房颤患者的护理课件

工作中如何与房颤患者工作中如何与房颤患者讲解相关知识讲解相关知识心血管内科一病区心血管内科一病区邢红霞邢红霞2017-04-18学习目标：学习目标：了解房颤的概念。了解房颤的概念。熟悉房颤的并发症、分类、治疗原则、预熟悉房颤的并发症、分类、治疗原则、预后。后。掌握房颤患者的临床表现、手术适应症、掌握房颤患者的临床表现、手术适应症、术后注意事项。术后注意事项。房颤的概念房颤的概念 房颤：心房颤动简称房颤，指规则有序的心房电房颤：心房颤动简称房颤，指规则有序的心房电波动消失，代指快速无序的颤动波，心房内多处波动消失，代指快速无序的颤动波，心房内多处异位起搏点发生极快而不规则的冲动引起心房不异位起搏点发生极快而不规则的冲动引起心房不协调乱颤。协调乱颤。男性大于女性男性大于女性正常心电图正常心电图房颤心电图房颤心电图1.P1.P波消失，取而代之小而不规则的基线波动，波消失，取而代之小而不规则的基线波动，形态与振幅变化不定，称之为小形态与振幅变化不定，称之为小f f波，波，2.R-R2.R-R间期绝对不等。间期绝对不等。3.QPS3.QPS波通常正常，发生室内差异性传导，波通常正常，发生室内差异性传导，QRSQRS波群增宽变形波群增宽变形房颤临床表现房颤临床表现1.心悸心悸-感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快2.乏力乏力-体力疲乏或者劳累体力疲乏或者劳累3.出汗出汗-阵发性房颤发作时患者可出现全身出汗阵发性房颤发作时患者可出现全身出汗4.多尿多尿-部分患者可出现多尿部分患者可出现多尿5.眩晕眩晕-头晕眼花或者昏倒头晕眼花或者昏倒6.胸部不适胸部不适-胸疼、压迫或者不舒服胸疼、压迫或者不舒服7.气短气短-在轻度体力活动或者休息时感觉呼在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难吸困难8.血栓栓塞血栓栓塞-造成局部组织缺血，严重者造造成局部组织缺血，严重者造成脑中风成脑中风9.诱发或加重并存心肌病的症状诱发或加重并存心肌病的症状-如心如心绞痛或心力衰竭绞痛或心力衰竭房颤临床表现房颤临床表现根据房颤的发作特点、持续时间以及对复律治疗的根据房颤的发作特点、持续时间以及对复律治疗的反应，目前将房颤分为以下类型：反应，目前将房颤分为以下类型：1.阵发性房颤阵发性房颤-房颤反复发作，但每次发作均可在房颤反复发作，但每次发作均可在7天（多在天（多在48小时内）自行转复为窦性心律者小时内）自行转复为窦性心律者2.持续性房颤持续性房颤-房颤发作至少房颤发作至少7天以上，往往需要心天以上，往往需要心律失常药物或电击才能转复律失常药物或电击才能转复 房颤的类型房颤的类型3.长病程持续性房颤长病程持续性房颤-房颤持续时间超过房颤持续时间超过12个月，拟个月，拟接受接受节律控制节律控制4.永久性房颤永久性房颤-不考虑节律控制，患者及医师接受房不考虑节律控制，患者及医师接受房颤现状；一旦决定采取节律控制策略则重新定义为长颤现状；一旦决定采取节律控制策略则重新定义为长病程持续性房颤。病程持续性房颤。房颤有哪些危害房颤有哪些危害1.生活质量明显下降生活质量明显下降2.血栓形成与栓塞血栓形成与栓塞3.心脏扩大和心力衰竭心脏扩大和心力衰竭4.增加死亡率增加死亡率对房颤认识存在哪些误区对房颤认识存在哪些误区1.房颤如果没有症状就无需治疗房颤如果没有症状就无需治疗2.阵发性房颤比持续性房颤脑中风风险降低阵发性房颤比持续性房颤脑中风风险降低3.阿司匹林和华法林抗凝效果相当阿司匹林和华法林抗凝效果相当4.老年人房颤导管消融风险高，安全性差老年人房颤导管消融风险高，安全性差房颤知识宣教房颤知识宣教临床上哪些房颤患者可以通过导管射频消融治疗房颤临床上哪些房颤患者可以通过导管射频消融治疗房颤1.发作频繁的阵发性房颤或症状明显的持发作频繁的阵发性房颤或症状明显的持续性房颤者续性房颤者2.药物治疗无效或者不愿意服用药物的房药物治疗无效或者不愿意服用药物的房颤患者颤患者3.不能耐受抗心律失常药物，或用药后出不能耐受抗心律失常药物，或用药后出现严重复作用现严重复作用4.并存严重心脏疾患如心衰的患者，有时需要先治并存严重心脏疾患如心衰的患者，有时需要先治疗并存疾病，以便患者能够接受射频消融手术。疗并存疾病，以便患者能够接受射频消融手术。5.年龄大于年龄大于80岁者需视患者的一般状况决定岁者需视患者的一般状况决定房颤知识宣教房颤知识宣教 房颤患者生活中应当注意哪些事项？房颤患者生活中应当注意哪些事项？房颤导管消融术后无需特别注意饮食，但建议：房颤导管消融术后无需特别注意饮食，但建议：1.戒烟。戒烟。2.限制饮酒。限制饮酒。3.限制或不用咖啡因如：茶、咖啡、可乐及一些限制或不用咖啡因如：茶、咖啡、可乐及一些含咖啡因的非处方药物。含咖啡因的非处方药物。4.谨慎应用某些止咳药物或者感冒药物，其中可谨慎应用某些止咳药物或者感冒药物，其中可能存在刺激成分，可导致心率不规则，服用前询能存在刺激成分，可导致心率不规则，服用前询问医生或阅读说明书看是否适合自己。问医生或阅读说明书看是否适合自己。房颤知识宣教房颤知识宣教 5.有睡眠呼吸暂停综合症或者代谢综合症的应积有睡眠呼吸暂停综合症或者代谢综合症的应积极治疗。极治疗。6.低盐低脂饮食，控制体重，适度锻炼。低盐低脂饮食，控制体重，适度锻炼。7.积极治疗与疾病有关的一些疾病，包括高血压积极治疗与疾病有关的一些疾病，包括高血压糖尿病等。糖尿病等。房颤知识宣教房颤知识宣教 术后随访需要做的检查术后随访需要做的检查 1.如果服用胺碘酮，需要定期复查肝功、甲状腺功至如果服用胺碘酮，需要定期复查肝功、甲状腺功至少两月一次。少两月一次。2.如果服用华法林，服用如果服用华法林，服用3天后需要化验天后需要化验INR，并根化，并根化验结果决定药物的剂量及下次的化验时间，通常华法林验结果决定药物的剂量及下次的化验时间，通常华法林在以相同剂量服用在以相同剂量服用2周左右才达到稳定，以保证周左右才达到稳定，以保证INR定稳定稳在在23之间，既能有效预防血栓，又不会显著增加出血之间，既能有效预防血栓，又不会显著增加出血风险。风险。3.超过超过75岁老年人将控制在岁老年人将控制在1.82.5之间即可。之间即可。除了化验结果之外，术后除了化验结果之外，术后3个月内每个月个月内每个月 需进行需进行心电图机动态及动态心电图检查。心电图机动态及动态心电图检查。4.术后术后3个月复查心脏彩超看心功能是否恢复及，个月复查心脏彩超看心功能是否恢复及，心房大小有无化变。心房大小有无化变。5.以后每半年进行复查一次心电图及动态心电图以后每半年进行复查一次心电图及动态心电图检查。检查。术后随访需要做的检查术后随访需要做的检查 为什么房颤治疗赶早不为什么房颤治疗赶早不“敢敢”晚晚1.越早治疗效果越好，成功率越高，并发症越少。越早治疗效果越好，成功率越高，并发症越少。2.越早消融手术越安全。越早消融手术越安全。3.越早消融手术指证越强。越早消融手术指证越强。4.越早消融栓塞风险越小越早消融栓塞风险越小5.越早消融心衰风险越少越早消融心衰风险越少