疾病营养学较完整版课件

营养过剩：营养过剩：营养素过多营养素过多或不平衡引或不平衡引起的各种疾起的各种疾病（慢性退病（慢性退化性疾病）化性疾病）营养缺乏：营养缺乏：营养素不足营养素不足引起各种疾引起各种疾病病营养不良营养不良过去是以营养缺乏为多见过去是以营养缺乏为多见现在营养过剩在营养现在营养过剩在营养不良中占有很大比重不良中占有很大比重现在也不能忽视营养缺乏，现在也不能忽视营养缺乏，特别是微量营养素的缺乏特别是微量营养素的缺乏营养治疗是临床医学综合治疗中的重要组成部分营养治疗是临床医学综合治疗中的重要组成部分 肥胖：控制能量肥胖：控制能量糖尿病：选择血糖指数低的食物糖尿病：选择血糖指数低的食物手术：围手术期的营养给予手术：围手术期的营养给予其他疾病：给予可能缺乏的营养素或调整营其他疾病：给予可能缺乏的营养素或调整营养不平衡养不平衡营营养养缺缺乏乏病病原发性营养缺乏病原发性营养缺乏病继发性营养缺乏病继发性营养缺乏病原发性营养缺乏病原发性营养缺乏病是指食物供应不足、饮食是指食物供应不足、饮食调配不当或食物加工过于精细、烹调方法不调配不当或食物加工过于精细、烹调方法不合理，造成饮食中某种或某些营养素含量不合理，造成饮食中某种或某些营养素含量不足或损失、破坏过多所引起的营养缺乏病足或损失、破坏过多所引起的营养缺乏病.继发性营养缺乏病继发性营养缺乏病是指某些疾病影响机体对营是指某些疾病影响机体对营养素的消化吸收和利用，或者机体营养素需要养素的消化吸收和利用，或者机体营养素需要增加，或者营养素消耗排泄过多所引起的营养增加，或者营养素消耗排泄过多所引起的营养缺乏症状。缺乏症状。营养缺乏病还可按照发病的速度分为急性、亚营养缺乏病还可按照发病的速度分为急性、亚急性和慢性三大类。急性和慢性三大类。2 2、营养素的吸收不良、营养素的吸收不良疾病：疾病：热带口炎性腹泻及胰腺功能不足热带口炎性腹泻及胰腺功能不足，手术等手术等药物干扰：药物干扰：新霉素和秋水仙素造成绒毛的结构缺陷和酶的损害，使脂新霉素和秋水仙素造成绒毛的结构缺陷和酶的损害，使脂肪、乳糖、维生素肪、乳糖、维生素B12B12、矿物盐等吸收不良，、矿物盐等吸收不良，消胆畸通过与胆盐结合而降胆固醇，这样就继发因胆盐缺消胆畸通过与胆盐结合而降胆固醇，这样就继发因胆盐缺乏而致的吸收不良。乏而致的吸收不良。长期服用抗惊厥药或双磷酸酯均可影响钙的吸收长期服用抗惊厥药或双磷酸酯均可影响钙的吸收 2 2、营养素的吸收不良、营养素的吸收不良先天性：先天性：先天性维生素先天性维生素B12B12吸收不良吸收不良 营养素不平衡：营养素不平衡：膳食纤维和无机盐；膳食纤维和无机盐；铁和锌铁和锌n孕妇孕妇n乳母乳母病病因因原发性营养不良原发性营养不良继发性营养不良原发性营养不良：任何原因造成食物供应、摄入原发性营养不良：任何原因造成食物供应、摄入不足，或者食物消化吸收与利用障碍，或者单纯不足，或者食物消化吸收与利用障碍，或者单纯性蛋白质摄入不足均可引起蛋白质能量营养不良性蛋白质摄入不足均可引起蛋白质能量营养不良 。继发性蛋白质能量营养不良一般伴随临床许多继发性蛋白质能量营养不良一般伴随临床许多疾病并发，如消化系统疾病影响患者食欲及食疾病并发，如消化系统疾病影响患者食欲及食物的消化吸收与利用，创伤、手术等情况下，物的消化吸收与利用，创伤、手术等情况下，机体的营养需要增加，药物使用不当影响食欲机体的营养需要增加，药物使用不当影响食欲或者食物的消化吸收与利用。或者食物的消化吸收与利用。蛋白质能量营养蛋白质能量营养不良除蛋白质能量不足外，往往伴有微量营养不良除蛋白质能量不足外，往往伴有微量营养素不足或缺乏。素不足或缺乏。临临床床表表现现干瘦型干瘦型水肿型水肿型两者兼而有之型两者兼而有之型干瘦型蛋白质能量营养不良干瘦型蛋白质能量营养不良主要表现为明显消瘦，严重者呈现主要表现为明显消瘦，严重者呈现“皮包骨皮包骨”外观；皮肤干燥松弛、多皱纹，无弹性光泽；外观；皮肤干燥松弛、多皱纹，无弹性光泽；皮下脂肪几乎消失，肌肉组织也明显消耗；皮下脂肪几乎消失，肌肉组织也明显消耗；头发纤细稀少，干燥易脱落；脉搏缓慢，血头发纤细稀少，干燥易脱落；脉搏缓慢，血压、体温偏低；患者常常并发干眼病、腹泻，压、体温偏低；患者常常并发干眼病、腹泻，严重时出现脱水、酸中毒及电解质紊乱症状。严重时出现脱水、酸中毒及电解质紊乱症状。水肿型蛋白质能量营养不良水肿型蛋白质能量营养不良主要表现为水肿，轻者见于下肢脚踝部，重主要表现为水肿，轻者见于下肢脚踝部，重者可发展至躯干、面部，严重时出现胸水、者可发展至躯干、面部，严重时出现胸水、腹水；皮肤出现干燥、角化、失去弹性与光腹水；皮肤出现干燥、角化、失去弹性与光泽，伴有红斑、鳞状脱皮，类似于糙皮病；泽，伴有红斑、鳞状脱皮，类似于糙皮病；皮下脂肪消耗不明显；毛发干枯、脆细，颜皮下脂肪消耗不明显；毛发干枯、脆细，颜色变浅，无光泽：患者多并发呼吸道与消化色变浅，无光泽：患者多并发呼吸道与消化道等炎症。道等炎症。干瘦型干瘦型浮肿型浮肿型人人体体测测量量形形态态学学检检查查生生化化指指标标 水肿型蛋白质能量营养不良患者血浆白水肿型蛋白质能量营养不良患者血浆白蛋白一般均低于蛋白一般均低于30g/L30g/L，其他血浆蛋白其他血浆蛋白如运铁蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋如运铁蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白浓度下降更为显著。干瘦型蛋白质能白浓度下降更为显著。干瘦型蛋白质能量营养不良患者血浆白蛋白一般下降不量营养不良患者血浆白蛋白一般下降不明显，或者仅有轻微下降，发生并发症明显，或者仅有轻微下降，发生并发症后急剧下降。后急剧下降。n血浆氨基酸、氮平衡、尿肌酐身高指数、血浆氨基酸、氮平衡、尿肌酐身高指数、尿羟脯氨酸、免疫功能指标等进行评价。尿羟脯氨酸、免疫功能指标等进行评价。防治防治n普及营养知识普及营养知识保证饮食中蛋白质与能量的供给。保证饮食中蛋白质与能量的供给。（三）维生素（三）维生素B2B2缺乏症缺乏症历史：历史：窦汉卿窦汉卿“疮疡经验全书疮疡经验全书”记载有记载有“且囊且囊毒毒”。明朝陈功氏明朝陈功氏“外乎正宗外乎正宗”称此病为称此病为“肾肾囊风囊风”。现在中医仍延用此名，称阴囊皮炎为现在中医仍延用此名，称阴囊皮炎为”绣球风绣球风“。n饮食长期缺乏动物性食物，特别是维生素饮食长期缺乏动物性食物，特别是维生素B2B2含量丰富的内脏、蛋类、乳类及新鲜蔬菜含量丰富的内脏、蛋类、乳类及新鲜蔬菜n食物加工、储存、烹调不当，如加碱烹调，食物加工、储存、烹调不当，如加碱烹调，不注意避光储存等不注意避光储存等n胃肠疾病胃肠疾病 VB2VB2供应不足、破坏过多或者供应不足、破坏过多或者吸收障碍而引起吸收障碍而引起VB2VB2缺乏病发生；缺乏病发生；nVB2VB2需要量增加而补充不足需要量增加而补充不足：劳动强度加大：劳动强度加大或者机体处于应激等状态时，而未及时增加或者机体处于应激等状态时，而未及时增加VB2VB2红斑型、丘疹型或湿疹型红斑型、丘疹型或湿疹型n（2 2）口腔病变：舌炎表现为舌呈紫红）口腔病变：舌炎表现为舌呈紫红色，或红紫色相间呈地图样，舌裂，乳色，或红紫色相间呈地图样，舌裂，乳头肥大充血，先见于舌尖部，后波及其头肥大充血，先见于舌尖部，后波及其他部位，舌有疼痛与烧灼感，若累及咽他部位，舌有疼痛与烧灼感，若累及咽喉部黏膜，则有咽痛；喉部黏膜，则有咽痛；口角有糜烂，裂隙和湿白斑，多为口角有糜烂，裂隙和湿白斑，多为双侧对称。因有裂隙，张口则感疼痛，双侧对称。因有裂隙，张口则感疼痛，重者有出血、结痂和小胞疱也常发生。重者有出血、结痂和小胞疱也常发生。3 3、实验室检查、实验室检查n负荷试验与红细胞谷胱甘肽还原酶活性系数负荷试验与红细胞谷胱甘肽还原酶活性系数(EGR-AC)(EGR-AC)为常用评价维生素为常用评价维生素B2B2营养状况的指营养状况的指标。标。nVB2VB2缺乏时，空腹口服缺乏时，空腹口服5mgVB25mgVB2，4h4h尿尿VB2VB2排出排出量少于量少于400 g400 g，EGR-ACEGR-AC大于大于1.51.5，被认为不，被认为不足，足，EGR-ACEGR-AC大于大于1.81.8被认为缺乏。被认为缺乏。n还可用血浆或红细胞还可用血浆或红细胞VB2VB2含量、含量、24h24h尿尿VB2VB2排出排出量、尿量、尿VB2VB2肌酐指数来评价肌酐指数来评价VB2VB2营养状况。营养状况。nVB2VB2缺乏时的口腔与阴部症状群诊断意缺乏时的口腔与阴部症状群诊断意义很大义很大n结合饮食史结合饮食史n实验室检查实验室检查4 4、诊断：、诊断：5、防治nVB2VB2缺乏病的预防应注意饮食结构的合缺乏病的预防应注意饮食结构的合理，保证理，保证VB2VB2含量丰富的食物供给，如含量丰富的食物供给，如肝、蛋、肉、乳类等动物性食物和新鲜肝、蛋、肉、乳类等动物性食物和新鲜蔬菜，蔬菜，n缺乏时使用维生素制剂或长效缺乏时使用维生素制剂或长效VB2VB2制剂，制剂，以增加以增加VB2VB2的供给。阴囊皮炎局部干燥的供给。阴囊皮炎局部干燥者，涂保护软膏，有渗液者可用者，涂保护软膏，有渗液者可用2%2%硼酸硼酸湿敷。湿敷。（四）维生素B1缺乏n长期以精米和精白面为主食，长期以精米和精白面为主食，n食物加工烹调方法不当食物加工烹调方法不当(如加碱处理造如加碱处理造成破坏成破坏)，n存在胃肠疾病、服用泻药，由此引起存在胃肠疾病、服用泻药，由此引起VB1VB1破坏过多、摄入不足或者吸收障碍，破坏过多、摄入不足或者吸收障碍，导致导致VB1VB1缺乏病发生；缺乏病发生；n由于劳动强度增加或其他原因造成由于劳动强度增加或其他原因造成VB1VB1需要量增加而未及时增加需要量增加而未及时增加VB1VB1供给供给出现指、趾麻出现指、趾麻木，肌肉酸痛与压痛，尤以腓肠肌为甚。木，肌肉酸痛与压痛，尤以腓肠肌为甚。膝反射在发病初期亢进，后期减弱或消膝反射在发病初期亢进，后期减弱或消失。由于神经瘫痪和肌肉萎缩，患者出失。由于神经瘫痪和肌肉萎缩，患者出现垂腕、垂足。现垂腕、垂足。(四四)维生素维生素C C缺乏病缺乏病l l、病因、病因n长期缺乏新鲜蔬菜、水果，长期缺乏新鲜蔬菜、水果，n食物储存、加工、烹调不当使食物储存、加工、烹调不当使VCVC破坏过多，导致破坏过多，导致VCVC摄入不足，引起坏血病发生；摄入不足，引起坏血病发生；n胃肠内功能障碍导致胃肠内功能障碍导致VCVC吸收障碍也可引起坏血病；吸收障碍也可引起坏血病；n特殊作业或特殊环境条件下，例如高温环境下作业特殊作业或特殊环境条件下，例如高温环境下作业的人群的的人群的VCVC需要量增加，若不及时增加需要量增加，若不及时增加VCVC摄入，可摄入，可以引起坏血病发生。以引起坏血病发生。2 2、临床表现、临床表现n早期症状为疲乏无力、体重下降，齿龈早期症状为疲乏无力、体重下降，齿龈出现松动或炎症；进一步发展可出现牙出现松动或炎症；进一步发展可出现牙龈出血、毛囊周围出血及小腿及前臂伸龈出血、毛囊周围出血及小腿及前臂伸侧等处的皮下瘀血与瘀斑。侧等处的皮下瘀血与瘀斑。n毛囊周围出血毛囊周围出血是坏血病最特殊和最早的是坏血病最特殊和最早的物理体征之一。物理体征之一。n瘀点瘀点是重症坏血病具有特征性的临床表是重症坏血病具有特征性的临床表现。现。n毛细血管脆性试验、血浆毛细血管脆性试验、血浆VCVC浓度、负荷浓度、负荷试验常用来评价试验常用来评价VCVC营养状况。营养状况。nVCVC缺乏时，毛细血管脆性增加，空腹口缺乏时，毛细血管脆性增加，空腹口服服500mg500mg后，后，4h4h尿排出量少于尿排出量少于5mg5mg。n此外，白细胞、血小板此外，白细胞、血小板VCVC含量、含量、24h24h尿尿VCVC排出量也可用于评价机体排出量也可用于评价机体VCVC营养状况。营养状况。3 3、实验室检查、实验室检查4 4、诊断、诊断n坏血病早期诊断需要结合饮食史及实验坏血病早期诊断需要结合饮食史及实验室检查结果；室检查结果；n严重的坏血病可根据典型症状与体征作严重的坏血病可根据典型症状与体征作出诊断。出诊断。5 5、防治、防治n增加增加VCVC含量丰富的新鲜蔬菜与水果的摄含量丰富的新鲜蔬菜与水果的摄入；入；n食物不应存太久，免加碱烹调或烹调时食物不应存太久，免加碱烹调或烹调时间过长，以尽可能减少间过长，以尽可能减少VCVC破坏；破坏；n必要时口服必要时口服VCVC制剂以满足制剂以满足VCVC需要；口服需要；口服VCVC片剂，每天片剂，每天200200300mg,300mg,重症者可加重症者可加倍，必要时静注。倍，必要时静注。(五五)维生素维生素A A缺乏病缺乏病n1 1、病因、病因n摄入不足摄入不足 动物肝脏、鱼类、蛋类、奶类动物肝脏、鱼类、蛋类、奶类和新鲜有色蔬菜、水果不足和新鲜有色蔬菜、水果不足n胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱 摄入不足、吸收障碍，摄入不足、吸收障碍，nVAVA需要量增加，补充不足需要量增加，补充不足 低照度、微波辐低照度、微波辐射、高温环境等情况下，同样可以引起射、高温环境等情况下，同样可以引起VAVA缺缺乏。乏。n蛋白质能量营养不良和锌营养不良时，由于蛋白质能量营养不良和锌营养不良时，由于体内视黄醇结合蛋白合成减少，影响体内视黄醇结合蛋白合成减少，影响VAVA转运转运和利用，也可导致和利用，也可导致VAVA缺乏。缺乏。2 2、临床表现、临床表现VAVA轻度缺乏轻度缺乏 暗适应能暗适应能力力 夜盲夜盲 干眼病（角膜干干眼病（角膜干燥、发炎、软化、溃疡、角质化等，球燥、发炎、软化、溃疡、角质化等，球结膜可出现泡沫状色斑，称结膜可出现泡沫状色斑，称比奥斑比奥斑）n（2 2）其它：毛囊角化、呼吸道感染、）其它：毛囊角化、呼吸道感染、消化道感染消化道感染3 3、实验室检查：、实验室检查：nVAVA缺乏引起暗适应时间延长，血浆维生缺乏引起暗适应时间延长，血浆维生素素A A浓度下降，一般认为血浆浓度下降，一般认为血浆VAVA浓度儿浓度儿童童0.70mol/L0.70mol/L、成人、成人1.05 1.05 molmol/L/L为缺乏。为缺乏。n此外，测定血浆视黄醇结合蛋白浓度也此外，测定血浆视黄醇结合蛋白浓度也可反映机体可反映机体VAVA营养状况。营养状况。4 4、诊断：、诊断：n症状与体征症状与体征n实验室检查实验室检查5、防治防治n良好来源是动物性食品良好来源是动物性食品，如肝、蛋类、乳类，如肝、蛋类、乳类及其制品，新鲜有色蔬菜、水果含有丰富胡及其制品，新鲜有色蔬菜、水果含有丰富胡萝卜素萝卜素n紧急状态下紧急状态下1 1次性口服次性口服1010万万UVAUVA，可保证，可保证3 35 5个月不发生个月不发生VAVA缺乏。缺乏。n出现夜盲或结膜病变者，每天口服出现夜盲或结膜病变者，每天口服VA 2.5VA 2.55.05.0万万U U，连服，连服l l2 2周；出现角膜病变者，每周；出现角膜病变者，每天肌注天肌注VA10VA10万万U U，同时滴入，同时滴入VAVA油剂保护角膜和油剂保护角膜和巩膜，病情好转后改为口服。巩膜，病情好转后改为口服。(六六)钙缺乏病钙缺乏病1 1、病因：、病因：长期摄入低钙食物长期摄入低钙食物食物中含有较多的植酸、草酸或纤维素食物中含有较多的植酸、草酸或纤维素阳光照射太少阳光照射太少 体内维生素体内维生素D D水平下降水平下降钙需要量增加而补充不足，如生长发育、钙需要量增加而补充不足，如生长发育、妊娠与哺乳、骨折愈合妊娠与哺乳、骨折愈合蛋白摄入过多、运动太少、女性绝经后雌蛋白摄入过多、运动太少、女性绝经后雌激素激素 尿钙尿钙 体钙损失体钙损失 。2 2、临床表现：、临床表现：n婴幼儿：婴幼儿：佝偻病佝偻病。n成年人：骨质软化，多见于妊娠和多产成年人：骨质软化，多见于妊娠和多产妇女，主要表现为骨疼、肌无力和骨压妇女，主要表现为骨疼、肌无力和骨压疼，重度患者脊柱出现压迫性弯曲，身疼，重度患者脊柱出现压迫性弯曲，身材变矮，骨盆变形。材变矮，骨盆变形。n老年人：骨质疏松症，主要表现为容易老年人：骨质疏松症，主要表现为容易骨折，多发生于脊椎、臀部和前臂。骨折，多发生于脊椎、臀部和前臂。3 3、实验室检查、实验室检查：n骨密度检查，早期诊断。骨密度检查，早期诊断。4 4、诊断：、诊断：n饮食史、饮食史、n临床表现，临床表现，n结合仪器检查结果作出诊断。结合仪器检查结果作出诊断。5 5、防治、防治n增加摄入含钙丰富食物增加摄入含钙丰富食物:奶制品、豆类、奶制品、豆类、豆制品及鱼虾类，豆制品及鱼虾类，n多晒太阳和增加多晒太阳和增加VDVD丰富的食物丰富的食物n尽量减少含草酸、植酸或磷酸盐过多食尽量减少含草酸、植酸或磷酸盐过多食物的摄入物的摄入n经常性参加一些体育锻炼经常性参加一些体育锻炼n最好同时服用钙片和最好同时服用钙片和VDVD制剂制剂(七七)锌缺乏病锌缺乏病1 1、病因、病因摄入不足摄入不足n饮食植酸、纤维含量偏高，或者摄饮食植酸、纤维含量偏高，或者摄入过量铁影响锌的吸收，入过量铁影响锌的吸收，n疾病：嗜酒、肝硬变、慢性肾病、疾病：嗜酒、肝硬变、慢性肾病、慢性感染、严重外伤慢性感染、严重外伤n长期完全肠外营养长期完全肠外营养2 2、临床表现、临床表现n常见症状为自发性味觉减退、食欲常见症状为自发性味觉减退、食欲不振、厌食、异食癖、性功能减退、不振、厌食、异食癖、性功能减退、伤口愈合延迟；伤口愈合延迟；n少年儿童可出现生长发育迟缓、认少年儿童可出现生长发育迟缓、认知能力低下、性成熟迟缓等。知能力低下、性成熟迟缓等。n严重时皮肤病变：如皮肤粗糙、色严重时皮肤病变：如皮肤粗糙、色素沉着、湿疹样或脓疮性皮炎。素沉着、湿疹样或脓疮性皮炎。3、实验室检查血锌、发锌为锌营养状况评价常用指标。血锌、发锌为锌营养状况评价常用指标。血浆锌正常值为血浆锌正常值为8008001100g/L1100g/L，发锌正，发锌正常下限值为常下限值为110 g/g110 g/g，每天尿锌正常参考，每天尿锌正常参考范围为范围为2.32.318.4 mol18.4 mol。近年来，锌依赖性酶活性被应用于锌营养近年来，锌依赖性酶活性被应用于锌营养状况评价，意义有待进一步研究。状况评价，意义有待进一步研究。4、诊断、诊断 轻度锌缺乏较难诊断，严重锌缺乏可根轻度锌缺乏较难诊断，严重锌缺乏可根据症状与体征、结合实验室检查作出诊据症状与体征、结合实验室检查作出诊断。断。5 5、防治、防治n富锌食物：海产品及动物性食物含富锌食物：海产品及动物性食物含锌较多，吸收利用也较好；锌较多，吸收利用也较好；n植物性食物：锌的生物利用率低。植物性食物：锌的生物利用率低。n锌制剂：硫酸锌、葡萄糖酸锌、乳锌制剂：硫酸锌、葡萄糖酸锌、乳酸锌。锌缺乏病治疗时采用硫酸锌酸锌。锌缺乏病治疗时采用硫酸锌(znS04(znS047H20)7H20)，220mg220mg，tidtid。二、肥胖二、肥胖肥胖是由多因素引起的慢性代谢性疾肥胖是由多因素引起的慢性代谢性疾病，它既是一个独立的疾病，又是病，它既是一个独立的疾病，又是型糖尿病、心血管疾病、高血压、中型糖尿病、心血管疾病、高血压、中风和多种癌症的危险因素风和多种癌症的危险因素，被世界卫，被世界卫生组织生组织(WHO)(WHO)列为导致疾病负担加重的列为导致疾病负担加重的十大危险因素之一。十大危险因素之一。目前肥胖发生率在发达及发展中国家呈上目前肥胖发生率在发达及发展中国家呈上升趋势，美国升趋势，美国19991999年调查结果显示人群超年调查结果显示人群超重率为重率为34%34%，肥胖率为，肥胖率为27%27%；欧洲国家在过；欧洲国家在过去去1010年间肥胖率增长年间肥胖率增长10%10%40%40%；我国；我国20022002年第四次居民营养与健康调查结果显示成年第四次居民营养与健康调查结果显示成年人超重率达年人超重率达22.8%22.8%，肥胖率为，肥胖率为7.1%7.1%，与与19921992年全国营养调查资料相比，成年人超年全国营养调查资料相比，成年人超重率上升重率上升39%39%，肥胖率上升，肥胖率上升97%97%，因此，超，因此，超重与肥胖将成为未来我国日益严峻的公共重与肥胖将成为未来我国日益严峻的公共卫生问题。卫生问题。(一一)肥胖的定义与诊断肥胖的定义与诊断肥胖是指体内脂肪细胞的体积和肥胖是指体内脂肪细胞的体积和/或数或数目的增加，使体脂占体重的比例异常目的增加，使体脂占体重的比例异常升高，并在全身或某些局部沉积过多。升高，并在全身或某些局部沉积过多。国内外已经建立许多肥胖诊断的方法国内外已经建立许多肥胖诊断的方法和评价标准，大致分为人体测量法、和评价标准，大致分为人体测量法、物理测量法和化学测量法，其中，目物理测量法和化学测量法，其中，目前前最为常用最为常用的方法为人体测量法中的的方法为人体测量法中的体重指数法。体重指数法。体重指数体重指数(body mass index(body mass index，BMI)BMI)，又称，又称为体质指数，具体计算方法是以体重为体质指数，具体计算方法是以体重(kg(kg，kg)kg)除以身高除以身高(米，米，m)m)的平方，即的平方，即BMI=BMI=体重体重/(/(身高身高)。(kg/m2)(kg/m2)。WHOWHO制定制定BMIBMI评价标准，评价标准，即即BMIBMI小于小于18.518.5为慢性营养不良，为慢性营养不良，18.518.52525为正常，为正常，25.025.029.929.9为超重，等于或大为超重，等于或大于于3030为肥胖。为肥胖。n中国肥胖问题工作组在对我国人群中国肥胖问题工作组在对我国人群大规模调查测量数据汇总分析的基大规模调查测量数据汇总分析的基础上，提出我国成年人判断超重和础上，提出我国成年人判断超重和肥胖程度的界限值，并结合腰围来肥胖程度的界限值，并结合腰围来判断相关疾病危险度，具体见表判断相关疾病危险度，具体见表2-2-1 1。中国肥胖问题工作组同时又提出我国中国肥胖问题工作组同时又提出我国学龄儿童青少年超重肥胖学龄儿童青少年超重肥胖BMIBMI分类标准，分类标准，详见书中表详见书中表2-22-2。7 7岁以下儿童目前尚无超重肥胖的岁以下儿童目前尚无超重肥胖的BMIBMI判断标准判断标准。WHOWHO推荐的推荐的Z Z评分标准如下：评分标准如下：2 2身高别体重身高别体重Z Z分分(WHZ)3(WHZ)3为超重，为超重，WHZ3WHZ3为肥胖。为肥胖。人体测量法人体测量法标准或理想体重法、皮褶厚度法标准或理想体重法、皮褶厚度法物理测量法物理测量法:生物阻抗仪、计算机辅助断层生物阻抗仪、计算机辅助断层扫描仪、双能扫描仪、双能X X线仪、核磁共振仪等测定体内线仪、核磁共振仪等测定体内脂肪含量或在体内的分布脂肪含量或在体内的分布化学测量法化学测量法:包括稀释法、包括稀释法、40K40K计数法、尿计数法、尿肌酐法来计算体内去脂组织肌酐法来计算体内去脂组织(FFM)(FFM)含量，从而含量，从而推算脂肪组织含量。由于上述方法需要特殊推算脂肪组织含量。由于上述方法需要特殊的仪器设备，一般不易普遍运用。的仪器设备，一般不易普遍运用。(二二)肥胖的病因与分类肥胖的病因与分类肥胖是多因素引起的疾病。肥胖是多因素引起的疾病。肥胖是内因肥胖是内因+外因，是遗传因素外因，是遗传因素+环境环境因素。因素。1 1、遗传因素、遗传因素肥胖者的基因可能存在多种变化或缺肥胖者的基因可能存在多种变化或缺陷。陷。肥胖有一定的家族聚集性。肥胖有一定的家族聚集性。人群的种族、性别和年龄的差别对肥人群的种族、性别和年龄的差别对肥胖的易感性也有影响。胖的易感性也有影响。一般认为遗传因素在肥胖形成中的作一般认为遗传因素在肥胖形成中的作用占用占20%20%40%40%。肥胖发病率快速增长不是遗传基因肥胖发病率快速增长不是遗传基因发生显著变化的结果，而主要是生发生显著变化的结果，而主要是生活环境变化所致。活环境变化所致。2 2、生活方式、生活方式 (1)(1)进食过多进食过多:能量和脂肪能量和脂肪 谷类食物、新鲜蔬菜与水果谷类食物、新鲜蔬菜与水果 肥胖危险性肥胖危险性(2)(2)体力活动过少体力活动过少:缺乏运动缺乏运动是发生肥胖的主要原因之一。是发生肥胖的主要原因之一。特殊情况：疾病、运动员特殊情况：疾病、运动员(3)(3)社会因素社会因素:快餐、宴会、聚餐使能量摄入超过能量快餐、宴会、聚餐使能量摄入超过能量消耗。消耗。电视广告对儿童饮食模式的影响是第一电视广告对儿童饮食模式的影响是第一位。位。按肥胖发生原因，分为按肥胖发生原因，分为3 3类：类：遗传性肥胖：遗传性肥胖：主要指遗传物质发生主要指遗传物质发生改变而导致的肥胖，这种肥胖极为罕改变而导致的肥胖，这种肥胖极为罕见，常伴有家族性肥胖倾向。见，常伴有家族性肥胖倾向。肥胖分类肥胖分类继发性肥胖：继发性肥胖：主要指由于脑垂体主要指由于脑垂体-肾上肾上腺轴发生病变、内分泌紊乱或其他疾病、腺轴发生病变、内分泌紊乱或其他疾病、外伤引起的内分泌障碍而导致的肥胖。外伤引起的内分泌障碍而导致的肥胖。单纯性肥胖：单纯性肥胖：排除上述遗传性肥胖、继排除上述遗传性肥胖、继发性肥胖以外的肥胖，主要原因为营养过发性肥胖以外的肥胖，主要原因为营养过剩、体力活动过少造成脂肪过量积累。剩、体力活动过少造成脂肪过量积累。按照脂肪分布的主要部位分类按照脂肪分布的主要部位分类n“全身型全身型”n“中心型中心型”或或“向心型向心型”肥胖肥胖n中心型肥胖体内脂肪主要分布于腹壁和腹腔，中心型肥胖体内脂肪主要分布于腹壁和腹腔，是多种慢性疾病最重要危险因素之一是多种慢性疾病最重要危险因素之一按照发生的年龄分类按照发生的年龄分类n幼儿期肥胖：幼儿期肥胖：体内脂肪细胞体内脂肪细胞数目多数目多、体、体积大，分布于全身；积大，分布于全身；n成年期后肥胖：体内脂肪细胞数目没有成年期后肥胖：体内脂肪细胞数目没有增多，但是增多，但是体积增大体积增大，而且主要分布于，而且主要分布于躯干。躯干。(三三)肥胖的危害肥胖的危害肥胖是影响冠心病发病和死亡独立危险因肥胖是影响冠心病发病和死亡独立危险因素。素。中心型肥胖要比全身型肥胖疾病危险更高中心型肥胖要比全身型肥胖疾病危险更高当当BMIBMI只有轻度升高而腰围较大者，冠心病只有轻度升高而腰围较大者，冠心病患病率和死亡率就升高。患病率和死亡率就升高。肥胖可以增加许多疾病发生的危险性肥胖可以增加许多疾病发生的危险性1 1、高血压、高血压肥胖者的高血压患者病率较高，尤其是肥胖者的高血压患者病率较高，尤其是女性，肥胖时间越长，发生高血压的危女性，肥胖时间越长，发生高血压的危险性越大，而控制饮食和增加运动使体险性越大，而控制饮食和增加运动使体重降低时，使血容量、心排血量和交感重降低时，使血容量、心排血量和交感神经活动下降，血压也随之降低。神经活动下降，血压也随之降低。我国我国2424万人群调查资料汇总分析结果显示，万人群调查资料汇总分析结果显示，BMI24BMI24者的高血压患病率是者的高血压患病率是BMIBMI在在2424以下以下者的者的2.52.5倍，倍，BMI28BMI28者的高血压患病率是者的高血压患病率是BMIBMI在在2424以下者的以下者的3.33.3倍；男性腰围达到或倍；男性腰围达到或超过超过80cm80cm，其高血压患病率是腰围正常者，其高血压患病率是腰围正常者的的2.32.3倍。倍。n肥胖引起高血压机制可能与胰肥胖引起高血压机制可能与胰岛素抵抗代谢综合征有关。岛素抵抗代谢综合征有关。2 2、型糖尿病型糖尿病我国我国2424万人群调查资料汇总分析结果万人群调查资料汇总分析结果 显示，显示，BMI24BMI24者的者的型糖尿病患者率型糖尿病患者率是是BMIBMI在在2424以下者的以下者的2.02.0倍，倍，BMIBMI者的者的型糖尿病患病率是型糖尿病患病率是BMIBMI在在2424以下者的以下者的3.03.0倍；当男性和女性腰围分别倍；当男性和女性腰围分别85cm85cm和和80cm80cm，型糖尿病患病率分别是腰围型糖尿病患病率分别是腰围正常者的正常者的2 22.52.5倍。倍。中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危险性更大；病的危险性更大；肥胖时间较长，发生肥胖时间较长，发生型糖尿病的危险性越大；型糖尿病的危险性越大；儿童青少年时间开始肥胖，儿童青少年时间开始肥胖，1818岁后体重持续增岁后体重持续增加和腹部脂肪堆积者患加和腹部脂肪堆积者患型糖尿病的危险型更大。型糖尿病的危险型更大。n肥胖者易患肥胖者易患型糖尿病的机制是胰岛素型糖尿病的机制是胰岛素受体数减少和受体缺陷，胰岛素抵抗和受体数减少和受体缺陷，胰岛素抵抗和高空腹胰岛素血症发生率较高，影响到高空腹胰岛素血症发生率较高，影响到葡萄糖的转运、利用和蛋白质的合成。葡萄糖的转运、利用和蛋白质的合成。3 3、血脂异常、血脂异常BMI24BMI24者血脂异常者血脂异常(TG2mg/m1)(TG2mg/m1)发生率是发生率是BMIBMI在在2424以下者的以下者的2.52.5倍，倍，BMI28BMI28者血脂异常者血脂异常发生率是发生率是BMIBMI在在2424以下者的以下者的3.03.0倍，倍，腰围超标腰围超标者高甘油三酯血症发生率是腰围正常者的者高甘油三酯血症发生率是腰围正常者的2.52.5倍。倍。BMI24BMI24和和2828者的者的HDL-chHDL-ch降低降低(0.35mg/m1)0.35mg/m1)检出率分别为检出率分别为BMIBMI2424者的者的1.81.8倍和倍和2.12.1倍。腰倍。腰围超标者高密度脂蛋白胆固醇围超标者高密度脂蛋白胆固醇(HDL)(HDL)降低检出降低检出率为腰围正常者的率为腰围正常者的1.81.8倍。倍。4 4、冠心病和其他动脉粥样硬化疾病、冠心病和其他动脉粥样硬化疾病BMIBMI增加是冠心病发病的独立危险因素。增加是冠心病发病的独立危险因素。肥胖导致高血压、糖尿病和血脂异常肥胖导致高血压、糖尿病和血脂异常这些危险因素聚集，大大促进动脉粥这些危险因素聚集，大大促进动脉粥样硬化的形成。样硬化的形成。肥胖是促进动脉粥样硬化的重要因素肥胖是促进动脉粥样硬化的重要因素之一之一。5 5、脑卒中、脑卒中脑动脉粥样硬化是缺血型脑卒中的病理脑动脉粥样硬化是缺血型脑卒中的病理基础，肥胖引起的发病危险因素与冠心基础，肥胖引起的发病危险因素与冠心病很类似。病很类似。6 6、某些癌症、某些癌症与内分泌有关的癌症与内分泌有关的癌症某些消化系统癌症某些消化系统癌症促进体重增长的饮食因素促进体重增长的饮食因素(如脂肪如脂肪)还是肥胖本身与癌症的关系更为重要，还是肥胖本身与癌症的关系更为重要，值得进一步研究。值得进一步研究。7 7、其他疾病、其他疾病睡眠呼吸暂停症睡眠呼吸暂停症胆囊疾病胆囊疾病脂肪肝脂肪肝痛风等痛风等肥胖的妇女往往伴有排卵异常、雄肥胖的妇女往往伴有排卵异常、雄激素过多，引起生殖功能障碍。激素过多，引起生殖功能障碍。(四四)肥胖的防治肥胖的防治首先是宣传教育，首先是宣传教育，平衡饮食，平衡饮食，限制过多脂肪摄入，限制过多脂肪摄入，增加蔬菜、水果的摄入量增加蔬菜、水果的摄入量加强运动加强运动推荐进行中等强度的体育活动推荐进行中等强度的体育活动高强度剧烈运动不易长时间坚持，且在高强度剧烈运动不易长时间坚持，且在高高强度运动短期内，主要以消耗体内强度运动短期内，主要以消耗体内CHO(CHO(糖糖原等原等)来提供能量，而不是首先消耗脂肪来提供能量，而不是首先消耗脂肪进行中、低强度体力活动时，机体更多动进行中、低强度体力活动时，机体更多动员体内脂肪分解提供能量，中、低强度体员体内脂肪分解提供能量，中、低强度体力活动可坚持较长时间，被氧化脂肪总量力活动可坚持较长时间，被氧化脂肪总量比短时间高强度剧烈运动多。比短时间高强度剧烈运动多。应强调多参加有氧的中、低强度体力应强调多参加有氧的中、低强度体力活动，活动，如走路、慢跑、打乒乓球、打如走路、慢跑、打乒乓球、打羽毛球等。羽毛球等。经常参加锻炼者比不经常锻炼者的静经常参加锻炼者比不经常锻炼者的静息代谢率高。在进行同等能量消耗的息代谢率高。在进行同等能量消耗的运动时，经常锻炼能更多地动员和利运动时，经常锻炼能更多地动员和利用体内储存的脂肪，更利于预防超重用体内储存的脂肪，更利于预防超重和肥胖。和肥胖。超重或肥胖个体，首先防止体重进一超重或肥胖个体，首先防止体重进一步增加，并选择适当的方案进行治疗。步增加，并选择适当的方案进行治疗。1 1、饮食疗法、饮食疗法:减肥的饮食疗法减肥的饮食疗法基本原则为低能量、基本原则为低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、复杂碳水低脂肪、适量优质蛋白质、复杂碳水化合物化合物(如谷类如谷类)，并增加新鲜蔬菜与，并增加新鲜蔬菜与水果在饮食中的比例。水果在饮食中的比例。低能量饮食女性低能量饮食女性100010001200 kcal/d1200 kcal/d，男性为每天男性为每天120012001600 kcal/d1600 kcal/d，或比原来习惯摄入能量低或比原来习惯摄入能量低300300500 500 kcal/dkcal/d，每周降低约每周降低约0.5kg0.5kg，避免采用极低能量饮食避免采用极低能量饮食(800 kcal)(800 kcal)建议适量摄入含维生素和微量元素的建议适量摄入含维生素和微量元素的微量营养素补充剂。微量营养素补充剂。2 2、运动疗法、运动疗法运动不仅是预防肥胖发生的有效手段，同运动不仅是预防肥胖发生的有效手段，同时也是治疗肥胖的有效措施之一，是世界时也是治疗肥胖的有效措施之一，是世界公认的减重良方。公认的减重良方。单独的饮食疗法虽然可以降低体重，但除单独的饮食疗法虽然可以降低体重，但除脂肪组织外，肌肉等去脂组织脂肪组织外，肌肉等去脂组织(FFM)(FFM)也会也会消耗丢失。消耗丢失。减肥的运动方式以中等或低强度运动为宜，减肥的运动方式以中等或低强度运动为宜，如走路、骑车、爬山、打球、慢跑、跳舞、如走路、骑车、爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳、划船、滑冰、滑雪及舞蹈等，游泳、划船、滑冰、滑雪及舞蹈等，中等强度运动时心率约可达中等强度运动时心率约可达100100120120次次/分钟，低强度运动时可达分钟，低强度运动时可达8080100100次次/分钟分钟。每天坚持低强度运动每天坚持低强度运动2 23h3h或中等强度运或中等强度运动动1 11.5h1.5h，可以达到每周减重，可以达到每周减重0.5kg0.5kg的目的目的的减肥不宜进行剧烈运动。减肥不宜进行剧烈运动。3 3、行为疗法、行为疗法行为疗法是帮助患者建立节食意识，每餐不宜过行为疗法是帮助患者建立节食意识，每餐不宜过饱，尽量减少暴饮暴食的频率和程度，注意挑选脂饱，尽量减少暴饮暴食的频率和程度，注意挑选脂肪含量低的食物，细嚼慢咽以延长进食时间，使在肪含量低的食物，细嚼慢咽以延长进食时间，使在进餐尚未完毕以前即对大脑发出饱足信号，有助于进餐尚未完毕以前即对大脑发出饱足信号，有助于减少进食量；减少进食量；另一种是进食时使用较小餐具，使得中等量食物另一种是进食时使用较小餐具，使得中等量食物看起来也不显得单薄；也可按计划用餐，自我限制看起来也不显得单薄；也可按计划用餐，自我限制进食，使每餐达到七分饱，餐后加点水果可满足进进食，使每餐达到七分饱，餐后加点水果可满足进食欲望。食欲望。4 4、药物疗法、药物疗法如果饮食疗法、运动疗法或行为疗法效如果饮食疗法、运动疗法或行为疗法效果欠佳，可考虑在医生的指导下进行药果欠佳，可考虑在医生的指导下进行药物辅助减重。药物疗法主要是抑制食欲。物辅助减重。药物疗法主要是抑制食欲。芬氟拉明和芬特明在美国禁用。芬氟拉明和芬特明在美国禁用。西布曲明：抑制中枢西布曲明：抑制中枢5-5-羟色胺和羟色胺和去甲肾上腺素去甲肾上腺素-再摄取，从而增加饱再摄取，从而增加饱腹感；腹感；奥利司他：奥利司他：抑制肠内胰脂肪酶，抑制肠内胰脂肪酶，阻断脂肪肠内吸收。阻断脂肪肠内吸收。均有副作用。均有副作用。5 5、手术及其他疗法、手术及其他疗法极度肥胖或有严重肥胖并发症者，用外科治疗，包极度肥胖或有严重肥胖并发症者，用外科治疗，包括胃肠内手术和局部去脂手术。括胃肠内手术和局部去脂手术。胃肠手术：小肠旁路术、胃成形术、胃旁路术、胃胃肠手术：小肠旁路术、胃成形术、胃旁路术、胃内气囊放置术等。内气囊放置术等。局部去脂：脂肪抽吸术和皮下脂肪切除术，较流行局部去脂：脂肪抽吸术和皮下脂肪切除术，较流行超声吸脂术是采用超声波作用于局部脂肪组织使脂超声吸脂术是采用超声波作用于局部脂肪组织使脂肪乳化，再通过负压吸除乳化液。肪乳化，再通过负压吸除乳化液。此外，中医中药进行减肥，主要有针刺疗法、耳穴此外，中医中药进行减肥，主要有针刺疗法、耳穴贴压法、艾灸疗法、指针减肥法、推拿按摩法等。贴压法、艾灸疗法、指针减肥法、推拿按摩法等。：指动脉收缩压和：指动脉收缩压和/或舒张压或舒张压增高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功增高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。本能性或器质性改变为特征的全身性疾病。本病可能由多种原因造成，对于至今尚未完全病可能由多种原因造成，对于至今尚未完全阐明发病原因的高血压称为原发性高血压阐明发病原因的高血压称为原发性高血压 n继发性高血压继发性高血压 对于病因明确，血压升高只对于病因明确，血压升高只是某种疾病的一种表现，则称为继发性高血是某种疾病的一种表现，则称为继发性高血压。压。高血压概况：高血压概况：原发性高血压是一种常见的疾病，原发性高血压是一种常见的疾病，除遗除遗传和精神紧张等因素外，肥胖、高盐、传和精神紧张等因素外，肥胖、高盐、饮酒等一些因素也与高血压发生、发展饮酒等一些因素也与高血压发生、发展有密切关系。有密切关系。近近1010年来，我国原发性高血压发病率呈年来，我国原发性高血压发病率呈上升趋势，城乡差距不明显。上升趋势，城乡差距不明显。高血压发病原理l l、食盐、食盐(氯化钠氯化钠)n食盐摄入量与高血压发生有显著关系。食盐摄入量与高血压发生有显著关系。n食盐引起高血压不仅与钠有关，而且还与氯食盐引起高血压不仅与钠有关，而且还与氯有关，因为采用其他阴离子替代氯并不引起有关，因为采用其他阴离子替代氯并不引起高血压；高血压；n饮食中其他成分对食盐引起高血压的反应也饮食中其他成分对食盐引起高血压的反应也有影响，如钾或钙摄入不足可增加血压对高有影响，如钾或钙摄入不足可增加血压对高食盐摄入的反应：反之，高钾或高钙饮食可食盐摄入的反应：反之，高钾或高钙饮食可抑制或减轻高食盐诱导的高血压反应。抑制或减轻高食盐诱导的高血压反应。食盐引起血压升高原因有二：食盐引起血压升高原因有二：n肾脏对水重吸收，引起血容量的增加肾脏对水重吸收，引起血容量的增加n另外，大量食盐的摄入诱发交感神经活另外，大量食盐的摄入诱发交感神经活动的增强动的增强2 2、钾、钾饮食钾可以饮食钾可以拮抗高食盐拮抗高食盐摄入引起的高摄入引起的高血压反应。血压反应。3 3、镁、镁降低血压，降低血管紧张性和收缩性、降低血压，降低血管紧张性和收缩性、减少胞内钙含量、促进血管舒张减少胞内钙含量、促进血管舒张4 4、能量：、能量：能量摄入过剩引起肥胖，也是高血压发能量摄入过剩引起肥胖，也是高血压发生的一个重要危险因素。生的一个重要危险因素。大约大约20%20%30%30%的高血压与肥胖相关，的高血压与肥胖相关，体重每减轻体重每减轻9.2kg9.2kg可引起收缩压降低可引起收缩压降低6.3mmHg6.3mmHg、舒张压降低、舒张压降低3.1mmHg3.1mmHg。5 5、脂类：、脂类：增加多不饱和脂肪酸摄入，减少饱和脂肪增加多不饱和脂肪酸摄入，减少饱和脂肪酸摄入有助于降低血压。酸摄入有助于降低血压。富含富含n-3n-3多不饱和脂肪酸的鱼油具有显著的多不饱和脂肪酸的鱼油具有显著的降血压作用，作用可能与改变前列腺素代降血压作用，作用可能与改变前列腺素代谢、改善血管内皮细胞功能、抑制血管平谢、改善血管内皮细胞功能、抑制血管平滑肌细胞增殖有关。滑肌细胞增殖有关。6 6、蛋白质、蛋白质某些氨基酸与血压有一定关系，如色氨酸、某些氨基酸与血压有一定关系，如色氨酸、酪氨酸牛磺酸酪氨酸牛磺酸7 7、碳水化合物、碳水化合物动物实验，简单的碳水化合物如葡萄糖、动物实验，简单的碳水化合物如葡萄糖、蔗糖、果糖可升高血压。蔗糖、果糖可升高血压。但是，目前尚缺乏人体验的报道。但是，目前尚缺乏人体验的报道。8 8、酒类、酒类少量酒精具有舒张血管、降低血压的作少量酒精具有舒张血管、降低血压的作用，大量酒精则具有收缩血管、升高血用，大量酒精则具有收缩血管、升高血压的作用。压的作用。如每天饮酒量超过如每天饮酒量超过42g42g后，血压显著升后，血压显著升高。高。酒精引起血压变化的机制目前尚不完全酒精引起血压变化的机制目前尚不完全清楚。清楚。(二二)高血压的营养防治高血压的营养防治1 1、限制食盐及饱和脂肪的摄入，增加、限制食盐及饱和脂肪的摄入，增加钾、钙的摄入。钾、钙的摄入。建议正常人每天摄盐量在建议正常人每天摄盐量在6g6g以内，高以内，高血压患者每天摄盐量应在血压患者每天摄盐量应在1.51.53.0g3.0g；另外，应增加富钾、富钙食品的摄入，另外，应增加富钾、富钙食品的摄入，如新鲜绿叶蔬菜及香蕉、杏、梅、牛如新鲜绿叶蔬菜及香蕉、杏、梅、牛奶、豆类等。奶、豆类等。2 2、限制饮酒，、限制饮酒，高血压患者每天饮高血压患者每天饮酒不应超过酒不应超过25g25g，必要时应戒酒。，必要时应戒酒。3 3、控制体重，预防肥胖、控制体重，预防肥胖的发生。的发生。四、动脉粥样硬化四、动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化(AS)(AS)是缓慢的、多阶段、炎症性的是缓慢的、多阶段、炎症性的退行性病变，导致动脉管壁受损、增厚变硬、失退行性病变，导致动脉管壁受损、增厚变硬、失去弹性、管腔缩小。动脉内膜聚集脂质斑块外观去弹性、管腔缩小。动脉内膜聚集脂质斑块外观呈黄色粥样，故称为动脉粥样硬化。呈黄色粥样，故称为动脉粥样硬化。病理变化：动脉内膜受损病理变化：动脉内膜受损 脂质聚集脂质聚集 斑块斑块形成形成营养因素营养因素对于动脉粥样硬化的发生极为重要对于动脉粥样硬化的发生极为重要 (一一)血浆脂类和脂蛋白血浆脂类和脂蛋白血血脂脂甘油三酯甘油三酯磷脂磷脂胆固醇酯胆固醇酯胆固醇胆固醇游离脂肪酸游离脂肪酸载脂蛋白载脂蛋白白蛋白白蛋白n蛋白分为蛋白分为-脂蛋白、前脂蛋白、前-脂蛋白、脂蛋白、-脂蛋白和乳糜微粒脂蛋白和乳糜微粒按密度离心法按密度离心法n后者可将脂蛋白分为乳糜微粒后者可将脂蛋白分为乳糜微粒(MC)(MC)、极、极低密度脂蛋白低密度脂蛋白(VLDL)(VLDL)、低密度脂蛋白、低密度脂蛋白(LDL)(LDL)和高密度脂蛋白和高密度脂蛋白(HDL)(HDL)甘油三酯、甘油三酯、胆固醇胆固醇胆固醇酯胆固醇酯载脂蛋白、磷脂和胆固醇甘油三酯主要构成乳糜微粒和极低密度脂蛋白的核心，甘油三酯主要构成乳糜微粒和极低密度脂蛋白的核心，胆固醇酯主要构成低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的核心。胆固醇酯主要构成低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的核心。apoAapoA是是HDLHDL的主要蛋白质成分，的主要蛋白质成分，apoBapoB是是LDLLDL的主要蛋白质成分。的主要蛋白质成分。脂蛋白种类合成部位主要功能乳糜微粒（CM）小肠粘膜细胞运输外源性脂类（甘油三酯）进入血循环极低密度脂蛋白（VLDL）肝细胞运输内源性甘油三酯至全身低密度脂蛋白（LDL）VLDL降解物转运胆固醇到全身组织被利用高密度脂蛋白（HDL）肝、肠壁、CM的残体转运外周组织胆固醇到肝代谢和排出(二二)高脂血症与高脂蛋白血症高脂血症与高脂蛋白血症血脂高于正常的上限称为高脂血症。血脂高于正常的上限称为高脂血症。WHOWHO建议将高脂蛋白血症分为建议将高脂蛋白血症分为6 6型，其脂蛋型，其脂蛋白和血脂变化如下表。白和血脂变化如下表。在我国的各型高脂蛋白血症中以在我国的各型高脂蛋白血症中以型型和和型最为常见。型最为常见。表表2-5 2-5 六种类型高脂蛋白血症血脂变化比较六种类型高脂蛋白血症血脂变化比较 .分分 型型 脂蛋白变化脂蛋白变化 血脂变化血脂变化(高乳糜微粒血症高乳糜微粒血症)CM TG)CM TG，CholChol正常或稍微正常或稍微a LDL Chola LDL Chol，TGTG正常正常b LDLb LDL，VLDL CholVLDL Chol，TGTG VLDL Chol VLDL Chol，TGTG VLDL TG VLDL TG，CholChol正常或偏高正常或偏高 VLDL VLDL，CM TGCM TG，CholChol正常或稍微正常或稍微注：注：TGTG为甘油三酯，为甘油三酯，CholChol为胆固醇，为胆固醇，表示升高，表示升高，表示增高明显表示增高明显高脂血症或高脂蛋白血症与动脉粥样高脂血症或高脂蛋白血症与动脉粥样硬化的发生密切相关。硬化的发生密切相关。高胆固醇或高高胆固醇或高LDLLDL血症是动脉粥样硬化血症是动脉粥样硬化的主要危险因素，而低的主要危险因素，而低HDLHDL血症也是动血症也是动脉粥样硬化的危险因素：脉粥样硬化的危险因素：高高TGTG血症是动脉粥样硬化的独立危险血症是动脉粥样硬化的独立危险因素。因素。氧化型低密度脂蛋白氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)(ox-LDL)也被认也被认为是动脉粥样硬化的独立危险因素。为是动脉粥样硬化的独立危险因素。(三三)营养与动脉粥样硬化营养与动脉粥样硬化l、脂类、脂类饱和脂肪酸的摄入量与动脉粥样硬化发生呈正相关关系。饮食脂肪酸的组成不同对血脂水平的影响也不同，如脂肪酸的饱和程度和脂肪酸碳链长度的不同对血脂的影响也不一样。1010个碳原子以下和个碳原子以下和1818个碳原子以上的饱和脂个碳原子以上的饱和脂肪酸几乎没有升高血胆固醇水平的作用，而肪酸几乎没有升高血胆固醇水平的作用，而棕榈酸棕榈酸(C16(C16：0)0)、豆寇酸、豆寇酸(C14(C14：0)0)和月桂酸和月桂酸(C12(C12：0)0)均有升高血胆固醇水平的作用。均有升高血胆固醇水平的作用。饱和脂肪酸升高胆固醇水平的机制可能与抑饱和脂肪酸升高胆固醇水平的机制可能与抑制制LDLLDL受体的活性有关，从而干扰受体的活性有关，从而干扰LDLLDL从血液从血液循环中清除。循环中清除。富含单不饱和脂肪酸的橄榄油和茶油能降富含单不饱和脂肪酸的橄榄油和茶油能降低血总胆固醇和低血总胆固醇和LDL水平，而不降低水平，而不降低HDL水水平；或使平；或使LDL胆固醇下降较多，而胆固醇下降较多，而HDL胆固胆固醇下降较少。醇下降较少。N-6多不饱和脂肪酸能降低血液总胆固醇多不饱和脂肪酸能降低血液总胆固醇和和LDL胆固醇水平，同时也降低胆固醇水平，同时也降低HDL胆固醇胆固醇亚油酸对血胆固醇的作用机制正好与饱和亚油酸对血胆固醇的作用机制正好与饱和脂肪酸相反，即增加脂肪酸相反，即增加LDL受体的活性，从而受体的活性，从而加快血中加快血中LDL的清除。的清除。n-3多不饱和脂肪酸如多不饱和脂肪酸如-亚麻酸、二十碳亚麻酸、二十碳五烯酸五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸和二十二碳六烯酸(DHA)能降能降低血液胆固醇水平，同时也降低血中甘油三低血液胆固醇水平，同时也降低血中甘油三酯含量，并且能升高血浆酯含量，并且能升高血浆HDL水平。水平。EPA和和DHA降低血浆甘油三酯水平的作用降低血浆甘油三酯水平的作用是因为它们阻碍甘油三酯掺入到肝脏的是因为它们阻碍甘油三酯掺入到肝脏的VLDL颗粒中，导致肝脏分泌甘油三酯减少，颗粒中，导致肝脏分泌甘油三酯减少，进入血浆的甘油三酯也减少。进入血浆的甘油三酯也减少。近年来的研究表明摄入反式脂肪酸可近年来的研究表明摄入反式脂肪酸可使血中使血中LDL胆固醇含量增加，同时引起胆固醇含量增加，同时引起HDL水平的降低。在将植物油氢化制成水平的降低。在将植物油氢化制成人造黄油的生产过程中可产生反式脂肪人造黄油的生产过程中可产生反式脂肪酸。酸。反式脂肪酸会诱发心血管疾病、肿瘤反式