肛门瘙痒症的诊治

一、肛门皮肤病肛门皮肤病是肛肠科临床常见症,也是难治性疾病,但常被医 患忽视和误诊,误治,在治疗过程中有的仅注意局部给药而轻视全身 治疗,使病情久治而不得缓解,有的因误治而使病情日趋加重,故临床 工作中应注重肛门皮肤病的诊治。 肛门湿疹在祖国医学文献中称为 “浸淫疮”，临床表现为肛门部潮湿,皮损边缘污楚,皮损四周有小丘 疹,或伴糜烂,结痂为主要特征的肛门皮肤疾患.（一）病因目前病因尚不明了，一般认为与以下因紊有关，（1）变态反应占重 要因素,如摄取致敏食物药物（鱼、虾、磺胺类药、安乃近等）,或接触 致敏物质（花粉、毛织品、外用药）等均可发病，（2）病灶感染，如痔、 裂、脱肛、肛瘘均可导致肛门湿疹的发生，（3）精神因紊，精神紧张， 失眠，忧郁也是诱因，（4）其它如消化不良、结肠炎、肠道寄生虫、内 分泌紊乱、也常发生肛门湿疹。 祖国医学认为肛门湿疹的病因病机 是1）湿热下注:常因饮食不节，过食鱼腥甘肥或食积虫扰、湿热蕴阻、 下注肛门（2）血虚风燥:素有阴血亏、肌肤失养、外感湿浊之气而 发，（3）脾胃虚寒:湿热内生、郁久化热、袭于肛门腠理，而见水疱、糜 烂、发痒、作痛。（二）临床表现按其病程和皮损情况分为急性、亚急性、慢性三种。1. 急性湿疹:发病快，肛门部皮肤潮红，肿胀，皮损可大可小，境 界不清，渐向四周皮肤蔓延，称红斑性湿疹;随病性发展，在潮红的皮 肤上出现密集的小丘疹,称为丘疹样湿疹;若炎症继续发展,则丘疹充 满浆液,变为水疱,称为水疱样湿疹;水疱感染,可形成脓疮,称脓疮样 湿疹;脓疮或水疱破溃后浆汁和脓液流出,皮肤潮湿和糜烂,称为糜烂 性湿疹;当渗液干燥,形成粘着的痂皮,称为结痂性湿疹;经治疗各类 型湿疹的症状逐渐减轻,受累皮肤复以细微的白色糠秕状脱屑,称为 鳞屑性湿疹。2. 亚急性湿疹:急性湿疹在演变过程中或治疗不当,病情拖延, 各类皮疹的炎性症状减轻,并出现鳞,结痂等,称为亚急性期。3. 慢性湿疹:急性或亚急性湿疹经久不愈,皮损部位水肿,色紊 沉着或局部浸润,变厚称为慢性湿疹.祖国医学根据临床表现,将肛门 湿疹分为三型:1湿热下注：发病急骤,肛门皮肤渐红,伴有丘疹,水疱,黄水 淋漓,局部灼热瘙痒,大便秘结,小便短赤,舌质红,苔黄腻,脉弦滑或 弦数,此型多见急性期。2血虚风热：肛周皮肤肥厚,伴有角化皲裂,皮损表面有抓痕 和血痂,病程缠绵,反复发作,心烦易怒,午后低热,夜寝不佳,舌淡、苔 白、脉弦细或沉细,此型多见亚急性期.3脾虚湿盛:肛周皮肤粗肥厚,伴有少量渗液,味腥而粘,皮肤 表面因抓痒而产生抓痕和出血。二、肛门搔痒症肛门搔痒症是亠种常见的肛门疾病,也是肛肠专科中难治性疾病 之一,本病以肛门局部搔痒剧烈,搔痒后引起抓痕、血痂、皮肤肥厚、 苔藓样变为特点,其搔痒机理仍不十分明确 ,一般认为表皮内真皮浅 层的游离神经未稍为痒觉感受器,受物理、化学等因紊刺激后导致局 部组织胺、激肽和蛋白分解酶等化学介质的释放,并作用于神经末梢 引起冲动，产生痒觉。()病因真正的病因尚不完全清楚，仅对本病发生的诱因归纳如下1. 全身因素:一些慢性疾病,如糖尿病、内分泌紊乱、习惯性便秘 肾炎、肠道寄生虫药物致敏等均可诱发肛门瘙痒. 、2. 局部因素:肛门汗腺、皮脂腺分泌异常、肛门裂、瘘分泌物剂 激肛周皮肤或局部皮肤对毛质内裤敏感等.3. 祖国医学认为其病因病机为 ,(1)六淫外侵,当凑理不固,风寒 或风热之邪客于皮肤,致使经络受阻,皮肤作痒起粟.(2)湿热下注,困 饮食不当,过食辛辣甘肥,积湿生热、下注肛门,阻塞肛周皮肤脉络, 产生瘙痒,(3)血虚风热、紊体血虚、日久生热化风,肌肤失去濡养而 干燥起粟,作痒作痛,皮肤皱析变厚而色白.(二)临床表现初期感瘙痒,因长规瘙抓,患处变厚而有破溃、糜烂、出血、皲裂 皮肤可呈苔藓样变化,瘙痒多因外界刺激而诱发,以夜间、安静或湿热 时加剧,呈陈旧性,常蔓延至前阴和后阴,常因长时间瘙痒影哺睡眠, 造成神经衰弱. 祖国医学根据本病的临床表现,将瘙痒分为三型。1. 风热侵袭:肛门瘙痒伴灼热感,遇冷遇热则痒甚,口舌干甚、心 烦易怒、大便秘结小便短赤,肛周皮肤不潮湿、瘙痒时作时止,舌红、苔薄黄、脉数略弦. |2. 湿热下注:肛门皮肤潮湿瘙痒,蔓延阴囊、会阴、时轻时重、肛 周皮肤粗糙、皱析肥厚分分泌物增多,常伴胸闷不适,胃纳差、舌淡、 苔薄黄根腻、脉弦滑3. 血虚风盛,肛门奇痒难忍,皮肤干燥,无光泽少弹性，常因抓痒 而造成抓痕和血痂,夜寝难安, 舌淡苔少、脉细弱。三、肛门病有那些皮肤表现？答：肛门、直肠疾病常常并发一些皮肤病变，如肛肠病早期， 就是以“皮肤病”的形式出现的。因此，了解皮肤表现与肛门、直肠 病的关系，以免被误诊。 溃疡性结肠炎：主要表现为结节性红斑， 多发生于下肢，先起丘疹，随后起泡、化脓、破溃后成为浅表溃疡。 另外皮肤病变还有点状紫斑、寻麻疹、席肿、毛发异常之血栓性静脉 炎，这些病变约占患者总数16%。大肠多发性息肉病：有家族病史， 常在幼年出现黑色、蓝黑色或黑褐色黏膜色素斑，以口唇周围颊部黏 膜、手掌等处多见，有时临床可表现腹痛，粘液血便。家族性结肠息 肉病：皮肤表现伴有骨瘤软组织肿瘤包裹性表皮囊肿、皮下脂肪瘤、 多发性神经纤维瘤等，具有癌变可能，要早期诊治。 肛门湿疹样 癌：早期肛周出现丘疹，类似湿疹，以后形成溃疡，边缘高突，表面 有粘性渗液，随后结痂，皮损下常发生癌变，发展极为缓慢，多在中 老年才发展为癌。另外一种肛门鳞状上皮癌，最初在肛周出现淡红色 坚实丘疹，丘疹表面皮肤过度角化，以后形成污秽们暗褐色痂皮，剥 除痂皮后，显露出潮湿的暗色基底，晚期可并发其部位或内脏癌肿。 早期发现可做局部切除，局部用5%5 FU溶于丙三醇外涂，每日一 次，持续8周可以治愈。肛门病变还有肛周阿米巴病、肛周结核、 肛门尖锐湿疣等，因此对肛门一些皮肤病变绝不能掉以轻心，应及时 到专科医院诊治。四、肛门瘙痒怎样治疗？预防的方法有哪些 ?肛门瘙痒可分为原发性与继发性。原发性或原因不明的瘙痒症往 往不易治疗。继发性瘙痒有明显的致病原因，祛除病因后适当治疗即 可痊愈。药物治疗应以局部外用为主。对仅有局部瘙痒而皮肤正常者，以4硼酸水清洗、冷敷收到止痒的效果。冷敷后以干毛巾拭干， 扑爽身粉保持干燥。如皮肤呈粗糙肥厚的苔藓化损害者，多有合并感 染，可适当应用抗生素，局部使用有止痒剂的软膏、薄膜，也可进行 注射治疗和手术治疗。但要避免不适当的治疗，如热水烫洗、外用高 浓度皮质类固醇激素或自购某些粗用理疗器械等。这些方法弊多利 少，往往仅能暂时收到止痒效果，日久可使病变迁延增，勿用为宜。预防肛门瘙痒，首先对肛门及周围病变应及时治疗；注意个人卫 生，包括勤洗、勤换内衣裤，衣裤应宽松，贴身内衣以无刺激性棉织 品为宜，保持局部清洁、干燥；不食或少食刺激性食物，如辛辣食品、 浓茶和咖啡、烈性酒等。问：肛门瘙痒症是怎么回事?肛门瘙痒症是一种常见的肛门症状，引起肛门瘙痒的原因有多种 多样。肛门瘙痒时轻时重，若瘙痒时期长，久而不愈，则会成为瘙痒症。该病多发于2040岁，青少年较少，生性安静的人多易患此病。瘙 痒范围多在会阴、外阴、阴囊。有明显原因的肛门瘙痒症较易治愈， 且复发率低，而原因不明的肛门瘙痒症，则不易治愈，且复发率高。 问：肛门瘙痒症是如何发生的？肛门瘙痒症的发病原因比较复杂，主要归纳为以下方面： 肛门、直肠、肛管、结肠和小肠疾病使肛门部过度潮湿，分泌 物增加，刺激肛门，是导致肛门瘙痒的常见因素。譬如，肛痿、肛裂、 内痔脱出、直肠脱垂、肛门失禁、湿疣等各种疾病，都可使肛门分泌 物增加，肛门潮湿。 皮肤病：如霉菌性感染、神经性皮炎、毛囊炎和皮脂分泌过度 导致的脂溢性皮炎、湿疹等，可引起肛门瘙痒。 寄生虫病：如蛲虫病、阴虱病等。 卫生差：局部卫生差，不常清洗，使粪便刺激皮肤。 阴道分泌物过多：阴道分泌物过多，流向肛门部，刺激皮肤， 引起肛门瘙痒。 气候寒冷干燥：内衣过紧，摩擦皮肤。 肛门局部使用类固醇治疗，或口服抗生素过久:导致菌群失调， 也可引起肛门瘙痒。 细菌感染：如大肠杆菌、葡萄球菌等感染，也可致肛门瘙痒症。 人粪便中的化学物质、细菌、外毒素，以及粪臭素、吲哚等均 可刺激肛门皮肤。变态反应以及对各种物质的过敏。11妇女绝经期及男性更年期缺乏性激素。12精神因素，如紧张、忧郁、恐惧、精神性神经痛和精神病 人抓伤肛门皮肤。13 全身疾病，如黄疸、糖尿病、血液病、痛风和风湿。14 肛腺上皮残余引起细胞抗原性自体免疫反应。问：肛门瘙痒症的临床表现有哪些？肛门瘙痒症初起时，只在肛门的一侧或小块地方感觉不适或轻度 瘙痒，逐渐瘙痒加重，长期不愈，则会蔓延到阴囊或阴唇，特别是在 会阴部的前后缝里痒的最重；夜晚则会加重，如虫爬蚁行感，或如蚊 虫叮咬、火烤状，令人难以入眠；精神紧张、饮食、饮酒或吃海味食 品可引起瘙痒发作，每次数分钟或数小时，有的则常痒不停；瘙痒时 轻时重，无定时，抓搔后可使局部皮肤出血、糜烂、刺痛；久而久之 可引起神经衰弱，精神萎靡不振，食不下，睡不着。问：肛门瘙痒症如何确诊？肛门瘙痒症是一种自觉症状，机理尚不清楚，一般认为是由于皮 肤内的游离神经末梢感受器，感受到物理、化学等物质刺激后，导致 局部组织释放组织胺、激素、蛋白分解酶等，这些物质作用于神经末 梢，从而产生痒觉。但由于个体对痒的感受不同，从而症状的轻重也 就不尽相同。基于上述观点，肛门瘙痒症以肛门、阴囊及阴唇为主， 也可发生在全身其他部位，如四肢等。瘙痒为阵发性，夜间加重。病 程长，则会出现肛门皮肤肥厚皱襞，亦可有辐射状皲裂，以及湿疹样 改变。它和神经性皮炎、湿疹有明显的区别，这些疾病引起的瘙痒症 仅是干性抓痕及血痂，且以男性居多。问： 如何区别造成肛门瘙痒的病因?区别造成肛门瘙痒症的不同原因，对治疗有重要的意义。 老年性瘙痒：多见于老年人，瘙痒以躯干四肢为主，亦可波及 肛门，长期抓搔可发生湿疹样改变，与老年性皮肤干燥有关。 冬季瘙痒：即在冬季或秋季发作，多发生于躯干、四肢的关节 周围，肛门及股内侧也多发，多与皮肤温度急骤改变有关。 肝、肾疾病：即由于肝胆疾病，如胆道梗塞或肝炎，服用药物 伤及肝脏，从而使肝内胆汁郁积，溢于血液中，胆盐在血中升高，积 留于皮肤，刺激皮肤感觉器，导致瘙痒。肾功能障碍，也导致瘙痒， 可有全身泛发。 内分泌性瘙痒：糖尿病的瘙痒可波及全身和会阴、肛门，其原 因是因皮肤含糖量升高，刺激末梢神经所致。甲亢患者也会出现瘙痒 症，与精神紧张、多汗、基础代谢增高有关。 精神性瘙痒症：瘙痒症状可在全身，也可在肛门局部，局部多 无明显抓痕，一般多夸大痒的程度，这些患者都伴有精神症状。 继发性瘙痒：主要继发于痔、痿、肛裂、肛门湿疹、神经性皮 炎、蛲虫病等病症。问：肛门瘙痒症中医如何看待?中医学认为，瘙痒属风，因此，该病与风密切相关。 外感风邪：风邪袭表，或挟热、挟湿留于皮肤之中，营卫之间， 腠理之内，且注而不走，则发痒，导致瘙痒症。 风从内生：即认为血虚于内，腠理失养，皮肤失濡，不能充养 皮肤及其肌肉，则为燥，故而出现瘙痒症，如古人曰：“血虚则生风， 风聚则发痒”。问： 中医如何治疗肛门瘙痒症? 中医治疗该病着眼于以下几个方面： 中药内治a. 风热郁结:肛门瘙痒，灼热肛胀，如虫咬火烤状，瘙痒难忍， 甚至皮肤搔破出血，口苦咽干，大便秘，小便赤，痛苦难忍，精神欠 佳，易怒易冲动；舌红苔黄，脉微数。治法：清热疏风，通便泻火。 方药:龙胆泻肝汤加乌梢蛇、苦参、大黄等加减。b. 风湿挟热:肛门瘙痒潮湿，下坠不适，身倦头重，腹胀纳呆； 舌苔厚腻，脉濡滑。治法：疏风清热，健脾除湿。 方药：消风散加土茯苓、白鲜皮、地肤子等。c. 血虚生风:肛门奇痒，皮肤干燥，失去弹性及光泽，皲裂较重， 可累及阴囊、阴唇，并伴有口舌干燥，消瘦，夜不能寐；舌红，脉细 数。治法：养血熄风，滋阴润燥。 方药：当归饮子等。 中药外治：采用散剂或软膏外用。方药：白降汞50g，薄荷50g，苦参50g，大黄50g，蛇床子50g。研末，每次取35g外用，或调配成软膏外涂。 针灸治疗:针灸长强、三阴交、血海、足三里、合谷等穴，或 用梅花针点刺肛门周围皮肤；或维生素B12注射液20mg，异丙嗪注 射液25mg，混合，长强穴封闭，有良好止痒效果。问：肛门瘙痒症的注射疗法是如何操作的？基本原理就是药物注射到皮下或皮内，破坏感觉神经，使局部失 去知觉止痒。约一半以上的病人可用此法治愈，但经常有复发。 注射药物：有0.2%亚甲蓝液，0.5%盐酸奎宁尿素，4%石炭酸 杏仁油，复方石炭酸注射液（普鲁卡因0.5g，氯化钠0.75g，石炭酸 3mL，蒸馏水97mL混匀过滤，流通蒸汽消毒30分钟），95%酒精等。 注射方法：应在注射前备皮，普鲁卡因皮试，服用复方新诺明 等消炎药12天。注射时，常规消毒，然后由肛缘外2cm病区边缘 进针，行点状皮下均匀注射，注射完毕后，压迫针眼防止药液外渗, 并加压包扎一天以上。药物注射时不可过深过浅，以免引起皮肤坏死, 或疗效不满意，甚至引起肛门周围脓肿。肛门部有炎症者，不可注射。 此外，注射时要严格无菌操作。问：肛门瘙痒症是否可用手术治疗？肛门瘙痒症可采用手术治疗。方法如下：瘙痒皮肤皮下剥离术：常规消毒，局麻，在肛门两侧作一半月 形切口，用刀向肛缘作潜行分离，使肛周及肛管移行皮肤都与皮下组 织充分剥离，实际上是使皮肤中的神经末梢被切断，然后沿切口重新 缝合伤口，加压包扎。瘙痒皮肤切除术a. 叶状切除式：即将瘙痒皮肤、肛门皱襞及肛管移行皮肤，分成 几个区域，作放射状切除，使切口呈椭圆形，外流通畅，愈后痒止。b. 切除缝合术:切除有病变皮肤后加以缝合。或切除病变皮肤后, 取皮片覆盖伤口。问： 肛门瘙痒症除手术及中医疗法外，还有无其他办法?肛门瘙痒症还有一些比较好的辅助疗法。 局部封闭：用氢化可的松、地塞米松等药物作局部封闭，有良 好的止痒作用。 抗组织胺药物的治疗：如钙剂、维生素C、苯海拉明、非那根、 扑尔敏等。 性激素治疗：对老年或更年期患者应给予激素治疗。男性可使 用丙酸睾丸酮25mg，肌肉注射，每周2次；女性则可服用己烯雌酚 0.5mg, 日2次，同时可服用维生素A及维生素B等。 物理疗法:可用紫外线、红外线局部治疗，矿泉浴也有较好的 疗效。对顽固性肛门瘙痒，可采用放射疗法。 其他疗法：忌辛辣烟酒，避免用过热的水洗浴，禁使用肥皂洗 浴局部。问： 肛门瘙痒症能否预防?肛门瘙痒症是能够预防的，应从以下几个方面做起：及时治疗能引起肛门瘙痒症的全身性和局部性疾病，譬如：内 痔、肛裂、肛瘘、腹泻、寄生虫病等。避免食用或接触自己易过敏的食物或用品，譬如海味产品、油 内裤不要过紧、过硬，以免摩擦肛门皮肤；不要用带污染的纸 张、土块、木棍等擦肛门。 保持肛门清洁、干爽，经常用温水洗净肛门。 避免焦虑、紧张情绪，不搔抓肛门皮肤。冬季是皮肤瘙痒症的多发季节，尤其是老年人更易发生皮肤瘙 痒。其实有一个很简单可行的方法，那就是每天适量饮茶有助于防止 皮肤瘙痒。因为茶叶里含有丰富的微量元素锰。锰是人体所必需的14种微 量元素之一，锰元素对人体皮肤有着显著的保护作用：一是能积极参 与很多酶促反应，促进蛋白质的代谢，提高人体对蛋白质的吸收和利 用能力，并能促使蛋白质因分解而产生的一些对皮肤有害物质的排 泄，这样可减少对皮肤的不良刺激；二是可以增强半乳糖转移酶和多 糖聚合酶的活性，催化某些维生素在体内的代谢，以保证皮脂代谢的 正常进行，防止皮肤干燥；三是能促进维生素B6在肝脏中的积蓄， 增强人体抗皮肤炎的功能，所以补锰是防止皮肤瘙痒的关键。茶叶又被称为“聚锰植物”。小麦、菠菜、白菜等食物中含锰虽 多，但人体对其中锰的吸收率却较低，而鱼类和一些动物肝、肾等食 物中的锰虽然易被人体吸收，但含量又较少。因此在补充微量元素锰 的食物中，茶叶颇具优势。