心力衰竭的急救

病例病例1n女性女性8686岁岁,今年盛夏今年盛夏,因怕中暑因怕中暑,自己外出买清凉饮自己外出买清凉饮料料,大汗大汗.饮凉开水饮凉开水2 2杯杯.一小时后心悸气短一小时后心悸气短,不能平不能平卧卧.次日加重次日加重,腹胀腹胀,不愿进食不愿进食,伴恶心伴恶心.来诊来诊.n检查检查:血压血压130/80,130/80,心率心率130/130/分分,完全不整完全不整,肺底湿肺底湿罗音罗音,肝肋下肝肋下2 2指指,剑突下剑突下4 4指指,压痛压痛.n问问:1,:1,急性急性?慢性慢性?2,2,程度程度?3,3,部位部位?4,4,诱因诱因?n左室压：120/0-10mmHgn主动脉压：120/80mmHgn外周毛细管压:5-15mmHgn腔静脉压：0-5mmHg（偶可呈负压）n右房压：5/0mmHg（偶可呈负压）n右室压：20/0-5mmHgn肺动脉压：20/5mmHgn肺毛细管压：5-15mmHgn肺静脉压：5-15mmHgn左房压：15/5mmHgn肺动脉、肺毛细管、肺静脉、左心房之间无瓣膜，其压力有递减趋势，但无大差别。故左心房压力即可致肺循环淤血n腔静脉与右心房之间也无瓣膜，故其压力也无大差别。故右心房压力即可致肝大、颈静脉怒张、肝颈回流征n腔静脉与右心房又是循环系压力最低的部位（偶可呈负压）。所以，通过中心静脉输液应防止空气进入血管n左/右心室排出量n左/右心室内存留血n心室舒张末压n体/肺静脉郁血n体/肺毛细管渗出水肿n动脉阻力或心肌收缩力n左心排出量左室/房淤血，压力n肺静脉淤血n肺毛细管淤血渗出n肺间质水肿憋气、干罗音n水肿液漏入肺泡湿罗音n紫绀、憋气、端坐呼吸nn肺气肿或纤维化肺水肿n肺动脉淤血，压力n右心排出量n右室/房淤血，压力n静脉淤血，压力 渗出水肿n颈静脉充盈-怒张n皮肤黏膜水肿加重、肝大、腹水n左心排出量肺静脉淤血肺毛细管淤血肺间质水肿水肿液漏入肺泡n肺动脉淤血右心排出量n肺水肿一度，其后重新n右室/房淤血，压力n静脉淤血，压力n皮肤黏膜水肿、肝大、腹水病例病例2临床表现：临床表现：病例病例3nn医生的重要任务之一是：n交感神经兴奋性 心肌收缩力暂时好转n但是，交感兴奋的结果 肾素血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活阻力血管收缩、心率、心肌肥厚氧耗 促进心肌纤维化、诱发心律失常、心肌Ca 舒张功能、水钠潴留n以往知道，但缺乏满意的处理手段n洋地黄类共性：增强心肌收缩力，减慢心率及传导n地高辛：口服，1-2小时起效，3-6小时达浓度高峰，4-7天后作用完全消失。维持量0.125-0.5毫克/日n西地兰：静滴，5-30分钟起效，1-2小时达浓度高峰，3-6天后作用完全消失。一般不长期使用n脂溶性、小肠吸收（吸收率50%-70%，不稳定）、大肠正常菌群使它分解失活，肝内降解，肾排泄n“治疗窗”小，血药浓度轻微变化即可导致疗效不足或中毒n许多因素可影响血药浓度n与几十类药可能发生相互作用病例病例5病例病例62020世纪世纪50-7050-70年代心脏病构成比的变化年代心脏病构成比的变化50%40%30%20%10%老年人药代动力学特征表现：老年人药代动力学特征表现：阻滞剂阻滞剂 -_ _ (谢谢 谢谢 !