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牙龈病Gingival Diseases上皮上皮结缔组织结缔组织牙龈的组织学组成包括什么？牙龈的组织学组成包括什么？复习口腔龈上皮沟内上皮结合上皮牙龈牙龈乳头层网状层覆盖牙槽骨覆盖牙槽骨和牙根和牙根健康的牙龈有什么表现？健康的牙龈有什么表现？游离龈游离龈附着龈附着龈龈乳头龈乳头复习生物性：生物性：各种微生物及其代谢产物各种微生物及其代谢产物物理性的：物理性的：机械性创伤、咀嚼力、温度机械性创伤、咀嚼力、温度化学性：化学性：食物、药物、烟草食物、药物、烟草各种刺激各种刺激对刺激的反应对刺激的反应受机体的生理、代谢、免疫机受机体的生理、代谢、免疫机制和全身状况的影响制和全身状况的影响牙龈病 局限于牙龈组织的病变，包括牙龈组织的局限于牙龈组织的病变，包括牙龈组织的炎症以及全身疾病在牙龈的表现，一般不侵犯炎症以及全身疾病在牙龈的表现，一般不侵犯深层牙周组织。深层牙周组织。概念概念包括哪些？包括哪些？A.菌斑性牙龈病菌斑性牙龈病 plaque-induced gingival diseases B.非菌斑性牙龈病非菌斑性牙龈病 non-plaque-induced gingival diseases牙周疾病和状况分类（牙周疾病和状况分类（19991999年国际研讨会）年国际研讨会）Annals of Periodontology,Vol 4,1999.中华口腔医学杂志中华口腔医学杂志 2001,36(5),2001,36(5),P391-393.P391-393.牙龈病的分类牙龈病的分类根据病因分类根据病因分类A 菌斑性牙龈病1 1仅与牙菌斑有关的牙龈炎仅与牙菌斑有关的牙龈炎2 2受全身因素影响的牙龈炎受全身因素影响的牙龈炎A.A.与内分泌系统有关与内分泌系统有关B.B.与血液病有关与血液病有关3 3受药物影响的牙龈病受药物影响的牙龈病4 4受营养不良影响的牙龈病受营养不良影响的牙龈病 牙龈病的分类牙龈病的分类B 非菌斑性牙龈病1.特殊细菌引起的牙龈病特殊细菌引起的牙龈病2.病毒性牙龈病病毒性牙龈病3.真菌性牙龈病真菌性牙龈病4.遗传性牙龈病损遗传性牙龈病损5.全身病的牙龈病损全身病的牙龈病损6.创伤性病损创伤性病损7.异物反应异物反应 8.未明确者未明确者 牙龈病的分类牙龈病的分类牙龈病掌握掌握熟悉熟悉了解了解菌斑性龈炎菌斑性龈炎妊娠期龈炎及妊娠瘤妊娠期龈炎及妊娠瘤药物性牙龈肥大药物性牙龈肥大坏死性溃疡性龈炎坏死性溃疡性龈炎白血病的龈病损白血病的龈病损青春期龈炎青春期龈炎急性龈乳头炎急性龈乳头炎牙龈纤维瘤病牙龈纤维瘤病疱疹性龈口炎疱疹性龈口炎急性多发性龈脓肿急性多发性龈脓肿 病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则菌斑性龈炎dental plaque-induced gingivitis菌斑性龈炎仅与牙菌斑有关的牙龈炎仅与牙菌斑有关的牙龈炎 a.不伴其它局部促进因素不伴其它局部促进因素 b.伴有局部促进因素伴有局部促进因素慢性龈炎（慢性龈炎（chronic gingivitischronic gingivitis）慢性龈缘炎（慢性龈缘炎（chronic marginal gingivitischronic marginal gingivitis）单纯性龈炎（单纯性龈炎（simple gingivitissimple gingivitis）曾叫曾叫 流行情况流行情况各地区，各种族，各年龄各地区，各种族，各年龄 儿童和青少年患病率儿童和青少年患病率 70-90%70-90%成人患病率成人患病率 70%70%以上以上菌斑性龈炎王伟健等，北京海淀区幼儿园儿童牙周健康状况调查，实用口腔医学杂志，2007菌斑性龈炎流行情况12岁岁35-44岁岁65-74岁岁牙周健康率牙周健康率14.5%14.1%牙龈出血检出率牙龈出血检出率57.7%77.3%68.0%人均有牙龈出血的牙数人均有牙龈出血的牙数3.75颗颗8.77颗颗6.18颗颗（第三次全国口腔健康流行病学调查，（第三次全国口腔健康流行病学调查，2005）菌斑性龈炎流行情况就诊患者中的比例就诊患者中的比例？始动因子始动因子 牙菌斑牙菌斑 局部促进因素局部促进因素牙石牙石不良修复体不良修复体食物嵌塞食物嵌塞牙错位拥挤牙错位拥挤口呼吸等口呼吸等病因病因菌斑性龈炎实验性龈炎健康牙龈停止刷牙21天后1965 Le et.al始动因子始动因子牙菌斑牙菌斑菌斑性龈炎病因 实验性龈炎021212828赵亦兵，孟焕新等，实验性龈炎的临床观察和龈沟液量的分析，2004菌斑性龈炎病因第第0天天第第1414天天第第2121天天第第2828天天赵亦兵，孟焕新等，实验性龈炎的细菌成分变化的分析，2006 实验性龈炎菌斑性龈炎病因局部促进因素局部促进因素菌斑性龈炎病因组织病理学改变组织病理学改变 慢性非特异性炎症慢性非特异性炎症上皮改变上皮改变 细胞间隙增宽细胞间隙增宽 上皮细胞增生，钉突伸长上皮细胞增生，钉突伸长 郎格罕细胞增加郎格罕细胞增加菌斑性龈炎组织病理学改变组织病理学改变 慢性非特异性炎症慢性非特异性炎症结缔组织改变结缔组织改变血管增生血管增生血管通透性增加血管通透性增加炎症细胞浸润炎症细胞浸润胶原纤维破坏和新生胶原纤维破坏和新生菌斑性龈炎临床表现临床表现自觉症状自觉症状牙龈出血牙龈出血牙龈痒、胀、不适牙龈痒、胀、不适口腔异味口腔异味菌斑性龈炎好发牙位：好发牙位：前牙区为多见，下前牙区最为显著前牙区为多见，下前牙区最为显著累及范围：累及范围：一般局限于游离龈和龈乳头，严重一般局限于游离龈和龈乳头，严重 时也可波及附着龈时也可波及附着龈炎症状况：炎症状况：一般与菌斑及牙石量有关一般与菌斑及牙石量有关菌斑性龈炎临床表现色：色：粉红粉红形：形：菲薄而紧贴牙面菲薄而紧贴牙面 附着龈有点彩附着龈有点彩质：质：致密而坚韧致密而坚韧 有弹性有弹性龈沟深度：龈沟深度：不超过不超过 2-3 mm附着位置：附着位置：釉牙骨质界釉牙骨质界探诊出血：探诊出血：无无龈沟液量：龈沟液量：极少量极少量正常牙龈正常牙龈菌斑性龈炎临床表现牙龈炎症时牙龈炎症时色：色：鲜红或者暗红鲜红或者暗红形：形：边缘水肿肥厚边缘水肿肥厚 点彩消失点彩消失质：质：松脆，缺乏弹性松脆，缺乏弹性龈沟深度：龈沟深度：可超过可超过 3 mm附着位置：附着位置：釉牙骨质界釉牙骨质界探诊出血：探诊出血：有有龈沟液量：龈沟液量：增加增加菌斑性龈炎临床表现菌斑性龈炎临床表现诊断：诊断：临床表现临床表现+局部因素局部因素鉴别诊断：鉴别诊断：早期牙周炎早期牙周炎 血液病引起的牙龈出血血液病引起的牙龈出血 坏死性溃疡性牙龈炎坏死性溃疡性牙龈炎 HIV相关牙龈炎相关牙龈炎菌斑性龈炎诊断牙龈炎牙龈炎早期牙周炎早期牙周炎牙龈炎症牙龈炎症有有有有牙周袋牙周袋假性假性牙周袋牙周袋真性真性牙周袋牙周袋附着丧失附着丧失无无，在一定条件下可有，在一定条件下可有有有牙槽骨吸收牙槽骨吸收无无嵴顶或骨硬板消失嵴顶或骨硬板消失治疗结果治疗结果病变可逆，牙龈组织病变可逆，牙龈组织恢恢复正常复正常炎症消退，病变静止，炎症消退，病变静止，但已破坏的支持组织但已破坏的支持组织难以恢复正常难以恢复正常菌斑性龈炎鉴别诊断 早期牙周炎：早期牙周炎：附着丧失，牙槽骨吸收附着丧失，牙槽骨吸收菌斑性龈炎鉴别诊断怎么检查？怎么检查？治疗治疗去除病因去除病因：洁治：洁治 纠正菌斑滞留因素纠正菌斑滞留因素 炎症较重可配合局部药物治疗炎症较重可配合局部药物治疗防止复发防止复发：口腔卫生指导（：口腔卫生指导（Oral Hygiene Instruction）定期复查定期复查 菌斑性龈炎预后及转归预后及转归 及时治疗及时治疗 预后良好预后良好 治疗后菌斑控制不佳治疗后菌斑控制不佳 龈炎复发龈炎复发 龈炎龈炎 不及时治疗不及时治疗 牙周炎牙周炎菌斑性龈炎（和璐医师提供和璐医师提供）菌斑性龈炎青春期龈炎puberty-associated gingivitis 非特异性慢性炎症，青春期最常见的龈病非特异性慢性炎症，青春期最常见的龈病病因病因 局部因素局部因素 同菌斑性龈炎同菌斑性龈炎 全身因素全身因素 内分泌变化内分泌变化 性激素性激素青春期龈炎1 1仅与牙菌斑有关的牙龈炎仅与牙菌斑有关的牙龈炎2 2受全身因素影响的牙龈炎受全身因素影响的牙龈炎A.A.与内分泌系统有关与内分泌系统有关B.B.与血液病有关与血液病有关菌斑性牙龈病菌斑性牙龈病临床表现临床表现 好发于前牙唇侧的牙间乳头和龈缘好发于前牙唇侧的牙间乳头和龈缘牙龈红肿牙龈红肿 龈乳头肥大龈乳头肥大轻刺激易出血轻刺激易出血牙龈肥大发炎的程度超过局部刺激的程度牙龈肥大发炎的程度超过局部刺激的程度青春期龈炎（释栋医师提供）（释栋医师提供）诊断诊断1.年龄年龄 青春期青春期2.牙龈肥大发炎的程度超过局部刺激的程度牙龈肥大发炎的程度超过局部刺激的程度 3.可有牙龈增生的临床表现可有牙龈增生的临床表现4.口腔卫生情况一般较差口腔卫生情况一般较差 青春期龈炎（释栋医师提供）（释栋医师提供）治疗治疗1.口腔卫生指导口腔卫生指导2.控制菌斑：洁治控制菌斑：洁治3.纠正不良习惯纠正不良习惯4.改正不良修复体或不良矫治器改正不良修复体或不良矫治器5.手术治疗：龈切除术（手术治疗：龈切除术（Gingivectomy）龈成形术（龈成形术（gingivoplasty）6.定期复查，防止复发定期复查，防止复发青春期龈炎14岁男性，基础治疗后岁男性，基础治疗后3个月个月（释栋医师提供）（释栋医师提供）青春期龈炎妊娠期龈炎Pregnancy-Associated Gingivitis妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高，原有的牙龈妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高，原有的牙龈炎症加重，牙龈肿胀。分娩后病损可自行减轻或消退炎症加重，牙龈肿胀。分娩后病损可自行减轻或消退 流行病学：流行病学：发生率发生率 30 100%国内近年不同地区的研究表明发病率：国内近年不同地区的研究表明发病率：73.57 90.27%（王伟健，2007：顾红霞，2002；胡纯贞，1999；王新民，2000）妊娠期龈炎1 1仅与牙菌斑有关的牙龈炎仅与牙菌斑有关的牙龈炎2 2受全身因素影响的牙龈炎受全身因素影响的牙龈炎A.A.与内分泌系统有关与内分泌系统有关B.B.与血液病有关与血液病有关菌斑性牙龈病菌斑性牙龈病病因病因局部因素局部因素 牙菌斑牙菌斑 局部促进因素局部促进因素全身因素全身因素 性激素（雌激素、黄体酮）水平增高性激素（雌激素、黄体酮）水平增高 中间普氏菌明显增多中间普氏菌明显增多 成为优势菌成为优势菌妊娠本身不引起龈炎，妊娠本身不引起龈炎，妊娠加重原有炎症妊娠加重原有炎症妊娠期龈炎发病时间发病时间:妊娠前妊娠前 妊娠妊娠2-3个月个月妊娠妊娠8个月个月 分娩后分娩后2个月个月不同程度不同程度牙龈炎症牙龈炎症明显症状明显症状恢复恢复妊娠前水平妊娠前水平 高峰高峰发生部位：发生部位：个别牙或全口牙个别牙或全口牙 以前牙为重以前牙为重临床表现临床表现妊娠期龈炎临床表现临床表现龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色质地松软，光亮质地松软，光亮呈显著的炎性肿胀呈显著的炎性肿胀轻触牙龈极易出血轻触牙龈极易出血一般无疼痛一般无疼痛 女性，女性，28岁，妊娠岁，妊娠6个月个月（胡文杰医师提供）（胡文杰医师提供）妊娠期龈炎 病理病理 非特异性的、多血管的、非特异性的、多血管的、大量炎细胞浸润的炎症性大量炎细胞浸润的炎症性肉芽组织肉芽组织 妊娠期龈炎流行病学流行病学发生率发生率 1.8-5%妊娠期龈瘤临床表现临床表现 发病时间：发病时间：妊娠第妊娠第 3 个月个月 4-9个月个月 分娩后分娩后 出现出现 多见多见 多能逐渐自行缩小多能逐渐自行缩小 发病部位：发病部位：个别牙列不齐的牙间乳头区个别牙列不齐的牙间乳头区 前牙尤其是下前牙唇侧乳头较多见前牙尤其是下前牙唇侧乳头较多见妊娠期龈瘤 有蒂或无蒂有蒂或无蒂 生长快生长快 色鲜红色鲜红 质松软质松软 易出血易出血 一般直径不超过一般直径不超过2cm 临床表现临床表现妊娠期龈瘤的本质不是肿瘤，不具有肿瘤的生物学特性妊娠期龈瘤的本质不是肿瘤，不具有肿瘤的生物学特性 牙间乳头出现局限性反应性增生物牙间乳头出现局限性反应性增生物 妊娠期龈瘤 发生在妊娠期的炎性血管发生在妊娠期的炎性血管性肉芽肿性肉芽肿 毛细血管增生程度超过了毛细血管增生程度超过了一般牙龈对慢性刺激的反一般牙龈对慢性刺激的反应，致使牙龈乳头炎性过应，致使牙龈乳头炎性过长而呈瘤样表现长而呈瘤样表现组织病理组织病理妊娠期龈瘤诊断诊断 1.孕妇，在妊娠期间牙龈炎症明显加重且易出血孕妇，在妊娠期间牙龈炎症明显加重且易出血 2.牙龈鲜红、松软、易出血，并有菌斑等刺激物的存在牙龈鲜红、松软、易出血，并有菌斑等刺激物的存在 3.妊娠瘤易发生在孕期的第四个月到第九个月妊娠瘤易发生在孕期的第四个月到第九个月鉴别诊断鉴别诊断1.有些长期服用避孕药的育龄妇女也可有妊娠期龈炎的临床有些长期服用避孕药的育龄妇女也可有妊娠期龈炎的临床表现表现 2.妊娠期龈瘤应与牙龈瘤鉴别：临床表现和病理改变与妊娠妊娠期龈瘤应与牙龈瘤鉴别：临床表现和病理改变与妊娠期龈瘤相似，期龈瘤相似，但与妊娠无关但与妊娠无关妊娠期龈炎牙龈瘤牙龈瘤 牙龈上生长的局限性反应性增生物，是较常见的瘤样病损病因：病因：与机械性刺激和慢性炎症有关 临床表现：临床表现：好发于龈乳头呈圆形、椭圆形，有时呈分叶状，有蒂或无蒂大小不一，从数毫米至1-2厘米肿物表面发生溃疡时可感觉疼痛长期存在的较大者可压迫使牙槽骨吸收血管性肉芽肿性纤维性质软、色红质地较硬而韧，色粉红治疗：治疗：去除局部刺激物，手术切除妊娠期龈炎鉴别诊断治疗原则治疗原则口腔卫生指导口腔卫生指导 严格控制菌斑严格控制菌斑洁治，洁治，去除一切局部刺激因素去除一切局部刺激因素 妨碍进食的妊娠期龈瘤妨碍进食的妊娠期龈瘤，妊娠中期妊娠中期 46 个月个月 分娩以后仍不消退分娩以后仍不消退 预防预防妊娠前妊娠前治疗牙龈炎和牙周炎治疗牙龈炎和牙周炎口腔卫生指导口腔卫生指导妊娠期龈炎手术治疗手术治疗妊娠瘤妊娠瘤预后预后可逆的可逆的但未经治疗或不稳定可引发附着丧失但未经治疗或不稳定可引发附着丧失龈切术龈切术后后3个月个月妊娠期龈炎白血病的龈病损leukemia associated gingival lesion 各型白血病均可出现口腔表征，其中以急性非淋巴细胞各型白血病均可出现口腔表征，其中以急性非淋巴细胞白血病最常见。白血病最常见。类型类型病例数病例数牙龈增生数牙龈增生数%急粒急粒1651710.30急单急单711723.94急淋急淋8855.68红白血病红白血病28621.42合计合计3524512.75牙龈增生发生率牙龈增生发生率（周素玫，（周素玫，19891989）急性白血病：急性白血病：12.75%慢性白血病：慢性白血病：4.66%11.9%11.9%急性白血病患者以口腔表现为首发症状急性白血病患者以口腔表现为首发症状（陈永丰，（陈永丰，20032003）白血病的龈病损病因病因：不明病毒感染病毒感染遗传遗传放射线放射线化学毒物或药物化学毒物或药物（张立医师提供）（张立医师提供）白血病牙龈病损的原因（病理）白血病牙龈病损的原因（病理）：末梢血中的幼稚血细胞：末梢血中的幼稚血细胞在牙龈组织内大量浸润积聚，致使牙龈肿大，并非牙龈结在牙龈组织内大量浸润积聚，致使牙龈肿大，并非牙龈结缔组织本身的增生缔组织本身的增生白血病的龈病损临床表现临床表现1.大多为儿童及青年患者大多为儿童及青年患者起病较急起病较急,乏力，发热，贫血乏力，发热，贫血显著的口腔和皮下、粘膜自发显著的口腔和皮下、粘膜自发出血现象出血现象 牙龈肿大：范围，色、形、质的改变牙龈肿大：范围，色、形、质的改变牙龈坏死、溃疡牙龈坏死、溃疡牙龈出血：自发出血，不易止牙龈出血：自发出血，不易止自洁作用差，加重炎症自洁作用差，加重炎症2.口腔表现口腔表现3.局部和全身淋巴结肿大局部和全身淋巴结肿大白血病的龈病损42岁女性，牙龈肿胀疼痛岁女性，牙龈肿胀疼痛50天天白血病的龈病损 诊断诊断典型临床表现典型临床表现血细胞分析和血涂片血细胞分析和血涂片白血病的龈病损白血病的龈病损 诊断诊断典型临床表现典型临床表现血细胞分析和血涂片血细胞分析和血涂片骨髓检查骨髓检查确诊确诊忌活检忌活检白血病的龈病损组织病理组织病理大量幼稚白细胞浸润，偶见分裂相大量幼稚白细胞浸润，偶见分裂相结缔组织高度水肿变性，胶原纤维被幼稚白细胞结缔组织高度水肿变性，胶原纤维被幼稚白细胞所取代所取代毛细血管扩张毛细血管扩张白细胞栓塞血管白细胞栓塞血管可见组织坏死可见组织坏死末梢血中的幼稚血细胞在牙龈组织内大量浸润积聚，末梢血中的幼稚血细胞在牙龈组织内大量浸润积聚，致使牙龈肿大，并非牙龈结缔组织本身的增生致使牙龈肿大，并非牙龈结缔组织本身的增生白血病的龈病损鉴别诊断鉴别诊断牙龈肿大的龈病损牙龈肿大的龈病损牙龈出血的龈病损牙龈出血的龈病损药物性牙龈肥大遗传性牙龈纤维瘤病菌斑性龈炎血液系统其他疾病白血病的龈病损治疗原则治疗原则1.及时转诊及时转诊2.切忌切忌牙龈手术和活体组织检查牙龈手术和活体组织检查3.牙龈出血以牙龈出血以保守治疗保守治疗为主为主4.全身情况允许时可进行简单的洁治术，但应避全身情况允许时可进行简单的洁治术，但应避免组织创伤免组织创伤5.伴有脓肿时，脓肿初期禁忌切开，伴有脓肿时，脓肿初期禁忌切开，脓液形成脓液形成后，后，穿刺穿刺6.口腔卫生指导，加强口腔护理口腔卫生指导，加强口腔护理白血病的龈病损药物性牙龈肥大drug-induced gingival enlargements药物性牙龈增生药物性牙龈增生 drug-induced gingival hyperplasia由于全身用药引起牙龈完全或部分的肥大，与长期服用药物有关由于全身用药引起牙龈完全或部分的肥大，与长期服用药物有关 病因病因药物的作用药物的作用菌斑的作用菌斑的作用基因易感性基因易感性药物性牙龈肥大1.1.药物的作用药物的作用 患病率患病率抗惊厥药抗惊厥药 苯妥英钠苯妥英钠 phenytoin 40-50%免疫抑制剂免疫抑制剂 环孢菌素环孢菌素 cyclosporine 30-50%钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 硝苯地平硝苯地平 nifedipine 20%药物性牙龈肥大病因药物引起牙龈增生的机制还不十分清楚药物引起牙龈增生的机制还不十分清楚刺激成纤维细胞和上皮细胞的有丝分裂刺激成纤维细胞和上皮细胞的有丝分裂胶原的合成能力增加；同时使胶原酶失活，胶原降解减少胶原的合成能力增加；同时使胶原酶失活，胶原降解减少成纤维细胞对此类药物的敏感性增强，易增殖成纤维细胞对此类药物的敏感性增强，易增殖苯妥英钠苯妥英钠牙龈成纤维细胞可能是钙通道阻断剂的靶细胞，药物改牙龈成纤维细胞可能是钙通道阻断剂的靶细胞，药物改变了细胞膜上的钙离子流动，从而影响成纤维细胞的功变了细胞膜上的钙离子流动，从而影响成纤维细胞的功能，胶原合成大于分解能，胶原合成大于分解硝苯地平硝苯地平环孢菌素环孢菌素和硝苯地平联合应用，发生率和硝苯地平联合应用，发生率51%，单独则仅为，单独则仅为8%可能两种药物以不用方式降低了胶原酶的活性或影响可能两种药物以不用方式降低了胶原酶的活性或影响了胶原酶的合成了胶原酶的合成胶原合成大于分解，胶原聚集而引起牙龈增生胶原合成大于分解，胶原聚集而引起牙龈增生药物性牙龈肥大2.菌斑的作用菌斑的作用 牙龈增生程度与原有的炎症程度和口腔卫生状况有明显牙龈增生程度与原有的炎症程度和口腔卫生状况有明显的关系的关系 若无明显的菌斑、局部刺激物及炎症或对服药者施以严若无明显的菌斑、局部刺激物及炎症或对服药者施以严格的菌斑控制，药物性牙龈增生可以减轻或避免格的菌斑控制，药物性牙龈增生可以减轻或避免 炎症介质可能激活牙龈成纤维细胞对此类药物的反应性炎症介质可能激活牙龈成纤维细胞对此类药物的反应性增生增生局部刺激物和牙龈炎症加重加速牙龈增生局部刺激物和牙龈炎症加重加速牙龈增生药物性牙龈肥大临床表现临床表现 可累及全口牙龈可累及全口牙龈 以前牙区为重以前牙区为重 增生龈可覆盖牙面增生龈可覆盖牙面1/3或更多或更多 粉红色粉红色 龈乳头和边缘龈球状、结节状、龈乳头和边缘龈球状、结节状、桑葚状桑葚状 牙龈质地坚韧牙龈质地坚韧 严重时波及附着龈严重时波及附着龈 牙齿移位牙齿移位 无牙区不发生本病损无牙区不发生本病损 药物性牙龈肥大苯妥英钠苯妥英钠环孢菌素环孢菌素硝苯地平硝苯地平药物性牙龈肥大常见钙离子拮抗剂的商品名和通用名常见钙离子拮抗剂的商品名和通用名商品名商品名通用名络活喜、压氏达络活喜、压氏达施慧达施慧达心痛定、拜新同、伲福达心痛定、拜新同、伲福达尼莫同尼莫同波依定波依定氨氯地平左旋氨氯地平硝苯地平尼莫地平非洛地平药物性牙龈肥大组织病理组织病理 结缔组织和上皮的显著增生结缔组织和上皮的显著增生表面上皮：增生、水肿，表层不全角化表面上皮：增生、水肿，表层不全角化沟内上皮：表面大多数有糜烂、溃疡沟内上皮：表面大多数有糜烂、溃疡结缔组织：胶原纤维增生、变粗、排列密集结缔组织：胶原纤维增生、变粗、排列密集 成纤维细胞和新生血管的数目成纤维细胞和新生血管的数目 增多，炎性浸润区可见多种炎增多，炎性浸润区可见多种炎 症细胞，以浆细胞为主症细胞，以浆细胞为主 药物性牙龈肥大诊断诊断 服药史服药史 牙龈增生临床表现牙龈增生临床表现若合并感染则有牙周组织炎症的临床表现若合并感染则有牙周组织炎症的临床表现 药物性牙龈肥大（赵亦兵医生提供）鉴别诊断鉴别诊断 牙龈纤维瘤病牙龈纤维瘤病药物性牙龈肥大 治疗治疗1.去除局部刺激因素去除局部刺激因素2.局部药物治疗局部药物治疗3.手术治疗手术治疗4.指导患者严格控制菌斑指导患者严格控制菌斑5.停药或换药停药或换药 在内科医生协助下在内科医生协助下预防预防服药前进行口腔检查服药前进行口腔检查 治疗牙龈炎症治疗牙龈炎症 控制菌斑控制菌斑药物性牙龈肥大女，女，69岁岁硝苯地平硝苯地平基础治疗后基础治疗后药物性牙龈肥大药物性牙龈肥大慢性牙周炎慢性牙周炎药物性牙龈肥大（赵亦兵医生提供）栾庆先，曹采方；牙周基础治疗对药物性牙龈增生疗效的纵向观察；现代口腔医学杂志栾庆先，曹采方；牙周基础治疗对药物性牙龈增生疗效的纵向观察；现代口腔医学杂志20052005年第年第1919卷第卷第3 3期期（释栋医生提供）药物性牙龈肥大苯妥英钠导致牙龈肥大治疗前治疗前手术及正畸治疗后手术及正畸治疗后药物性牙龈肥大遗传性龈纤维瘤病 hereditary gingival fibromatosis先天性家族性纤维瘤病（特发性龈纤维瘤病）流行病学流行病学国外文献：患病率为国外文献：患病率为1/750,000 国内：无确切报告病因病因遗传：常染色体显性（遗传：常染色体显性（2p21-p22）或隐性）或隐性非家族性：特发性非家族性：特发性遗传性龈纤维瘤病临床表现临床表现牙龈增生严重牙龈增生严重范围：范围：色形质的变化：色形质的变化：牙脱落后增生可缩小或消退牙脱落后增生可缩小或消退患者发育和智力无异常患者发育和智力无异常 通常波及全口通常波及全口附着龈、边缘龈和牙间乳头附着龈、边缘龈和牙间乳头唇舌侧龈均可发生唇舌侧龈均可发生常覆盖牙面常覆盖牙面2/32/3以上以上龈色粉红龈色粉红质地坚韧质地坚韧增生龈表面呈结节状、球状、颗粒状增生龈表面呈结节状、球状、颗粒状可伴有牙龈的炎症可伴有牙龈的炎症遗传性龈纤维瘤病组织病理组织病理龈上皮增生，表面角化或不全角化，钉突明显龈上皮增生，表面角化或不全角化，钉突明显固有层纤维结缔组织增生明显，胶原纤维呈束状，排列紧密固有层纤维结缔组织增生明显，胶原纤维呈束状，排列紧密血管、炎症细胞少见血管、炎症细胞少见遗传性龈纤维瘤病诊断诊断典型的牙龈增生表现典型的牙龈增生表现可有家族史可有家族史鉴别诊断鉴别诊断药物性牙龈肥大药物性牙龈肥大遗传性牙龈纤维瘤病发生于萌牙以后，可波及全口牙龈发生于萌牙以后，可波及全口牙龈 多见于儿童，但也可见于成人多见于儿童，但也可见于成人龈颜色正常，坚实，龈颜色正常，坚实，表面光滑或结节状，点彩明显表面光滑或结节状，点彩明显替牙期儿童可有萌牙困难替牙期儿童可有萌牙困难药物性牙龈肥大药物性牙龈肥大牙龈纤维瘤病牙龈纤维瘤病病史病史服药史服药史无服药史，可有家族史无服药史，可有家族史部位部位主要龈乳头和边缘龈主要龈乳头和边缘龈除了龈乳头和边缘龈除了龈乳头和边缘龈常累及附着龈常累及附着龈增生程度增生程度较轻，覆盖牙面较轻，覆盖牙面1/31/3或以上或以上较重，常覆盖牙面较重，常覆盖牙面2/32/3以上以上牙龈炎症牙龈炎症较多较多偶有轻度炎症偶有轻度炎症遗传性龈纤维瘤病治疗原则治疗原则控制菌斑、消除炎症控制菌斑、消除炎症手术切除（手术切除（部分患者在青春期后可缓解，故手术最好在青春期后进行）预后预后术后易复发术后易复发遗传性龈纤维瘤病 女，女，28岁岁（徐莉医师提供）（徐莉医师提供）遗传性龈纤维瘤病（徐莉医师提供）（徐莉医师提供）患者女儿，患者女儿，3岁岁思 考 题3.以以牙龈出血牙龈出血为主诉的牙龈病有哪些？如何鉴别？为主诉的牙龈病有哪些？如何鉴别？以以牙龈增生牙龈增生为主诉的牙龈病有哪些？如何鉴别？为主诉的牙龈病有哪些？如何鉴别？以以牙龈疼痛牙龈疼痛为主诉的牙龈病有哪些？如何鉴别？为主诉的牙龈病有哪些？如何鉴别？1.1.菌斑性龈炎的临床表现和预后如何？菌斑性龈炎的临床表现和预后如何？2.2.白血病的治疗原则及注意事项有哪些？白血病的治疗原则及注意事项有哪些？
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