《健康评估》本科课件-粪便常规

粪便检查粪便检查粪便组成粪便组成是水是水是固体是固体未消化的未消化的食物食物消化道分泌物消化道分泌物和有形成分和有形成分食物分解食物分解产物产物细菌细菌占干占干重重1/3固体固体成成 分分检查的主要目的检查的主要目的 了解消化道以及消化器官是否有炎症、了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况出血和寄生虫感染等情况;根据粪便的性状和组成，了解消化状根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以粗略判断胰腺、肝胆功能况，借以粗略判断胰腺、肝胆功能;检查粪便中有无致病菌以防治肠道传检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病染病。学习目标 粪便常规检查包括的内容粪便常规检查包括的内容 标本采集及其注意事项标本采集及其注意事项 参考范围参考范围 临床意义临床意义标本采集与送检标本采集与送检 1.1.通常采用自然排出的通常采用自然排出的新鲜粪便新鲜粪便，必，必要时可用肛门指诊或采便管帮助进行要时可用肛门指诊或采便管帮助进行粪便标本的采集。粪便标本的采集。2.留取粪便的容器应为留取粪便的容器应为清洁干燥清洁干燥的玻的玻璃瓶、塑料盒，或一次性使用的涂蜡璃瓶、塑料盒，或一次性使用的涂蜡纸盒。粪便中不应混有尿液、消化剂、纸盒。粪便中不应混有尿液、消化剂、污水等以免破坏粪便中的有形成分。污水等以免破坏粪便中的有形成分。细菌培养时则应采用有盖的无菌容器。细菌培养时则应采用有盖的无菌容器。蜡纸盒蜡纸盒 大便培养标本采集与送检标本采集与送检 3.粪便检验一般只需指头大粪便检验一般只需指头大(5g)少量粪便少量粪便即可，但应在粪便有脓血粘液处选材，即可，但应在粪便有脓血粘液处选材，并注意从粪便的不同部位选取标本。并注意从粪便的不同部位选取标本。4.粪便寄生虫检验，粪便寄生虫检验，3天前应停用抗生素，天前应停用抗生素，留取的粪便至少在留取的粪便至少在30g以上。以上。5.标本采集后一般在标本采集后一般在1h内检验完毕，以内检验完毕，以免免pH改变以及消化酶作用等使粪便的有改变以及消化酶作用等使粪便的有关成分分解破坏影响检验结果的正确性关成分分解破坏影响检验结果的正确性 注意事项注意事项 灌肠、服用油剂泻药的粪便不适宜做灌肠、服用油剂泻药的粪便不适宜做标本标本 不可采集便盆或坐厕的粪便不可采集便盆或坐厕的粪便 检查寄生虫或虫卵应根据特殊要求留检查寄生虫或虫卵应根据特殊要求留取标本取标本主要内容一般性状一般性状化学检查化学检查显微镜检查显微镜检查 送粪便检查时，应亲自肉眼观察粪便送粪便检查时，应亲自肉眼观察粪便标本，通常根据大便性状即可作出初标本，通常根据大便性状即可作出初步诊断。步诊断。量量 正常人大多每天排便正常人大多每天排便1-21-2次，量约次，量约为为100100一一300g300g，随进食量、食物种类及，随进食量、食物种类及消化器官功能状态而异。消化器官功能状态而异。颜色与性状颜色与性状 正常成人的粪便排出时为正常成人的粪便排出时为黄褐色圆柱黄褐色圆柱形软便形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色糊，婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。久置后由于粪便中胆色素原被状便。久置后由于粪便中胆色素原被氧化可致颜色加深。氧化可致颜色加深。病理情况可见如下改变病理情况可见如下改变:(1)(1)稀糊状或水样便稀糊状或水样便:见于各种感染性和非感染性腹泻，尤见于各种感染性和非感染性腹泻，尤其是其是急性肠炎急性肠炎、服导泻药及甲状腺功、服导泻药及甲状腺功能亢进症等。能亢进症等。小儿肠炎绿色稀糊状小儿肠炎绿色稀糊状;伪膜性肠炎大量黄色稀汁样便伪膜性肠炎大量黄色稀汁样便(3000ml(3000ml或更多或更多)，并含有膜状物，并含有膜状物;艾滋病患者伴发肠道隐袍子虫感染时，艾滋病患者伴发肠道隐袍子虫感染时，可排出大量稀水样粪便。可排出大量稀水样粪便。（2 2）粘液脓血便）粘液脓血便:肠道下段有病变肠道下段有病变 见于菌痢、阿米巴痢疾见于菌痢、阿米巴痢疾(3)(3)鲜血便鲜血便:直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等 痔疮时常在排便之后有鲜血滴落，而其痔疮时常在排便之后有鲜血滴落，而其他疾患则鲜血附着于粪便表面。他疾患则鲜血附着于粪便表面。(4(4）柏油样便）柏油样便:漆黑、有光泽的粪便，形似柏抽称柏漆黑、有光泽的粪便，形似柏抽称柏油样便。油样便。见于上消化道出血（见于上消化道出血（50-70ml50-70ml）服活性炭、铁剂等之后也可排出黑便，服活性炭、铁剂等之后也可排出黑便，但无光泽且隐血试验阴性，若食用较但无光泽且隐血试验阴性，若食用较多动物血、肝或口服铁剂等也可使粪多动物血、肝或口服铁剂等也可使粪便呈黑色，隐血试验亦可阳性，应注便呈黑色，隐血试验亦可阳性，应注意鉴别。意鉴别。(5)(5)白陶土样便白陶土样便:粪便呈黄白色陶土状粪便呈黄白色陶土状 见于各种原因引起的胆管阻塞，使进见于各种原因引起的胆管阻塞，使进入肠道的胆红素减少或缺如，以致粪入肠道的胆红素减少或缺如，以致粪胆素相应减少或缺如。胆素相应减少或缺如。行钡餐胃肠造影术后，可因排出硫酸行钡餐胃肠造影术后，可因排出硫酸钡使粪便呈白色或黄白色。钡使粪便呈白色或黄白色。(6)(6)米泔样便米泔样便:粪便呈白色淘米水样，内含有粘液片粪便呈白色淘米水样，内含有粘液片块，量大、稀水样块，量大、稀水样 见于重症霍乱、副霍乱患者。见于重症霍乱、副霍乱患者。(7)(7)异常形状便异常形状便细条状便细条状便:排出细条状或扁片状粪便，提排出细条状或扁片状粪便，提示直肠狭窄，多见于直肠癌。示直肠狭窄，多见于直肠癌。羊粪样便羊粪样便:粪便干结坚硬呈圆球状或羊粪粪便干结坚硬呈圆球状或羊粪状，有时粪球积成便条状便。状，有时粪球积成便条状便。正常粪便颜色和性状正常粪便颜色和性状寄生虫体检查寄生虫体检查 肉眼分辨的较大虫体肉眼分辨的较大虫体:蛔虫、蛲虫蛔虫、蛲虫 将粪便过筛冲洗后：钩虫将粪便过筛冲洗后：钩虫 服驱虫剂后：有无虫体服驱虫剂后：有无虫体气味气味 正常粪便有臭味，肉食者味重，素食正常粪便有臭味，肉食者味重，素食者味轻。者味轻。恶臭：慢性肠炎恶臭：慢性肠炎 鱼腥味：阿米巴痢疾鱼腥味：阿米巴痢疾 酸臭味：消化不良酸臭味：消化不良临床意义-细胞红细胞红细胞 正常粪便中不含红细胞正常粪便中不含红细胞 出现红细胞：下消化道炎症或出血出现红细胞：下消化道炎症或出血白细胞白细胞 正常粪便中无或偶见白细胞正常粪便中无或偶见白细胞 见于细菌性痢疾，溃疡性结肠炎见于细菌性痢疾，溃疡性结肠炎肿瘤细胞肿瘤细胞 大肠癌大肠癌用显微镜观用显微镜观察细胞的形察细胞的形态及数量是态及数量是粪便显微镜粪便显微镜检验的基本检验的基本内容内容 临床意义-食物残渣检查 淀粉颗粒淀粉颗粒 脂肪颗粒脂肪颗粒 其他食物残渣其他食物残渣提示胰腺病变提示胰腺病变临床意义-细菌 肠道菌群失调症肠道菌群失调症 广谱抗生素广谱抗生素临床意义-寄生虫卵或原虫 寄生虫卵：寄生虫卵：诊断肠道寄生虫感染最可诊断肠道寄生虫感染最可靠、最直接的依据靠、最直接的依据 肠道寄生原虫肠道寄生原虫临床意义-隐血试验隐血试验（隐血试验（OBTOBT）隐血隐血消化道出血量时，肉眼及镜检不能消化道出血量时，肉眼及镜检不能发现大便内的血液发现大便内的血液参考范围参考范围 阴性阴性 隐血试验隐血试验检查隐血的方法检查隐血的方法隐血试验隐血试验+见于消化性溃疡见于消化性溃疡临床意义-粪胆色素检查 减少或消失减少或消失 胆道梗阻：不完全梗阻胆道梗阻：不完全梗阻 弱（弱（+）完全梗阻完全梗阻 -OBTOBT注意事项注意事项 粪便标本在粪块中央挑取，不能混入肛门、粪便标本在粪块中央挑取，不能混入肛门、直肠的出血，粪便应新鲜，为提高检出便中直肠的出血，粪便应新鲜，为提高检出便中血液的几率，可多次采集大便样本血液的几率，可多次采集大便样本 试验前试验前3天内不要食用动物血、肉、肝、铁天内不要食用动物血、肉、肝、铁剂（硫酸亚铁，枸缘酸亚铁、红色补丸、富剂（硫酸亚铁，枸缘酸亚铁、红色补丸、富马酸铁）、富含叶绿素的食物（菠菜、青马酸铁）、富含叶绿素的食物（菠菜、青菜），避免假阳性反应；亦不可大量服用菜），避免假阳性反应；亦不可大量服用Vc或其他有还原作用的物质，避免出现假阴性或其他有还原作用的物质，避免出现假阴性反应反应。牙龈出血，鼻出血、经血亦可导致阳性反应牙龈出血，鼻出血、经血亦可导致阳性反应