恶性淋巴瘤课件

恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤的临床分期、恶性淋巴瘤的临床分期、诊断和治疗诊断和治疗郑州大学第一附属医院肿瘤学教研室马望恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 恶恶性淋巴瘤是源于淋巴性淋巴瘤是源于淋巴组织组织的的实实体瘤，体瘤，多起源于淋巴多起源于淋巴结结，少数原，少数原发发于淋巴于淋巴结结外器外器官，晚期可广泛侵犯而累及周身。官，晚期可广泛侵犯而累及周身。复习复习 霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤Hodgkins Lymphoma非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤non-Hodgkins Lymphoma恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤霍奇金霍奇金淋巴瘤淋巴瘤 Reed-Sternberg细细胞胞恶性淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤(NHL)恶性淋巴瘤淋巴结肿大淋巴结肿大-无痛性，进行性肿大。无痛性，进行性肿大。浅表淋巴结肿大：颈部最常见；依次为腋下，浅表淋巴结肿大：颈部最常见；依次为腋下，腹股沟。腹股沟。深部淋巴结肿大：纵隔，肺门，肠系膜，腹深部淋巴结肿大：纵隔，肺门，肠系膜，腹主动脉旁。主动脉旁。复习复习恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤临临床分期的意床分期的意义义：指导治疗指导治疗 判断预后判断预后临临床分期方法：床分期方法：依据依据体格检查体格检查，各种影像学检，各种影像学检 查，全面了解病变范围及程度，查，全面了解病变范围及程度，划分临床分期。划分临床分期。临床分期临床分期恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤临床分期标准：临床分期标准：I期：病变涉及一个淋巴结期：病变涉及一个淋巴结 区区 或一个淋巴结外或一个淋巴结外 器官器官恶性淋巴瘤II期：病变涉及膈肌一侧期：病变涉及膈肌一侧 的两个或更多个淋的两个或更多个淋 巴结区巴结区，或一个淋或一个淋 巴结区及一个巴结区及一个结结 外器官外器官。恶性淋巴瘤III期：病变涉及膈肌两侧淋巴结期：病变涉及膈肌两侧淋巴结 区区，或膈肌两侧淋巴结病或膈肌两侧淋巴结病 变伴发结外器官病变变伴发结外器官病变，或或 有脾脏的侵犯有脾脏的侵犯。恶性淋巴瘤IV期：在淋巴结，脾脏之外，一个期：在淋巴结，脾脏之外，一个 或多个结外器官或组织的广或多个结外器官或组织的广 泛侵犯泛侵犯(如骨髓，肺，肝脏，如骨髓，肺，肝脏，骨骼骨骼,皮肤皮肤)。A：无周身症状。：无周身症状。B：有周身症状：有周身症状(发热发热38 C，盗汗，体重下降盗汗，体重下降10%以上以上)。恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤诊诊断必断必须经须经病病变变淋巴淋巴结结或或组织组织的病理学的病理学检查证实检查证实。诊诊断要完整包括病理断要完整包括病理类类型和型和临临床分期床分期 例如：非霍奇金淋巴瘤例如：非霍奇金淋巴瘤弥漫大弥漫大B细细胞型胞型期期 诊诊 断断恶性淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤-边缘区B细胞型 期李某、男、李某、男、5353岁，岁，2 2月前发现右颈部出月前发现右颈部出现一肿块，约花生米大小，肿块渐增大，现一肿块，约花生米大小，肿块渐增大，1 1周前发现左腹股沟处又出现一蚕豆大周前发现左腹股沟处又出现一蚕豆大小肿块。来院就诊，切除颈部淋巴结活小肿块。来院就诊，切除颈部淋巴结活检，病理报告非霍奇金淋巴瘤符合边缘检，病理报告非霍奇金淋巴瘤符合边缘区区B B细胞型。细胞型。CTCT及及B B超未发现远处器官转超未发现远处器官转移。移。恶性淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤-边缘区B细胞型 期李某、男、李某、男、5353岁，岁，2 2月前发现右颈部出月前发现右颈部出现一肿块，约花生米大小，肿块渐增大，现一肿块，约花生米大小，肿块渐增大，1 1周前发现左腹股沟处又出现一蚕豆大周前发现左腹股沟处又出现一蚕豆大小肿块。来院就诊，切除颈部淋巴结活小肿块。来院就诊，切除颈部淋巴结活检，病理报告非霍奇金淋巴瘤符合边缘检，病理报告非霍奇金淋巴瘤符合边缘区区B B细胞型。细胞型。CTCT及及B B超未发现远处器官转超未发现远处器官转移。移。恶性淋巴瘤淋巴结结核淋巴结结核-低热、盗汗等结核症状低热、盗汗等结核症状淋巴结炎淋巴结炎-发热等感染症状，抗生素有效发热等感染症状，抗生素有效淋巴结转移癌淋巴结转移癌-大多有原发病灶大多有原发病灶鉴别诊断鉴别诊断恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤的治疗淋巴瘤的治疗的历史与现状霍奇金淋巴瘤的治疗非霍奇金淋巴瘤的治疗临床病例介绍恶性淋巴瘤二战初期芥子气泄露恶性淋巴瘤1942年耶鲁大学合成了芥子气的衍生物-氮芥，试用于治疗淋巴瘤取得成功。50年代尝试用千伏X射线治疗淋巴瘤，并在60年代提出了根治性放疗的概念。1964年氮芥、长春新碱、甲基苄肼和强的松治疗霍奇金淋巴瘤获得成功。治疗发展史治疗发展史恶性淋巴瘤目前恶性淋巴瘤成为肿瘤治疗最成功的范例之一。5年生存率大于75%70%以上的霍奇金淋巴瘤可治愈治疗现状治疗现状恶性淋巴瘤霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤(HL)治治 疗疗分期分期治疗治疗期期放疗放疗+化疗化疗期期化疗化疗+放疗放疗期、期、期期以化疗为主以化疗为主恶性淋巴瘤霍奇金霍奇金淋巴瘤常用化淋巴瘤常用化疗疗方案：方案：MOPP方案方案氮介氮介(nitrogen mustard)长长春新碱春新碱(Oncovin)甲基甲基苄肼苄肼(procarbazine)强强的松的松(prednisone)ABVD方案方案 阿霉素阿霉素(Adriamycin)博来霉素博来霉素(Bleomycin)长长春花碱春花碱(Vinblaotine)氮氮烯烯咪胺咪胺(Dacarbazcine)恶性淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤(NHL)NHL)临床分期临床分期治疗治疗期期化疗化疗+放疗放疗期期化疗为主化疗为主治治 疗疗恶性淋巴瘤常用化常用化疗疗方案：方案：CHOP(非非霍奇淋巴瘤霍奇淋巴瘤)环环磷磷酰酰胺胺(Cyclophosphamide)750mg/m2,i.v.d1 阿霉素阿霉素(Hoxorubicin,Adriamycin)50mg/m2,i.v.d1 长长春新碱春新碱(Oncovin)1.4mg/m2,i.v.d1 强强的松的松(Prednisone)60100mg/d,p.o.d15恶性淋巴瘤其他治疗方法其他治疗方法干干扰扰素：素：化疗或放疗取得缓解后，用干扰素作为维持治化疗或放疗取得缓解后，用干扰素作为维持治 疗，或可延长缓解期。疗，或可延长缓解期。手手术术治治疗疗：原发性结外病变原发性结外病变(如胃淋巴瘤如胃淋巴瘤)，或有关并发，或有关并发 症而需手术治疗症而需手术治疗(如并发肠梗阻如并发肠梗阻)，可行手术，可行手术 切除，术后进行放疗或切除，术后进行放疗或/和化疗。和化疗。骨髓移植：骨髓移植：对中度、高度恶性淋巴瘤，可考虑进行大剂对中度、高度恶性淋巴瘤，可考虑进行大剂 量化疗量化疗+周身放疗后行骨髓移植，争取根治周身放疗后行骨髓移植，争取根治 或长期生存。或长期生存。恶性淋巴瘤病历 尚波、男、22岁，发现颈部肿块3周，活动后胸闷2周。恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤诊断:非霍奇金淋巴瘤-弥漫大B细胞型期体格检查体格检查:颈部两个肿大淋巴结颈部两个肿大淋巴结,大者约大者约鸽蛋大小。鸽蛋大小。病理报告：切取颈部淋巴结活检，病理病理报告：切取颈部淋巴结活检，病理报告非霍奇金淋巴瘤符合弥漫大报告非霍奇金淋巴瘤符合弥漫大B B细胞细胞型型CTCT、B B超检查无远处脏器转移，无脾脏超检查无远处脏器转移，无脾脏转移转移恶性淋巴瘤采用采用CHOPCHOP方案（环磷酰胺方案（环磷酰胺+阿霉素阿霉素+长春长春新碱新碱+强的松）化疗两个周期。强的松）化疗两个周期。颈部淋巴结完全消失颈部淋巴结完全消失胸闷消失胸闷消失纵隔淋巴结显著减小纵隔淋巴结显著减小治疗疗效恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤治疗前化疗2周期后恶性淋巴瘤思考题张某、男、张某、男、4646岁，岁，发热发热1 1月余，全身月余，全身皮肤多发皮疹，体皮肤多发皮疹，体重减轻约重减轻约6kg6kg。多。多种抗生素及皮肤抗种抗生素及皮肤抗过敏药物均无效。过敏药物均无效。应如何处理？应如何处理？恶性淋巴瘤