资源描述
妇人产后病脉证治第二十一概 述专论产后常见病证治：（1）产后三大证（2）产后腹痛（3）产后中风（4）产后下利（5）产后烦乱、呕逆原 文 解 析产后三病（一）成因【原文】 问曰：新产妇人有三病，一 者病痉，二者病郁冒，三者大便难， 何谓也？师曰：新产血虚，多汗出， 喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒 多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故 大便难。（1）【解析】痉 病产后血虚汗多，筋脉失养 复因体虚兼感风邪。郁 冒产后血虚多汗，血耗津伤， 复感外邪，表里之气逆而上冲。大便难血虚汗多，津液重伤，胃肠失濡（二）证治【原文】 产妇郁冒,其脉微弱,呕不能食,大便反 坚,但头汗出。所以然者,血虚而厥,厥而必 冒。冒家欲解,必大汗出。以血虛下厥,孤阳 上出,故头汗出。所以产妇喜汗出者,亡阴血 虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复。大便坚, 呕不能食,小柴胡汤主之。方见呕吐中（2）【原文】病解能食,七八日更发热者,此为胃实, 大承气汤主之。方见痉病中（3）产后郁冒血虚不上荣其脉微弱产妇津血不足 不能食表闭里郁，胃失和降大便反坚津亏肠燥但头汗出血虚下厥，孤阳上出冒家欲解必大汗出 治法：扶正达邪，和利枢机方药：小柴胡汤必待外邪去，表气和，里气畅【解析】病解能食郁冒病解能食七八日更发热者此为胃实治法：通腑泻热方药：大承气汤转胃家实之阳明实证提示疾病初 愈新病易起产后腹痛（一）血虚里寒【原文】 产后腹中xiu痛,当归生 姜羊肉汤主之;并治腹中寒疝, 虚劳不足（4）妊娠病和产后病均可见腹中xiu痛一证 但二者病机不同，治亦各异： 妊娠肝虚脾弱，气郁湿阻 养血调肝，健脾利湿 产后产后伤血，血虚寒滞 补虚散寒，行滞止痛【解析】病机：产后血虚里急治法：补虚养血，散寒止痛方药：当归生姜羊肉汤 琰茞当归生姜羊肉汤当归芍药散共同点 以腹中xiu痛为主症不同点主治产后腹痛、寒疝腹痛、虚劳不足妊娠腹痛、妇人杂病腹痛病机血虚里寒，失于温养肝脾不和，血滞湿胜证候伴面色无华，形寒体瘦伴小便不利，浮肿，带下，纳差体倦，或伴下利治法温补气血，散寒止痛养血疏肝，健脾利湿方药当归、生姜、羊肉当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻当归生姜羊肉汤证与当归芍药散证比较（二）气血郁滞【原文】 产后腹痛,烦满不得臥, 枳实芍药散主之（5）病因病机：情志不遂，忧思不解 气郁不行, 血滞不畅治法：行气散结，和血止痛方药：枳实芍药散枳 实行血中之气芍 药和血止痛大麦粥和胃安中【解析】烦满不得卧产后气血壅滞（三）瘀血内结【原文】 师曰：产妇腹痛，法当以枳 实芍药散，假令不愈者，此为腹中 有干血著脐下，宜下瘀血汤主之； 亦主经水不利。（6）病因病机：“腹内有干血脐下” 瘀血凝结于小腹兼症：产后恶露不下，少腹疼痛如刺， 拒按,痛处固定不移，舌紫暗或 瘀点瘀斑。治法：破血逐瘀方药：下瘀血汤大黄二两 荡逐瘀血桃仁二十枚活血化瘀庶虫二十枚逐瘀破结（四）瘀血内结兼阳明里实【原文】 产后七八日，无太阳证，少腹 坚痛，此恶露不尽；不大便，烦燥发热， 切脉微实，再倍发热，日晡时烦燥者， 不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气 汤主之。热在里，结在膀胱也。方见痉 病中 (7) 产后七八日，无太阳证无表证少腹坚痛恶露不尽不大便不能食切脉微实发热烦躁，日哺时烦躁食则谵语 至夜即愈阴气当令【解析】瘀血内结阳明腑实，腑气不通热扰神明病机：实热瘀结治法：荡涤实热，攻逐瘀血方药：大承气汤产后中风（一）太阳中风【原文】 产后风，续之数十日不解，头 微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干 呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，与 阳旦汤。即桂枝汤，方见下利中。（8）【解析】产后风续之数十日不解 头微痛 恶寒 时时有热 心下闷 干呕 汗出 治法：解表祛邪，调和营卫 方药：阳旦汤太阳中风表证（二）阳虚中风【原文】 产后中风，发热，面正赤 喘而头痛，竹叶汤主之。（9）【解析】 发 热 病邪在表 头 痛 面赤而喘虚阳上浮病机：产后阳虚 复感风寒 正虚邪实 治法：扶正祛邪方药：竹叶汤 竹叶一把、葛根三两 桂枝一两、防风一两 桔梗一两 人参一两、附子一枚温阳益气 甘草一两 生姜五两 调和营卫 大枣十五枚疏风解表产后呕利【原文】 妇人乳中虚，烦乱呕逆 安中益气，竹皮大丸主之（10）（一）虚热烦呕【解析】 烦乱 阴血虚，生内热 呕逆 胃失和降 治法：清热降逆，安中益气虚热扰心虚热内扰方药：竹皮大丸 竹茹二分 清热降逆止呕 石膏二分 白薇一分清虚热 桂枝一分平冲降逆 大枣 甘草七分安中益气（二）热利伤阴【原文】 产后下利虚极，白头翁 加甘草阿胶汤主之。（11）病因病机：正气不足，热毒炽盛，下迫大肠 更伤阴血治法：清热解毒、养血缓急方药：白头翁加甘草阿胶汤【解析】产后气血亏虚，阴液更伤下利虚极以方测证：发热腹痛，里急后重，下利脓血方药：白头翁加甘草阿胶汤 清热解毒 白头翁汤 凉血止痢 阿 胶二两 养血缓中 甘 草二两全篇小结病因病机亡血复汗，外受寒邪 阳气郁而上逆脉证头昏目眩，郁冒不舒，呕不能食 大便坚，头汗出，脉微弱。自愈转机全身汗出津津 治疗小柴胡汤和解少阳 病因病机亡津液，胃燥，肠道失濡 证治发热，便秘大承气汤 攻泄实热痉病筋脉挛急抽搐郁冒大便难总病机 亡血津伤 治 则养血复阴三病腹痛血虚里寒腹痛绵绵，喜温喜按 当归生姜羊肉汤养血散寒气血郁滞腹痛烦满不得卧 枳实芍药散理气和血瘀血内结腹中刺痛拒按，固定不移，或按有硬块 下瘀血汤破血逐瘀瘀血兼阳明里实少腹坚痛，烦躁发热日哺剧 便秘不食，食则谵语 大承气汤泄热攻瘀中 风太阳中风头痛恶寒，时时发热 汗出干呕，心下闷 阳旦汤解肌发汗阳虚中风发热面赤，头痛气喘 竹叶汤扶阳祛风呕 利气血不足，虚热内生心烦呕逆 竹皮大丸安中益气阴血不足，湿热内蕴发热腹痛，里急后重 大便脓血 白头翁加甘草阿胶汤 清热止利，养血缓中
展开阅读全文