肿瘤报告卡填写规范课件

1/5/2023精选ppt1肿瘤登记卡片填写及存在的问题肿瘤登记卡片填写及存在的问题中原区疾控中心中原区疾控中心1/5/2023精选ppt2内容一、登记卡片的正确填写和要求一、登记卡片的正确填写和要求二、上报资料常见错误二、上报资料常见错误1/5/2023精选ppt3一、一、登记卡片的正确填写和要求登记卡片的正确填写和要求 一般填写要求一般填写要求 1 要求基本项目填写齐全，尽量详细要求基本项目填写齐全，尽量详细 2 要求肿瘤登记信息准确，数据真实可靠、不弄虚要求肿瘤登记信息准确，数据真实可靠、不弄虚作假作假 3 要求肿瘤上报及时要求肿瘤上报及时 4 字迹工整字迹工整 5 填卡人为首诊医生填卡人为首诊医生1/5/2023精选ppt4编编 号号_ ICDICD编码编码_门诊号门诊号_住院号住院号_ 身份证号身份证号 口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口患者姓名患者姓名_ _ 性别性别_ _ 实足年龄实足年龄_岁岁出生年月出生年月年年月月日日 民族民族_ _ 职职 业业(具体工种、性质具体工种、性质)_)_ 工作单位工作单位_正式户口正式户口详细地址详细地址_ _ 区、县区、县_ _ 街道、乡街道、乡_诊诊 断（解剖学部位）断（解剖学部位）_病理学类型及分化程度病理学类型及分化程度_(如是继发性肿瘤请尽可能注明原发部位如是继发性肿瘤请尽可能注明原发部位)诊断日期诊断日期_年年_月月_日日报告单位报告单位_报告医师报告医师_报告时间报告时间_年年_月月_日日死亡日期死亡日期_年年_月月_日日 死亡原因死亡原因_o 诊断依据：在序号上打诊断依据：在序号上打1 1临床临床 6 6 病理病理(继发继发)2 2X X线、线、CTCT、超声、超声 7 7 病理（原发）病理（原发）3 3 手术、尸检（无病理）手术、尸检（无病理）8 8 尸检（有病理）尸检（有病理）4 4 生化、免疫生化、免疫 9 9 不详不详5 5 细胞学、血片细胞学、血片 0 0 死亡补发病死亡补发病xxx肿瘤病例报告卡肿瘤病例报告卡1/5/2023精选ppt51 身份证号码：为确认病人身份最可靠的根身份证号码：为确认病人身份最可靠的根据，应尽力收集。据，应尽力收集。2 姓名：填写正式姓名，即户籍簿上的姓名。姓名：填写正式姓名，即户籍簿上的姓名。填写时不能用同音异形字。填写时不能用同音异形字。3 性别：性别：4 出生日期：应以户籍簿或身份证日期为准。出生日期：应以户籍簿或身份证日期为准。发病登记：1/5/2023精选ppt6发病登记：6 实足年龄：即诊断时的年龄，可用肿瘤确诊实足年龄：即诊断时的年龄，可用肿瘤确诊日期减去出生日期得到日期减去出生日期得到。例如：。例如：587 家庭电话号码：重要的联系途径家庭电话号码：重要的联系途径8 住址：填写住址：填写患者户籍地址患者户籍地址，注明居住地所在，注明居住地所在区及街道名称区及街道名称/村名及居民组村名及居民组9 职业：详细填写工作的性质、类别（工种）职业：详细填写工作的性质、类别（工种）1/5/2023精选ppt7发病登记：10 工作单位：详细填写患病时所在单位工作单位：详细填写患病时所在单位 11 肿瘤部位肿瘤部位（原发部位（原发部位/亚部位）亚部位）尽可能填写原发部位，只有在原发部位不明时方可填写继发部位。尽可能填写原发部位，只有在原发部位不明时方可填写继发部位。完整填写恶性肿瘤的解剖学部位和亚部位，如胃底癌、肺下叶癌；完整填写恶性肿瘤的解剖学部位和亚部位，如胃底癌、肺下叶癌；12 病理学类型病理学类型o反映肿瘤诊断的可靠性应详细标明癌细胞的形态学名称及分化程反映肿瘤诊断的可靠性应详细标明癌细胞的形态学名称及分化程度，如高分化的鳞状细胞癌，梭形细胞癌，等等。度，如高分化的鳞状细胞癌，梭形细胞癌，等等。o分类方法可参照国际分类标准，见国际疾病肿瘤分类（分类方法可参照国际分类标准，见国际疾病肿瘤分类（ICD-O）。）。1/5/2023精选ppt81/5/2023精选ppt9C34.2 肺、中叶肺、中叶 1/5/2023精选ppt10M8070/33 低分化鳞癌低分化鳞癌1/5/2023精选ppt11）肺肺 中叶中叶 低分化低分化 鳞状细胞鳞状细胞 癌癌 C34.2，M8070/331/5/2023精选ppt12完整的完整的ICD-O-3编码编码1、肺中叶、中分化鳞癌、肺中叶、中分化鳞癌 C34.2，M-8070/322、乳房上外象限侵润性小叶癌分化程度未确、乳房上外象限侵润性小叶癌分化程度未确定定 C50.4，M8520/393、食管胃连接处、未分化腺癌、食管胃连接处、未分化腺癌 C16.0，M8140/341/5/2023精选ppt13C34肺（支气管和肺）肺（支气管和肺）TOPO1/5/2023精选ppt14肺（支气管和肺）肺（支气管和肺）常见常见Morp1/5/2023精选ppt15C16胃癌胃癌TOPO1/5/2023精选ppt16胃癌胃癌常见常见Morp1/5/2023精选ppt17C22肝和肝内胆管癌肝和肝内胆管癌常见常见TOPO1/5/2023精选ppt18肝癌肝癌_常见常见Morp1/5/2023精选ppt19C15食管食管_Topo1/5/2023精选ppt20食管癌食管癌_常见常见Morp1/5/2023精选ppt21C50乳腺癌乳腺癌_Topo1/5/2023精选ppt22乳腺癌乳腺癌_Morp1/5/2023精选ppt23C42白血病_TOPO1/5/2023精选ppt241/5/2023精选ppt25C77淋巴瘤淋巴瘤淋巴系统恶性肿瘤简称：淋巴瘤淋巴系统恶性肿瘤简称：淋巴瘤 淋巴瘤（恶性淋巴瘤）是一组起源于淋巴结或其他淋巴组淋巴瘤（恶性淋巴瘤）是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤织的恶性肿瘤，全称：淋巴系统恶性肿瘤。，全称：淋巴系统恶性肿瘤。淋巴系统像遍布全身的血液循环系统一样，也是一个网状淋巴系统像遍布全身的血液循环系统一样，也是一个网状的液体系统。该系统由淋巴管道、淋巴器官、淋巴液三部分组的液体系统。该系统由淋巴管道、淋巴器官、淋巴液三部分组成。成。（1）淋巴管道分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴导）淋巴管道分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴导管。管。（2）淋巴器官包括淋巴结、扁桃体、脾和胸腺。）淋巴器官包括淋巴结、扁桃体、脾和胸腺。（3）淋巴液。）淋巴液。淋巴结的淋巴窦和淋巴管道内含有淋巴液，是由血浆变成，淋巴结的淋巴窦和淋巴管道内含有淋巴液，是由血浆变成，但比血浆清，水分较多，能从微血管壁渗入组织空间。但比血浆清，水分较多，能从微血管壁渗入组织空间。1/5/2023精选ppt26C77淋巴瘤淋巴瘤一、解剖学编码：一、解剖学编码：一般淋巴瘤可以大致分为淋巴结内和淋巴结外两种。一般淋巴瘤可以大致分为淋巴结内和淋巴结外两种。节内：节内：只提及浅表位置，如颈部淋巴瘤、腹股沟淋巴瘤，一般是医生省略了淋巴结的书写，只提及浅表位置，如颈部淋巴瘤、腹股沟淋巴瘤，一般是医生省略了淋巴结的书写，全全部编码至淋巴结部编码至淋巴结:头、面和颈部淋巴结及锁骨上淋巴结（头、面和颈部淋巴结及锁骨上淋巴结（C77.0C77.0）胸内淋巴结胸内淋巴结 （C77.1C77.1）膜内淋巴结膜内淋巴结 （C77.2C77.2）腋和上肢淋巴结、胸淋巴结腋和上肢淋巴结、胸淋巴结 （C77.3C77.3）股沟和下肢淋巴结股沟和下肢淋巴结 （C77.4C77.4）腔内淋巴结腔内淋巴结 （C77.5C77.5）多部位淋巴结多部位淋巴结 （C77.8C77.8）淋巴结，部位不明淋巴结，部位不明 （C77.9C77.9）结外：结外：如果提到具体的内脏位置，如胃淋巴瘤、直肠淋巴瘤全部编码至提及的内脏器官。如果提到具体的内脏位置，如胃淋巴瘤、直肠淋巴瘤全部编码至提及的内脏器官。4 4、如果只写淋巴瘤，未提及部位一般默认为结内未明，编码至（、如果只写淋巴瘤，未提及部位一般默认为结内未明，编码至（C77.9C77.9）。）。1/5/2023精选ppt27发病登记：13 诊断依据：反映肿瘤诊断的可靠程度诊断依据：反映肿瘤诊断的可靠程度o病理组织学和死亡后尸体解剖是最可靠的诊病理组织学和死亡后尸体解剖是最可靠的诊断依据。断依据。o按是否进行显微镜检查分为两类：按是否进行显微镜检查分为两类：1/5/2023精选ppt281/5/2023精选ppt29无显微镜检查无显微镜检查（1）临床诊断：仅根据症状、体征及疾病发展规律）临床诊断：仅根据症状、体征及疾病发展规律的诊断的诊断（2）临床检查：）临床检查：X线、超声波检查等线、超声波检查等（3）手术诊断：根据所见赘生物诊断，包括外科手）手术诊断：根据所见赘生物诊断，包括外科手术和内窥镜检查，术和内窥镜检查，但未作病理组织学检查但未作病理组织学检查（4）特殊的生化和免疫学检查）特殊的生化和免疫学检查发病登记：1/5/2023精选ppt30 显微镜检查显微镜检查（5）细胞学或血片：白血病血片检查，脱落细胞学检查。）细胞学或血片：白血病血片检查，脱落细胞学检查。（6）病理（继发）病理（继发）（7）病理（原发）：包括骨髓涂片与病理切片）病理（原发）：包括骨髓涂片与病理切片（8）尸体解剖有组织学检查）尸体解剖有组织学检查（9）不祥）不祥（0）由死亡补发病，指仅有医学死亡证明书而无任何其）由死亡补发病，指仅有医学死亡证明书而无任何其他诊断依据资料的病例他诊断依据资料的病例（DCO）发病登记：1/5/2023精选ppt311/5/2023精选ppt321/5/2023精选ppt331/5/2023精选ppt34“发病日期”的确定 IARC 建议的发病（日期）定义为建议的发病（日期）定义为:（1）到医院、诊所或研究机构因怀疑癌症问题到医院、诊所或研究机构因怀疑癌症问题 而首先就诊或入院的日期；而首先就诊或入院的日期；或者：或者：（2）由临床医生首先诊断或首先由病理学家报告由临床医生首先诊断或首先由病理学家报告（提及癌症）的日期；或者：（提及癌症）的日期；或者：（3）死亡日期（首先由尸检等诊断的病例，其在死亡日期（首先由尸检等诊断的病例，其在存活时未怀疑过癌症）。存活时未怀疑过癌症）。-DCODCO1/5/2023精选ppt35提示o1、多个诊断依据以最高的为准多个诊断依据以最高的为准o2、多个诊断单位以最高的为准、多个诊断单位以最高的为准o3、多个细胞学类型以编码最高为准、多个细胞学类型以编码最高为准o4、多个分化程度以数字最高为准、多个分化程度以数字最高为准o 实体瘤分化程度（实体瘤分化程度（1、2、3、4、9）o 淋巴瘤、白血病（淋巴瘤、白血病（6、7、8、9）1/5/2023精选ppt36个案举例个案举例o例例1：某病人病理诊断为：（：某病人病理诊断为：（1.乙状结肠。乙状结肠。2.降结肠降结肠）:病理诊断结果：病理诊断结果：1.溃疡型中分化腺癌。溃疡型中分化腺癌。2.部分为部分为粘液腺癌粘液腺癌?以上提供解剖学部位两个、病理类型两个以上提供解剖学部位两个、病理类型两个o乙状结肠乙状结肠ICD10为为C18.7;溃疡型腺癌溃疡型腺癌M编码编码为为8140；降结肠为；降结肠为C18.6，粘液腺癌为，粘液腺癌为8480.o正确的应该按照最高填写：正确的应该按照最高填写：o解剖学部位：解剖学部位：降结肠降结肠o病理学：病理学：84801/5/2023精选ppt37个案举例个案举例o例例2：诊断为食管胃恶性肿瘤（贲门食管连：诊断为食管胃恶性肿瘤（贲门食管连接处、胃食管连接处）接处、胃食管连接处）正确填写：正确填写：C16.0o例例3：诊断为直肠肛门和肛管恶性肿瘤：诊断为直肠肛门和肛管恶性肿瘤正确填写：正确填写：C21.81/5/2023精选ppt38个案举例个案举例o例例4：只有病名，比如食管癌、胃癌、肠癌、：只有病名，比如食管癌、胃癌、肠癌、白血病、淋巴瘤白血病、淋巴瘤o例例5：肺癌脑转移、乳腺癌肺转移等一律以：肺癌脑转移、乳腺癌肺转移等一律以原发癌为主原发癌为主o例例6：诊断为：由于其他和未特指的原因使：诊断为：由于其他和未特指的原因使病人决定不进行操作、手术后恶性肿瘤化学病人决定不进行操作、手术后恶性肿瘤化学治疗、姑息性医疗等要进一步查找其他信息治疗、姑息性医疗等要进一步查找其他信息1/5/2023精选ppt39确定多部位原发肿瘤的简易标准确定多部位原发肿瘤的简易标准1/5/2023精选ppt40临床恶性肿瘤常见英文缩写临床恶性肿瘤常见英文缩写1/5/2023精选ppt41常见良恶性判断常见良恶性判断o是否肿瘤是否肿瘤n占位占位o诊断不明诊断不明n囊肿囊肿o瘤样病变瘤样病变 肾囊肿、卵巢囊肿肾囊肿、卵巢囊肿o错构瘤错构瘤（学界有争议）（学界有争议）皮样囊肿、胆脂瘤皮样囊肿、胆脂瘤n动脉瘤、静脉瘤动脉瘤、静脉瘤o血管畸形血管畸形n血管瘤血管瘤 o懒写：血管内皮瘤懒写：血管内皮瘤n顽固性贫血顽固性贫血 n再生障碍性贫血再生障碍性贫血o恶性判定恶性判定n低度恶性低度恶性 n潜在低度恶性潜在低度恶性n微小浸润微小浸润 n微灶癌微灶癌 n*瘤恶变瘤恶变/癌变癌变 n导管内癌导管内癌n（乳腺导管内原位癌乳腺导管内原位癌DCIS）n懒得写懒得写“恶性恶性”o黑色素瘤黑色素瘤o淋巴瘤淋巴瘤o骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤9250/3o尤文氏瘤尤文氏瘤9260/3o肥大细胞瘤肥大细胞瘤9740/31/5/2023精选ppt42二、报告卡常见的问题二、报告卡常见的问题1.身份证、联系电话等重要信息缺失身份证、联系电话等重要信息缺失2.原位癌不需要上报：宫颈原位癌、食管癌等。原位癌不需要上报：宫颈原位癌、食管癌等。1/5/2023精选ppt433.组织学编码（组织学编码（M-）：）：（1）8000比例太高。比例太高。（2）错误编码多。）错误编码多。（3）一些肿瘤的部位编码是唯一的：）一些肿瘤的部位编码是唯一的：甲状腺（甲状腺（C73.9）唯一的）唯一的M9260;卵巢甲状腺（卵巢甲状腺（C56.9）M9090-9091.肾上腺与肾不是一个解剖学部位肾上腺与肾不是一个解剖学部位肾上腺（肾上腺（C74.9）M8370；肾（肾（C64.9）M8312垂体瘤（垂体瘤（C75.1）M8272白血病编码范围：白血病编码范围：9800-9940淋巴瘤编码范围：淋巴瘤编码范围：959-972其中霍奇金淋巴瘤：其中霍奇金淋巴瘤：965-966其中霍奇金淋巴瘤：其中霍奇金淋巴瘤：967-972（4）编码分布较少。）编码分布较少。8000-9989报告卡常见的问题报告卡常见的问题1/5/2023精选ppt444.Basi诊断依据：诊断依据：诊断依据与病理学不符：例如诊断依据与病理学不符：例如M编码为编码为8000，诊断，诊断依据为病理诊断（依据为病理诊断（5、6、7）。）。正确的诊断依据只能为正确的诊断依据只能为1、2、3、4如果有详细的如果有详细的M编码，例如：编码，例如：5070、8140、8500等，诊断依据只能是病理（等，诊断依据只能是病理（5、6、7）。）。诊断依据如果为诊断依据如果为5、6、7；病理学编码不能是；病理学编码不能是8000.如果诊断依据不是病理，分化程度应该为如果诊断依据不是病理，分化程度应该为9；如果有病理诊断一定要有详细的分化程度编码。如果有病理诊断一定要有详细的分化程度编码。如果诊断依据为如果诊断依据为0.发病日期发病日期=死亡日期、死亡日期、M=8000、grad=9 报告卡常见的问题报告卡常见的问题1/5/2023精选ppt45 5.分化程度（分化程度（grad.）：）：很多登记处对此项指很多登记处对此项指标不了解。出现的逻辑错误较多，不论是什么标不了解。出现的逻辑错误较多，不论是什么部位的肿瘤全部填写为部位的肿瘤全部填写为3或者为或者为9。实体瘤（胃、。实体瘤（胃、食管、肺等）的分化程度为食管、肺等）的分化程度为1、2、3、4、9。白血病、淋巴瘤的分化程度为白血病、淋巴瘤的分化程度为6、7、8、9。报告卡常见的问题报告卡常见的问题1/5/2023精选ppt46ICD-0-3行为学编码（Beha）1/5/2023精选ppt47 谢谢大家！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！