冠状动脉造影术的临床护理

文章编号：1009-5519（2007）03-0391-02中图分类号：r47文献标识码： b 冠状动脉造影是指向左右冠状动脉开口处插入一种特制的冠状动脉导管，注入造影剂， 从而显示冠状动脉走行和病变的一种心血管造影方法，是目前能在活体显示其解剖结构的惟 一方法。随着生活水平的提高，越来越多的患者为追求健康的身体，确诊是否有冠心病而行 冠状动脉造影术。为防止并发症的发生，对我科 48 例冠状动脉造影患者手术期进行护理，现 报道如下：1 临床资料我科2004年2月2005年2月对48例患者行冠脉造影术，年龄5094岁，平均78岁， 平均住院13天，造影结果:冠状动脉造影正常11例，单支、双支、三支病变17例，冠状动 脉硬化20例。1例出现并发症，其它手术全部成功。2 术前护理2.1心理护理：患者普遍对冠脉造影术存在一定的思想顾虑和恐惧感。48例患者中， 60% 表现为抑郁、沉默寡言、紧张、坐立不安。在护理工作中护士应主动与患者交朋友，耐心倾 听他们的心声，态度和蔼可亲，消除他们对医院的陌生感，并与其家属沟通，鼓励家属给予 患者必要的心理支持。术前护士应耐心细致地介绍手术的方法，术后的护理程序及可能出现的并发症，使患者 做到心中有数，再加上对手术成功病例的介绍，以及手术医生的经验、技术的介绍，使患者 性格逐渐开朗。本组患者 80%性格外向，善言语，盼望早点手术。有一部分患者对手术有一 种期盼，但惧怕手术，而对麻醉和疼痛有一种恐惧感。护士应重点做好术前宣教，以适当的 行为和语言来体现对患者的理解，耐心地讲解麻醉的方法及可能出现的问题及处理方法，术 后的有效止痛方法，缓解心理压力。2.2 术前准备：（1）皮肤准备：冠状动脉造影应做局部皮肤准备，即术区备皮：经脐横 线以下到腿中线以上区域备皮，备皮应双侧进行，以便一侧穿刺失败时改行对侧操作。（2） 术前训练：在术前，护士应给患者讲清造影过程中出现不适的一些原因，如：穿刺时的疼痛， 造影时灼热感， 心悸和克服的办法，并指导患者做必要的练习，以利于术中密切配合。术后平 卧，术肢制动24小时，部分患者因体位受限，不能排尿以至不得不导尿，故在术前应嘱患者 做平卧位排尿训练。3 术后护理3.1 监测生命体征：护士应观察患者心电图、血压、心率的变化，以及有无腹痛出现， 以防腹膜后血肿形成。造影后患者还可因病情变化而发生心律失常、休克等，及时发现及时 处理。回到病房后，立即行十二导联心电图1次， 1小时内每15分钟测血压1次，待血压稳 定后，每 2 小时测血压 1 次。3.2观察穿刺处有无出血和血肿：患者回到病房后， 1小时内每15分钟观察1次，检查 伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液，无异常后每2 小时观察1 次；并沙袋压迫6小时，术 肢制动24小时。此组患者有1例穿刺处有少量出血，立即通知医生，并撤掉弹力绷带及纱布 卷，重新压迫止血，24小时后行tdp照射1天2次，每次30分钟，经上述处理，穿刺处未 再出血，瘀斑逐渐消散。3.3 观察足背动脉搏动情况：当患者平卧时，下肢静脉血流缓慢，加之弹力绷带加压包 扎，也影响静脉回流，故可导致血栓形成。应观察术侧肢体皮肤温度，有无苍白，患者有无 自觉肢体发凉、疼痛、肿胀等,并定时抽血查凝血象、肌钙蛋白。3.4 术后饮食指导：鼓励患者术后适当多饮水，有利于造影剂的排出，术后可以立即进 食,多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。3.5休息指导：由于患者要平卧、术肢制动24小时，故其常表现为：腰酸背痛、烦躁、 呻吟、排尿困难，本组 80%患者出现血压升高、胸闷、心悸，术侧肢体肌肉疼痛或痉挛，夜 间难以入睡。护士应多关心体贴患者，并让家属陪伴患者，使其分散注意力，稳定情绪,4 6小时后帮助患者压住伤口，在床上平行移动。可遵医嘱予安定2.5 mg 口服或肌肉注射安定 10 mg。当其血压高于正常范围时，让其保持情绪稳定，必要时遵医嘱舌下含化心痛定10 mg； 当其出现胸闷、心悸时，吸氧4 升/分，遵医嘱舌下含化硝酸甘油0.5 mg 或硝酸甘油 10 mg 加入5%葡萄糖水250 ml静脉缓滴；当排尿困难时，可用热敷下腹，如仍解不出来，行导尿。 此组患者经上述处理，都顺利度过了24小时，无其它并发症的发生。3.6 解除平卧制动指导：当患者解除制动和加压包扎后起床时，因全身酸痛，应先坐半 小时，再由护士搀扶着站起来，防止因体位性低血压而发生意外，以确保患者安全。4 讨论4.1 减少医源因素对患者影响：医源因素包括：（1）医务人员的素质因素：医务人员应 对工作认真负责，尊重患者，让他们对未来充满信心，多关心体贴他们，视他们如亲人，这 样就会对他们产生积极的影响。（2）医务人员的语言：医务人员的语言必须规范准确，避免 因患者听不懂而产生误解、怀疑，引起焦虑、悲观等消极情绪。而且要随时尊重患者，认真 倾听。4.2 将并发症降低到最少：应提高手术医生的技术水平，术前仔细交代术中可能出现的 问题，让患者配合手术，以利于手术顺利进行，术后护士应认真观察，随时巡视病房，把患 者冠脉造影并发症的发生降低到最少，让患者及家属增强信心。4.3 巩固社会支持系统：社会支持是个体通过社会联系所能获得的他人的精神和物质上 的支持和帮助，主要来源于配偶及家庭成员。社会支持系统非常重要，避免家属情绪或经济 状况波动给患者带来的负面影响。本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以pdf格式阅读原文。