职业病科常用药物

职业病科常用药物职业病主要包括尘肺、中毒及理化因素所引起的疾病，那职业病科也就是针 对治疗职业病所建立的科室。在职业病科所使用的药物中，有些药物是综合科室 不常使用的。那在这里讲的是职业病科常用的几类药物，包括：抗生素、平喘、 止咳、化痰、驱毒、解毒、营养神经、提高免疫力及改善循环的药物。1、美洛西林舒巴坦钠主要适用于呼吸系统感染：如中耳炎、窦炎、扁桃体炎、咽炎、肺炎、急 性支气管炎和慢性支气管炎急性发作，支气管扩张、脓胸、肺脓肿等；泌 尿生殖系统感染：如肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎等；腹腔感染：如胆道感 染等；皮肤及软组织感染：如峰窝组织炎、伤口感染、疖病、脓性皮炎和 浓疱病；性病、淋病等； 盆腔感染：产科感染、产后感染等；严重系统 感染：如脑膜炎、细菌性心内膜炎、腹膜炎、败血症、脓毒症等。美洛西林舒巴坦钠为美洛西林钠和舒巴坦钠按 4:1的比例组成的复方制 剂。美洛西林属青霉素类广谱抗生素，主要通过干扰细菌细胞壁的合成 而起杀菌作用；舒巴坦除对奈瑟菌科和不动杆菌外，对其它细菌无抗菌 活性，但是舒巴坦对由P -内酰胺类抗生素耐药菌株产生的多数重要的 P -内酰胺酶具有不可逆性的抑制作用。舒巴坦可防止耐药菌对青霉素类 和头抱菌素类抗生素的破坏，舒巴坦与青霉素类和头抱菌素类抗生素具 有明显的协同作用。本品对多种革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌（包括有氧和厌氧株）均有杀菌 作用，而且体外对多数细菌产生的P -内酰胺酶稳定。体外试验表明， 复方中的两药合用，可增强对多种产酶菌株和金黄色葡萄球菌、大肠杆 菌的抗菌作用；与美洛西林单药比较，本品对不动杆菌属、粪产碱杆菌、 粘质沙雷菌、产气杆菌、阴沟杆菌、枸橼酸杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌 等的抗菌作用均有不同程度的增强。另外，美洛西林体外还对以下微生物有抗菌活性：肠杆菌、奇异变形杆菌、 普通变形杆菌、摩根菌、枸橼酸菌属、克雷伯菌属、流感嗜血杆菌、副流 感嗜血杆菌、奈瑟菌属、肺炎链球菌、消化球菌属、消化链球菌属、梭菌 属、梭杆菌属、多形杆菌属等。主要不良反应有：胃肠道反应：如腹泻、恶心、呕吐等。过敏反应：偶 有过敏反应，通常为皮肤反应如（皮疹、瘙痒）。出现荨麻疹时必须停 药。也不能继续用其它青霉素类治疗。中枢神经系统：高剂量静注青霉 素类药物，可能出现焦虑、肌肉痉挛及惊厥等。对青霉素类药物或舒巴坦过敏者禁用。2、头抱曲松钠头抱曲松钠主要用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路、胆道感染，以 及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、脑膜炎 等及手术期感染预防。头抱曲松钠为第三代头抱菌素类抗生素。对肠杆菌科细菌有强大活性。 对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、氟劳地枸橼酸杆菌、吲哚 阳性变形杆菌、普鲁威登菌属和沙雷菌属的MIC90 （抗生素抑菌的有效浓 度）介于0.120.25mg/L之间。阴沟肠杆菌、不动杆菌属和铜绿假单胞 菌对本品的敏感性差。对流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌有 较强抗菌作用，对溶血性链球菌和肺炎球菌亦有良好作用。对金黄色葡 萄球菌的MIC为24mg/L。耐甲氧西林葡萄球菌和肠球菌对本品耐药。 多数脆弱拟杆菌对本品耐药。不良反应有注射部位局部反应。皮疹、瘙痒、发热、支气管痉挛和血清 病等过敏反应。头痛或头晕。腹泻、恶心、呕吐、腹痛、结肠炎、胀气、 味觉障碍和消化不良。孕妇前三个月及对头抱菌素类药物过敏者。对青霉素过敏者，孕妇和哺 乳妇女慎用。有黄疸或有黄疸倾向的新生儿应慎用或避免使用。3、门冬氨酸阿奇霉素适用于敏感致病菌株所引起的下列感染：1.由肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、 嗜肺军团菌、卡他摩拉菌、肺炎支原体、金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌 引起的需要首先采取静脉滴注治疗的社区获得性肺炎。2.由沙眼衣原体、 淋病奈瑟菌、人型支原体引起的需要首先采取静脉滴注治疗的盆腔炎。 阿奇霉素为15元环大环内酯类抗生素。体外试验证明阿奇霉素对临床上 多种常见致病菌有抗菌作用，包括：革兰阳性需氧菌：金黄色葡萄球菌、 酿脓链球菌（A组0溶血性链球菌）、肺炎（链）球菌、（溶血性链球菌（草 绿色链球菌）和其他链球菌、白喉（棒状）杆菌。本品对于耐红霉素的 革兰阳性细菌，包括粪链球菌（肠球菌）以及耐甲氧西林的多种葡萄球 菌菌株呈现交叉耐药性。革兰阴性需氧菌：流感嗜血杆菌、副流感嗜血 杆菌、卡他摩拉菌、不动杆菌属、耶尔森菌属、嗜肺军团菌、百日咳杆 菌、副百日咳杆菌、志贺菌属、巴斯德菌属、霍乱弧菌、副溶血性杆菌、 类志贺吡邻单胞菌。本品对下列革兰阴性菌的活性视菌株而定，并需作 敏感性测定：大肠埃希菌、伤寒沙门菌、肠肝菌属、亲水性单胞菌、克 雷白菌属。厌氧菌：脆弱类杆菌、类杆菌属、产气荚膜杆菌、消化链球 菌属、坏死梭杆菌、痤疮丙酸杆菌。性传播疾病微生物：梅毒螺旋体、 淋病奈瑟菌、杜克嗜血杆菌。其他微生物：包括特南包柔螺旋体（Lyme 病体）、肺炎支原体、人型支原体、解脲交原体、沙眼衣原体、卡氏肺抱 子虫、鸟分枝杆菌属、弯曲菌属、单核细胞增多性李斯德杆菌。下列革 兰阴性菌通常是耐药的：变形杆菌属、沙雷菌属、摩根杆菌、假单胞杆 菌。作用机制与红霉素相同，主要与细菌核糖体的 50S亚单位结合，抑 制依赖于RNA的蛋白合成。常见不良反应有：（1）胃肠道反应：腹泻、腹痛、稀便、恶心、呕吐等。 （2）局部反应：注射部位疼痛、局部炎症等。（3）皮肤反应：皮疹、瘙痒。 （4）其他反应：如畏食、头晕或呼吸困难等。2.本品也可引起下列反应：（1）消化系统：消化不良、胃肠胀气、粘膜炎、口腔念株菌病、胃炎等。（2）神经系统：头痛、嗜睡等。（3）过敏反应：支气管痉挛等。（4）其他反应： 味觉异常等。（5）实验室检查：血清氨基转移酶、肌酐、乳酸脱氢酶、胆 红素及碱性磷酸酶升高，白细胞、中性粒细胞及血小板计数减少。对阿奇霉素、红霉素或其他任何一种大环内酯类药物过敏者禁用。二、平喘1、细辛脑注射液用于成人和儿童细菌性肺炎、肺内感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘、 阻塞性肺气肿、肺心病、支气管扩张及支气管肺癌以及感冒引起的咳嗽、 咯痰、喘息。细辛脑的要成分为a细辛脑，是中药石菖蒲的主要有效成分，具有平喘、 止咳、祛痰、镇静、解痉、抗惊厥等作用。平喘：本品可对抗组胺、乙 酰胆碱，缓解支气管痉挛；止咳：对咳嗽中枢具有较强的抑制作用；祛 痰：本品可使气道分泌物增加，稀释痰液；镇静：可显著降低自发活动 而无抑制作用；解痉：类似氨茶碱，有松弛支气管平滑肌的作用；抗惊 厥：a-细辛脑能提高大脑皮层的点刺激阈，抑制电刺激的突触传导及痫 性放电。对癫痫大发作有显著疗效。不良反应为少数人可产生轻微副反应，如口干、头晕、恶心、胃不适、 心慌及便秘等，罕见休克。2、多索茶碱葡萄糖注射液用于支气管哮喘，喘息型慢性支气管炎及其他支气管痉挛引起的呼吸困 难。多索茶碱是甲基黄嘌吟的衍生物，它是一种支气管扩张剂，可直接作用于 支气管，松弛气管平滑肌。其作用机理为通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二 酯酶，松弛平滑肌，从而达到抑制哮喘的作用。不良反应：使用黄嘌吟衍生物可能引起恶心、呕吐、上腹部疼痛、头痛、 失眠、易怒、心动过速、期外收缩、呼吸急促、高血糖、蛋白尿。以上 这些症状的出现均属初期中毒症状，为缓解这些症状可暂停用药，必要是 请医生诊断,监测血药浓度。但在上述中毒迹象和症状完全消失后仍可继 续应用。凡对多索碱茶或黄嘌吟衍生物类药物过敏者、急性心肌梗塞患者禁用。三、止咳、化痰1、盐酸氨溴索盐酸氨溴索适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸 系统疾病，例如：慢性支气管炎急性加重，喘息型支气管炎、支气管哮喘 的祛痰治疗；术后肺部并发症的预发性治疗；早产儿及新生儿婴儿呼吸窘 迫综合症（IRDS ）的治疗。氨溴索为粘液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分 泌，从而降低痰液粘度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管 纤毛运动，使痰液易于咳出。不良反应：可有上腹部不适、纳差、腹泻，偶见皮疹。2、溴己新作用于气管、支气管粘膜腺体的粘液产生细胞， 使之分泌粘滞性较低的粘 蛋白，使粘痰减少，易于咳出。用于慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、 矽肺等有白色粘痰又不易咯出的患者。溴己新可直接作用于支气管腺体， 促使粘液分泌细胞的溶酶体释出， 使痰中的粘的糖纤维分化裂解；还可抑制粘液腺和杯状细胞中酸性糖蛋白的合 成，使之分泌粘滞性较低的小分子糖蛋白，从而使痰液的粘稠度降低， 易 于咳出。此外，还可刺激胃粘膜反射性地引起呼吸道腺体分泌增加，使痰 液稀释。 不良反应：偶有恶心、胃部不适及血清转氨酶升高。胃溃疡患者慎用。四、驱毒、解毒1、二巯基丙磺酸钠 常用于治疗汞中毒、砷中毒，为首选解毒药物。对有机汞有一定疗效。 对铬、铋、铅、铜及锑化合物（包括酒石酸锑钾）均有疗效。实验治疗 观察对锌、镉、钴、镍、钋等中毒，也有解毒作用。 某些金属进入体内后能与细胞酶系统的巯基相结合，抑制酶的活性，出 现一系列临床表现。本品具有两个巯基，其巯基可与金属络合，形成不 易离解的无毒性络合物由尿排出。 二巯基类化合物与金属的亲和力较大， 并能夺取已经与酶结合的金属，而恢复酶的活性。由于二巯基类药物有 与金属形成的络合物仍有一定程度的离解，如排泄慢，离解出来的二巯 基化合物可很快被氧化，则游离的金属仍能产生中毒现象，故本品在金 属中毒时，需反复给予足量的药物。 不良反应：静注速度过快时有恶心、心动过速、头晕及口唇发麻等，一 般1015分钟即可消失。偶有过敏反应，如皮疹、寒战、发热、甚至过 敏性休克，剥脱性皮炎等。一旦发生应立即停药，并对症治疗。轻症者 可用抗组胺药，反应严重者应用肾上腺素或肾上腺皮质激素。禁忌：严重肝功障碍者禁用，但砷中毒引起的黄疸除外。禁用于铁、硒、 镉中毒，因与这些物质形成的化合物毒性更大。2、依地酸钠钙适用于急、慢性铅中毒疗效最佳（但对四乙基铅中毒无效），也用于钻、 铜、铬、镉、锰及放射性元素（如镭、钚、铀、钍等）的中毒，但对锶和 汞中毒无效。与二巯基丙醇合用，治疗铅中毒脑病。治疗眼部金属异 物损害。不良反应：少数病人可有短暂的头晕、恶心、关节痛、乏力等反应。 静脉注射过快，可发生低钙性抽搐，大剂量可损害肾脏。用药期间应经常 检查尿常规，注意肾功能。3、还原型谷胱甘肽用于：化疗患者：包括用顺氯铵铂、环磷酰胺、阿霉素、红比霉素、 博来霉素化疗，尤其是大剂量化疗时；放射治疗患者；各种低氧血 症：如急性贫血，成人呼吸窘迫综合症，败血症等；肝脏疾病：包括 病毒性、药物毒性、酒精毒性及其它化学物质毒性引起的肝脏损害。 亦可用于有机磷、胺基或硝基化合物中毒的辅助治疗。还原型谷胱甘肽是人类细胞质中自然合成的一种肽，由谷氨酸、半胱氨 酸和甘氨酸组成，含有巯基，广泛分布于机体各器官内，为维持细胞生 物功能已呈有重要作用。它是甘油醛磷酸脱氢酶的辅基，又是乙二醛酶 及丙糖脱氢酶的辅酶，参与体内三羧酸循环及糖代谢。本品能激活多种酶，从而促进糖、脂肪及蛋白质代谢，并能影响细胞的代谢过程；它可 通过巯基与体内的自由基结合，可以转化成容易代谢的酸类物质从而加 速自由基的排泄，有助于减轻化疗、放疗的毒副作用，对化疗、放疗的 疗效无明显影响，如保护肾小管免受顺铂损害的主要机制为肾小管细胞 内含谷胱肽解毒时所需的r-谷酰氨转肽酶，而痛细胞却无此酶，故在不 影响本品的细胞毒效应同时保护了，正常组织但器官。且对放射性肠炎 治疗效果较明显；对于贫血、中毒或组织炎症造成的全身或局部低氧血 症患者应用，可减轻组织损伤，促进修复。通过转甲基及转丙氨基反应， GSH 还能保护肝脏的合成、解毒、灭活激素等功能，并促进胆酸代谢， 有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素（ A、D、E、K）。 即使大剂量、长期使用亦很少有不良反应。罕见突发性皮疹。五、营养神经、提高免疫力1、甲钴胺 用于周围神经病和因缺乏维生素 B12 引起的巨幼细胞性贫血的治疗。 甲钴胺是一种内源性的辅酶 B12 ，参与一碳单位循环，在由同型半胱氨 酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用。 动物实验发现本品比氰钴 胺易于进入神经元细胞器，参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合 成，促进叶酸的利用和核酸代谢， 且促进核酸和蛋白质合成作用较氰钴胺 强。本品能促进轴突运输功能和轴突再生， 使链脲霉素诱导的糖尿病大鼠 坐骨神经轴突骨架蛋白的运输正常化， 对药物引起的神经退变具有抑制作 用，如阿霉素、丙烯酰胺、长春新碱引起的神经退变及自发高血压大鼠神 经疾病等。在大鼠组织培养中发现本品可以促进卵磷脂合成和神经元髓鞘 形成。本品能使延迟的神经突触传递和神经递质减少恢复正常， 通过提高 神经纤维兴奋性恢复终板电位诱导， 能使饲以胆碱缺乏饲料的大鼠脑内乙 酰胆碱恢复到正常水平。不良反应：1.严重不良反应（频度不明） 过敏反应：会引起血压下降、呼吸困难等过敏反应。应密切观察患者， 如果出现这种反应，应立即中止用药，并采取适当的措施。2.其它不良反应（1）过敏反应：皮疹（ 0.1% ），如果出现这些不良反应，应停止用药。（2）其它：头痛、发烧感（ 0.1%）；出汗、肌内注射部位疼痛、硬结（频 度不明）。如果出现这些不良反应，应停止用药。2、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠 用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤，小儿脑瘫，帕金森氏病。 单唾液酸四己糖神经节苷脂能促进由于各种原因引起的中枢神经系统损 伤的功能恢复。作用机理是促进 “神经重构 neuroplasticity （包括神经细 胞的生存、轴突生长和突触生长）。单唾液酸四己糖神经节苷脂对损伤后 继发性神经退化有保护作用。单唾液酸四己糖神经节苷脂对脑血流动力 学参数以及因损伤后导致脑水肿有积极的作用。单唾液酸四己糖神经节 苷脂通过改善细胞膜酶的活性减轻神经细胞水肿。动物实验显示单唾液 酸四己糖神经节苷脂可改善帕金森病所致的行为障碍。少数病人用本品后出现皮疹反应， 应建议停用。已证实对本品过敏、 遗传性糖脂代谢异常者禁用。3、胸腺肽 胸腺肽是胸腺组织分泌的具有生理活性的一组多肽。临床上常用的胸腺肽是 从小牛胸腺发现并提纯的有非特异性免疫效应的小分子多肽。 用于治疗各种原发性或继发性 T 细胞缺陷病，某些自身免疫性疾病，各 种细胞免疫功能低下的疾病及肿瘤的辅助治疗。胸腺肽为为免疫调节药。具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用，能促 使有丝分裂原激活后的外周血中的T淋巴细胞成熟，增加T细胞在各种抗 原或致有丝分裂原激活后各种淋巴因子（如：a、y干扰素、白介素2 和白介素3）的分泌，增加T细胞上淋巴因子受体的水平。它同时通过对 T4辅助细胞的激活作用来增强淋巴细胞反应。此外，本品可能影响NK前 体细胞的趋化，该前体细胞在暴露于干扰素后变得更有细胞毒性。因此， 本品具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用。不良反应：耐受性良好，个别可见恶心、发热、头晕、胸闷、无力等不 良反应，少数患者偶有嗜睡感。慢性乙型肝炎患者使用时可能ALT水平 短暂上升，如无肝衰竭预兆出现，仍可继续使用。对本品有过敏反应者或器官移植者禁用。18岁以下患者慎用。4、胸腺五肽胸腺五肽由精氨酸、赖氨酸、天门冬氨酸、缬氨酸、酪氨酸五种氨基酸 组成。适用于：恶性肿瘤病人因放疗、化疗所致的免疫功能低下。为免疫调节药。具有诱导T细胞分化、促进T淋巴细胞亚群发育、成熟并 活化的功能，并能调节T淋巴细胞亚群的比例，使其趋于正常。在机体中， 胸腺五肽通过提高CAMP水平，促进T细胞分化，并与T细胞特异受体结 合，使细胞内 GMP 水平提高，从而诱发一系列细胞内反应，起到调节机 体免疫功能的作用。不良反应及禁忌同胸腺肽。六、改善循环1、丹参酮IIA磺酸钠注射液 可用作冠心病心绞痛和心肌梗塞、 脑动脉和视网膜动脉及外周静脉血栓形 成、白塞氏综合征、结节性红斑。能增加冠脉血流量， 改善缺血区心肌的侧支循环及局部供血， 改善缺氧心 肌的代谢紊乱，提高心肌耐缺氧能力，抑制血小板聚集及抗血栓形成，缩 小实验动物缺血心肌梗死面积，在一定剂量下亦能增强心肌收缩力。部分病人肌内注射后有疼痛。个别有皮疹反应，停药后即可消失。2、银杏叶注射液主要用于：1急慢性脑机能不全及其后遗症2缺血性心脏病3眼部的血流 及神经障碍4耳部的血流及神经障碍5末梢循环障碍1对心脑血管的作用 银杏叶中提取的黄酮类化学成分能扩张冠状血管， 改善脏器血液循环及末梢微循环。2改善血液流变 银杏叶中分离出的二萜类化合物银杏内酯B具有很强的 PAF受体阻断作用，抑制PAF活性，降低全血粘度、血浆粘度及血浆纤维 蛋白原，减少微血栓形成。3对自由基的清除作用 银杏叶提取物是一个较强的自由基清除剂，它易 与OH反应，也能和2,2-二苯苦味酰偕腙肼基和阿霉酰基反应。能减低由 自由基诱发的通过脂过氧化而产生的NADPH-Fe+3。因此，对因超氧离子 过量积累引起的衰老、炎症、肿瘤、肺气肿、过敏、辐射病、自身免疫性 疾病等有较好的疗效。4改善记忆功能银杏叶提取物可使病人反应意识加快，记忆改善。 对酒精严重过敏者慎用。3、银杏达莫注射液用于预防和治疗冠心病、血栓栓塞性疾病。银杏总黄酮具有扩张冠脉血管、脑血管，改善脑缺血症状和记忆功能。 双嘧达莫抑制血小板聚集，高浓度（50ug/ml ）可抑制血小板释放。作用 机制可能为：（1）抑制血小板、上皮细胞和红细胞摄取腺苷，治疗浓度（0.51.9ug/dl ）时该抑制作用成剂量依赖性。局部腺苷浓度增高，作 用于血小板的A2受体，刺激腺苷酸环化酶，使血小板内环磷酸腺苷（CAMP ）增多。通过这一途径，血小板活化因子（PAP）、胶原和二磷酸 腺苷（ADP ）等刺激引起的血小板聚集收到抑制。（2 ）抑制各种组织中 的磷酸二酯酶（PDE ）。治疗浓度抑制环磷酸鸟苷磷酸二酯酶（cGMP PDE），对Camp PDE的抑制作用弱，因而强化内皮舒张因子 （EDRP ）引起的cGMP浓度增高。（3）抑制血栓烷素A2 （TXA2 ）形成，TXA2是血小板活性的强力激动剂。（4）增强内源性PGI2的作用。本品 能减慢麻醉猫和犬心率，对猫冠脉结扎所致心肌缺血有明显防治作用， 并能缩小心肌梗死范围。不良反应：1、偶有恶心、呕吐、头晕、皮肤过敏反应发生。2、罕见心 绞痛加重，一旦停药，症状立即消失。以上这几种药物是职业病科比较常用的，当然科室用药并不止这几种，还有 许多药物是这次没有罗列出来的，以后也还会有很多新生药物可以更好的为患者 治疗疾病，还有很多是我们要继续学习和了解的。