危急值报告制度及危急值数值

危急值报告制度（一） “危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态。此时，如果临床医师能及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，失去最佳抢救机会。（二）各临床医技科室应建立“危急值”项目表及制订“危急值”界限值，并每年对“危急值”项目进行总结分析，修改、删除或增加项目，以逐步建立起适合于我院病人群体和临床工作的“危急值”项目表。科室如对“危急值”标准有修改要求，或申请新增“危急值”项目，应将要求书面成文，科主任签字后交医务科审查同意后检验检查科室修改，检验检查科室将申请保留。应重点关注来自急诊重症医学科、手术室、心血管内科等危重病人较集中科室的标本与检查。（三）“危急值”报告与接收均遵循“谁报告，谁记录，谁负责”的原则，各临床科室、医技科室应分别建立“危急值”登记本，对“危急值”相关信息做详细记录。（四）各医技科室人员在发现“危急值”后，应立即进行复核确认，按“危急值”报告流程，10分钟内实行双形式报告（即电话通知相应临床科室，同时在LIS系统上发布报告），并在“危急值”结果登记本上详细记录，内容包括患者姓名、科室、床号、住院号、检验日期、检验项目、检验结果、临床接收人姓名（工号）、联系电话、电话联系时间、报告人等。（五）临床科室人员接收到“危急值”报告电话，并按要求复述一遍结果后，必须在“危急值”接收登记本上详细记录，内容包括接收电话时间、患者姓名、科室、住院号、检验检查项目、检验检查结果、检验检查报告人等。护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。（六）临床医师接到“危急值”报告后应及时进行识别，根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，5分钟内对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。若与临床症状不符，应关注标本的留取情况。如有需要，应立即重新采集标本或通知病人来院进行复查。若与临床症状相符，应在10分钟内采取处理措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等），并在病程记录中详细记录危急值报告时间、危急值结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时分）；同时在“危急值登记本”备注栏注明处理情况；若为住院医师应记录有向上级医师报告的内容、上级医师处理意见等。门急诊患者由接诊医生立即电话通知患者，并记录电话通知时间；体检人员由检查中心相关人员或主任及时通知患者，并记录电话通知时间。（七）各临床医技科室应认真组织学习“危急值”报告项目、范围、报告程序以及处理措施。各科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度执行情况。（八）医务科、护理部等职能部门将对 “危急值”报告执行情况进行跟踪检查，并提出整改措施；每年修订我院危急值指标，必要时随时修订。（九）根据我院的实际情况，参考相关临床科室的意见，修订我院的危急值常见（根据临床实际情况动态变化）指标如下: 1.检验科结果（成人）：检验科结果（成人）：（1）血糖GLU：22mmol/L，（2）WBC：30.0* 109/L ，（3）PLT50* 109/L /L，（4）HB：200g/L，（5）PT30s，APTT70s，D-二聚体：3ug/ml；（6）血钾：6.0mmol/L，（7）血钠：160mmol/L，（8）血氯：120mmol/L，（9）TCO240mmol/L，（10）尿素：30mmol/L，(11)肌酐600 umol/L，(12)钙420u/L、尿淀粉酶1800u/L，（14）血、脑脊液、尿培养阳性、大便霍乱培养阳性、多重耐药菌，（15）肌钙蛋白I（CTnI)2.0ng/ml。（16）血气分析：PH7.55 ，PCO2:65mmHg ， PO2:40mmHg 2. 检验科结果（儿童、新生儿）3.心电图室结果：（1）心脏停搏，（2）急性心肌缺血（不适宜平板），（3）急性心肌损伤，（4）急性心肌梗死，（5）致命性心率失常，心室扑动、颤动，室性心动过速，多源性RonT型室性早搏，频发室性早搏并Q-T间期延长，预激伴快速心房颤动，心室率大于180次/分的心动过速，二度型及高度、三度房室传导阻滞，心室率小于45次分的心动过缓，大于秒的心室停搏；4.CT和MR结果：（1）脑疝，（2）颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上），（3）脑内出血，出血量大于30ml，或脑干、丘脑出血，和/或出现脑疝者；（4）液气胸压缩70%以上、张力性气胸，（5）急性肺水肿，（6）急性肺动脉、主干动脉栓塞，（7）中等量以上心包积液、急性心包填塞，（8）急性主动脉夹层或胸腹主动脉瘤，（9）肝脾胰肾等腹腔脏器出血，（10）消化道穿孔；急性肠梗阻、肠套叠，（11）急性重型（出血坏死性）胰腺炎，（12）急性外伤性脊椎骨折并脊髓损伤，（13）宫外孕。5.普通X线检查结果：（1）一侧肺不张，（2）气管、支气管异物，（3）液气胸，尤其是张力性气胸压缩70%以上，（4）急性肺水肿，（5）心包填塞、纵隔摆动，（6）急性主动脉夹层、动脉瘤，（7）食道异物；（8）消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）；（9）外伤性膈疝；（10）严重骨关节创伤：脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；骨盆环骨折。6.超声影像结果：（1）凡超声检查发现各器官大小、血流速度等明显超过正常值，危急生命者；（2）急诊外伤或介入治疗后见胸腔、腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血；（3）怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；（4）主动脉夹层、动脉瘤，大动脉栓塞；（5）急性睾丸扭转；（6）大量心包积液，前后径超过3CM，合并心包填塞；（7）重症急性胰腺炎；（8）急性胆道梗阻、胆囊穿孔；（9）晚期妊娠出现羊水过少、心率过快。7.病理科结果：（1）冰冻结果出来后；（2）特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），冰冻结果报告时间超过30分钟时；（3）对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时；（4）遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时；（5）常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致；（6）送检标本不能满足诊断；（7）临界诊断。8. 内镜室9.护理观测危急值：生命体征的观测，成人呼吸快于40次/分或低于10次/分、收缩压高于200mmHg或低于60mmHg、心率快于160次/分或低于40次/分、体温高于40或低于35。