临床医生如何解读超声心动图报告之二

可肯定结论可肯定结论病因学反流的定性病因学提示病因学提示 风湿性心脏病瓣膜退行性变 先天性心脏病 感染性心内膜炎二尖瓣脱垂缺血性心脏病需质疑结论需质疑结论心功能评估病因学评估反流程度评分肺动脉压力结论性结论性报告报告描述性描述性报告报告描述性描述性报告报告临床医生如何解读二尖瓣反流的超声报告二尖瓣反流的病因学分型二尖瓣反流的病因学分型Case presentationCase 1左心长大，二尖瓣反流左心长大，二尖瓣反流Case 2（F25Y）二尖瓣瓣体松软，瓣尖增厚伴反流二尖瓣瓣体松软，瓣尖增厚伴反流可肯定结论可肯定结论病因学狭窄的定性病因学提示病因学提示 风湿性心脏病瓣膜退行性变 先天性心脏病 缺血性心脏病需质疑结论需质疑结论病因学狭窄的定量压力阶差的定量心功能评估结论性结论性报告报告描述性描述性报告报告描述性描述性报告报告临床医生如何解读主动脉瓣狭窄的超声报告 轻度轻度 中度中度重度重度峰值流速峰值流速(m/s)4.5峰值压差峰值压差(mmHg)70平均压差平均压差(mmHg)50EOA(cm2)1.20.81.21.71.51.71.5 v如果主动脉瓣增厚，但Vmax2.5m/s（左室收缩功能正常），报告主动脉瓣增厚不伴狭窄。v低血流主动脉瓣狭窄 EOA1.0cm2，mPG30mmHg，EF40%。Case 1（F45Y）主动脉瓣狭窄，左心室明显肥厚主动脉瓣狭窄，左心室明显肥厚PG=4Vmax2PG=P左心室左心室-P主动脉主动脉Case 2TAVI手术评估及检测手术评估及检测可肯定结论可肯定结论病因学狭窄的定性病因学提示病因学提示 风湿性心脏病瓣膜退行性变 感染性心内膜炎 主动脉疾病需质疑结论需质疑结论病因学反流的定量心功能评估结论性结论性报告报告描述性描述性报告报告描述性描述性报告报告临床医生如何解读主动脉瓣反流的超声报告轻度轻度中度中度重度重度反流束宽反流束宽/左室流出左室流出道（道（%）65反流颈口宽（反流颈口宽（mm）6降主动脉反流降主动脉反流 无无非全舒张期非全舒张期全舒张期全舒张期连续波信号强度连续波信号强度 微弱或不完整波形微弱或不完整波形中等中等与前向血流相似与前向血流相似Case presentationCase 1主动脉夹层所主动脉瓣反流主动脉夹层所主动脉瓣反流Case 2（M37y）假性动脉瘤导致的主动脉瓣反流假性动脉瘤导致的主动脉瓣反流 由于几乎没有瓣膜增厚或钙化由于几乎没有瓣膜增厚或钙化导致超声医生导致超声医生忽忽视三尖瓣狭窄视三尖瓣狭窄 当没有重度三尖瓣反流或平均压当没有重度三尖瓣反流或平均压2mmHg时，时，Vmax1m/s或或Vmax1.5m/s提示狭窄的存提示狭窄的存在在 压力降半时间在重度狭窄时延长，但会随着压力降半时间在重度狭窄时延长，但会随着呼吸改变，不可靠呼吸改变，不可靠 小右室（因为低灌注）和大右房（因为高压小右室（因为低灌注）和大右房（因为高压力）力）临床医生如何解读三尖瓣狭窄的超声报告2022-12-2820程度程度血流束宽血流束宽 （mm）Vmax（m/s）PG(mmHg)右室壁肥厚右室壁肥厚轻度轻度8 83.53.55050无或轻无或轻中度中度5 58 83.53.54 4.5.550507575有有重度重度5 54 4.5.57575显著显著2022-12-2821重度狭窄的其它评价指标：重度狭窄的其它评价指标：最大跨瓣速度最大跨瓣速度Vmax4.5m/s，mPGmPG50mmHg50mmHgmPGmPG50mmHg50mmHg，但存在右室功能不全，但存在右室功能不全轻度轻度中度中度重度重度反流束起始宽度反流束起始宽度(mm)通常没有通常没有7反流束面积反流束面积(cm2)10反流束反流束/右房右房(%)40连续波连续波 不完整不完整低或中等灰阶低或中等灰阶高灰阶高灰阶肝静脉血流肝静脉血流 正常正常可能会有收缩期变可能会有收缩期变钝钝收缩期反流收缩期反流 左图示轻度反流左图示轻度反流 中图示重度反流，反流束充满了右室流出道并中图示重度反流，反流束充满了右室流出道并到达了右肺动脉右侧到达了右肺动脉右侧 右图示反流频谱右图示反流频谱 左心室收缩功能左心室收缩功能 左心室整体收缩功能左心室整体收缩功能 左心室节段性室壁运动左心室节段性室壁运动左心室舒张功能左心室舒张功能左心室主动松弛功能左心室主动松弛功能左心室顺应性左心室顺应性M型测量左室整体收缩功能如果左室运动是对称的，可通过如果左室运动是对称的，可通过MM型测量型测量二维超声测量左室整体收缩功能舒张末左心室容积舒张末左心室容积收缩末左心室容积收缩末左心室容积室壁运动异常，应使用双平面改良室壁运动异常，应使用双平面改良SimpsonsSimpsons公式公式正常 EF 55%轻度异常 EF 45%54%中度异常 EF 30%44%重度异常 EF 30%EDVESVEF=EDV-ESV/EDV 将取样容积放在二尖瓣瓣尖水平，测量E峰和A峰速度以及E峰减速时间。观察频谱图是正常、减慢或是充盈受限？E峰减速时间变短（125ms）提示预后不良正常减慢受限正常正常E/AE/A1 1高血压患者高血压患者E EA A高血压、心衰患者高血压、心衰患者E/AE/A2 2 将取样容积放在二尖瓣瓣环外侧缘或间隔，测量E峰值和A峰值。注：如果组织多普勒记录的是间隔，E/E比值的正常值限定为15左室舒张功能 E/A 比值 DT(ms)E/E 比值 正常 0.71.5 150250 10 轻度异常(充盈变缓)250 10 1.个人手法和知识储备影响较大 2.心脏外结构观察不清晰心脏外结构观察不清晰 3.功能定量落后于MRI