中医妇科课件月经先期

2021/3/111病案举例病案举例 胡某，女，胡某，女，18岁，就诊日期岁，就诊日期2005年年4月月8日，日，主诉：经期提前主诉：经期提前10天天 现病史：该患月经素来提前，量少，色淡黯，质现病史：该患月经素来提前，量少，色淡黯，质清稀，腰痠腿软，头晕耳鸣，舌淡黯，苔薄白，清稀，腰痠腿软，头晕耳鸣，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。脉沉细。2021/3/112提出问题1.1.该病的中医临床诊断？该病的中医临床诊断？2.2.如何进行诊断？如何进行诊断？3.3.该病的病因病机？该病的病因病机？2021/3/1132021/3/114 月经周期缩短，经行提前月经周期缩短，经行提前7天以上，甚天以上，甚至至1 0余日一行者余日一行者。定义定义2021/3/115历史沿革历史沿革 本病最早见于本病最早见于金匮要略金匮要略.妇人杂病脉妇人杂病脉证并证并 治治，其有，其有“带下，经水不利，少腹带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。满痛，经一月再见。傅青主女科傅青主女科.调经调经：先期而来多者，火：先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也。倘一见先期而来，俱以为有余之不足也。倘一见先期而来，俱以为有余之热，但泄火儿不补水，或水火两泄之，有热，但泄火儿不补水，或水火两泄之，有不更增其病者乎！不更增其病者乎！2021/3/116病因病机病因病机一、气虚 素体虚弱素体虚弱 劳力过度劳力过度 忧思不解忧思不解 饮食失节饮食失节 房劳多产房劳多产 久病伤久病伤肾2021/3/117二、血热 素体阴虚素体阴虚 失血伤阴失血伤阴 产多乳众产多乳众 思虚过度思虚过度 素体阳盛素体阳盛 过食温燥、辛辣过食温燥、辛辣 感受热邪感受热邪 素性抑郁素性抑郁 情志内伤情志内伤阴精损伤阴精损伤虚热内生虚热内生肝气郁结肝气郁结郁久化热郁久化热热扰冲任热扰冲任经血失制经血失制阴虚血热阴虚血热阳盛血热阳盛血热肝郁血热肝郁血热2021/3/118诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断一、诊断一、诊断病史：既往月经正常，有情志内伤史或盆腔炎病史病史：既往月经正常，有情志内伤史或盆腔炎病史症状：月经提早七天以上、二周以内，经期正常症状：月经提早七天以上、二周以内，经期正常检查：检查：妇科检查妇科检查 卵巢功能卵巢功能 BBT 子宫内膜活检子宫内膜活检2021/3/119二、鉴别诊断（一）与经间期出血的鉴别月经先期月经先期经间期出血经间期出血出血时间出血时间提前提前12周周月经周期第月经周期第1216天天排卵期排卵期出血量出血量每次大致相同每次大致相同较月经量少，与较月经量少，与经期出血形成出经期出血形成出血量一次多、一血量一次多、一次少的现象次少的现象2021/3/1110月经先期月经先期月经先后无定期月经先后无定期出血时间出血时间提前提前12周周无月经推后无月经推后或提前或延后七或提前或延后七天以上，连续三天以上，连续三个周期个周期（二）（二）与月经先后无定期的鉴别与月经先后无定期的鉴别（三）（三）与崩漏的鉴别与崩漏的鉴别月经先期月经先期崩漏崩漏特点特点周期改变，但不周期改变，但不超过超过2周，经期周，经期正常，可自行停正常，可自行停止止周期、经期和经周期、经期和经量均紊乱量均紊乱2021/3/1111辨证论治辨证论治一、气虚型一、气虚型（一）脾气虚证（一）脾气虚证主要证侯主要证侯 经期提前，或兼量多，色淡质稀，神疲经期提前，或兼量多，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。薄白，脉缓弱。治疗举例治疗举例 补脾益气，固冲调经补脾益气，固冲调经方药举例方药举例 补中益气汤补中益气汤脾胃论脾胃论 人参人参 黄芪黄芪 甘草甘草 当归当归 陈皮陈皮 升麻升麻 柴胡柴胡 白术白术2021/3/1112加减：加减：月经过多月经过多去当归，重用黄芪、党参益气摄血去当归，重用黄芪、党参益气摄血经行期间经行期间去当归，酌加艾叶、阿胶、乌贼骨止血固摄去当归，酌加艾叶、阿胶、乌贼骨止血固摄便溏便溏加山药、砂仁、薏苡仁扶脾止泻加山药、砂仁、薏苡仁扶脾止泻（二）心脾两虚（二）心脾两虚 主症主症 月经提前，心悸怔忡，失眠多梦，四肢倦怠，月经提前，心悸怔忡，失眠多梦，四肢倦怠，舌淡苔薄，脉细弱舌淡苔薄，脉细弱 治法治法 养心健脾，固冲调经养心健脾，固冲调经 方药方药 归脾汤归脾汤2021/3/1113（三）肾气虚证（三）肾气虚证主要证侯主要证侯 经期提前，量少，色淡黯，质清稀，腰酸经期提前，量少，色淡黯，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，面色晦黯或有黯斑，舌腿软，头晕耳鸣，小便频数，面色晦黯或有黯斑，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。淡黯，苔薄白，脉沉细。治疗法则治疗法则 补肾益气补肾益气，固冲调经，固冲调经方药举例方药举例 固阴煎固阴煎景岳全书景岳全书 人参人参 熟地熟地 山药山药 山茱萸山茱萸 远志远志 炙草炙草 五味子五味子 菟丝子菟丝子2021/3/1114方解：丝子方解：丝子补肾益精气补肾益精气 熟地、山茱萸熟地、山茱萸滋肾益精滋肾益精 人参、山药、炙草人参、山药、炙草健脾益气健脾益气 五味子、远志五味子、远志交通心肾交通心肾加减：腰痛甚加减：腰痛甚加续继、杜仲补肾止腰痛加续继、杜仲补肾止腰痛 夜尿频数夜尿频数加益智仁、金樱子固肾缩小便加益智仁、金樱子固肾缩小便二、血热型二、血热型2021/3/1115（一）阴虚血热证（一）阴虚血热证主要证侯主要证侯 经期提前，量少，色红质稠，颧赤唇红，经期提前，量少，色红质稠，颧赤唇红，手足心热，咽干口燥，舌红，苔少，脉细数。手足心热，咽干口燥，舌红，苔少，脉细数。治疗法则治疗法则 养阴清热，凉血调经养阴清热，凉血调经方药举例方药举例 两地汤两地汤傅青主女科傅青主女科 生地生地 玄参玄参 地骨皮地骨皮 麦冬麦冬 阿胶阿胶 白芍白芍2021/3/1116方解：骨皮、玄参、麦冬方解：骨皮、玄参、麦冬养阴清热养阴清热 生地生地滋阴清热凉血滋阴清热凉血 白芍白芍和血敛阴和血敛阴 阿胶阿胶滋阴止血滋阴止血加减：加减：月经量少月经量少加山药、杞子、首乌滋肾生精血加山药、杞子、首乌滋肾生精血手足心热手足心热加白薇、生龟板育阴潜阳以清虚热加白薇、生龟板育阴潜阳以清虚热2021/3/1117（二）阳盛血热证（二）阳盛血热证主要证侯主要证侯 经期提前，量多，色紫红，质稠，心胸烦经期提前，量多，色紫红，质稠，心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤，舌闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤，舌红，苔黄，脉滑数。红，苔黄，脉滑数。治疗法则治疗法则 清热降火，凉血调经清热降火，凉血调经方药举例方药举例 清经散清经散傅青主女科傅青主女科 丹皮丹皮 骨皮骨皮 白芍白芍 熟地熟地 青蒿青蒿 黄柏黄柏 茯苓茯苓2021/3/1118方解：黄柏、青蒿、丹皮方解：黄柏、青蒿、丹皮清热降火凉血清热降火凉血 熟地、骨皮熟地、骨皮清血热而生水清血热而生水 白芍白芍养养 血敛阴血敛阴 茯苓茯苓行水泄热行水泄热加减：加减：月经过多月经过多去茯苓，加地榆、茜草根凉血止血去茯苓，加地榆、茜草根凉血止血经行腹痛，经血挟瘀块经行腹痛，经血挟瘀块加炒蒲黄、三七化瘀止血加炒蒲黄、三七化瘀止血2021/3/1119（三）肝郁化热证（三）肝郁化热证主要证侯主要证侯 经期提前，量多或少，经色紫红，质稠经期提前，量多或少，经色紫红，质稠有块，经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，口有块，经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数。苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数。治疗法则治疗法则 清肝解郁，凉血调经清肝解郁，凉血调经方药举例方药举例 丹栀逍遥散丹栀逍遥散女科撮要女科撮要 丹皮丹皮 栀子栀子 当归当归 白芍白芍 柴胡柴胡 白术白术 茯苓茯苓 炙草炙草2021/3/1120方解：柴胡、栀子、丹皮方解：柴胡、栀子、丹皮疏肝解郁，清热凉血疏肝解郁，清热凉血 当归、白芍当归、白芍养血柔肝养血柔肝 白术、茯苓、炙甘草白术、茯苓、炙甘草培脾和中培脾和中加减：加减：月经过多，经时月经过多，经时去当归去当归 加牡蛎、茜草、炒地榆固冲止血加牡蛎、茜草、炒地榆固冲止血经行不畅，挟有血块经行不畅，挟有血块加泽兰、坤草活血化瘀加泽兰、坤草活血化瘀经行乳房胀痛甚经行乳房胀痛甚加瓜蒌、王不留行加瓜蒌、王不留行 郁金解郁行滞止痛郁金解郁行滞止痛2021/3/1121总结总结1.月经先期的月经先期的辨证辨证，着重于周期的提前及经，着重于周期的提前及经 量、经色、经质的情况，结合形、气、色、量、经色、经质的情况，结合形、气、色、脉，辨其属虚、属热。脉，辨其属虚、属热。2.一般以周期提前或兼量多，色淡，质清稀，一般以周期提前或兼量多，色淡，质清稀，唇舌淡，脉弱的属气虚。周期提前或兼量唇舌淡，脉弱的属气虚。周期提前或兼量多，经色紫红或深红，质稠，舌质红，脉多，经色紫红或深红，质稠，舌质红，脉数者为血热；脉虚而数者为虚热数者为血热；脉虚而数者为虚热。2021/3/11223.如仅见周期提前而量、色、质不变的，还如仅见周期提前而量、色、质不变的，还可根据具体情况、全身证候及舌、脉等进可根据具体情况、全身证候及舌、脉等进行辨证。本病若伴经量过多，可发展为崩行辨证。本病若伴经量过多，可发展为崩漏。临证时应重视经量的变化漏。临证时应重视经量的变化。2021/3/1123思考思考1.中医治疗月经先期的优势在哪里？中医治疗月经先期的优势在哪里？2.月经先期的临床辨证分型？月经先期的临床辨证分型？2021/3/1124