妇产科分娩常见并发症与处理措施方案

妇产科分娩并发症一、产后出血（一）定义胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml或2小时内出血量超过400ml（二）病因1、宫缩乏力（1）最常见，占70%-80%（2）原因：a. 全身性因素：精神紧张、药物、产程延长等b. 局部性因素：子宫过度膨胀、肌纤维发育不良、子宫肌水肿及渗血2、胎盘因素（1）胎盘剥离不全（2）胎盘剥离后滞留（3）胎盘嵌顿（4）胎盘粘连（5）胎盘植入（6）胎盘胎膜残留3、软产道损伤（1）会阴、阴道、宫颈、子宫下段均可发生裂伤（2）会阴裂伤分度：丨度一会阴及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层II度一裂伤达会阴体、肌层III度一肛门外扩约肌断裂4、凝血功能障碍（1）妊娠并发症引起：重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久、重度妊娠高血压综合征等。（2）妊娠合并凝血功能障碍性疾病引起：如血小板减少症、白血病再生障碍性贫血或重症肝炎等妊娠禁忌证。（三）临床表现1、阴道流血过多2、继发失血性休克3、贫血4、严重者发生DIC（四）诊断思路1、了解病史2、了解胎盘是否剥离及排出是否完全3、了解子宫收缩的情况4、检查出血性状5、检查软产道有无裂伤6、了解出血的程度（五）治疗原则1、针对原因迅速止血2、补充血容量纠正休克3、控制感染（六）治疗方法1、胎盘因素：a. 按摩子宫、徒手剥离胎盘b. 镇静、麻醉，解除痉挛c. 能强行剥离，保守治不疗；手术切除d. 钳刮术2、宫缩乏力性出血a.刺激子宫收缩b.应用宫缩剂c. 压迫腹主动脉d. 宫腔填塞e. 选择性血管栓塞f. 结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉g. 子宫切除3、软产道裂伤：a.会阴、阴道、宫颈裂伤-缝合b.子宫下段裂伤-手术4、凝血功能障碍：a.妊娠并发症引起：病因治疗、输注凝血因子、早期抗凝、必要时切除子宫。b.妊娠合并凝血功能障碍性疾病引起：早期终止妊娠二、子宫破裂（一）定义1、子宫体部或下段在妊娠期及分娩期发生破裂称子宫破裂。2、分类（1）根据破裂原因：自然破裂和创伤性破裂（2）根据破裂程度：完全破裂和不完全破裂（3）根据破裂部位：子宫体部破裂和子宫下段破裂（二）发生原因：1、梗阻性难产2、子宫疤痕、畸形3、手术创伤4、宫缩剂使用不当（三）临床表现及诊断1、妊娠期子宫破裂：少见，多见子宫疤痕或畸形，破裂部位常在宫体部，破裂前多有子宫疤痕处自发性疼痛及压痛，也可无明显征兆。2、分娩期子宫破裂：多见，常因分娩梗阻、过强宫缩等引起，破裂部位多在子宫下段。一般可分为先兆子宫破裂（病理性缩复环的出现）和子宫破裂两个阶段。在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的宫缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者之间形成明显的环状凹陷（在子宫外面），此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理性缩复环（Pathologicretractionring）（四）治疗1、发现破裂先兆，不论胎儿死活，应立即行剖宫产。在准备手术的同时可给宫缩抑制剂以缓解宫缩，尽可能防止破裂发生。2、破裂后，应立即建立多条通道输血补液抗休克，同时立即手术。（五）预防1、加强产前检查。2、第一、二产程中，严禁滥用宫缩剂。3、手术助产或剖宫产应掌握适应征与条件，尽可能不作体部剖宫产。三、羊水栓塞（一）定义分娩过程中羊水及其中的有形成份（如上皮鳞屑、粘液、毳毛、胎粪、皮脂）进入母血循环，引起肺栓塞、休克、凝血功能障碍等一系列症状的综合征（二）病因1、子宫、宫颈静脉或胎盘附着部位的血窦有裂口存在2、有引起宫内压增高，促使羊水进入母体循环的因素3、死胎在23周内胎膜强度减弱而渗透性增强；羊水浑浊，刺激性强。三）病理改变1、肺动脉高压及肺水肿，急性右心衰竭及周围循环衰竭；2、过敏性休克；3、低氧血症；4、弥散性血管内凝血（DIC）（五）临床表现1、休克期2、出血期3、肾功能衰竭期（六）治疗原则：1、抗过敏、抗休克；2、解除肺动脉高压，改善心肺功能；3、纠正凝血障碍；4、防止肾衰及感染；5、正确处理产科问题四、脐带异常常见类型有：脐带过短（长度小于30cm）、脐带过长（长度大于80cm）、脐带先露、脐带脱垂、脐带缠绕、脐带打结、脐带扭转、脐带帆状附着。学习参考学习参考