动脉血气检测与酸碱紊乱分析课件

动脉血气检测动脉血气检测与酸碱紊乱分析与酸碱紊乱分析1PPT学习交流2PPT学习交流内容概要血气检测的意义血气检测的意义 了解机体氧合了解机体氧合 判断酸碱失衡判断酸碱失衡酸碱紊乱的病理生理酸碱紊乱的病理生理酸碱紊乱的分析步骤酸碱紊乱的分析步骤 六步法六步法3PPT学习交流4PPT学习交流血气 指用血气分析仪测定血指用血气分析仪测定血液中液中 pHpH值、氧和二氧化碳分值、氧和二氧化碳分压压 血氧饱和度及血红蛋白血氧饱和度及血红蛋白含量含量 血电解质、乳酸、尿素血电解质、乳酸、尿素氮等氮等 血液酸碱平衡的指标血液酸碱平衡的指标 血气电解质分析仪血气电解质分析仪5PPT学习交流血气检测的意义了解机体氧合了解机体氧合诊断呼吸衰竭诊断呼吸衰竭 动脉血气：肺泡与肺循环之间的交换动脉血气：肺泡与肺循环之间的交换监测组织氧合监测组织氧合 (SvO(SvO2 2/ScvO/ScvO2 2)静脉血气：微循环与组织之间交换静脉血气：微循环与组织之间交换判断酸碱失衡判断酸碱失衡6PPT学习交流1.PaO2 动脉血物理溶解氧所产生的分压动脉血物理溶解氧所产生的分压 正常值：正常值：80100mmHg(吸空气）吸空气）临床意义：临床意义：1、呼吸衰竭诊断、呼吸衰竭诊断 2、低氧血症程度评估、低氧血症程度评估 反映机体氧合的指标反映机体氧合的指标7PPT学习交流呼吸衰竭诊断型呼衰型呼衰 PaO260mmHg 不伴不伴PaCO250mmHg型呼衰型呼衰 PaO260mmHg 伴有伴有PaCO250mmHg吸氧条件下呼衰判断吸氧条件下呼衰判断 PaO2/FiO2300mmHg对吗？8PPT学习交流低氧血症的分度 轻度轻度 PaO2 6079 mmHg 中度中度 PaO2 4059 mmHg 重度重度 PaO2 40 7.45为碱血症为碱血症 pH45mmHg 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒呼吸代偿 SB 呼酸；呼酸；ABSB 呼碱呼碱 b.AB=SB正常正常 失代偿代酸；失代偿代酸；AB=SB正常正常 失代偿代碱失代偿代碱25PPT学习交流酸碱平衡指标 5.碱剩余碱剩余(BE)在标准条件下，将在标准条件下，将1L全血或血浆的全血或血浆的pH滴定到滴定到7.40时所需要的酸时所需要的酸或碱的量或碱的量 正常值：正常值：-33 mmol/L 临床意义：临床意义：代酸用负值表示，代碱时用正值代酸用负值表示，代碱时用正值26PPT学习交流酸碱平衡指标6.阴离子间隙阴离子间隙(AG)血浆中未测定的阴离子与未测血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值定的阳离子的差值 AG=UA UC =(1 HCO3-Cl-)(1 Na+)=Na+(HCO3-+Cl-)正常值：正常值：122 mmol/L AG20 mmol/L，高，高AG代酸代酸27PPT学习交流28PPT学习交流高AG代酸常见原因 甲醇中毒 尿毒症 酮症酸中毒 糖尿病、酒精性、饥饿性 乳酸酸中毒 乙酰水杨酸中毒 乙醇、乙二醇中毒29PPT学习交流血气检测中的其他重要指标 Hb K+Mg2+医院唯一可查血镁的方法医院唯一可查血镁的方法 Ca2+Lac 正常正常 0.40.8mmol/L(2mmol/L)4mmol/L 病死率高，提示需住院病死率高，提示需住院30PPT学习交流何时应查血气？休克 呼吸衰竭 意识障碍 恶性心律失常 严重的呕吐或腹泻 先兆子痫应用硫酸镁治疗时 其它可能存在酸碱紊乱时 31PPT学习交流影响血气检测结果的因素v采血操作不当采血操作不当v气泡的影响气泡的影响v肝素的影响肝素的影响v标本溶血、凝血的影响标本溶血、凝血的影响v标本没有摇匀标本没有摇匀v标本放置时间的影响标本放置时间的影响32PPT学习交流内容概要血气检测的意义血气检测的意义 了解机体氧合了解机体氧合 判断酸碱失衡判断酸碱失衡酸碱紊乱的病理生理酸碱紊乱的病理生理酸碱紊乱的分析步骤酸碱紊乱的分析步骤 六步法六步法33PPT学习交流单纯性酸碱紊乱34PPT学习交流Henderson-Hasselbalch公式 pH=pk+lgHCO3-/H2CO3 6.1+lg(24)/PaCO20.03 =6.1+lg(24)/400.03 =6.1+lg(20)=7.4代谢性代谢性因素因素呼吸性呼吸性因素因素35PPT学习交流单纯性酸碱紊乱的特征 异常异常pH原发异常原发异常代偿反应代偿反应代谢性酸中毒HCO3-PaCO2 代谢性碱中毒HCO3-PaCO2 呼吸性酸中毒PaCO2 HCO3-呼吸性碱中毒PaCO2 HCO3-36PPT学习交流代谢性酸中毒的原因和机制 原发性血浆中原发性血浆中HCO3-浓度下降浓度下降37PPT学习交流对机体的影响：对机体的影响：a.血浆电解质血浆电解质-K+b.中枢神经系统中枢神经系统 (-氨基丁酸氨基丁酸 ,ATP )c.心血管系统心血管系统-心律失常心律失常治疗原则：治疗原则：a 病因治疗病因治疗 b.严重代酸可适当补碱严重代酸可适当补碱 （pH7.20,HCO3-10mmol/L,酮症酮症pH7.0)c 防治酸中毒纠正后的低钾低钙血症防治酸中毒纠正后的低钾低钙血症 酸中毒酸中毒 (结合钙结合钙 离子钙离子钙)碱中毒碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒38PPT学习交流pH7.65)代谢性碱中毒代谢性碱中毒41PPT学习交流42PPT学习交流呼吸性酸中毒的原因和机制血浆血浆H2CO3浓度原发性增高浓度原发性增高43PPT学习交流临床表现：临床表现：胸闷、烦躁、意识模糊、呼吸困难胸闷、烦躁、意识模糊、呼吸困难治疗原则：治疗原则：纠正导致肺泡通气量减少的因素，减少纠正导致肺泡通气量减少的因素，减少CO2的的产生产生 急性：通畅气道、机械通气急性：通畅气道、机械通气 *慢性：慢性：切忌使切忌使PaCO2迅速降至正常，因肾来迅速降至正常，因肾来不及反应不及反应-代谢性碱中毒代谢性碱中毒。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒高碳酸血症可引起脑血管扩张和脑血流增加，高碳酸血症可引起脑血管扩张和脑血流增加，从而引起颅内压增加，从而引起颅内压增加，对于脑血管病变或脑水肿病人，对于脑血管病变或脑水肿病人，二氧化碳分压一般维持二氧化碳分压一般维持正常偏低水平正常偏低水平44PPT学习交流呼吸性碱中毒的原因和机制血浆中血浆中H2CO3浓度原发性减少浓度原发性减少45PPT学习交流 临床特点：临床特点：四肢感觉麻木、胸部发紧、头晕、偶抽搐四肢感觉麻木、胸部发紧、头晕、偶抽搐 治疗：治疗：纠正引起过度通气的原因纠正引起过度通气的原因 （面罩、镇静）（面罩、镇静）呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒46PPT学习交流混合性酸碱紊乱混合性酸碱紊乱47PPT学习交流混合性酸碱紊乱相加性相加性 呼酸呼酸+代酸代酸 呼碱呼碱+代碱代碱相消性相消性 呼酸呼酸+代碱代碱 呼碱呼碱+代酸代酸 代酸代酸+代碱代碱三重性三重性 呼酸呼酸+代酸代酸+代碱代碱 呼碱呼碱+代酸代酸+代碱代碱 48PPT学习交流 混合型酸碱失衡的特点pH正常HCO3-PaCO2pH正常HCO3-PaCO2pH正常HCO3-正常 异常异常特点特点部分病因部分病因呼吸性酸中毒 伴 代谢性酸中毒pHHCO3-PaCO2 心跳骤停 中毒 多器官功能衰竭呼吸性碱中毒 伴 代谢性碱中毒pHHCO3-PaCO2 肝硬化应用利尿剂 妊娠合并呕吐 COPD过度通气呼吸性酸中毒 伴 代谢性碱中毒pH可正常可正常HCO3-PaCO2 COPD应用利尿剂,呕吐 胃肠减压 严重低钾血症呼吸性碱中毒 伴 代谢性酸中毒pH可正常可正常HCO3-PaCO2 全身性感染 水杨酸中毒 肾功能衰竭伴CHF或肺炎 晚期肝脏疾病代谢性酸中毒 伴 代谢性碱中毒pH可正常可正常HCO3-可正常可正常 尿毒症或酮症酸中毒伴呕吐,胃肠减压,应用利尿剂等49PPT学习交流内容概要血气检测的意义血气检测的意义 了解机体氧合了解机体氧合 判断酸碱平衡判断酸碱平衡血气检测影响因素血气检测影响因素酸碱紊乱的病理生理酸碱紊乱的病理生理酸碱紊乱的分析步骤酸碱紊乱的分析步骤 六步法六步法50PPT学习交流第一步 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在评估血气数值的内在一致性一致性 H+=24 (PaCO2)/HCO3-如果 pH 和 H+数值不一致,该血气结果可能是错误的 pH估测估测 H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.652251PPT学习交流第二步 是否存在酸血症或碱血症？是否存在酸血症或碱血症？pH 7.45 碱血症 通常这就是 原发异常 即使pH值在正常范围(7.357.45),也可能存在酸中毒或碱中毒 需要核对PaCO2,HCO3-和阴离子间隙52PPT学习交流第三步 原发是呼吸还是代谢紊乱？原发是呼吸还是代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同 酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH PaCO2 53PPT学习交流第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？针对原发异常是否产生适当的代偿？通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常原发失衡原发失衡 原发化学变化原发化学变化 代偿反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式 代偿极限代偿极限 代酸代酸 HCO3-PaCO2 PaCO2=1.5 HCO3-+82 10mmHg 代碱代碱 HCO3-PaCO2 PaCO2=0.7 HCO3-+211.5*55 mmHg 呼酸呼酸 PaCO2 HCO3-急性：急性：30mmo/L HCO3-=(PaCO2 40)/10+24 慢性：慢性：HCO3-=(PaCO2 40)/3+24 45mmo/L 呼碱呼碱 PaCO2 HCO3-急性：急性：18mmol/L HCO3-=24-(40 PaCO2)/5 慢性：慢性：HCO3-=24-(40 PaCO2)/2 1215mmol/L*当当HCO3-40mmol/L时，用公式时，用公式PaCO2=(0.75 HCO3-)+197.554PPT学习交流第五步 计算阴离子间隙计算阴离子间隙 AG=Na+(Cl-+HCO3-)=12 2 正常值约 12 mEq/L(mmol/L)对于低白蛋白血症患者,血浆白蛋白浓度每下降 1 mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L (例如，血浆白蛋白 2.0 mg/dL 患者约为 7 mEq/L)AG20，明确诊断高AG代酸55PPT学习交流第六步 评价阴离子间隙升高与评价阴离子间隙升高与 HCO3-降低降低的关系的关系 阴离子间隙升高值 AG=实际测定的AG 12 估算HCO3-(AG+测定的HCO3-)22 22 可能并存代酸可能并存代酸(非非AGAG增高型增高型)26 26 可能并存代谢性碱中毒可能并存代谢性碱中毒AG56PPT学习交流第六步 评价阴离子间隙升高与评价阴离子间隙升高与 HCO3-降降低的关系低的关系 计算阴离子间隙改变（AG）与 HCO3-改变（HCO3-）的比值，一般介于1.02.0 AG/HCO3-2.0，可能并存代谢性碱中毒 AG57PPT学习交流 事事 例例 分分 析析58PPT学习交流Case 1 64岁女性，岁女性，COPD患者，近期呼吸困难逐渐加重患者，近期呼吸困难逐渐加重 胸片示右下肺炎胸片示右下肺炎 pH 7.28,PaCO2 66mmHg,PaO2 38mmHg,Na+140mmol/L,K+4.1mmol/L,Cl-98mmol/L,HCO3-30mmol/L59PPT学习交流评估血气数值的内在一致性 H+=24 (PaCO2)/HCO3-H+=24 66/30 =53 pH 7.28 数据内在一致数据内在一致pH估测估测 H+(mmol/L)7.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.552860PPT学习交流是否存在酸血症或碱血症？pH 7.28 7.35 酸血症 61PPT学习交流原发是呼吸还是代谢紊乱？呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 pH PaCO2 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 pH PaCO2 COPD病史病史 pH 7.28,PaCO2 66mmHg,HCO3-30mmol/L 原发性呼吸性酸中毒原发性呼吸性酸中毒62PPT学习交流针对原发异常是否产生适当的代偿？预计代偿公式预计代偿公式 代偿极限代偿极限呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 急性急性 HCO3-=(PaCO2 40)/10+24 30mmol/L 慢性慢性 HCO3-=(PaCO2 40)/3+24 45mmol/L PaCO2 66mmHg,HCO3-30mmol/L急性：预计急性：预计HCO3-=(66 40)/10+24=27慢性：预计慢性：预计HCO3-=(66 40)/3+24=33 COPD合并右下肺炎，慢合并右下肺炎，慢+急急63PPT学习交流计算阴离子间隙 AG=Na+(HCO3-+Cl-)Na+140mmol/L,Cl-98mmol/L,HCO3-30mmol/L AG=140 (98+30)=12 正常正常省略：第六步省略：第六步 评价阴离子间隙升高与评价阴离子间隙升高与 HCO3-降低的关系降低的关系64PPT学习交流Case 2 32岁男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛三天，发病前四小时因腹痛曾服药 pH 7.25,PaCO2 10mmHg,PaO2 110mmHg,Na+132mmol/L,K+3.9mmol/L,Cl-82mmol/L,HCO3-4mmol/L65PPT学习交流Case 2(六步法分析）1、H+=24 (PaCO2)/HCO3-=60 内在一致内在一致2、pH 7.25 20mmol/L 代酸代酸呼酸呼酸+高高AG型代酸型代酸+代碱代碱Case 367PPT学习交流 肾功能不全患者，高热，呼吸急促肾功能不全患者，高热，呼吸急促 pH 7.50,PaCO2 13mmHg,HCO3-11mmol/L,K+3.5mmol/L,Na+140mmol/L,Cl-107mmol/LpH 7.50 碱血症碱血症 2.pH 7.50,PaCO2 13mmHg 呼碱呼碱！3.代偿极限：代偿极限：急性呼碱急性呼碱18mmol/L，慢性呼碱，慢性呼碱1215mmol/L 4.AG=140 11 107=22 20mmol/L 代酸代酸原发性呼碱原发性呼碱+原发高原发高AG代酸代酸Case 468PPT学习交流混合性酸碱失衡的处理积极治疗原发病积极治疗原发病纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱纠正低氧血症纠正低氧血症兼顾纠正两种或三种原发酸碱失衡兼顾纠正两种或三种原发酸碱失衡维持维持pH值在相对正常范围，值在相对正常范围，不宜过多补酸或补碱不宜过多补酸或补碱69PPT学习交流小 结 动动脉血气可了解机体氧合和判断酸碱失衡脉血气可了解机体氧合和判断酸碱失衡 正确的采取血气标本非常重要正确的采取血气标本非常重要 酸碱分析需结合患者的病史酸碱分析需结合患者的病史 酸碱紊乱具体分析可采用酸碱紊乱具体分析可采用“六步法六步法”70PPT学习交流谢 谢 !Any question?医生的正确判断与处理医生的正确判断与处理护士的细心观察与提醒护士的细心观察与提醒71PPT学习交流