直肠癌根治术的护理

直肠癌根治术的护理直肠癌根治术的护理 【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2021)05-0227-02 【摘要】总结了8例低位直肠癌行腹会阴联合根治术的护理体会，术前做好充分的心理护理、肠道准备及术后正确的康复指导是提高手术效果和病人生活质量的重要环节。 【关键词】直肠癌；根治术；护理 直肠癌(carcinoma of rectum)是消化道最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌，我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右，青年人发病率有增高趋势1。临床表现有便血、腹痛、排便习惯改变、贫血和腹壁肿块等。治疗以手术为主的综合治疗，我科自2005年8月2007年10月共收治低位直肠癌8例，取得较好的效果。现将护理体会介绍如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：本组8例，男5例，女3例，年龄3864岁。肿瘤下缘距肛门口均在6cm以内，术后病理分期为QUKTS，C期7例，D期1例。手术方式：MILES 1例。 1.2 结果：8例病人均获成功，手术中出血量为90200ml，平均125ml。术后人工肛门排气时间为2.5d，术后进食时间为25d。术后未发生出血和感染，无造瘘口狭窄和黏膜坏死。术后随访18个月未见切口种植和吻合口复发。1例术前即有肝转移，1个月后转上级医院行介入化疗。 2 术前护理 2.1 心理护理：大量身心医学研究已证明，心理因素可以致病也可以治病2，病人的心理状态是影响手术成功的重要因素，因此做好心理护理对病人的康复起着越来越重要的作用。护理人员应详细提供信息，介绍有关手术的平安性、必要性，以及手术的费用及术后的生活质量等，应详细掌握病人的情绪变化，详细介绍手术的方式、适应范围和可能出现的特殊情况，告知人工肛门的必要性和意义，以取得患者和家属得理解、支持和配合，同时注意社会、患者之间的经验交流，如介绍已行人工肛门的患者现身说法，亲眼目睹人工肛门的生活质量，从多方面给病人以鼓励、理解和支持。 2.2 肠道准备：充分的肠道准备是直肠癌手术必须而重要的准备工作。因为通过肠道准备可以清洁肠道，减少术中污染，防止术后腹胀和切口感染，有利于吻合口愈合。 2.2.1 术前3d进少渣半流质，术前1d流质，术晨前12h禁食水。 2.2.2 口服肠道抗菌药，遵医嘱按时正确给药。 2.2.3 术前第3天、第2天晚各口服50%硫酸镁30ml，术前1d下午2时开始口服5%硫酸镁30ml或蓖麻油30ml，术前1d下午2时开始口服结肠灌洗液500ml加4倍水2h内服完。如有肠梗阻或年老体弱、心肾功能不者不宜使用此法，女病人术前3d行阴道准备，用0.05%氯己定液250500ml冲洗阴道每晚1次。 2.3 术前检查：全面检查病人，了解病人的心、肺、肝、肾及凝血功能情况，有无其他合并症。以了解能否耐受长时间的麻醉、手术创伤及人工气腹。 2.4 改善全身营养状况：对体重明显下降的病人给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，必要时给予输血、输液、输蛋白质或肠外静脉营养药。如20%脂肪乳剂、复方氨基酸等补充营养。 3 术后护理 3.1 术后按外科一般常规护理：严密观察血压、心率并记录，去枕平卧6h后病情稳定者改半卧位，本组病人术后23d下床活动。 3.2 术后按并发症的观察护理 3.2.1 术后出血：术后2448h易发生出血，密切观察腹部及会阴部切口敷料有无渗血，会阴部引流液的性质、量，观察有无腹痛、腹胀、腹膜刺激病症及失血、休克的病症。本组病人术后没有发生出血现象。 3.2.2 吸氧：本组病人术后均采用持续低流量给氧，无皮下气肿及高碳酸血症的发生。 3.3 管道的护理：妥善固定好骶前引流管、胃管及腹腔引流管，保持通畅，防止受压扭曲或滑脱，经常挤捏，防止堵塞，并每天更换负压引流器和引流袋，注意观察引流液的颜、性质和量。术后23d，肠蠕动恢复，造瘘开放后，即可拔除胃管。骶前引流管根据引流液的量术后57d拔除，导尿管放置1w左右，更换集尿袋，行10%碘伏棉球擦洗会阴部2次，防止尿路感染，拔管前行尿管定时开放，训练膀胱肌力，于最后一次放尿前拔除尿管。 3.4 造瘘口的护理：腹壁需要做永久性人工肛门者，心理创伤超过生理创伤。术前应详细说明人工肛门对治疗的必要性，处理并不复杂，不会影响生活和工作，使患者面对现实、接受事实，并树立起勇敢生活下去的信心。 3.4.1 注意观察造口周围的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死：肠造口缺血坏死是肠造口最严重的造口早期并发症，因此要去除及防止一切加重造口缺血坏死的原因，量好造口大小，造口袋底环裁减要恰当，防止造口袋底环裁减过小使造口受压，影响造口的血液循环。一般以造口袋胃为宜，以便于观察造口，本组病人没有出现造口黏膜坏死等并发症。 3.4.2 造口周围皮肤的护理：结肠造口一般于手术后23d开放，指导患者及家属尽早掌握造口护理的方法。教会患者正确选择适合自己型号的人工肛门袋及正确佩戴人工肛门袋；每天用生理盐水棉球洗净造口周围皮肤，并保持皮肤枯燥。防止排泄物浸渍皮肤引起皮炎，假设出现皮炎，可清洗干净后局部涂上氧化锌软膏。造口拆线后，每日进行扩肛12次，防止造口狭窄。本组病人未出现造口皮炎，出院前已根本掌握了造口的自我护理。 3.5 饮食指导：术后23d肠蠕动恢复，结肠造口开放后可进流质饮食，进食后可观察行无腹痛、腹胀、呕吐，无不适后改半流质饮食，逐步过渡到流质、少渣、普食。以高热量、高蛋白、丰富维生素为主，防止刺激性或胀气性食物，如豆类、大蒜、洋葱等，防止服用引起便秘的食物，如油炸食物、巧克力等。 3.6 健康指导 3.6.1 衣：宽松，防止压迫造口，防止腰带勒住造口。 3.6.2 食：注意个人卫生，防止食物中毒等因素引起腹泻，防止食过多的纤维食物，如笋、芹菜等，忌刺激性及胀气性食物，调节饮食使大便成形，必要时口服收敛药。 3.6.3 住：家中备齐造口护理用品，沐浴时，可贴袋淋浴，不可不贴袋淋浴。睡眠时防止压迫造口。防止经常提举重物，防止剧烈运动。 3.6.4 行：如常工作、社交，旅行时备足造口用品，术后3个月可适当行房事。 3.6.5 定期随访：如出现大便变细、排便困难，应及时到医院就诊。 【参考文献】 1 曹伟新.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2002. 2 许云瑞.外科围手术期监护治疗学.法南理工人出版社，2002：448450. 收稿 2021-12-24