《脑性瘫痪查房》PPT课件

脑性瘫痪的康复 护理查房 儿童康复科 2016年02月病人情况介绍患儿，男，1岁8月，因“发现发育落后1+年需继续康复治疗”于2016年02月16日收入我院儿童康复科。一、病史要点：1.患儿系G3P1，孕39周，剖腹产，出生时无苍白窒息史，有“新生儿肺炎、新生儿病理性黄疸”病史。2.以运动发育落后及姿势异常为主要表现，伴智力、语言落后。查体：体温，呼吸23次/分，心率114次/分，神清，反应可，面色红润，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，腹软，肢暖。专科情况：语言描话，描“mama”，竖颈稳定，双手拇指稍内收，抓物欠灵活，翻身欠灵活，双下肢屈肌张力增高Ashworth1级，内收肌张力不高，俯卧位手支撑困难，双下肢踢蹬欠灵活，坐位不能维持，不能直背，立位下肢可负重。诊断：脑性瘫痪（痉挛型）脑瘫脑瘫 是指出生前到出生后12个月内非进行性脑非进行性脑损伤损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异运动障碍及姿势异常常为主要表现的临床综合征综合征。主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，可伴有不同程度的智力低下、惊厥、心理行为异常、感知觉障碍及其它异常。脑瘫的病因：脑瘫的病因：直接病因是脑损伤和脑发育缺陷，造成脑损伤和脑发育缺陷的时间可划分为三个阶段孕期大量吸烟、酗酒、病毒感染、宫内感染、前置胎盘、先兆流产、保胎药、胎儿期缺血缺氧等出生前早产、异常产，急产，产程过长，产钳分娩，颅内出血，窒息，分娩外伤等围生期脑炎、新生儿惊厥、缺血缺氧性脑病、脑外伤、颅内感染等出生后诊断要点 1、运动发育落后或异常、运动发育落后或异常 粗大运动、粗细粗大运动、粗细运动运动 2、肌张力异常、肌张力异常 3、姿势异常、姿势异常 。4、反射异常、反射异常 原始反射消失，保护性反射原始反射消失，保护性反射减弱或，各类平衡反射延缓出现。减弱或，各类平衡反射延缓出现。5、辅助检查：、辅助检查：CT 、MRI分型分型：脑损伤的部位与脑瘫的病型有关，损伤的部位主要分为三大体系：椎体系：引起随意运动(自主运动)障碍，主要为痉挛型脑痉挛型脑瘫瘫椎体外系：主要引起不随意运动，肌张力的变化，主要为强直型、手足徐动型和舞蹈型、震颤型脑瘫小脑：主要为共济失调型脑瘫痉挛型 主要特点是主要特点是肌张力增高肌张力增高，被动运动时有，被动运动时有“折刀折刀”样肌张力增高，关节运动范围变窄，运动障碍、样肌张力增高，关节运动范围变窄，运动障碍、姿势异常。姿势异常。由于屈肌张力增高，多表现为各大关节的屈曲、由于屈肌张力增高，多表现为各大关节的屈曲、内收、内旋模式内收、内旋模式 上肢表现为手指关节掌屈，手握拳，拇指内收，上肢表现为手指关节掌屈，手握拳，拇指内收，腕关节屈曲，前臂旋前，肘关节屈曲，肩关节腕关节屈曲，前臂旋前，肘关节屈曲，肩关节内收。内收。下肢表现为尖足，足内外翻，膝关节屈曲，髋下肢表现为尖足，足内外翻，膝关节屈曲，髋关节屈曲、内收、内旋，下肢大腿内收，行走关节屈曲、内收、内旋，下肢大腿内收，行走时尖足着地，呈剪刀步态时尖足着地，呈剪刀步态按瘫痪部位分 单瘫 偏瘫 四肢瘫 截瘫 双瘫 重复偏瘫 该患儿属于 你 哪种类型康复治疗的目的和原则目的：目的：改善功能 接受教育 生活自理原则：原则：早期发现、早期康复 综合性康复治疗 家庭参与，协作进行康复治疗康复治疗 予运动疗法（PT）、悬吊疗法（SET）、肌电、认知知觉功能障碍训练、儿童听力障碍语言训练等综合康复治疗。辅以必要的药物（欣可来）、辅助器具（支具）欣可来 的药物作用康复护理问题 运动障碍 与脑损伤有关 言语障碍 与脑损伤有关 姿势异常 与肌张力增高有关 生活自理缺陷 与行动不便有关 自尊紊乱 与肢体瘫痪，生活不能自理，使患者的自尊心破坏有关。有坠床、跌倒的风险 与肢体行动不便有关护理措施一、一般护理1、皮肤护理：病情严重和不能保持坐位的脑瘫患儿往往长时间卧床，侧卧位适合各种脑瘫患儿，护理人员常帮助患儿翻身，白天尽量减少卧床时间。及时清理大小便，保持皮肤清洁，防止褥疮发生或继发其他感染。2、饮食护理：为其供给高热量、高蛋白及富有维生素、易消化的食物。对独立进食困难儿应进行饮食训练，在喂食时，切勿在患儿牙齿紧咬情况下将匙硬行抽出，以防损伤牙齿。喂食时应保持患儿头处于中线位，患儿头后仰进食可致异物吸入。要让患儿学习进食动作，尽早脱离他人喂食的境地。如患儿进食的热量无法保证，可进行鼻饲。3、日常生活护理：对其进行日常生活护理及训练，如进食、更衣、洗漱、入厕等。更衣时一般病重侧肢体先穿、后脱。要注意培养患儿独立更衣能力。根据患儿年龄进行卫生梳洗训练，养成定时大小便习惯。随年龄增长教会患儿在排便前能向大人预示，学会使用手纸、穿脱裤子的动作等 二、病情观察 密切观察生命体征、瞳孔的变化 三、用药护理 遵医嘱，按时正确给药。喂药时将小儿抱起或头略抬高，防止呛咳。能自行服药的患儿，给其讲解服药的作用和目的，并鼓励患儿自行服药。四、心理护理 患儿家属易出现焦虑、忧愁，放弃治疗的心理。积极有效地心理疏导可使其增强治疗疾病的信心，耐心讲解脑瘫手术治疗等适当的措施而达到康复目的非常重要。健康宣教 指导家长帮助患儿克服依赖心理，不要什么事都替患儿去做，能自己做的尽量让患儿自己去做，培养其独立意识，使其生活能够自理，减轻家长负担,多安慰和鼓励患儿，少批评，患儿有了某些进步，家人和护士要及时给予表扬和鼓励。多与患儿交流、沟通脑瘫患儿的康复是一个长期乃至终生的过程，光靠训练人员的训练是远远不够的，家长的帮助在脑瘫患儿的康复中起了非常重要的作用，特别是认知功能差的患儿一定要指导家长配合训练人员在业余时间对患儿进行教育和训练，这样才能起到事半功倍的效果。