量换血时，加温，不能超过37n贫血愈严重，每次输血量愈少，Hb血浆血小板红细胞。O型洗涤红细胞是ABO新生儿溶血病患儿和无法(wf)确定患儿急症输血的首选。4个月以内婴儿受血者只做ABO正定型不做反定型。交叉配血需格外谨慎，ABO血型Rh血型鉴定更为重要。出生1周内称早期新生儿（围生儿），出生后第2周至第4周称晚期新生儿。三、输血温度-新生儿对温度变化耐受差。低体温亦可引起心肌损害、心脏传导抑制、凝血因子活性改变及DIC等第三十一页，共三十一页。