膝关节置换术的护理

膝关节置换术的护理主要内容概述适应症与禁忌症术后护理出院指导概述膝关节置换术 指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。目前，膝关节置换是人工关节置换术中最常见的手术之一，其十年的成功率已经超过90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上，甚至伴随其终生。解剖解剖 由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。人工膝关节的构造人工膝关节由四个部件组成：股骨部分、胫骨部分、髌骨部分以及聚乙烯衬垫。1.3膝关节置换术的目的缓解膝关节的疼痛改善膝关节功能纠正膝关节畸形恢复膝关节的稳定性膝关节置换术适应症 膝部各种炎症性关节炎，包括退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎等;部分创伤性关节炎;静息的感染性关节炎；胫骨高位截骨术失败后骨性关节炎;骨结核，股骨下端或胫骨上端肿瘤；严重原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。膝关节置换术禁忌症膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病;严重屈膝挛缩畸形(60);全身严重疾病(严重糖尿病,严重骨质疏松,严重肌力减退);全身和膝关节周围存在活动性感染病灶等。一般护理护理要点并发症的护理术后功能锻炼4.术后护理3.护理诊断护理诊断疼痛：与手术后伤口缝合未愈等有关。有感染的危险：与患者术前血糖高或伤口护理不当等有关。有废用综合征的可能：与患者患肢肿胀，长期卧床不活动，或活动量不足及各种刺激减少有关。活动无耐力：与术中、术后机体恢复、体力消耗过多有关。焦虑：与担心术后恢复有关。术后并发症：下肢深静脉血栓和肺栓塞、假体松动、感染、出血、血肿等。一般护理 病情观察：严密观察病人的生命体征，神志，面色，伤口出血情况，常规吸氧、心电监护。（糖尿病患者注意监测血糖值，采取预防感染的措施。）观察患侧肢体的温度、感觉、颜色、是否肿胀、足背动脉搏动情况。观察踝关节背屈运动，注意有无腓总神经损伤情况。给与患侧抬高30度，保持膝关节近伸直位，促进血液回流，减轻肿胀。疼痛的护理：评估患者疼痛的程度，使用镇痛泵，必要时遵医嘱给与适当的止痛药。饮食护理：术后禁食水6小时，之后鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的事物。促进伤口愈合。做好糖尿病患者的饮食指导。卧位：全麻患者术后去枕平卧，头偏向一侧。保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染。做及引流管是否通畅，注意观察引流液的量、颜色、形状等，及时发现出血的征兆。好管道护理，预防压疮。加强床旁宣教护理要点护理要点切口护理引流管护理疼痛护理切口护理1.渗血情况2.切口敷料有无渗出、污染。3.必要时加压止血，注意观察患肢末端血运及感知觉状况。引流管的护理 妥善固定：低于切口平面，防止脱管及逆行感染。保持通畅：告知家属注意不要扭曲、压迫、折叠等。密切观察：观察引流液的颜色、量、性质并记录（正常引流量为50250ml/天，色淡红，若量=300ml/天,色鲜红，应立即报告医生，协助其处理。）。拔管的护理：注意拔管指征（伤口处的引流管一般术后2448小时引流量38度 心率100次/分 血压：收缩压120mmHg 严重的骨质疏松，骨折，贫血，伤口撕裂愈合不佳 心、肺、脑、肝等器官功能障碍 膝关节部位禁止做任何理疗、按摩等，以免加重局部损伤，造成感染功能锻炼的具体措施 主动为主 被动为辅 持续CPM理疗 术后第13天 被动练习（在医护人员指导下由陪护人员完成）：本阶段暂避免CPM练习，因可能增加关节内出血。对患肢做由足及大腿的按摩，每 2 小时按摩 10 分钟 屈伸踝关节（与下肢按摩交替进行），每 1 小时活动 10 分钟主动练习（病人自主完成）：肌肉等长舒缩练习（与被动练习间隔进行）足用力做上勾和下踩的动作，每隔1小时10下，每个动作持续3秒。健膝屈曲，患膝充分伸直做压床动作，此时股四头肌收缩、膝关节展平，髌骨可轻微上下移动，每2小时练习1组，重复30次，每次持续1015秒踝泵运动:做患侧踝关节的背屈运动,使该关节保持90度，并做该关节环绕运动5 10 次/组,3 6 组/天(麻醉清醒后即可进行）直腿抬高练习：仰卧位，腿抬30即可，保证膝关节伸直及背部展平，坚持57秒，重复30次，每天练习34次。可先垫枕帮助，逐渐降低枕头高度。避免侧卧外展抬腿（直腿抬高锻炼）通过本阶段锻炼应达到：基本消除患肢肿胀 患肢大腿、小腿肌肉能够协调用力做出肌肉舒缩动作 依靠小腿重力，膝关节被动自由屈曲无严重不适 术后第 4 7 天 主动练习 抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔2小时510下，或仰卧于床边抱大腿上提，呈屈膝活动 侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作，每隔2小时510下 在陪护人员帮助下，坐于床边，双侧小腿自然下垂于床边 或仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下，通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调整膝关节屈曲度，以完成膝关节自我控制下的主动屈曲，角度逐渐增大。小腿悬于床沿下主动曲膝，每隔 2 小时悬垂约 10 分钟。自然下垂习惯后，坐于床沿做如下锻炼：健侧足与小腿压于患侧足踝上，做向下悠压的动作。健侧足勾于患侧足跟部，协助患侧小腿做上举的动作。两者交替进行，每2小时练习2030分钟，以增强关节活动范围练习（ROM 练习）。本阶段可在陪护人员帮助下下床坐于凳子上或作适应性站立。被动练习下肢 CPM 练习，由2030开始，逐渐增加角度，每天34次，30分钟/次。本练习的好处在于病人练习时处于放松状态，较容易克服活动时疼痛造成的肌肉紧张。通过本阶段锻炼应达到：争取膝关节被动屈曲达到90，并能完全伸直（被动）能适应坐凳和站立状态术后第814天下蹲练习：双手扶栏杆，蹲下后坚持57秒，每天34次，每次30下，逐渐增加下蹲程度在陪护人员指导下，扶助行器练习平路行走，膝关节负重约10公斤（秤量），每天练习34次，每次1020分钟。通过本阶段锻炼应达到：膝关节主动屈曲达到或超过90，可主动伸直，可坐便。5出院指导1.饮食：出院后要平衡饮食，多进食高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化饮食，少刺激性食，如鱼、瘦肉、豆类、新鲜的蔬菜和水果。2.休息：每天保证充足的睡眠，保持心情舒畅，有利于健康的恢复。3.康复指导：a遵医嘱进行膝关节主动屈伸练习，逐渐增加活动量，避免活动过量以防止关节肿胀、积液。b锻炼时应避免摔倒，防止发生外伤。4.异常情况处理：如伤口渗液，或红、肿、热、痛，不明原因体温升高度应及时就诊，如出现皮肤表浅感染或身体其他感染病灶应及时处理。5.可从事日常家务劳动及轻体力活动，避免从事重体力劳动及剧烈体育活动。6.注意保护关节，减少关节磨损，延长关节寿命。7.术后1个月门诊复查。如有条件应半年到一年再次复诊。