正常心电图及心律失常心电图的判读

正常心电图及心律失常心电图正常心电图及心律失常心电图的判读的判读1、心脏传导系统示意图 心脏传导系统由 负责正常心电冲 动形成与传导的 特殊心肌组成，它包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左、右 束支和普肯耶纤 维网2、正常心电图的形成、正常心电图的形成P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。3、正常心电图波形特点与正常值、正常心电图波形特点与正常值3.1 P波波 形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距0.04s。方向：方向：I、aVF、V4V6直立，直立，aVR倒倒置。置。时间：小于时间：小于0.12s。振幅：肢导联振幅：肢导联0.25mV。心前区导联。心前区导联0.20mV。3.2 PR间期间期 正常成人正常成人PR间期为间期为0.12s0.20s。幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过缓者可略延长，不超过0.22s。3.3 QRS波群波群（1）时间）时间（2）肢导联）肢导联QRS波的形态与电压波的形态与电压（3）心前区导联）心前区导联QRS波的形态与电压波的形态与电压（4）Q波波3.3（1）时间）时间1）总时间：）总时间：多为多为0.060.10s 最宽不超过最宽不超过0.11s。2）室壁激动时间：）室壁激动时间：VATV10.03s VATV50.05s。3.3（2）肢导联）肢导联QRS波的形态与电压波的形态与电压 1）形态：）形态：I、II导联主波向上导联主波向上 aVR主波向下主波向下 2）电压：）电压：RaVR 0.5mV，R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV 任何导联正向波和负向波绝对值相加任何导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV3.3（3）心前区导联）心前区导联QRS波的形态与电压波的形态与电压 1）形态：）形态：心前区导联心前区导联R波自波自V1至至V6逐渐增高，逐渐增高，S波逐渐变小。波逐渐变小。Vl、V2导联：导联：R/S1 V3、V4导联：导联：R/S 1 V5、V6导联：导联：R/S1 2）电压）电压RV52.5mv，RV5+SV13.5(女女)或或4.0mV(男男)，RV11.0mV，RV1+SV5 100次分2、其他波型值在正常范围内6.1、窦性心律失常 6.1.2 窦性心动过缓1、频率60次分2、其他波型值在正常范围内6.1、窦性心律失常 6.1.3 窦性停搏1、较正常PP间期显著长的间期内无P波或P波与QRS波群均不出现2、长PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系6.1、窦性心律失常 6.1.4 窦房传导阻滞第二度 型：PP间期逐渐缩短，直至出现长间歇，最长的PP间期小于最短的PP间期的2倍第二度 型：PP间期恒定，直至出现长间歇，最长的PP间期大致为基本窦性PP间期的2倍6.1、窦性心律失常 6.1.5 病态窦房结综合征6.2房性心律失常 6.2.1 房性期前收缩1、提前出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.12S4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性P P间期的两倍，称为不完全代偿间歇5、房早伴房早未下传代偿间歇代偿间歇小于小于2 P-P间距间距联律间期联律间期6.2房性心律失常 6.2.1 房性期前收缩房早伴差传房早伴差传房早未下传房早未下传6.2房性心律失常 6.2.2 房性心动过速心房率150-200次/分，P波形态与窦性不同，QRS波呈室上性6.2房性心律失常 6.2.3 心房扑动P波消失，以锯齿状F波代替，心房率250-300次/分，心室率取决于房室传导比率是否恒定6.2房性心律失常 6.2.4 心房颤动6.3房室交界区性心律失常 6.3.1 房室交界区性期前收缩6.3房室交界区性心律失常 房室交界区性逸搏 在一个较长间歇后延迟出现的QRS波群，QRS波群前后可见逆行P波，P-R0.12s，或QRS波群前后均不见逆行P波，形态一般与窦性相同，逸搏频率40-60bpm，6.3房室交界区性心律失常 6.3.3 非阵发性房室交界区性心动过速逆行性P波频率多在70-140次/分，P波可位于QRS波群之前、之中、之后，P-R间期0.12s或R-P 间期0.20s,QRS波群形态正常或偶因室内差异性传导而增宽变形，6.3房室交界区性心律失常 6.3.4 与房室交界区相关的折返性心动过速6.3房室交界区性心律失常 6.3.5 预激综合征PR间期0.12s，起始部明显粗钝，呈delta波，V1-V6导联QRS波群主波向上，为A型；V1主波向下，V5主波向上，为B型；V1主波向上，V5主波向下，为C型。6.4室性心律失常 4.4.1 室性期前收缩1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律、三联律、成对室早。5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。2 P-P间距间距P1P26.4室性心律失常 6.4.2 室性心动过速6.4室性心律失常 6.4.3 心室扑动与心室颤动6.5心脏传导阻滞 6.5.1 房室传导阻滞6.5心脏传导阻滞 6.5.2 房室传导阻滞6.5心脏传导阻滞 6.5.3 室内传导阻滞左前分支阻滞左前分支阻滞：额面心电轴显著左偏（-45度），、aVL导联呈qR型，、aVF导联呈rS型，S S，RaVLR。6.5心脏传导阻滞4.5.3.2 完全性左束支传导阻滞：完全性左束支传导阻滞：、aVL、V5、V6导联R波宽阔，顶部粗钝或有切迹，无q波及S波。V1导联呈QS型，QRS时限0.12s6.5.3 室内传导阻滞6.5心脏传导阻滞 6.5.3 室内传导阻滞4.5.3.3 完全性右束支传导阻滞：完全性右束支传导阻滞：、V4-V6导联S波增宽粗钝，V1导联呈rsR 型，aVR导联R波宽钝，QRS时限0.12s谢谢大家谢谢大家再见再见