2019最全中医诊断学歌诀百度文库

最全中医诊断学歌诀百度文库（4/13）一、中医诊断学的主要内容中医诊断学内容，塑闻问切与辩证，望诊观察四方面，全身局部舌排物。闻诊切记两方面,听声音和嗅气味,问诊症状及病史,脉诊按诊属切诊。二、中医诊断疾病的基本原理 诊病要知三原理，司外揣内表知里, 三、中医诊断疾病的基本法则 诊断遵循三原则，整体观念要考虑,四、中医诊断学发展简史中医诊断发展史，重要医家医著寻,见微知著局把体，以常达变标衡异。四诊合参免误诊，辨病辨证相结合。黄帝内经奠基础，伤寒杂病论六经。西晋王叔和脉经，最早脉学专著书。最早病历是诊籍，诸病源候论病源。世医得效方十怪，二十七脉 出濒湖，张景岳编十问歌，脉诀汇辨六纲脉，诊家枢要元滑寿，宋代陈言创三因，卫 气营血叶天士，三焦辨证吴鞠通。敖氏伤寒金镜录，最早舌诊专著书，彩图辨舌指南书, 曹炳章著重要书。上篇诊法四诊总拾四诊望闻问切明神色形态舌诊称闻诊听声嗅气味问以言审切指凭 四诊合参查全面整 体症状辨病情第一章问诊问诊总拾问诊一般内容多主症现病既往何个人生活家族史重点景岳十问歌一、问诊的方法问诊首先抓主诉，重视主症了一般， 问诊直接问病人，语言通俗又易懂， 避免主观和片 面，防止暗示性套问，危重病人要细心，果断迅速快诊断。二、问诊的一般内容（一）问一般情况一般情况问姓名性别婚否和年龄民族职业和籍贯现住单位记录清（二）问主症和现病史主症主要自觉症 现病发展经过情治疗效果和兼症辨证论治此为凭（三）问既往史、个人生活史、家族史既往病史诊可参家族患病查相传个人嗜欲和习惯亦 有影响问周全三、问现在症状问诊现症是首件 十问歌诀有贡献一问寒热二问汗 三问头身四问便 五问饮食六胸腹 七聋 八渴俱当辨九问旧病十问因再兼服药参机变 妇女尤必问经期迟数闭崩皆可见再添片 语告儿科天花麻疹全占验1.问寒热（1）恶寒发热恶寒发热同时呈新病外感表证名寒重热轻属表寒伤风热轻而恶风表热热重恶寒轻（2）但寒不热但寒不热里寒证久病肢冷内损阳新病畏寒腹冷痛寒邪直中在胃肠（3）但热不寒但热不寒里热证壮热邪实热蒸腾热有定时名潮热阴虚湿温热阳明长期微热自觉热 郁热气虚或阴虚（4）寒热往来寒热往来无规律胸胁苦满病少阳疟疾寒热定时发先后交替寒热强（二）问汗汗为阳热蒸津缘寒热虚实问周全表虎伤风汗自出 表实无汗感风寒自汗阳虚动尤甚 盗 汗阴虚潮热烦人汗不止绝汗居 冷汗热汗亡阳阴病变转折出战汗 冷汗阳气虎或惊壮热 汗蒸里实热 黄汗风湿热邪蒸头面汗出上焦热 半身汗见中风瘫手足心汗阴虎证 中焦 湿热脾虚关下焦湿热蒸阴汗心脾心肾心胸汗（三）问疼痛（1）问疼痛的性质胀痛气滞刺痛瘀，重痛湿邪隐痛虚，灼痛火热冷痛寒，有形实邪绞痛寒，酸痛湿证腰膝肾, 掣痛肝病窜气风，部位不同六经痛，胸痹真心痛多胸。虎证病久痛势轻，痛而喜按阵发松, 实证痛短痛势剧，痛而拒按持续痛。（2）问疼痛的部位1.头痛头痛病在糙诸阳实痛暴急虚缓长风热面赤身恶热风寒怕风头项强气虚绵綿过劳甚 血虚头晕面白苍前额阳明少阳侧巅顶厥阴后太阳头痛连齿少阴病牙为骨余病肾详2. 胸痛胸痛病证有多般 胸痹憋闷痛引肩 面青痛剧真心痛 肺热热咳喘鼻煽 潮热盗汗阴虚证 痰湿胸闷喘多痰肺痈咳吐脓血臭气滯太息胀痛连刺痛血瘀冇定处痞满不痛寒热兼3. 问胁部胁痛病犯肝胆经气胀火灼刺瘀成悬饮咳痛肋间满呕恶身黄湿热蒸往来寒热少阳证 伤 寒胸胁苦满疼4. 胃皖痛胃皖冷痛属于寒热痛II臭便结干血瘀刺痛胀气滯阴虚嘈杂五心烦5. 腹痛人腹总属脾胃乡小腹肠肾胞膀胱两胁少腹肝经过痛位不同知病方实证拒按痛急暴虚证 喜按痛缓长得热痛减属寒痛痛而喜冷热为殃持续阵发胀吐闭 肠闭肠结气不通全腹压 痛反跳痛脏器穿孔或热毒6. 背痛1/13 页背脊多因寒湿伤背痛连项寒太阳7. 腰痛腰痛绵绵属肾虚阴雨痛甚感寒湿灼热沉胀湿热痛刺痛不移是血瘀8. 四肢痛肢痛风寒湿热痹疼痛性质病町知风窜寒剧热灼痛沉重酸痛属于湿9. 周身痛身痛多因风寒湿 凝滯经络血行迟 暑湿疫毒发斑痛 久病卧床营血虎（四）问头身胸腹头晕症状多因成肝亢目眩兼耳鸣胸闷呕恶痰湿盛面白舌淡血不荣耳鸣遗精腰酸软肾虚 失养髓海空气机不畅胸闷心 心慌不安为心悸惊悸怔忡需分清 肝胆胁胀皖痞胃气滞腹 胀湿重身身重因湿困阳气嗜卧懒言脾病知乏力或虚或脾湿麻木或虚或肝风（五）问耳目（1）问耳耳中暴鸣肝火攻渐鸣按轻髓不充新病暴聋肝火逆年老渐聋精气亏肾虎风邪故重听耳胀 耳闭风痰湿问目目痛恶呕五风障目痒羞明风热伤眩晕肝亢痰湿盛 肝肾亏虚昏雀歧（六）问睡眠睡眠卫气阴阳关 理出灵枢II问篇 失眠嗜睡须详辨 各种病因察相兼（1）失眠失眠又称不寐证阳盛阴虚不得眼惊悸纳少心脾弱心肾不交潮热烦 胸闷丨I苦痰热扰 腕 胀食滞卧不安（2）嗜睡嗜睡多眠神疲倦阳虚阴盛有湿寒身重皖闷湿困脾脾气虎弱倦懶言心肾阳衰但欲寐邪陷 热谄发疹斑（七）问饮食与口味（1）问口渴与饮水II渴饮水津液添渴饮多少病态关不渴喜热属寒证人渴饮冷实热烦大渴尿多身消瘦肾阴 亏竭消渴传阴虚湿热不多饮漱水瘀血吐饮痰（2）问食欲与食量食欲食量问可知纳呆神疲脾胃虚 身重便漁湿困脾厌油身黄肝热郁 厌食暧腐伤食滯胃火亢多仓善饥多食易饥便漁泻胃强脾弱不化湿胃中嘈杂灼热感饥不欲食胃阴虎（3）问口味询问病人II味异 可察病性和虎实II甜脾湿II苦热 酸腐伤食淡脾虚II咸肾病与寒证 临 证详辨病可知（八）问二便询问二便诊病明便秘泄泻质异情便感异常与尿液多少禁痛淋闭瘾（1）问大便1. 便次异常便秘便秘实热津亏肠冷秘畏寒面白苍阴虚便干脉细数老人产后气液伤泄泻泄泻水湿停于肠脾虚完谷或鸭漁排便不爽肝乘脾五更泄泻损肾阳厌食曖腐皖胀痛泻物 不化属仅伤2. 便质异常便质异常塑问全完谷不化脾肾寒漁结不调肝乘脾初硬后漁脾虚原泻下黄靡或脓血 湿 热蕴结于大肠3. 排便感异常排便感觉有异常 肛门灼热湿热伤 澹结不爽肝乘脾里急后重痢疾详脾肾阳虎或滑泻气 虚下坠或脱肛2. 问小便小便关乎肺脾肾津液盈亏问可分寒证消渴尿量多 尿少浮肿或伤津频数失禁肾气弱短 赤尿痛病为淋点滴名癡不出闭气化不行湿热因（九）问经带（1）问月经月经正常二七流持续三五二八周经色正红无瘀块七七癸竭经必休1.经期异常 月经先期先期量多色深红粘稠属热血妄行量多质稀红色淡气虚不能摄血成 月经后期后期量少质清桶经色淡红是血虚紫暗有块寒凝滞有块深红是血瘀 月经先后不定期愆期量少色深红肝郁气滯乳胀痛淡红质稀屋不定脾肾虚衰损任冲2. 经量异常量多血热或气虎 量少血虎寒凝瘀。腹痛经前实胀痛气滯血瘀痛不通虎证经后腹隐痛得 热痛减是寒凝月经人卞经崩证淋漓不断经漏名深红冇块多实热 色淡无块虚损成经闭 原因有血瘀 肝气郁滞气血虚室女经闭多虚证已婚妊娠哺乳期（2）问带下白带量多质清桶脾虚不运属寒湿黄带稠臭因湿热 赤带淋漓是肝郁第二章望诊望诊总拾望诊目视察病情欲知内脏视外应全身局部排出物舌彖指纹塑分明一、望全身情况（一）望神望神精基命总称广为活动狭神明意义精气衰与盛重点察目灵活情有神无神假神等精神错乱四类型（1）有神（得神）有神神清呼吸平 两目精彩言语清 肌肉不削面荣润动作自如反映灵2/13 页少神介于得失间精神不振思维钝懒言声低动作缓心脾两虚肺肾亏（3）无神（失神）无神萎靡目晦暗气微喘促动艰难面色无华形削瘦昏誥撮空手理线（4）假神假神病危反精神欲食多言想亲人面色苍白额红泛回光反照死来临（5）神乱（神志错乱失常）乱神狂躁骂胡说打人毁物登高歌呆癫自语情郁闷癇发昏倒抽搐多（二）望色望色理论面络丰光泽干枯定吉凶红黄隐隐为正色五色偏深病色称常色又分主与客，皆为 正常之色泽；主色一身不可变，客随外因变些些。（1）正常面色正常面色隐黃红不枯不燥光润明精气含蓄而不露荣光外发气血平（2）病理面色病理面色分善恶善色病轻有光泽恶色枯晦主病重白黄青黑紅色多1. 白色面白血亏虚寒成淡白无华血不荣？白虎浮阳气弱苍白阳脱阴寒凝2潢色面黄主虚又主湿萎黄脾虚塑可知阴黄寒湿烟熏暗阳黄湿热色如橘3. 红色面红主热分虚实阴虛午后两额赤满面通红实热证苍白额红戴阳离4. 青色面青寒瘀痛惊风寒痛面色苍白青面见青灰心气弱眉鼻唇青小儿惊5. 黑色面黑晦暗肾阳虚阴寒水饮痛血瘀焦干肾精久耗证眶黑水饮带淋漓（3）望色十法十法浮沉表里分清色为阳浊属阴微甚虚实夭者重泽轻搏久散主新（4）面部分部色诊面诊部位可详参额心频肾左颊肝右肺鼻脾分脏腑 部色生顺克则难 灵枢额首眉间肺目间主心鼻柱肝鼻头脾胃外小大人中胱子外肾颜（三）望形体（1）望形体的强弱胖瘦形体强弱胖瘦形内与脏腑盛衰应 身强脏坚气血显体弱脏脆病易生 肥白无华阳气弱 面黃消瘦阴血空大骨枯槁大肉陷脏精衰败病危倾（2）塑头背腰膝骨的异常表现头垂不抬目陷深精神将夺病昏沉背曲肩随胸府坏腰转不 能肾虚因膝难屈伸筋将惫行则振掉骨病分（四）望姿态（1）望动静姿态实热仰卧掀衣被坐仰喘粗肺胀因阴静面里身踌卧身重近火说寒深坐俯 少气肺虚证卧则气逆水凌心（2）望异常动作异常动作察病情唇睑指颤血不荣痿证软弱肢不用痹见关节痛难行中风语春身瘫痪四肢 抽搐属肝风恶寒战栗疟发作伤寒战汗正邪争二、望局部情况（一）望头面（1）望头部1.头颅头形过人伴弱智，肾精亏损脑积水，小颅多是先天亏，佝偻病儿方颅见。2. 闵门闵门高突实热证闵陷津亏是虚寒颅闵迟闭肾气弱头摇肝风或老年3. 头发发为肾华血之荣色黑润泽精血充干枯憔悴人病后脱发肾亏血虚风（2）望面部1.面形异 常面肿多见水肿病，阳水阴水上卞分，抱头火丹大头瘟，风热火毒上攻温，痒腮风温少阳毒, 发颐难治阳明毒。2.特殊面容惊怖癫病及惊风，苦笑破伤风象征（二）望五官（1）望目望目红肿实热证 睑烂目黄脾热湿 窠肿水病伤津陷曄缩中毒散精虚 肝风天吊目斜视 睡露睛脾气虚五轮学说心中吟，两眦血轮属于心，白睛气轮肺所属， 仁水轮眼科肾，眼睑肉轮脾相奔，目赤为火淡白虚，胞黑晦暗属肾虎， 小中毒肝火旺，脾气不升胞睑垂。（2）望耳耳为肾窍属少阳瘦小正虚厚身强干枯焦黑肾精耗流脓聆耳及耳疮 背红络耳根凉聆：耳窍化脓性疾病。（3）望鼻鼻为肺窍属胃经涕鼻渊引头痛（4）望唇唇为脾华属阳明掣肝风歪中风（5）望齿、龈齿为骨余肾所荣（6）望咽喉枯槁病重明润轻阳明热盛鼻孔燥鼻煽肺热喘不宁黑睛风轮肝莫属, 瞳孔散人濒死危,小儿麻疹有先兆清涕风寒浊涕热淡白血虚热源红 青紫寒瘀伤津燥I I角流涎脾湿成唇I I靡烂脾胃热龈属手足两阳明精竭齿枯伤津燥龈淡血虚热肿红咽喉肺胃门户关虚火娇嫩色红鲜红肿化脓肺胃热灰白假脸白喉兼3/13 页颈项循行诸阳经，瘵病痰核肝气郁，地方水土气结樱，气管偏移水饮气。项强风寒或落枕, 神昏温邪脑髓病。项软肾亏脾胃虚，颈脉动显水肿称。扁平肺肾气阴虚，桶状久咳气不宣, 鸡胸佝偻塌肺痿，一侧膨隆气胸悬。腹部膨隆多鼓胀，精气耗竭腹凹陷。（四）望四肢四肢水肿水肿病，热痹膝部红肿痛， 血行障碍青筋露，肺咳喘见杵状指。（五）望二阴阴挺脱肛中气陷，阴部湿痒湿热肝， 痔疮又分内外混，血热肠燥或湿热， 肛裂便血燥屎 撑，痿管流脓不收口。 阴囊肿大透明否，水疝狐疝有区分。（六）望皮肤皮肤属肺护体表 皮色润枯肿胀晓痘疹斑刃菲湿疹 痈疽疔疗二阴找（1）皮色皮肤红赤如涂丹 丹毒赤游风热关 皮肤面目黄如染 阴黄晦暗阳黃鲜 皮黑肾病虚劳损 女 劳黑疸黑黃兼（2）形态异常皮毛荣枯病太阴盛润衰枯须详分皮枯毛折肺损绝甲错血劳若鱼鱗浮肿病变肺脾肾指压 皮肤凹陷深（3）皮肤病症1.斑疹斑人疹小抚之分，阳明为斑肺见疹， 湿郁肌表白?疹，多种皮损为湿疹。 热痈寒疽浅表 疗，痛痒麻木疔毒险。 斑阳斑点大似锦纹平铺红紫结片云桶疏红活达四末热退顺证有精神密集紫黑入胸腹壮热 神昏邪毒深阴斑红紫点不一发无定处隐隐棉面背不见出无常内伤血热与气虎 疹疹似麻粒色桃红 高出皮肤界线明始出顏面后身肢外感时邪肺热生热轻出透色红润渐隐 热退是顺征壮热难出疹突回色淡或暗皆属凶风疹细小桶疏形淡红身痒症状轻隐疹连接 如云片高出皮肤瘙痒明2冰疱 白？白？颗粒小泡疹擦破流水属湿温颈胸多见面不发顺证晶莹枯邪深 水痘痘分水痘与天花，水痘水泡不留疤，天花形圆出等犬，根红顶脓白浆痂。3. 疮疡（痈疽疔凉）知肿热痛阳证痈漫肿本色阴疽明疔小如粟根硬痛疗或圆形软化脓三、望排出物观察病人排出物 二便经带痰呕吐淡白清稀属寒证 黄浊稠粘热证录 塑痰观察色质量，桶白 痰寒黄稠热，湿白滑多燥少黏，脓血肺痈咯血鲜。清涕风寒浊风热，鼻I清多渊浊臭。（二）望涎唾涎清量多脾胃寒，时吐黏涎湿浊犯，流涎不止风中络，中风后遗症也见。（三）望呕吐物吐物清稀属胃寒，胃热秽浊味臭酸，伤寒酸腐食不化，黄苦郁热胆与肝，吐血鲜红或紫暗, 胃热肝火络破残。（四）望二便（1）望大便便澹清桶脾湿寒湿热黃稠臭且粘痢疾粘冻挟脓血热亏羊屎灰白疸。先便后血脏毒暗先 血后便肠风连（2）望小便小便清长是虚寒短赤实热津熬煎尿血卜焦热伤络血淋疼痛排尿难砂石石淋脂膏淋混浊 湿热脾虚连五、望小儿指纹（一）望指纹的概念与理论根据小儿指纹察脉络 太渊分支从此过 望纹切脉同一理 纹色形 态诊邪客（二）望指纹的方法儿科诊法指纹分风气命关手太阴红黄隐隐正常色不出风关邪未深（三）病理指紋及主病指纹浮沉主病情 浮浅主表沉里明红纹外感紫属热黄虎黑郁青痛惊淡细不泽主虎证深粗 暗滯实热征风关病轻气关重命关见之病多凶多枝弯曲环形重单枝斜形属病轻 第三章舌诊一、舌诊概说（一）舌的结构和舌彖形成的联系 舌分两面附11中，黏膜乳头有四种，舌肌运动灵而巧, 拌食调音尝味功。（二）舌与脏腑经絡的关系心肝脾肾系舌本，经脉经别经筋通， 三焦膀胱胃三腑，经脉经筋连舌中。 苔乃胃气恿蒸 成，五脏六腑与胃通， 并与肾气不分离，先天后天两作用。 脏腑精气营于舌，病变也可 观舌容。舌为心苗脾外候 肝肾经脉舌本流 脏腑精气荣舌上观察舌彖知病由舌尖心肺脾 胃中，两边肝胆根肾踪， 上以候上中候中，下以候下脏腑同。（三）望舌方法和注意事项察舌面向口光源伸舌平展要自然 舌体放松尖下弯，不可用力或卷缩，舌质先看苔后看， 舌尖先看根后看。饮食药物可染苔，苔色不符要问餐，牙齿残缺半侧厚，张II呼吸苔燥 干。（四）望舌的内容和正常舌彖望舌内容质与苔质察内伤脏腑灾苔辨外感卫分病胃 气虚实不分开舌诊意义要记住，正气盛衰观舌质，4/13 页病位深浅察厚薄，病邪性质重苔色。舌质与苔需辨识，舌是本体苔属垢，正常舌质色淡 纹不人不小润柔灵苔薄白匀铺舌上揩之不去干湿中 病势进退多方察，立法处方遵舌象。二、望舌质（一）望舌色（1）淡红舌淡红舌气血调和，平人常见病轻多，外感未伤气血脏，内伤病轻转愈获。（2）淡白舌淡白舌是虚寒证气血两亏瘦薄形阳虚寒湿舌胖嫩润滑多津齿痕明（3）红舌红舌主热分虚实色泽干燥与润湿实热红干有裂刺鲜红少苔是阴虎（4）绛舌絳舌里热色深红干裂芒刺热入营少苔而绛虚火旺阴竭枯萎镜面同（5）青紫舌青紫舌干属热极淡紫湿润寒盛医青紫而喑有斑点痛有定处是血瘀（二）望舌形舌形细嫩主虚寒粗老坚敛实热烦瘦薄阴亏气血弱胖人阳虚热湿痰芒刺热盛发疹斑裂纹 白虚红主热齿痕阳虚水肿病光滑如镜阴精干（三）望舌态舌动强实中风歪痿软气血阴虚态久病肝风舌震颤吐弄心脾热为灾短缩淡寒红绛热胖滑 痰湿正气衰（四）舌下络脉短细偏淡气血虚，粗黑青紫暗红瘀。三、望舌苔（一）望苔质苔薄邪浅厚邪深 干燥伤液润湿津 滑腻痰湿阴邪盛厚腐食痰阳热分舌苔花剥胃气弱 光洁 似镜竭胃阴病中见全湿痰滞 偏于某处脏腑分 有根坚敛实热证 无根浮涂胃衰因（二）望苔色（1）白苔白苔薄滑主表寒表热苔见薄白干厚腐仓浊滑痰饮白砂白粉温疫兼（2）黄苔黄苔干燥里热蒸深黄热重浅黄轻黄滑粘腻多湿热焦黄燥裂府实成（3）灰黑苔灰照苔主寒热极灰轻黑重性质一热极津枯苔燥裂淡嫩滑润是寒虎附危重舌彖舌卷囊缩是肝绝沙皮荔干津已竭晦如猪肝气血败色赭带黑肾气绝胃阴已耗舌似镜脾 阳将亡苔如雪四、舌质与舌苔的关系质苔统一综合观实热苔黃舌红干虚寒苔白舌淡润舌红苔白虚热痰第四章闻诊闻诊总拾闻诊听声辨异常 兼臭气味诊病详 听声语言和呼吸咳呕暧呃弱与强嗅味病体II气味分 泌排泄物味彰（一）声音语声强弱辨病情实热语多声高洪虎寒懒言声低细 重浊外感呻吟痛 新病音哑属实证久 病失音肺虚成軒声昏迷中风重 小儿惊呼病惊风呻吟高亢实剧痛 低微无力为虎证喷嚏 多为感风寒 久病忽出阳回征 呵欠频频虎阳衰 叹息胸闷是肝郁（二）语言语言错乱神异常 独语为癫骂詈狂郑声属虚声低细谄语为实语高强自言自语喃不休，独 语癫证心气虚。言语错乱说后知，心气不足神失养，中气大虚才夺气，语言春涩风痰扰。（三）呼吸呼吸微粗分虚实痰鸣是哮喘声急不足以息为少气短气喘促不接续上气气逆息促急 肺 泡音强热迫肺弱为虚实皆可见 支气管痰热俱盛湿啰音痰湿壅塞 干啰音痰饮淤血（四）咳嗽咳声重浊属表实声低气怯内伤虚干咳肺燥痰声湿咳声不扬热痰黄顿咳连声喉风哑 声 如犬吠疫白喉（五）心音心音增强气热盛，减弱气虚心脉瘀（六）胃肠异常声音（1）呕吐有物有声谓之呕有物无声吐为名吐缓声低虚寒证吐急声高实热形朝食暮吐叫胃反热 扰神明喷射吐呕吐酸腐暴食逆共同进餐食中毒（2）呃逆呃声高亢胃火炎，呃声低沉虚寒证。不高不低口常呃，一时气逆不属病。严重阶段出呃逆, 土败胃绝转危重。（3）暧气暧气俗称打饱嗝，食后暧气并非病，暧出酸腐宿食停，情志增减肝气犯。低沉断续胃气虚, 皖腹冷痛寒客胃，无臭胃虚病在肝。二、嗅气味（一）嗅病体味（1） 口气II气臭秽胃热成或有轄齿II不清 酸臭皖胀伤食滯腥臭咳脓是肺痈（2）汗气汗出腥膻湿热蕴，腥臭温疫火毒炽，腋卜臊臭湿热狐。（3）痰、涕之气浊痰腥臭热毒痈，黄稠味腥肺热盛，清涕痰桶为风寒，浊涕腥秽鼻渊壅。（4）二便之气气味共性记分明分泌排泄物分清