牙齿正常发育及发育异常课件

牙齿生长发育牙齿生长发育北京大学口腔医学院北京大学口腔医学院儿童口腔科儿童口腔科 赵玉鸣赵玉鸣PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY了解正常的生长发育规律意义：了解正常的生长发育规律意义：识别生长发育异常识别生长发育异常 为临床诊断和治疗方法的选择为临床诊断和治疗方法的选择 提供依据提供依据PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY 牙齿的钙化时间牙齿的钙化时间 牙齿的萌出时间、顺序和规律牙齿的萌出时间、顺序和规律 儿童的三个牙列阶段儿童的三个牙列阶段 乳牙牙根发育的稳定期及其意义乳牙牙根发育的稳定期及其意义 年轻恒牙的概念、牙根发育完成年轻恒牙的概念、牙根发育完成时间及其临床意义时间及其临床意义牙齿生长发育牙齿生长发育Growth and Development of the teethPEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY儿童全身发育分期儿童全身发育分期生长期生长期年龄阶段年龄阶段胎儿期胎儿期(fetus period)0-40周周新生儿期新生儿期(neonatal period)出生出生-4周周婴儿期婴儿期(infancy period)4周周-1岁岁幼儿期幼儿期(toddler period)1-3岁岁学龄前期学龄前期(preschool period)3-6岁岁学龄期学龄期(school period)6-12、13岁岁青春期青春期(adolescent period)女女11-12至至17-18岁岁男男 13-14至至18-20岁岁PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY 乳牙表示法：乳牙表示法：E D C B A A B C D E E D C B A A B C D E V IV III II I I II III IV V V IV III II I I II III IV V 5 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 6 8 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 7 恒牙表示法：恒牙表示法：87654321 12345678 87654321 12345678 118 17 16 15 14 13 12 21 24 25 26 27 28 2 4 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 3PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY牙齿的表示方法牙齿的表示方法Primary teethDeciduous teethPermanent teeth牙齿的发育过程牙齿的发育过程 牙胚发生牙胚发生 牙体组织形成牙体组织形成 牙齿萌出牙齿萌出PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY牙胚的发生牙胚的发生 Growth Calcification Eruption 生长期生长期 钙化期钙化期 萌出期萌出期eruption牙板牙板蕾状期蕾状期帽状期帽状期钟状期钟状期dental laminabud stagecap stageBellstage牙胚牙胚 tooth germPEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY牙齿发生的时间牙齿发生的时间牙位牙位年龄阶段年龄阶段原始口腔原始口腔胎龄胎龄3 3周周牙板牙板胎龄胎龄6 6周周2020个乳牙牙胚个乳牙牙胚胎龄胎龄7 7周周第一恒磨牙第一恒磨牙胎龄胎龄4 4月月恒切牙、尖牙恒切牙、尖牙胎龄胎龄5 5、6 6月月第一前磨牙第一前磨牙出生时出生时第二前磨牙第二前磨牙7-87-8月月第二恒磨牙第二恒磨牙8-98-9月月第三恒磨牙第三恒磨牙4 4岁左右岁左右PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY牙胚钙化期牙胚钙化期PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY牙冠大小和基质形成的速度牙冠大小和基质形成的速度 乳牙冠：乳牙冠：7-14个月个月 恒牙冠：恒牙冠：3-6年年第一恒磨牙形成的速度最快第一恒磨牙形成的速度最快恒尖牙时间最长恒尖牙时间最长(5)牙冠接近形成牙冠接近形成(4)牙冠形成牙冠形成2/3(3)牙冠形成牙冠形成1/3(2)牙冠开始钙化牙冠开始钙化*(1)牙囊存在牙囊存在(0)无牙囊无牙囊牙齿钙化牙齿钙化十个阶段十个阶段(Nolla)PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY(10)牙根形成，根尖孔缩小牙根形成，根尖孔缩小*(9)牙根接近形成，根尖孔大牙根接近形成，根尖孔大(8)牙根形成牙根形成2/3*(7)牙根形成牙根形成1/3(6)牙冠形成牙冠形成*PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY各组牙齿钙化时间各组牙齿钙化时间 胎龄胎龄4-6月：全部乳牙开始钙化月：全部乳牙开始钙化 出生出生-生后生后5月：月：631 136 6321 1236 1-2岁：岁：1岁左右岁左右 上颌侧切牙上颌侧切牙 2岁左右岁左右 第一前磨牙第一前磨牙 2-3岁：第二前磨牙、第二恒磨牙岁：第二前磨牙、第二恒磨牙 7-10岁：第三恒磨牙岁：第三恒磨牙PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY牙齿萌出牙齿萌出 骨内萌出骨内萌出 临床萌出：根形成临床萌出：根形成2/3-3/4时开始时开始 牙根发育完成：乳牙需要牙根发育完成：乳牙需要1年年-1年半年半 恒牙需要恒牙需要2-3/3-5年年PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY牙齿萌出规律牙齿萌出规律 一定时间一定时间 一定顺序一定顺序 左右对称萌出左右对称萌出 下颌早于上颌下颌早于上颌 女女男男PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY乳牙萌出的时间和顺序乳牙萌出的时间和顺序牙位牙位上颌上颌下颌下颌时间（月）时间（月）顺序顺序时间（月时间（月)顺序顺序乳中切牙乳中切牙7.5161乳侧切牙乳侧切牙92102乳尖牙乳尖牙184164第一乳磨牙第一乳磨牙143123第二乳磨牙第二乳磨牙245205PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY乳牙萌出乳牙萌出小结小结 时间：时间：6月月-2岁半岁半 个体差异大个体差异大 顺序：顺序：A B D C EPEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY恒牙萌出的时间和顺序恒牙萌出的时间和顺序牙位牙位上颌上颌下颌下颌时间（岁）时间（岁）顺序顺序时间（岁时间（岁)顺序顺序中切牙中切牙7-826-72侧切牙侧切牙8-937-83尖牙尖牙11-1269-104第一前磨牙第一前磨牙10-11410-125第二前磨牙第二前磨牙10-12511-126第一恒磨牙第一恒磨牙6-716-71第二恒磨牙第二恒磨牙12-13711-137第三恒磨牙第三恒磨牙17-21817-218PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY恒牙萌出恒牙萌出小结小结 时间：时间：6-12、13岁岁 个体差异大个体差异大顺序：顺序：上颌：上颌：6 1 2 4 3 5 7 8 6 1 2 4 5 3 7 8 下颌：下颌：6 1 2 3 4 5 7 8 6 1 2 4 3 5 7 8 牙龄牙龄 PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY乳牙的牙根吸收乳牙的牙根吸收Root Resorption of the Primary Teeth 生理性吸收：生理性吸收：活动期、静止期活动期、静止期 根吸收部位：根吸收部位：乳前牙：根尖乳前牙：根尖1/3的舌侧面的舌侧面 乳磨牙：根分歧的内侧面乳磨牙：根分歧的内侧面 病理性吸收：病理性吸收：炎症、创伤炎症、创伤PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY乳牙牙根稳定期乳牙牙根稳定期牙根稳定期的临床意义：牙根稳定期的临床意义：牙髓治疗牙髓治疗 自乳牙牙根发育形成至牙根自乳牙牙根发育形成至牙根开始吸收这一时期，称为乳牙开始吸收这一时期，称为乳牙牙根稳定期。牙根稳定期。PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY乳牙牙根稳定期（岁）乳牙牙根稳定期（岁）牙位牙位牙根牙根形成形成牙根开始牙根开始吸收吸收脱落期脱落期 牙根稳定期牙根稳定期乳中切牙乳中切牙1.546-72-4乳侧切牙乳侧切牙1.5-257-82-5乳尖牙乳尖牙3.579-124-7第一乳磨牙第一乳磨牙2.589-113-8第二乳磨牙第二乳磨牙3810-123-8PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY年轻恒牙：年轻恒牙：恒牙虽已萌出，但未达合平面，在恒牙虽已萌出，但未达合平面，在形态和结构上尚未完全形成和成熟的恒形态和结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。牙称为年轻恒牙。Young Permanent TeethImmature Permanent Teeth年轻恒牙年轻恒牙PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY年轻恒牙牙根的发育年轻恒牙牙根的发育牙位牙位上颌上颌下颌下颌萌出萌出牙根形成牙根形成萌出萌出牙根形成牙根形成中切牙中切牙7-8106-79侧切牙侧切牙8-9117-810尖牙尖牙11-1213-159-1012-14第一前磨牙第一前磨牙10-1112-1310-1212-13第二前磨牙第二前磨牙10-1212-1411-1213-14第一恒磨牙第一恒磨牙6-79-106-79-10第二恒磨牙第二恒磨牙12-1314-1611-1314-15第三恒磨牙第三恒磨牙17-2118-2517-2118-25恒牙的萌出时间和牙根发育完成时间（单位：岁）恒牙的萌出时间和牙根发育完成时间（单位：岁）PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY年轻恒牙根的发育年轻恒牙根的发育小结小结牙根发育完成：前牙需要牙根发育完成：前牙需要2-3年年 后牙需要后牙需要3-5年年年轻恒牙的临床意义：年轻恒牙的临床意义：抗感染能力强抗感染能力强促进牙根继续发育促进牙根继续发育PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY儿童时期的三个牙列阶段儿童时期的三个牙列阶段 乳牙列阶段：乳牙列阶段：Primary Dentition 6月月-6岁岁 混合牙列阶段：混合牙列阶段：Mixed Dentition 6岁岁-12岁岁恒牙列阶段：恒牙列阶段：Permanent Dentition 12岁岁-18岁岁PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY乳牙列阶段乳牙列阶段 乳牙列阶段：乳牙列阶段：6月月-6岁岁从第一颗乳牙萌出到第一颗恒牙萌出前从第一颗乳牙萌出到第一颗恒牙萌出前PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY乳牙的作用乳牙的作用 咀嚼功能咀嚼功能有助于有助于消化吸收，促进全身发育消化吸收，促进全身发育 功能性刺激，促进颌面部发育功能性刺激，促进颌面部发育 引导恒牙的发育和萌出引导恒牙的发育和萌出 辅助发音辅助发音 美观和心理健康美观和心理健康PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY乳牙龋发病率高，发病时间早乳牙龋发病率高，发病时间早口腔不良习惯口腔不良习惯忽视乳牙的保护和治疗忽视乳牙的保护和治疗乳牙列期的主要问题乳牙列期的主要问题PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY（1）加强口腔健康教育）加强口腔健康教育（2）早发现、早治疗）早发现、早治疗乳牙列期的主要任务乳牙列期的主要任务维护乳牙的健康、牙列的完整维护乳牙的健康、牙列的完整PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY混合牙列阶段混合牙列阶段混合牙列阶段：混合牙列阶段：6岁岁-12岁岁儿童颌骨和牙弓主要的生长发育儿童颌骨和牙弓主要的生长发育期，恒牙建合的关键时期期，恒牙建合的关键时期PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY 预防错合畸形，早期矫治预防错合畸形，早期矫治 诱导建立正常咬合关系诱导建立正常咬合关系 恒牙龋的早期防治：恒牙龋的早期防治：第一恒磨牙第一恒磨牙是重点是重点混合牙列的主要任务混合牙列的主要任务PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY恒牙列阶段恒牙列阶段 年轻恒牙列：年轻恒牙列：12岁岁-18岁岁 常见问题：常见问题：恒牙龋、错合畸形、牙龈炎恒牙龋、错合畸形、牙龈炎 主要任务：主要任务：恒牙龋齿的防治恒牙龋齿的防治 错合畸形的矫治错合畸形的矫治 牙周疾病的防治牙周疾病的防治PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY牙齿发育异常牙齿发育异常Abnormality of Tooth DevelopmentPEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY牙齿发育异常分类牙齿发育异常分类 牙齿数目异常牙齿数目异常 Abnormality of tooth number 牙齿形态异常牙齿形态异常 Abnormality of tooth shape 牙齿结构异常牙齿结构异常 Abnormality of tooth structure 牙齿萌出异常牙齿萌出异常 Abnormality of tooth eruptionPEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY牙齿数目异常牙齿数目异常一、牙齿数目不足一、牙齿数目不足 1.先天缺牙先天缺牙 Congenital Missing Teeth 2.外胚叶发育不全综合征外胚叶发育不全综合征 Ectodermal Dysplasia Syndrome二、牙齿数目过多二、牙齿数目过多 1.多生牙多生牙Supernumerary Teeth 2.牙瘤牙瘤 odontoma牙齿形态异常牙齿形态异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY缺牙症缺牙症 hypodontia：6个个无牙症无牙症 anodontia 1、先天缺牙、先天缺牙 2、外胚叶发育不全综合征、外胚叶发育不全综合征牙齿数目不足牙齿数目不足PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY个别牙缺失个别牙缺失Hypodontia,Oligodontia,Congenital Missing Teeth牙齿数目不足牙齿数目不足PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY个别牙缺失个别牙缺失牙齿数目不足牙齿数目不足PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY多个牙缺失多个牙缺失牙齿数目不足牙齿数目不足PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY病因病因病因不明病因不明 胚胎早期受有害物质影响胚胎早期受有害物质影响X线、创伤、感染、药物等线、创伤、感染、药物等 遗传因素遗传因素常显、常隐、多基因遗传常显、常隐、多基因遗传牙齿数目不足牙齿数目不足PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY临床表现临床表现 乳恒牙列均可发生乳恒牙列均可发生 恒牙先天缺失常见，发生率恒牙先天缺失常见，发生率2%-9%最常发生缺失的牙位：最常发生缺失的牙位：8、下、下5、上、上2 可单侧也可双侧：常对称发生可单侧也可双侧：常对称发生 乳牙先天缺失与恒牙缺失相关：乳牙先天缺失与恒牙缺失相关：75%牙齿数目不足牙齿数目不足PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY诊断诊断 临床检查：临床检查：牙齿数目、形态、位置、间隙牙齿数目、形态、位置、间隙 明确病史：明确病史：外伤、拔牙外伤、拔牙 X线片确诊：线片确诊：3岁半岁半-侧切牙侧切牙5岁半岁半-第二前磨牙第二前磨牙牙齿数目不足牙齿数目不足PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY治疗原则治疗原则 缺牙数目少，影响不大，可不予处理缺牙数目少，影响不大，可不予处理 缺牙数目多时，活动义齿修复缺牙数目多时，活动义齿修复 乳牙的去留：乳牙的去留：确定长期的管理计划确定长期的管理计划 牙列拥挤：拔除乳牙，关闭间隙牙列拥挤：拔除乳牙，关闭间隙 牙列有间隙：保留乳牙，维持功能，义齿修复牙列有间隙：保留乳牙，维持功能，义齿修复牙齿数目不足牙齿数目不足PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY外胚叶发育不全综合征外胚叶发育不全综合征Ectodermal Dysplasia Syndrome牙齿数目不足牙齿数目不足PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY外胚叶发育不全外胚叶发育不全牙齿数目不足牙齿数目不足一组外胚叶结构发育不良而一组外胚叶结构发育不良而导致的发育缺陷，表现为毛发、导致的发育缺陷，表现为毛发、牙齿和皮肤的结构异常。牙齿和皮肤的结构异常。遗传性疾病：遗传性疾病：X隐性、常染色体显性或隐性隐性、常染色体显性或隐性 无汗型无汗型 有汗型有汗型PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY无汗型外胚叶发育不全无汗型外胚叶发育不全Hypohidrotic ectodermal dysplasia 汗腺缺失或缺少：出汗少，不耐高温汗腺缺失或缺少：出汗少，不耐高温 毛囊、皮脂腺缺乏：皮肤干燥多皱纹毛囊、皮脂腺缺乏：皮肤干燥多皱纹 毛发稀疏：头发、眉毛、汗毛干枯稀少毛发稀疏：头发、眉毛、汗毛干枯稀少 指（趾）甲发育不良指（趾）甲发育不良 骨骼发育不良，矮小骨骼发育不良，矮小 鞍鼻，口唇突出，耳廓明显鞍鼻，口唇突出，耳廓明显 牙齿全部缺失或仅有牙齿全部缺失或仅有1-21-2个畸形小牙个畸形小牙牙齿数目不足牙齿数目不足PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY有汗型外胚叶发育不全有汗型外胚叶发育不全汗腺发育正常汗腺发育正常 各种症状较无汗型轻各种症状较无汗型轻部分缺牙部分缺牙牙齿数目不足牙齿数目不足PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY治疗原则治疗原则 恢复咀嚼功能、促进颌面部发育恢复咀嚼功能、促进颌面部发育早期制作部分义齿或全口义齿早期制作部分义齿或全口义齿 随生长发育，义齿需作适当的调随生长发育，义齿需作适当的调改或重做改或重做牙齿数目不足牙齿数目不足PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGYPEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGYPEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY牙齿数目异常牙齿数目异常（二）牙齿数目过多（二）牙齿数目过多 1、多生牙、多生牙 2、牙瘤、牙瘤PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY多生牙（额外牙）多生牙（额外牙）HyperdontiaSupernumerary Teeth牙齿数目过多牙齿数目过多正常牙列以外发生的牙齿正常牙列以外发生的牙齿PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY病因病因 不确定不确定 返祖现象返祖现象 牙胚分裂学说、牙板局部活性亢进牙胚分裂学说、牙板局部活性亢进 遗传因素遗传因素 常见伴多生牙的综合征：常见伴多生牙的综合征：颅骨颅骨-锁骨发育不全锁骨发育不全骨瘤肠息骨瘤肠息 肉综合征：肉综合征：Gardner综合征综合征口面指综合征口面指综合征牙齿数目过多牙齿数目过多PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY临床表现临床表现 混合牙列混合牙列恒牙列恒牙列乳牙列乳牙列 发生率发生率1-3%，一颗或几颗，一颗或几颗 性别差异：男性多于女性性别差异：男性多于女性 好发部位：前牙区，最常见上颌中切牙之间好发部位：前牙区，最常见上颌中切牙之间 可萌出，也可阻生于颌骨内，可倒置可萌出，也可阻生于颌骨内，可倒置 形态：锥形，结节形，不规则形形态：锥形，结节形，不规则形 也可与正常牙相似也可与正常牙相似牙齿数目过多牙齿数目过多PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY临床表现临床表现牙齿数目过多牙齿数目过多PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY正位正位横位横位倒置倒置临床表现临床表现牙齿数目过多牙齿数目过多PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY后牙区多生牙后牙区多生牙临床表现临床表现牙齿数目过多牙齿数目过多PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY乳牙多生牙乳牙多生牙临床意义临床意义 影响恒牙的发育和萌出影响恒牙的发育和萌出 恒牙迟萌或阻生、乳牙滞留恒牙迟萌或阻生、乳牙滞留 牙根弯曲、邻牙根吸收牙根弯曲、邻牙根吸收 牙间隙、牙齿移位或扭转牙间隙、牙齿移位或扭转 可发展成含牙囊肿可发展成含牙囊肿 影响美观影响美观牙齿数目过多牙齿数目过多PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY 已萌的多生牙：及时拔除已萌的多生牙：及时拔除 埋伏多生牙埋伏多生牙影响恒牙：不影响恒牙胚发育情况下早期拔除影响恒牙：不影响恒牙胚发育情况下早期拔除不影响恒牙：择期观察不影响恒牙：择期观察/定期观察定期观察 恒牙牙根吸收、弯曲牙恒牙牙根吸收、弯曲牙多生牙替代正常牙多生牙替代正常牙治疗原则治疗原则牙齿数目过多牙齿数目过多PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY牙瘤牙瘤 Odontoma牙齿数目过多牙齿数目过多牙源性肿瘤，牙胚细胞异常增殖牙源性肿瘤，牙胚细胞异常增殖釉质、牙本质和牙髓组织所组成的钙釉质、牙本质和牙髓组织所组成的钙化团块化团块PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY临床表现临床表现 两种类型：组合性牙瘤两种类型：组合性牙瘤 混合性牙瘤混合性牙瘤 发病高峰：发病高峰：10-20岁岁 好发部位：前牙区好发部位：前牙区 通常无症状通常无症状 X线表现为阻射团块或小的牙齿样结构线表现为阻射团块或小的牙齿样结构牙齿数目过多牙齿数目过多PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY 临床影响临床影响 牙齿不萌、阻生、乳牙滞留牙齿不萌、阻生、乳牙滞留 治疗原则治疗原则 外科摘除外科摘除牙齿数目过多牙齿数目过多PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY牙瘤牙齿数目过多牙齿数目过多PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY牙齿形态异常牙齿形态异常1、畸形舌窝、畸形舌窝 Invaginated Lingual Fossa2、畸形舌尖、畸形舌尖 Talon Cusp 3、畸形中央尖、畸形中央尖 Central Cusp 4、过大牙、过大牙 Macrodontia 过小牙过小牙 Microdontia 5、双牙畸形双牙畸形6、弯曲牙、弯曲牙 Dilaceration of tooth 7、牛牙样牙、牛牙样牙 Taurodontism牙齿形态异常牙齿形态异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY畸形舌窝畸形舌窝/舌尖舌尖Invaginated Lingual FossaDens InvaginatusTalon Cusp牙齿形态异常牙齿形态异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY定义定义 切牙发育时期造釉器出现皱褶，向切牙发育时期造釉器出现皱褶，向内陷入牙乳头中形成的窝状畸形称内陷入牙乳头中形成的窝状畸形称畸形舌窝畸形舌窝，又称，又称牙内陷牙内陷。如在舌窝。如在舌窝内陷的同时，舌隆突呈圆锥形突起内陷的同时，舌隆突呈圆锥形突起而形成的畸形牙尖称而形成的畸形牙尖称畸形舌尖畸形舌尖。牙齿形态异常牙齿形态异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY发病原因发病原因 牙齿发育期间造釉牙齿发育期间造釉器内陷器内陷 可能为常染色体显可能为常染色体显性遗传性遗传牙齿形态异常牙齿形态异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY临床表现临床表现分型：畸形舌窝、畸形舌沟、畸形分型：畸形舌窝、畸形舌沟、畸形舌尖、牙中牙舌尖、牙中牙牙齿形态异常牙齿形态异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY临床表现临床表现 乳恒牙均可发生畸形舌尖，畸形舌窝多乳恒牙均可发生畸形舌尖，畸形舌窝多见于恒牙见于恒牙 常见于上颌侧切牙，其次是上颌中切牙常见于上颌侧切牙，其次是上颌中切牙 有时畸形舌尖与畸形舌窝相伴存在有时畸形舌尖与畸形舌窝相伴存在 可能有髓角突入畸形舌尖内可能有髓角突入畸形舌尖内牙齿形态异常牙齿形态异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY并发症并发症 畸形舌窝：畸形舌窝：菌斑、食物残渣易堆积致龋菌斑、食物残渣易堆积致龋 畸形舌沟：畸形舌沟：龋病、深牙周袋龋病、深牙周袋 畸形舌尖：畸形舌尖：折断后造成牙髓感染折断后造成牙髓感染 咬合障碍造成牙齿移位，咬合创伤致牙咬合障碍造成牙齿移位，咬合创伤致牙髓、根尖周病变髓、根尖周病变牙齿形态异常牙齿形态异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY治疗原则治疗原则 预防：窝沟封闭、预防：窝沟封闭、预防性充填预防性充填 龋坏：及时治疗，以防累及牙髓龋坏：及时治疗，以防累及牙髓 畸形舌尖影响咬合：调合畸形舌尖影响咬合：调合 牙髓根尖周炎：牙髓根管系统变异大牙髓根尖周炎：牙髓根管系统变异大 牙髓切断术、根尖诱导成形术、根管治疗牙髓切断术、根尖诱导成形术、根管治疗 畸形舌沟引起牙周炎症：牙周治疗畸形舌沟引起牙周炎症：牙周治疗牙齿形态异常牙齿形态异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY畸形中央尖畸形中央尖Central Cusp/Dens Evaginatus牙齿形态异常牙齿形态异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY定义定义 是前磨牙的中央窝处或接近是前磨牙的中央窝处或接近中央窝的颊尖三角嵴上发生的锥中央窝的颊尖三角嵴上发生的锥形牙尖。形牙尖。牙齿形态异常牙齿形态异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY病因和流行病学病因和流行病学 人种差异：蒙古血统人种差异：蒙古血统 发生率发生率1-5%，女，女男男 下颌多于上颌下颌多于上颌 单发或多发，常对称发生单发或多发，常对称发生 遗传因素：常染色体显性遗传遗传因素：常染色体显性遗传牙齿形态异常牙齿形态异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY临床表现临床表现 隆起的牙尖：细而高隆起的牙尖：细而高 相对圆钝相对圆钝 可能有髓角突入可能有髓角突入 靶样折断痕迹靶样折断痕迹牙齿形态异常牙齿形态异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY临床表现临床表现牙齿形态异常牙齿形态异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY并发症并发症 咬合早接触咬合早接触 牙尖折断牙尖折断髓角暴露髓角暴露牙髓病、根尖牙髓病、根尖周病周病 年轻恒牙折断年轻恒牙折断影响牙根发育影响牙根发育牙齿形态异常牙齿形态异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGYl早发现、早治疗早发现、早治疗l低而圆钝的中央尖：观察低而圆钝的中央尖：观察l分次调磨：效果不肯定分次调磨：效果不肯定l预防性充填和加固法预防性充填和加固法l中央尖已折断者，视牙髓感染程度中央尖已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择治疗方法：和牙根发育状况选择治疗方法：牙髓切断术、根尖诱导成形术、根管治疗术牙髓切断术、根尖诱导成形术、根管治疗术治疗原则治疗原则牙齿形态异常牙齿形态异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY牙齿形态异常牙齿形态异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY其他畸形牙尖其他畸形牙尖过小牙过小牙过小牙/过大牙过大牙 定义：指小于定义：指小于/大于正常的牙齿大于正常的牙齿 Microdontia Macrodontia牙齿形态异常牙齿形态异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY病病 因因 个别牙过小个别牙过小/过大过大 遗传因素遗传因素 普遍性过小普遍性过小/过大过大 多与全身因素有关多与全身因素有关牙齿形态异常牙齿形态异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY过小牙临床表现过小牙临床表现 过小牙常呈锥形，称为锥形牙过小牙常呈锥形，称为锥形牙(peg-shaped teeth)与邻牙间有间隙与邻牙间有间隙 个别过小牙多见于上颌侧切牙和上颌个别过小牙多见于上颌侧切牙和上颌第三磨牙第三磨牙 常伴个别牙先天缺失常伴个别牙先天缺失 普遍性牙过小：普遍性牙过小：脑垂体功能低下脑垂体功能低下牙齿形态异常牙齿形态异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY治治 疗疗 一般可不处理一般可不处理 过小牙影响美观时，过小牙影响美观时，可用光敏树脂或全可用光敏树脂或全冠修复外形冠修复外形牙齿形态异常牙齿形态异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY过大牙临床表现过大牙临床表现 过大牙一般形状正常，但体积较正过大牙一般形状正常，但体积较正常牙显著大常牙显著大 多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙 普遍性牙过大：普遍性牙过大：脑垂体功能亢进脑垂体功能亢进 可不处理可不处理牙齿形态异常牙齿形态异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY双牙畸形双牙畸形Double tooth牙齿形态异常牙齿形态异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY定义定义牙齿在发育期间由于机械压力牙齿在发育期间由于机械压力因素的影响，使两个正在发育的牙因素的影响，使两个正在发育的牙胚融合或结合为一体；或是因一个胚融合或结合为一体；或是因一个牙胚分裂为二，牙冠呈两个牙的异牙胚分裂为二，牙冠呈两个牙的异常形态。常形态。牙齿形态异常牙齿形态异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY双牙的类型双牙的类型牙齿形态异常牙齿形态异常 双生牙双生牙 geminated tooth 融合牙融合牙 fused tooth 结合牙结合牙 concresence of tooth PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY病因病因 压力因素：外伤、牙列拥挤压力因素：外伤、牙列拥挤 遗传因素遗传因素牙齿形态异常牙齿形态异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY临床表现临床表现 前牙区多见，可单侧或双侧发生前牙区多见，可单侧或双侧发生 乳恒牙均可发生，乳牙列多见，乳恒牙均可发生，乳牙列多见，发生率为发生率为2-3%乳牙列常见下颌乳牙列常见下颌AB融合或融合或BC融合融合 恒牙多为多生牙与正常牙融合恒牙多为多生牙与正常牙融合牙齿形态异常牙齿形态异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY临床意义临床意义 对牙齿数目的影响对牙齿数目的影响 二颗正常牙齿融合：二颗正常牙齿融合：牙齿数目减少牙齿数目减少 正常牙与多生牙融合：牙齿数目正常正常牙与多生牙融合：牙齿数目正常 对牙弓周长的影响：对牙弓周长的影响：11恒牙恒牙 下颌下颌上颌上颌 乳牙列最常累及下颌乳牙列最常累及下颌D、下、下颌颌E、恒牙列、恒牙列6牙齿萌出异常牙齿萌出异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY临床表现临床表现 牙齿低于合平面牙齿低于合平面 正常的生理动度消失正常的生理动度消失 叩诊呈高调音叩诊呈高调音 X线诊断：线诊断：牙周膜连续性中断，牙周膜连续性中断，根骨连结处不清根骨连结处不清牙齿萌出异常牙齿萌出异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY并发症并发症（1）受累牙本身：脱落延迟，食物嵌塞）受累牙本身：脱落延迟，食物嵌塞（2）对继承恒牙的影响：）对继承恒牙的影响：阻碍恒牙牙根的发育和萌出，萌出途阻碍恒牙牙根的发育和萌出，萌出途径不正常或发生扭转，造成迟萌或阻生径不正常或发生扭转，造成迟萌或阻生牙槽骨支持减少，易罹患牙周疾患牙槽骨支持减少，易罹患牙周疾患（3）对咬合的影响：错合的隐患）对咬合的影响：错合的隐患牙齿萌出异常牙齿萌出异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY治疗原则治疗原则 定期观察定期观察 恢复颌间高度恢复颌间高度 拔除患牙，保持间隙拔除患牙，保持间隙 固连乳牙的继承恒牙先天缺失的可固连乳牙的继承恒牙先天缺失的可能性增加，治疗时要加以考虑能性增加，治疗时要加以考虑牙齿萌出异常牙齿萌出异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY乳牙滞留乳牙滞留Retained Deciduous Teeth牙齿萌出异常牙齿萌出异常继承恒牙已萌，未能按时脱继承恒牙已萌，未能按时脱落的乳牙，或恒牙未萌出，保留落的乳牙，或恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。在恒牙列中的乳牙。PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY病因和治疗原则病因和治疗原则牙齿萌出异常牙齿萌出异常 继承恒牙萌出方向异常继承恒牙萌出方向异常 继承恒牙先天缺失、埋伏阻生、异继承恒牙先天缺失、埋伏阻生、异位萌出位萌出 遗传因素遗传因素 全身性疾病：全身性疾病：佝偻病、侏儒症、外胚叶发育不全佝偻病、侏儒症、外胚叶发育不全 及时拔除滞留乳牙及时拔除滞留乳牙PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY牙齿结构异常牙齿结构异常 釉质发育不全釉质发育不全 Enamel hypoplasia 牙本质发育不全牙本质发育不全 Dentinogenesis imperfecta 氟牙症氟牙症 Dental fluorosis 四环素牙四环素牙 Tetracycline pigmentation tooth牙齿结构异常牙齿结构异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY釉质发育不全釉质发育不全Enamel hypoplasia牙齿结构异常牙齿结构异常釉质发育过程中，受到某些釉质发育过程中，受到某些全身性或局部性因素的影响而出全身性或局部性因素的影响而出现的釉质结构异常。现的釉质结构异常。PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY病因病因 全身营养失调及代谢性疾病全身营养失调及代谢性疾病 钙、磷、维生素等缺乏、肾病综钙、磷、维生素等缺乏、肾病综合征、铅中毒合征、铅中毒 遗传因素遗传因素 全身或局部感染全身或局部感染 发热性疾病、肠道疾病发热性疾病、肠道疾病 乳牙感染：乳牙感染：Turners tooth牙齿结构异常牙齿结构异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY 乳恒牙均可发生乳恒牙均可发生 主要表现：主要表现：牙齿变色、釉质缺损牙齿变色、釉质缺损 类型：类型：轻度、中度、重度轻度、中度、重度 治疗：治疗：早期防龋、牙体修复早期防龋、牙体修复牙齿结构异常牙齿结构异常临床表现和治疗原则临床表现和治疗原则PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY釉质发育不全特点釉质发育不全特点根据釉质发育不全发生的根据釉质发育不全发生的部位推测病损发生的时间部位推测病损发生的时间牙齿结构异常牙齿结构异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY釉质发育不全发生的时间釉质发育不全发生的时间牙齿结构异常牙齿结构异常胎龄胎龄4-6月：乳牙月：乳牙出生出生-生后生后5月：月：631 136 6321 12361-2岁：岁：1岁左右：上颌侧切牙岁左右：上颌侧切牙 2岁左右：第一前磨牙岁左右：第一前磨牙2-3岁：第二前磨牙、第二恒磨牙岁：第二前磨牙、第二恒磨牙7-10岁：第三恒磨牙岁：第三恒磨牙PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY牙本质发育不全牙本质发育不全 Dentinogenesis imperfecta 一种牙本质发育异常的常染色体一种牙本质发育异常的常染色体显性遗传性疾病。显性遗传性疾病。牙齿结构异常牙齿结构异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY临床表现临床表现l乳恒牙皆可受累，釉质正常乳恒牙皆可受累，釉质正常l牙齿呈半透明的棕黄色或灰兰色牙齿呈半透明的棕黄色或灰兰色l磨损明显磨损明显l髓腔早期宽大，后由于修复性牙本质堆髓腔早期宽大，后由于修复性牙本质堆积而缩小或完全闭锁积而缩小或完全闭锁l牙根短而细牙根短而细牙齿结构异常牙齿结构异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY分型分型 型：型：伴有全身骨骼发育不全的牙本质发育不全伴有全身骨骼发育不全的牙本质发育不全 成骨不全成骨不全 Osteogenesis Imperfecta 型：型：遗传性乳光牙本质遗传性乳光牙本质Hereditary Opalescent dentin 型：型：壳状牙壳状牙 Shell Tooth牙齿结构异常牙齿结构异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY治疗原则治疗原则 防止牙齿磨损防止牙齿磨损 对症处理对症处理 磨损严重者咬合重建磨损严重者咬合重建 必要时修复治疗必要时修复治疗牙齿结构异常牙齿结构异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY氟牙症氟牙症Dental fluorosis牙齿结构异常牙齿结构异常牙齿发育期摄入过多氟而导致的牙齿发育期摄入过多氟而导致的疾病。疾病。PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY病因病因牙齿发育期间摄入过量的氟，损牙齿发育期间摄入过量的氟，损害了牙胚的成釉细胞，使釉质的形成害了牙胚的成釉细胞，使釉质的形成和矿化发生障碍。和矿化发生障碍。水氟水氟1ppm 出现出现 水氟水氟3ppm 发生率发生率100%环境中其他氟化物环境中其他氟化物牙齿结构异常牙齿结构异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY临床表现和治疗原则临床表现和治疗原则 临床表现：临床表现：白垩色、黄褐色斑块或条纹，白垩色、黄褐色斑块或条纹，实质实质釉质缺损。釉质缺损。轻度（白垩型）、中度（着色型）、轻度（白垩型）、中度（着色型）、重度（缺损型）重度（缺损型）主要发生于恒牙主要发生于恒牙 预防为主：改良水源预防为主：改良水源 治疗：脱色、美容修复治疗：脱色、美容修复牙齿结构异常牙齿结构异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY四环素牙四环素牙Tetracycline pigmentation tooth牙齿结构异常牙齿结构异常牙齿发育期间服用四环素族药物牙齿发育期间服用四环素族药物而引起的内源性色素沉着。而引起的内源性色素沉着。PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY四环素牙四环素牙 病因：病因：牙齿发育期间服用了四环素族药物，牙齿发育期间服用了四环素族药物，形成一种四环素钙的正磷酸盐复合物沉积形成一种四环素钙的正磷酸盐复合物沉积于牙本质。于牙本质。临床表现：临床表现：牙齿变色：黄色、棕褐色、深灰色牙齿变色：黄色、棕褐色、深灰色 乳恒牙均可发生，可伴釉质发育不全乳恒牙均可发生，可伴釉质发育不全 重在预防：重在预防：4个月个月-7岁岁 治疗：治疗：脱色、美容修复脱色、美容修复牙齿结构异常牙齿结构异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY小结小结 牙齿数目异常牙齿数目异常 Abnormality of tooth number 牙齿形态异常牙齿形态异常 Abnormality of tooth shape 牙齿结构异常牙齿结构异常 Abnormality of tooth structure 牙齿萌出异常牙齿萌出异常 Abnormality of tooth eruption牙齿发育异常牙齿发育异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY牙齿数目异常牙齿数目异常一、牙齿数目不足一、牙齿数目不足 1.个别牙先天缺失个别牙先天缺失 Congenital Missing Teeth 2.外胚叶发育不全综合征外胚叶发育不全综合征 Ectodermal Dysplasia Syndrome二、牙齿数目过多二、牙齿数目过多 1.额外牙额外牙Supernumerary Teeth 2.牙瘤牙瘤 odontoma牙齿形态异常牙齿形态异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY牙齿形态异常牙齿形态异常1、畸形舌侧窝畸形舌侧窝 Invaginated Lingual Fossa2、畸形舌侧尖、畸形舌侧尖 Talon Cusp 3、畸形中央尖畸形中央尖 Central Cusp 4、过大牙、过大牙 Macrodontia 过小牙过小牙 Microdontia 5、双牙畸形、双牙畸形6、弯曲牙、弯曲牙 Dilaceration of tooth 7、牛牙样牙、牛牙样牙 Taurodontism牙齿形态异常牙齿形态异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY牙齿萌出异常牙齿萌出异常（一）牙齿萌出过早（一）牙齿萌出过早乳牙早萌、乳牙早萌、恒牙早萌恒牙早萌（二）牙齿萌出过迟（二）牙齿萌出过迟乳牙迟萌、乳牙迟萌、恒牙迟萌恒牙迟萌（三）（三）牙齿异位萌出牙齿异位萌出第一恒磨牙异位萌出第一恒磨牙异位萌出（四）牙齿固连（四）牙齿固连（五）（五）乳牙滞留乳牙滞留牙齿萌出异常牙齿萌出异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY牙齿结构异常牙齿结构异常-重在预防重在预防 釉质发育不全釉质发育不全 Enamel hypoplasia 牙本质发育不全牙本质发育不全 Dentinogenesis imperfecta 氟牙症氟牙症 Dental fluorosis 四环素牙四环素牙 Tetracycline pigmentation tooth牙齿结构异常牙齿结构异常PEKING UNIVERSITYSCHOOL OF STOMATOLOGY