肺良性转移性平滑肌瘤一例

肺良性转移性平滑肌瘤一例张斌;施雪峰;杜宁【摘要】良性转移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma,BML)是一种 罕见疾病,一般发生在有子宫良性平滑肌瘤病史的妇女,合并远离子宫部位的转移,如 肺、主动脉旁淋巴结、四肢横纹肌、皮肤及疤痕等处出现组织学良性的平滑肌瘤, 其中以肺部多见1。【期刊名称】 中国肺癌杂志年(卷),期】 2008(011)005【总页数】2页(P757-758)【作 者】 张斌;施雪峰;杜宁【作者单位】 121000,锦州,辽宁省锦州市中心医院放射科;121000,锦州,辽宁省锦 州市中心医院放射科;121000,锦州,辽宁省锦州市中心医院放射科【正文语种】 中 文【中图分类】 R734.2良性转移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma，BML )是一种罕见疾 病，一般发生在有子宫良性平滑肌瘤病史的妇女，合并远离子宫部位的转移，如肺 主动脉旁淋巴结、四肢横纹肌、皮肤及疤痕等处出现组织学良性的平滑肌瘤，其中 以肺部多见1。我院收治1例50岁妇女肺良性平滑肌转移瘤，现报告如下。1 临床资料图 1 双肺多发结节 Fig 1 CT: multitubercle in the lung 女，50岁。2005年11月23日因干咳、胸痛、左侧胸壁软组织肿块行胸部CT 双期扫描，双肺见多发结节，边缘光滑，密度均匀，大小不等，最大者达3 cm（图1），增强轻度强化。左腹侧胸壁见梭形软组织肿块，包绕肋骨，肋骨部分呈 溶骨性改变，增强肿块轻度强化（图2）CT诊断示肺转移瘤，建议进一步检查， 查原发灶。入院后查体，浅表淋巴结无肿大，左侧胸壁第3前肋胸骨旁见类圆形 软组织肿物隆起，大小约2.6 cm，触之无移动，质地较硬，压痛（ + ）;双肺呼 吸音清。腹腔盆腔B超检查未见异常。实验室血、尿、大便各项检查均正常。既 往史中2000年4月因子宫肌瘤行“全子宫切除术”。为明确诊断，患者于2005 年12月18日行“左肺及左胸壁穿刺活检术”。病理报告为良性肿瘤，考虑间质 来源，病理免疫组化报告为平滑肌瘤，ed34（ +），ck1-3 （-），mc（-），cr（-），actin平（+ + +），s-100（-）。病情明确后，该患拒绝手术，采取激素 和化学治疗。活检术后3个月、 6个月、 1年复查，双肺结节的数目及大小未见明 显变化。目前仍在随访中。2 讨论肺良性转移性平滑肌瘤由steiner于1937年首次报道，病变好发于生育期的年轻 妇女。在子宫平滑肌瘤手术或治疗数月至数年，于肺、腹腔等处出现多发性结节 2，转移部位的肿瘤具有与子宫原发肿瘤相似的组织病理学形态。本文报道病例 于子宫肌瘤行“全子宫切除术”5 年后出现肺良性平滑肌瘤，与文献报道大致相符。 图2纵隔窗见最大肺内结节，直径3 cm，左侧胸壁软组织肿块Fig 2 Mediastinum window displays: the largest lung tumour is 3 cm, left chest wall soft tissue tumour （CT） 良性平滑肌转移瘤的性质和命名目前仍有分歧，现广为接受的理论是血行播散。患 肺良性转移性平滑肌瘤的妇女发病前大部分曾接受子宫扩张术、刮除术、子宫肌瘤 切除术或子宫全切术，这就增加了外科诱导的血行播散的可能性3。肺良性平滑 肌转移瘤临床过程缓慢，大多数病人无临床症状，多在体检中偶然发现。肺良性平 滑肌转移瘤病程不同，其表现依赖于病人雌激素水平4，同子宫肌瘤一样，良性 平滑肌转移瘤也是一种激素依赖性病变，绝经后妇女的病变发展缓慢，而绝经前发 展较迅速5。虽然形态上良性平滑肌瘤有不同的生长方式，但发生播散及转移时， 首先还应该考虑到原发肿瘤是否属于恶性的问题。因此，要排除确实无恶变的情况 下，才能肯定是良性肿瘤的播散及转移6。 肺良性平滑肌转移瘤影像表现为肺内边界清楚、大小不一、无钙化的多发或单发结 节或肿块、结节边缘光滑或有分叶、也可出现空洞；少见微粟粒结节、含有较大囊 变的有蒂肿块、有多发结节的巨大囊肿及支气管内肿块7。增强CT扫描病灶轻度 强化或无强化。肺良性平滑肌转移瘤需与肺部多发结节、肿块疾病相鉴别，包括良 恶性肿瘤，血管性病变，胶原血管病，感染性炎性肉芽肿和非特异性肉芽肿等，主 要是与肺转移瘤相鉴别，因其影像表现无特异性，故其诊断及鉴别诊断很难。 肺部良性肺平滑肌转移瘤的确定包括偶然发现肺部结节或肿块病人有子宫肌瘤的切 除史或子宫全切史而无原发肿瘤病史。临床上出现子宫肌瘤，又出现肺内结节及弥 漫性病变的育龄女性，应考虑到此病的可能，确诊依赖于病理活检8。 参考文献【相关文献】1 Goyle KK, Moore DF jr, Garrett C, et al. Benign metastasizing leiomyomatosis: case report and review. Am J Clin Oncol, 2003, 26(5):473-476.2 Yamazaki K. CD 102 and CD 342 positive periglandular stromalcells in pulmonary bening metastasizing leiomyoma with metaplastic adenomyomatous glands: an ultrastructural and immunohistochemical study. Virchow Arch, 2005, 446(3): 270-277.3 Canzonieri V, DAmore ESG, Bartoloni G, et al. Leiomyomatosis with vascular mivroinvasion A unified pathogenesis regarding leiomyoma with vascular microinvasion, benign metastasizing leiomyoma and intravenous leiomyomatosis. Virchows Arch, 1994, 425(5): 541-545.4 Rivera JA, Christopoulos S, Small D, et al. Hoimonalmanipulation of benign metastasizing leiomyomas: report of two case and review of the literature. J Clin Endocrinol M etab, 2004, 89(7): 3183-3188.5 Wu YY, Gao WH, Sheng WQ, et al. Clinical and pathological characteristics of benign metastasizing leiomyoma. Chin Cancer J, 2006,16(5): 354-357. 吴玉玉, 高玮红,盛伟琪, 等. 良性转移性平滑肌瘤的临床和病理学特点. 中国癌症杂志, 2006, 16(5): 354-357.6 Huang B, Che GW, Sun JT, et al. A case report of multiple pulmonary benign metastasizing leiomyoma. Chin J Lung Cancer, 2005, 6(3): 180.黄斌, 车国卫, 孙江涛, 等. 多发 性肺平滑肌肉瘤一例. 中国肺癌杂志, 2005, 6(3): 180.7 Dong S. Pulmonary benign metastasizing leiomyom. Shenyang Milit Med,2006, 19(3): 214-215. 董莘. 肺良性转移性平滑肌瘤. 沈阳部队医药, 2006, 19(3): 214-215.8 Yi XH, Zhang RX, Zhu MF, et al. Study of histogenesis of pulmonary benign metastasizing leiomyoma. J Chin Election Mic Societ, 2004,23(1): 55-59. 易祥华, 张容轩,朱 美芳, 等. 肺良性转移性平滑肌瘤的组织发生学研究. 电子显微学报, 2004, 23(1): 55-59.