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氧 气 吸入 法 呼吸系统的三个环节 氧气吸入法 概念: 通过给病人吸入高 于空气中氧浓度的氧气, 来提高病人肺泡内的氧 分压,达到改善组织缺 氧为目的的一种治疗方 法。 目的: 用于 低氧血症 导致的 缺氧 改善组 织缺氧 氧气吸入法 血氧分压 血氧饱和度 血氧含量 氧气吸入的技术要求 供氧设备及用物 给氧操作程序 评估患者 调节流量 注意事项 供氧设备 中心供氧装置 2 氧气筒和氧气表装置 1 供氧设备 吸氧器具 1 鼻塞 头罩 鼻导管 面罩 鼻套管 吸氧器具 2 辅助用物 氧气吸入法 一 .评估患者 病情 年龄 缺氧程度 治疗情况 鼻腔状况 心理反应 合作程度 氧气吸入法 二 .计划 ( 1)用物准备 供氧设备 吸氧器具 辅助用物 ( 2)环境准备 安静 清洁 安全、无火源 氧气吸入法 氧气吸入技术 操作前准备: 医生:衣帽整洁,洗手,戴口罩; 病人:了解氧气吸入的目的,方法、注意事项及配合 要点,取舒适体位; 用物:供氧装置、治疗盘内放标签、鼻导管、玻璃接 管、安全别针、蒸馏水或冷开水、橡胶管、弯盘、小 药杯或治疗碗内盛冷开水、用氧记录单、笔、胶布。; 环境:清洁、安静、光线适宜 。 氧气吸入法 鼻导管吸氧 1 L/min时 FiO2 = 21% + 4 1% = 25% 鼻导管吸氧 10 L/min时 FiO2 = 21% + 4 10% = 61%? 鼻导管吸氧 20 L/min时 FiO2 = 21% + 4 20% = 101%! 吸氧浓度 =21%+4*氧流量 % 有效吸氧的种类 1.低浓度氧疗: 40。用于低氧血症伴 CO2潴留。 一般低流量、低浓度、持续吸氧。 2.中浓度氧疗: 40 60。用于明显通气灌注比 例失调或显著弥散障碍。 3.高浓度氧疗: 60。用于单纯缺氧、无 CO2潴 留。 4.高压氧疗:特制的加压舱内。用于 CO中毒。 氧气吸入法 住院患者最普遍应用的治疗 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗 Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-595 氧是维持生命的必需物质之一,正常成 人氧储存约为 1500ml,静息状态每分钟 耗氧量约 250ml,缺氧 4-5分钟即可对大 脑造成不可逆性损伤。 低氧血症: 动脉血氧分压低于正常预测低限,正常 PaO2=100-0.3 年龄 5mmHg,临床上 PaO260mmHg称为低氧血症。 缺氧 : 指氧的供给不能满足机体需要,或 组织由于氧化过程障碍不能正常利用氧, 使机体发生代谢、功能和形态结构的变 化,严重时甚至危及生命。 引起缺氧的 原因 : 引起低氧血症的原因 影响氧气运输和利用的原因 引起低氧血症的原因: 1、吸入氧浓度或氧分压不足 2、通气障碍 3、气体弥散障碍 4、 通气 /血流( V/Q) 失调 5、动 -静脉分流 贫血性缺氧 (anemic hypoxia) 血红蛋白水平降低 CO中毒 失血过多 高铁血红蛋白 影响氧气运输的原因 影响氧气运输的原因 循环性缺氧 (circulatory hypoxia) 心率减慢 心输出量降低 休克 栓塞 影响氧气运输和利用的原因 组织中毒性缺氧 (histotoxic hypoxia) 氰化物中毒 酒精中毒 氧疗的适应症 理论上,只要 PaO2 降至正常水平以下就 可以给予氧疗。 单纯低氧血症的急性患者: PaO260mmHg或 SaO2 90%:相对高浓度氧气吸入。 低氧伴高碳酸血症的患者: PaO250 mmHg 时才给予氧疗,且氧浓度应该控制在较 低水 平。 适应症 1呼吸系统疾患而影响肺活量者,如哮喘、 支气管、肺气肿、肺不张等。 2 心功能不全,使肺部充血而致呼吸困难者, 如心力衰竭时出现的呼吸困难。 3各种中毒引起的呼吸困难,使氧不能由毛 细血管渗 入组织而产生缺氧,如巴比妥类药 物中毒、一氧化碳中毒等。 4昏迷病人如脑血管意外或颅脑损伤病人。 5某些外科手术后病人,大出血休克病人, 分娩产程过长胎心音异常等。 对于 氧分压正常 的缺氧,如:心输出量 减少、急性心梗、贫血、 CO中毒、急性高 代谢状态等,目前看法不一,但通常做法 是:在明确诊断后,不管是否处于需要氧 疗的水平,一般均给予氧疗。 氧疗的禁忌症: 百草枯中毒:高浓度氧会增加其毒性作 用。 使用博来霉素患者:博来霉素为碱性糖 肽类抗癌药物,可引起肺炎样症状及肺 纤维化,高浓度氧会加重这种副作用。 临床上给氧方法: 氧疗装置的分类 低流量装置 高流量装置 低流量吸氧装置 鼻导管 恒定氧流量 鼻咽与口咽作为储氧部位 (reservoir) 平均容积 50 ml 相当于解剖死腔的 1/3 鼻导管 吸入氧浓度不确定 -除受氧流量影响外,也取决于呼吸频 率、潮 气量和呼吸方式。 高流量可能引起患者不适 -导致鼻粘膜干燥、痰液结痂 鼻导管 优点 使用方便 耐受良好 活动自如 , 方便吃饭及交 谈 缺点 分钟通气量大的患者很 难达到高的吸入氧浓度 ( 6 lpm, 应更换其他吸氧装置。 避免固定过紧,检查鼻孔或耳廓有无压迫 氧流量 4 lpm时 , 使用湿化瓶可使患者感觉舒 适。 储氧面罩 (非重复吸入 ) = 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣 简易呼吸器 面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气 吸气时 , 由气囊提供氧气 , 不与空气混合 FiO2固定 氧疗中的湿化 正常人体呼吸道有过滤、加温、湿化吸入气 体的功能,但氧流速在 1 - 4L/min时,不论使用 鼻导管或面罩,口咽或鼻咽部均能对吸入气体充 分湿化。但更高的流速或直接经气管内给氧,应 对气体进行充分湿化。 气雾装置 : 雾化面罩 气雾装置 : T管 低流量吸氧装置适应症 潮气量 300 700 ml 呼吸频率 25 bpm 呼吸方式 规律 , 一致 氧疗的并发症 CO2 蓄积 吸收性肺不张 晶状体后纤维组织形成 氧中毒 火灾危险 湿化或雾化系统微生物污染 (一) CO2 蓄积 吸入高浓度氧有二种情况引起 CO2蓄积: 一为慢性阻塞性肺病,此类病人长期血内 PCO2 升高。 CO2 已丧失兴奋化学感受器的作用,呼吸 只依赖低氧作为驱动力,一旦吸入高浓度氧,驱 动作用消失,病人通气量低落, CO2 蓄积而致 CO2麻醉。 另一种情况是慢性低氧血症病人,通气灌流比( V/Q) 低下的区域,因低氧而收缩的血管,吸氧后有不同程度的 舒张,而增加 CO2蓄积。 这两类病人吸氧虽有潜在危险,但并不是氧疗的禁忌,因 为病人 PaO2 下降,常在 46kPa( 3050 mmHg),不 吸氧不能缓解严重低氧血症,只是吸氧浓度应予控制。 (二)吸收性肺不张 呼吸道不完全阻塞的病人,呼吸空气时,肺泡内 氧被吸收后,留下氮而维持肺泡不致塌陷。 吸氧后, V/Q低下的肺泡内,大部分氮被吸入的 氧所替代,由于肺泡内氧迅速弥散过肺泡壁而进 入循环,肺循环吸收氧的速度超过吸入氧进入肺 泡的速度,而致呼吸道部分阻塞的肺泡萎陷。 急性呼吸衰竭病人 , 小支气管周围水肿及小气道内有分 泌物 , 易造成低 V/Q区 。 若 FiO2 超过 0.6, 肺泡可萎陷而 形成分流区 。 肺的下垂部肺泡比较小 , 又易聚存水肿液及 分泌物 , 故吸收性肺不张易见于肺的下垂部 。 预防的方法: 吸氧浓度尽可能不要超过 60% 若施行通气治疗,可用呼气末正压通气 鼓励排痰 (三)晶状体后纤维组织形成 妊娠四个月内胎儿,视网膜尚未出现血管, 四月后才开始血管化过程,直至足月娩出 后一个月,才完成血管化。视网膜上未成 熟的血管,易受氧的损害。 视网膜血管改变与 PaO2高有关,也与血管 未成熟有关。 新生儿吸氧应注意: 吸氧不要使 FiO2 0.4 应监测视网膜血管直径改变,由于婴儿取血困难, 不易常规行血气检查,故此方法是有价值的监测 措施 (四)氧中毒 目前认为氧中毒所造成的特殊的细胞损害, 主要归因于细胞内产生氧自由基或其它化学 活性的氧代谢物。 早期表现为胸骨后疼痛,吸气时加重,刺激性干咳 等。若继续吸入高浓度氧,即可出现肺顺应性和弥 散功能下降,进行性发展为呼吸窘迫、呼吸衰竭甚 至死亡。 临床表现具有滞后性、非特异性。 尚无一项可帮助确诊的辅助检查。 临床表现 中毒的肺部损害有可能恢复,但后果严重。 因为肺部损害使动脉血氧合不全,而治疗 又需要提高 PaO2以解除低氧血症,这样又 使肺组织进一步遭到损害。 治疗氧中毒的关键问题,是预防高浓度氧 对肺泡的损害。 预防及治疗 氧气吸入的操作流程 氧气吸入法( 80分) ( 1)操作时间限制在 15分钟内 ( 2)操作步骤及具体操作要求 氧气吸入的操作流程 三、实施: 核对解释( 3分) : 携用物至床前,核对床号、姓名,说明目的,取得合 作 3分。 装表连接( 12分): 将流量表插入床头中心管道供氧装置插孔内 4分; 湿化瓶盛蒸馏水或冷开水 1/3 1/2满,连接好湿化瓶 8分。 氧气吸入的操作流程 清洁鼻腔( 12分): 检查鼻腔黏膜及通气情况 4分; 棉签蘸水清洁鼻腔 4分; 连接鼻导管 4分; 调节流量( 8分): 打开流量表,根据需要调节好流量 4分; 鼻导管蘸水湿润并检查鼻导管通畅 4分。 氧气吸入的操作流程 插管固定( 14分) : 将鼻导管轻轻插入双侧鼻孔约 1cm,再将 导管绕过耳后,固定于下颌处,松紧适宜, 用安全别针固定于枕旁 10分; 向病人及家属说明用氧期间不可自行调节 流量 4分。 氧气吸入的操作流程 整理记录( 10分): 整理用物归位 4分; 洗手,记录用氧时间及氧流量,签名 6分。 停用氧气( 16分): 先拔出鼻导管,再关闭流量表 6分; 帮助病人清洁鼻部,安置舒适体位 4分; 取下氧气表,整理用物归位,记录停用氧气时间 6分。 操作时间( 5分) _分钟超时扣 5分 氧气吸入法 四、评估 ( 1)患者缺氧症状得到改善。 ( 2)医生操作规范,保证用氧安 全。 ( 3)医患之间沟通有效,患者能 有效配合并获得安全用氧知识。 氧气吸入法 五、注意事项: 1严格遵守操作规程,注意用氧安全,切实 做好“四防”,即防震、防火、防热、防油。 氧气表及螺旋口上勿涂油,也不可用带油的手 拧螺旋,避免引起燃烧。 2供氧应先调节流量,尔后连接鼻导管;停 氧时,应先分离鼻导管接头,再关流量表小开 关,以免一旦关开倒置,大量气体冲入呼吸道 会损伤肺组织。 氧气吸入法 3用氧过程中观察病人的脉搏、血压、精神状态、 皮肤颜色、温度与呼吸方式等有无改善来衡量氧疗效 果,还可测定动脉血气分析判断疗效,选择适当的用 氧浓度。 4氧气筒内氧气不可用尽,压力降至 498kPa时,即 不可再用,以防灰尘进入筒内,造成再次充气时发生 爆炸的危险。 5对未用和已用完的氧气筒应分别注明“空”或 “满”的字样,便于及时储备,以应急需。 小结 1、概念、目的 2、氧气吸入的操作流程 3、氧气吸入的注意事项 4、氧气吸入的评估 课后 复习 1、复习氧气吸入的目的; 2、氧气吸入的操作流程; 3、氧气吸入的注意事项。 谢谢! 此课件下载可自行编辑修改,供参考! 感谢您的支持,我们努力做得更好!
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