mgd与mgd与睑缘炎的诊断及治疗ppt课件

MGD的诊断及治疗的诊断及治疗 睑缘炎的诊断及治疗睑缘炎的诊断及治疗 典必殊眼膏治疗睑缘炎典必殊眼膏治疗睑缘炎 的临床观察的临床观察 定义和分类定义和分类 解剖、病理生理解剖、病理生理 流行病学及相关危险因素流行病学及相关危险因素 诊断诊断 治疗治疗睑板腺功能障碍睑板腺功能障碍（Meibomian gland dysfuction，MGD）MGD：睑板腺的睑板腺的慢性、弥漫性慢性、弥漫性 异常，通常以终末导管的异常，通常以终末导管的堵塞堵塞、睑板腺分、睑板腺分泌物泌物质或量质或量的改变为特征。临床上引起泪膜的异常、眼部刺激症状、炎症的改变为特征。临床上引起泪膜的异常、眼部刺激症状、炎症反应以及眼表疾病。反应以及眼表疾病。v 全身最大的皮脂腺全身最大的皮脂腺v 不与毛囊直接接触不与毛囊直接接触v 开口位于灰线与开口位于灰线与 Marx线之间线之间睫毛位于灰线之前睫毛位于灰线之前睑板腺位于灰线之后睑板腺位于灰线之后Marx线线=MCJ睑板腺开口的内侧睑板腺开口的内侧宽宽Marx线线灰线灰线睑板腺睑板腺单个睑板腺的组成单个睑板腺的组成腺泡腺泡周围导管周围导管中央导管（内壁为复中央导管（内壁为复 层鳞状上皮）层鳞状上皮）排泄管（内壁为全角排泄管（内壁为全角 化的鳞状上皮）化的鳞状上皮）全分泌腺泡：充满分全分泌腺泡：充满分泌细胞泌细胞(meibocyte，睑睑脂细胞）周围绕以基脂细胞）周围绕以基底膜底膜腺泡周围有毛细血管腺泡周围有毛细血管(c)和神经纤维和神经纤维(n)睑脂的持续分泌产睑脂的持续分泌产 生的分泌压使其向生的分泌压使其向 外排泄外排泄眼轮匝肌和眼轮匝肌和Riolan 肌的收缩对睑板腺肌的收缩对睑板腺 的压迫作用驱使睑的压迫作用驱使睑 脂排出脂排出屈光指数为，但泪膜脂质层非常薄屈光指数为，但泪膜脂质层非常薄 对整体屈光状态无明显影响对整体屈光状态无明显影响睑缘的脂质睑缘的脂质300ug，泪膜的脂质约，泪膜的脂质约9ug，尚不清，尚不清 楚脂质如何从脂质库分布到眼表形成泪膜楚脂质如何从脂质库分布到眼表形成泪膜表面活性剂是脂质分布于液体所必需的表面活性剂是脂质分布于液体所必需的睑脂对泪膜的作用：睑脂对泪膜的作用：减少水层的蒸发、增加减少水层的蒸发、增加 泪膜稳定、促进泪膜分布泪膜稳定、促进泪膜分布 维持眼表的光学表面维持眼表的光学表面屏障保护作用，减少微生物和有机物屏障保护作用，减少微生物和有机物 的侵袭的侵袭减少佩戴角膜接触镜的不适感减少佩戴角膜接触镜的不适感防止睑缘泪液溢出防止睑缘泪液溢出防止皮脂对泪膜的污染防止皮脂对泪膜的污染睡眠时封闭睑缘睡眠时封闭睑缘病理机制病理机制正常正常开口和开口和排泄管排泄管阻塞阻塞中央导中央导管扩张管扩张腺泡腺泡萎缩萎缩角化角化亚洲人（特别是中国人）、亚洲人（特别是中国人）、4040岁以上女性发病率最高岁以上女性发病率最高LOGO睑缘炎、干眼症、睑缘炎、干眼症、毛囊蠕形螨、角膜毛囊蠕形螨、角膜接触镜等接触镜等性激素缺乏、干燥性激素缺乏、干燥综合症、高血压、综合症、高血压、高血脂、高血脂、BPH、银、银屑病等屑病等绝经后激素替代治疗绝经后激素替代治疗、抗抑郁药、抗组胺、抗抑郁药、抗组胺药、维甲酸等药、维甲酸等 蠕形螨性睑缘炎蠕形螨性睑缘炎 睫毛根有鳞屑样附着物睫毛根有鳞屑样附着物 正常人睫毛捡出率正常人睫毛捡出率6060 睑缘炎发生率为睑缘炎发生率为拔除睫毛Kemal M：ophthalmic epidemiol 12：287290，2005RGPCL睑裂斑睑裂斑氧不足氧不足感染感染镜片污染镜片污染机械损伤机械损伤过敏反应过敏反应干眼干眼改变正常的泪膜分布和动力学，镜片吸附水分，导致眼表脱水改变正常的泪膜分布和动力学，镜片吸附水分，导致眼表脱水镜片污染机械损伤症状症状自自觉觉症状症状：烧灼感、眼痒、异物感：烧灼感、眼痒、异物感视力：视力：可有可有视物模糊、视力波动视物模糊、视力波动 体征：体征：睑缘形态的变化睑缘形态的变化 睑板腺的缺失睑板腺的缺失睑板腺分泌物的改变睑板腺分泌物的改变睑板腺的帽冠睑板腺的帽冠睑腺口凸出睑腺口凸出睑板腺口脂栓睑板腺口脂栓后睑缘钝圆、增厚后睑缘钝圆、增厚新生血管新生血管睑缘部黏膜消失睑缘部黏膜消失过度角化过度角化睑缘不规则、睑板睑缘不规则、睑板腺开口消失腺开口消失正常睑板腺上睑细长，约正常睑板腺上睑细长，约25254040条；下睑睑板腺短粗，约条；下睑睑板腺短粗，约20203030 正常睑板腺 透过睑结膜面可清晰看见 导管两边的白色囊状结构 通过冷光源透照下睑通过冷光源透照下睑 评分：1分：睑板腺缺失2/3 上下睑板腺分级合计评分，共6分。分级：0级：0-1分；1级:2-3分；2级：4-5分；3级：6分0 0级级1 1级级2 2级级3 3级级MARX MARX 线前移或线前移或位于脸板腺开口，呈波浪状部分交界线位于睑板腺开口处结膜瘢痕形成腺口呈椭圆形拉长结膜瘢痕形成腺口呈椭圆形拉长前移前移后移后移 1.1.症状症状 2.睑缘部形态的变化睑缘部形态的变化 3.睑板腺脂质性状及排出睑板腺脂质性状及排出难易难易度的改变度的改变 4.睑板腺缺失睑板腺缺失 5.泪液的变化泪液的变化 6.眼表及角膜的变化眼表及角膜的变化MGDMGD伴蒸发过强性干眼伴蒸发过强性干眼表层点状角膜炎脂质层增厚MGDMGD患者的干眼发病率是正常人群患者的干眼发病率是正常人群的的3 3倍倍BUT缩短 分泌物滞留分泌物滞留 细菌脂肪酸细菌脂肪酸 产生自由脂肪酸产生自由脂肪酸 泪膜不稳定泪膜不稳定 蒸发蒸发渗透压渗透压 眼表炎症眼表炎症 干眼干眼 葡萄球菌睑缘炎葡萄球菌睑缘炎慢性眼表炎症慢性眼表炎症辅助腺管阻塞辅助腺管阻塞干眼干眼阻塞性阻塞性MGDMGD表层点状角膜炎表层点状角膜炎新生血管侵入新生血管侵入球结膜充血球结膜充血睑缘炎睑缘炎MGD老年化老年化性激素改变性激素改变辅助泪小管辅助泪小管阻塞阻塞泪液泪液 分分泌减少泌减少脂质层的脂质层的改变改变泪膜不稳定泪膜不稳定干眼干眼眼表眼表炎症炎症眼表眼表炎症炎症清洁眼睑：清洗睑缘、热敷、按摩（需坚持数周甚至数月）脂质替代治疗：亚麻子油胶囊口服，1蓖麻油口服强力霉素、四环素能抑制细菌脂肪酶活性，减少游离脂肪酸的产生 1阿奇霉素滴眼有助于MGD的纠正，改善睑板腺的分泌质量 睑缘区涂糖皮质激素和或抗生素眼膏睑缘区涂糖皮质激素和或抗生素眼膏BKC明显时明显时先用点必殊膏先用点必殊膏12周周弱效糖皮质激素弱效糖皮质激素bidtid，渐减量，渐减量人工泪液人工泪液 是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织睑缘前唇疾病，包括睫毛毛囊附属皮脂腺的炎症睑缘后唇的疾病，主要指皮脂腺的炎症和感染前后唇均有病变前部睑缘炎前部睑缘炎后部睑缘炎后部睑缘炎混合性睑缘炎混合性睑缘炎Jackson WB,Blepharitis:current strategies for diagnosis and management Can J Ophthalmol 2008;43:170-9前后睑缘炎体征的比较前后睑缘炎体征的比较前睑缘炎前睑缘炎睑缘血管扩张睑缘血管扩张睫毛根部鳞屑、硬痂睫毛根部鳞屑、硬痂睫毛脱落、倒睫睫毛脱落、倒睫睑缘切迹睑缘切迹后睑缘炎后睑缘炎睑板腺开口异常（赘生物睑板腺开口异常（赘生物后退、增生、阻塞）后退、增生、阻塞）睑板腺分泌物异常睑板腺分泌物异常血管扩张血管扩张角化、结节、增厚、结痂角化、结节、增厚、结痂各型间症状重叠各型间症状重叠均有不同程度的泪液功能障碍均有不同程度的泪液功能障碍常导致相邻组织的眼表炎症常导致相邻组织的眼表炎症使原有眼表疾病过敏、干眼加重使原有眼表疾病过敏、干眼加重慢性病程、复发慢性病程、复发缺乏实验室诊断依据缺乏实验室诊断依据治疗困难治疗困难可能是术后感染的主要来源可能是术后感染的主要来源后睑缘炎和混合型睑缘炎易发生角结后睑缘炎和混合型睑缘炎易发生角结 膜病变膜病变睑缘炎相关角结膜病变睑缘炎相关角结膜病变（blepharokeratoconjunctivitis，BKC）角结膜病变比睑缘炎恢复快角结膜病变比睑缘炎恢复快儿童儿童BKC易误诊为病毒性角膜炎易误诊为病毒性角膜炎（blepharokeratoconjunctivitisblepharokeratoconjunctivitis，BKCBKC）多发生于葡萄球菌性睑缘炎，葡萄球菌抗原多发生于葡萄球菌性睑缘炎，葡萄球菌抗原自身可通过粘附于角膜上皮中的细菌抗原结自身可通过粘附于角膜上皮中的细菌抗原结合受体而产生炎症反应合受体而产生炎症反应青年患者青年患者BKC的病原学的病原学 3535岁，岁，2323例，例，2020例（例（87%87%）为女性）为女性 1313例（例（56.5%56.5%）有霰粒肿病史）有霰粒肿病史 2020例行睑板腺分泌物培养例行睑板腺分泌物培养1212例（例（60%60%）痤疮丙酸杆菌，）痤疮丙酸杆菌，2 2例金葡例金葡菌、菌、2 2例其他葡萄球菌例其他葡萄球菌Suzuki T et al,Phlyctenular Keratitis Associated WithMeibomitis in Young Patients,Am JOphthalmol2005;140:7782.睑缘炎睑缘炎症状、体征症状、体征睑缘炎相关角结膜炎睑缘炎相关角结膜炎睑缘炎诊断确立睑缘炎诊断确立排除其他疾病排除其他疾病实验室辅助检查实验室辅助检查减少局部细菌载量，从而减轻刺激症状减少局部细菌载量，从而减轻刺激症状改善改善MGD减轻宿主局部的免疫反应减轻宿主局部的免疫反应病因治疗病因治疗局部与全身治疗结合局部与全身治疗结合疗程：轻度疗程：轻度2个月、中重度个月、中重度36个月个月局部治疗局部治疗清洁睑缘：稀释的婴儿清洁睑缘：稀释的婴儿香波或生理盐水棉签轻香波或生理盐水棉签轻擦睫毛根部，擦睫毛根部，bid睑缘区涂糖皮质激素和睑缘区涂糖皮质激素和/或抗生素眼膏，或抗生素眼膏，bidtid典必殊眼膏、托百士、典必殊眼膏、托百士、红霉素、夫西地酸等红霉素、夫西地酸等人工泪液人工泪液全身治疗全身治疗严重者：多西环素严重者：多西环素50100mg，bid，12w补充维生素补充维生素C、B调整饮食习惯，避免辛调整饮食习惯，避免辛辣、油腻及甜食，戒烟辣、油腻及甜食，戒烟酒酒北京大学第一医院眼科北京大学第一医院眼科同仁眼科研究所同仁眼科研究所北京大学第三医院眼科北京大学第三医院眼科中山大学中山眼科中心中山大学中山眼科中心重庆第三军医大学附属西南医院重庆第三军医大学附属西南医院多中心对照多中心对照试验组试验组:典必殊眼膏典必殊眼膏;对照组对照组:托百士眼膏托百士眼膏目的：目的：观察典必殊观察典必殊眼膏眼膏治疗治疗睑缘炎的有效睑缘炎的有效性和安全性性和安全性观察时间：观察时间：28天天2011年年8月至月至2011年年12月月临床上确诊的睑缘炎患者临床上确诊的睑缘炎患者临床明确诊断的各种睑缘炎患者：临床明确诊断的各种睑缘炎患者：患者有眼部刺激症状、烧灼、流泪、眼痒、睫毛根部患者有眼部刺激症状、烧灼、流泪、眼痒、睫毛根部结痂等现象，结痂等现象，查体可见睑缘充血、睫毛脱落或乱生、睫毛根部异常查体可见睑缘充血、睫毛脱落或乱生、睫毛根部异常物质堆积、溃疡、鳞屑、睑板腺开口异常、睑板腺分物质堆积、溃疡、鳞屑、睑板腺开口异常、睑板腺分泌物异常、角化、结节、结痂等泌物异常、角化、结节、结痂等年龄年龄3岁到岁到80岁岁愿意服从本实验方案愿意服从本实验方案对药物成分过敏者对药物成分过敏者严重心肺肝肾功能障碍者严重心肺肝肾功能障碍者妊娠及哺乳期的妇女妊娠及哺乳期的妇女青光眼患者，或者眼压大于青光眼患者，或者眼压大于21mmHg者者眼部患有病毒或者真菌感染者眼部患有病毒或者真菌感染者患有视网膜脱离、糖尿病视网膜病变，以及在试验患有视网膜脱离、糖尿病视网膜病变，以及在试验过程中可能会进展的其他视网膜病变者过程中可能会进展的其他视网膜病变者如病人合并应用其他影响疗效评估的药物者，应停如病人合并应用其他影响疗效评估的药物者，应停药药1-2周方可进行临床试验周方可进行临床试验未能按试验计划随诊者未能按试验计划随诊者试验期间合并应用其他影响疗效评估的试验期间合并应用其他影响疗效评估的 药物者，如肾上腺皮质激素、免疫抑制药物者，如肾上腺皮质激素、免疫抑制 剂等剂等有严重全身或者局部不良反应者有严重全身或者局部不良反应者治疗：热敷、按摩及清洁睑缘治疗：热敷、按摩及清洁睑缘试验组试验组：典必殊：典必殊眼膏眼膏qn，新泪然，新泪然tid对照组对照组：托百士：托百士眼膏眼膏qn，新泪然，新泪然tid观察点：试验开始当天，第观察点：试验开始当天，第7天，第天，第14天，第天，第28天天症状评分症状评分烧灼感烧灼感：0-3分分 流泪流泪：0-3分分畏光畏光：0-3分分 眼痒眼痒：0-9分分体征评分体征评分睑缘充血、糜烂、鳞屑等累及范围睑缘充血、糜烂、鳞屑等累及范围：0-3分分睑板腺开口异常累及的范围睑板腺开口异常累及的范围：0-3分分睑板腺分泌物情况睑板腺分泌物情况：0-3分分球结膜充血球结膜充血：0-3分分泪膜破裂时间（泪膜破裂时间（BUT）：0-3分分荧光染色荧光染色：0-3分分 新生血管新生血管：0-3分分总分：总分：每只眼的总得分分别相加每只眼的总得分分别相加痊愈：痊愈：与用药前相比，复查时症状、体征均恢与用药前相比，复查时症状、体征均恢 复正常（计分为复正常（计分为0）显效：显效：与用药前相比，复查时症状和体征计分与用药前相比，复查时症状和体征计分 之和减少大于或等于之和减少大于或等于40%者者好转：好转：与用药前相比，复查时症状和体征计分与用药前相比，复查时症状和体征计分 之和减少小于之和减少小于40%者者无效无效：与用药前相比，复查时症状和体征计分与用药前相比，复查时症状和体征计分 之和不变或增加者。之和不变或增加者。T检验：检验：年龄、年龄、IOP、症状体征总评分、症状体征总评分卡方检验：卡方检验：性别、诊断性别、诊断秩和检验：秩和检验：病程、矫正视力、症状和体征评分病程、矫正视力、症状和体征评分精确概率法：精确概率法：青光眼史及家族史、睑缘炎史青光眼史及家族史、睑缘炎史年龄、性别：年龄、性别：病种组成：病种组成：视力和眼压：视力和眼压：既往病史：既往病史：试验组试验组对照组对照组睑缘炎病史睑缘炎病史2825麦粒肿或者霰粒肿麦粒肿或者霰粒肿1116青光眼病史青光眼病史10青光眼家族史青光眼家族史10青光眼危险因素青光眼危险因素11治疗后治疗后7、14及及28天，试验组的总疗效明显高于对照组（）天，试验组的总疗效明显高于对照组（）临床研究临床研究有效性研究：有效有效性研究：有效率率与治疗前比，治疗后两组各症状评分下降（），试验组下降更明显。与治疗前比，治疗后两组各症状评分下降（），试验组下降更明显。临床研究临床研究体征评分变化体征评分变化(1)临床研究临床研究与治疗前比，治疗后两组各体征评分下降（）；与治疗前比，治疗后两组各体征评分下降（）；试验组下降更明显。试验组下降更明显。体征评分变化体征评分变化(2)临床研究临床研究与治疗前比，治疗后两组各体征评分下降（）；与治疗前比，治疗后两组各体征评分下降（）；试验组下降更明显。试验组下降更明显。IOP升高发生率升高发生率实验组：3例（中度2例，高度1例），3.7%对照组：1例（中度），1.5%研究显示：研究显示：皮质类固醇激素导致眼压升高的周期皮质类固醇激素导致眼压升高的周期大于大于15天天本次多中心研究：本次多中心研究：典必殊眼膏治疗睑缘炎典必殊眼膏治疗睑缘炎2、4周周的有效率分别为的有效率分别为86.4%、95%本次多中心研究本次多中心研究:典必殊眼膏治疗睑缘炎典必殊眼膏治疗睑缘炎qd,持续持续4周周,眼压升高率为眼压升高率为3.7%S Russo.V Papa Eye(2005),1-7建议：建议：1.典必殊眼膏的疗程为典必殊眼膏的疗程为2-4周左右周左右 2.之后改抗生素眼膏或者其他弱效糖皮质激素之后改抗生素眼膏或者其他弱效糖皮质激素 3.注意监测眼压注意监测眼压,如如IOP升高者，停典必殊眼膏，升高者，停典必殊眼膏，对症处理对症处理戴某，双混合型睑缘炎，典必殊眼膏治疗组戴某，双混合型睑缘炎，典必殊眼膏治疗组治疗前治疗前治疗第治疗第4周周MGD是睑缘炎的病因之一是睑缘炎的病因之一典必殊眼膏可有效改善睑缘炎的症状体征典必殊眼膏可有效改善睑缘炎的症状体征