损伤病人的护理

损伤病人的护理 医学系 刘燕 损伤 损伤：指致伤因素作用于人 体所导致的组织结构破坏和生理功能障碍。引起损伤的原因可以分 为： 机械性损伤、物理性损伤、化学性损伤、生物性损伤 学习要 求 掌握损伤的分类和处理原则； 掌握烧伤的面积、深度、严重度的 评估方法； 掌握烧伤的急救措施、创面处理方法、休克和感染预防 的护理措施； 熟悉损伤和烧伤后的病理生理变化； 了解损伤的相关 检查方法。 第一节：创伤 一、病因和分类1.按致伤因素分：如锐器所致的刺伤、切割伤、穿透伤；钝性暴力所致的挫伤、挤压伤； 切线方向暴力可致擦伤、撕裂伤等； 机械牵拉暴力可致撕脱伤或 脱套伤； 子弹、弹片所致的火器伤。 一、病因和分类 2.按皮 肤黏膜完整性分类： 闭合性损伤：皮肤保持完整性，无开放伤口， 如挫伤、扭伤、挤压伤 可致挤压综合症出现急性肾功能衰竭）、震荡 伤。 开放性损伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织 伤口与外界相通，如擦伤、切割伤、刺伤、裂伤、撕脱伤、火器伤、 刀砍伤。 扭伤 切割伤 火器伤 挤压伤 一、病因和分类 3.按伤后病 变程度分类：可分为轻、中、重度创伤。 4.按受伤的部位分类：可 分为颅脑、颌面部、颈部、胸背部、腰腹部、骨盆、脊柱、脊髓、肢 体损伤等。5其他分类 二、病理生理 局部反应：创伤性炎症一保 护性反应 全身性反应： 1. 体温改变 2. 神经内分泌反应 3. 代谢反应 4.免疫反应 三、创伤的修复1.创伤的修复过程：充填期增生期塑性期（3-5d）（1-2w）约 1y）三、创伤的修复 一期愈合 三、创伤的修复 二期愈合： 即瘢痕愈合，创口较大，边缘不齐，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到 愈合。 二期愈合 三、创伤的修复 3.影响修复的因素 局部因素：如 局部感染、异物残留、缺损组织大等。 全身性因素：如营养不良、 低蛋白血症、贫血、肥胖、疾病、药物使用、免疫力低下者。 四、 临床表现与诊断1.局部症状疼痛：2-3d逐渐缓解，若持续加重， 可能为感染；创伤并发休克时常无主诉，内脏损伤所致疼痛定位不准 确。 肿胀：局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处可有触痛、红 青紫、瘀斑或水肿。 功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应 所致。 四、临床表现与诊断 1. 局部症状 伤口和创面：开放性伤口 的特有征象。 按伤口清洁度可分为三度：1）清洁伤口 2）污染伤口 3）感染伤口 四、临床表现与诊断 1. 局部症状 伤口并 发症影响伤口愈合甚至威胁生命 伤口出血：手术或意外伤害性 伤口 48h内的继发性出血；伤口感染:化脓性感染最常见；伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤以下各层或全层完全分离。 四、临床 表现与诊断 2. 全身表现 发热：创伤出血或组织坏死分解产物吸收以 及术后均可发生吸收热。 全身炎症反应综合症：炎性介质的释放、 疼痛、精神紧张、血容量不足引起的生命体征变化。 其他：口渴、 尿少、疲倦、失眠等。并发症：化脓性感染、创伤后休克，甚至 MSOF. 四、临床表现与诊断 3. 辅助检查 实验室检查：血尿常规、血电解质 和血气、血生化等 穿刺和导管检查 影像学检查 置管灌洗检查 五、 处理原则 局部治疗 1. 闭合性损伤：无合并伤者休息、冷敷、理疗等。2.开放性损伤：及早的清创缝合（伤后6-8h是最佳清创时机），即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变 为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。清创术 清创术 清创术 五、 处理原则 六、护理 （一）现场急救 保存生命第一，恢复功能第二， 顾全解剖完整性第三。创伤救护五大技术一一心肺复苏、止血、包扎、固定、搬运1抢救生命：ABC原则，即是对气道（airway）, 呼吸（breathing），循环（circulation）的支持。先抢救窒息、大 出血、开放性气胸、休克、腹腔脏器脱出等特别危及的伤员。 心肺 复苏和通气（一）现场急救2判断病情紧急处理后，迅速作出全身伤情初步判断，尤其是注意内出血、颅脑损伤、脊椎骨折，若有 肢体麻痹或瘫痪，要注意保护脊椎，不可忽视不出声、无呻吟的伤员， 警惕脑伤或重度休克所致的意识丧失。止血（一）现场急救3包 扎伤口 颅脑、胸部、腹部伤口用无菌敷料或干净布料包扎.4. 有效固定 肢体骨折或脱位可用夹板固定，疑有颈椎骨折须用颈托 固定。 包扎 固定 （二）伤员转送 迅速：先联系好医院或急救 中心。 安全：在搬运和转运过程中应避免创伤，更应防止医源性损 害，如输液过快所致的肺水肿、脑水肿等。 平稳：救护车内是足向 车头，头向车尾平卧。驾车要稳，刹车 要缓。 搬运 （三）软组 织闭合性创伤的护理 观察病情 局部制动：抬高患肢15-30减轻肿 胀和疼痛。 局部治疗：早期冷敷，减少渗血和肿胀， 48h 后可热敷 和理疗，促进炎症吸收和消退。血肿较大者，无菌技术下穿刺抽吸， 加压包扎，预防感染。 促进功能恢复：理疗、按摩、功能锻炼。（四） 软组织开放性创伤的护理 术前准备：配合医生行清创手术。 术后护理： 观察病情； 加强支持治疗； 预防感染； 心理护理； 功能 锻炼。 第二节：烧伤 1958 年，上海瑞金医院成功抢救了一例烧伤 面积达 89.3%、三度烧伤 23%的炼钢工人邱财康，打破了国外文献宣 称的“灼烧面积超过 80%就无法治愈”的定论。 1977 年，上海瑞金 医院又成功抢救了一例烧伤面积达100%、三度烧伤 94%的上海炼油厂 女工杨光明，创造了医疗史上的奇迹。 我国的烧伤治疗水平已居于 国际先进水平。 一、病因 二、病理生理 烧伤的病理改变取决于热 力的温度和热力作用时间；其次烧伤的严重程度与烧伤的部位、原因 有关。 烧伤主要的致死原因是：窒息、烧伤败血症、多系统器官功 能衰竭。 烧伤分期 急性体液渗出期（休克期） 特点：大量体 液渗出，2-3h开始，8h达高峰，48h后开始回吸收。因此，烧伤后 48h 内容易出现低血容量性休克。 急性感染期 特点：皮肤屏障 破坏，创面、渗液利于细菌繁殖产生毒素，渗出液回吸收入血，发生 全身性感染（毒血症、败血症）。烧伤分期 修复期 1 3-7d自行修复，不留瘢痕 浅II 2w愈合，留有色素沉着,无瘢痕 深II 3-4w愈合，留有瘢痕III。靠皮肤移植修复，留有瘢痕，影响功能 三、临床表现 烧伤病人的临床表现取决于烧伤面积、深度 和严重程度。 轻度烧伤仅有局部表现，重度烧伤还可以出现全身症 状，甚至并发症。 （一）烧伤面积 （一）烧伤面积 中国新九分法 根 据我国实测 大量人体后计 算获得，将人 体分为 11 个9% ，另外加 上会 阴部的 1%。 （一）烧伤面积 （一）烧伤面积 口诀：头面颈 333，手臂肱567，躯干会阴27，臀为5足为7，小腿13 大腿21.或 三三三五六七，五七十三二一，十三十三会阴一。注意：临床 总面积计算均为整数，小数点四舍五入；临床诊断中一度烧伤不算 在内。 （二）烧伤深度 （二）烧伤深度 （二）烧伤深度 （二） 烧伤深度 （二）烧伤深度深二度烧伤，基地部红白相间（二）烧伤深度III。烧伤（焦痂性烧伤）伤及全层皮肤甚至皮下、肌、骨骼，痛觉消失，无水疱，无弹性，干燥如皮革样，蜡白、 焦黄甚至炭化成焦痂，痂下可见树枝状栓塞的血管。 I 烧伤 思 考题 一个体重为 60kg 男性病人，不慎被火烧伤，烧伤情况为：左上 臂和面部呈红斑状，表面干燥无水肿，感觉过敏，左前臂和右小腿可 见大量大小不等的水疱，基地潮红，水肿明显、剧痛，右上臂、右前 臂和左小腿可见少量较小的水泡，基底红白相间，渗出较多，肿胀明 显，有拔毛痛，双手、双足呈苍白色，可见树枝状静脉栓塞。Q：烧 伤总面积是多少？ 思考题分析 左上臂和面部呈红斑状，表面干燥无 水肿，感觉过敏一一度烧伤左前臂和右小腿可见大量大小不等的水 疱，基地潮红，水肿明显、剧痛一浅二度烧伤（3+6.5） %右上臂、 右前臂和左小腿可见少量较小的水泡，基底红白相间，渗出较多，肿 胀明显，有拔毛痛一深二度烧伤3.5+3+6.5%双手、双足呈苍白色， 可见树枝状静脉栓塞一三度烧伤（5+7） %故烧伤总面积为（9.5+13+12）% 35%（三）烧伤严重程度 我国常用的分度法为：轻度烧伤：烧伤面积9%中度烧伤：烧伤面积10%-29%或 III。烧伤面积10%重度烧伤：烧伤面积30%-49%或III。烧伤面积为 10%-19% ，或不足百分比但并发休克、呼吸道烧伤或合并严重的复 合伤 特重度烧伤：总面积50%或III。烧伤面积20%或已有严重并 发症。 （四）吸入性烧伤（呼吸道烧伤） 指呼吸道和肺泡内吸入浓 烟、火焰、蒸汽、热气或有毒刺激性气体或化学物质，常与头面部烧 伤同时存在。常有头面部、颈部、口部周围深度烧伤；呼吸道刺激症 状；肺部哮鸣音；病人死于吸入性窒息。 四、治疗原则 （一）现场急救 迅速脱离热源1.火焰烧伤：尽快灭火，脱去燃烧衣服，就地打滚或跳入水池；互救者就近用棉被、毛毯覆盖隔绝灭 火。切忌用手扑打火焰、a name二baidusnap0/a奔跑/B呼叫， 以免增加损伤。用清水冲洗、浸泡可以止痛， 带走余热。 （一） 现场急救 迅速脱离热源2.化学烧伤：酸碱烧伤一剪开脱去占有酸 碱的衣服，用大量清水反复冲洗；沥青烧伤一迅速用水冲洗冷却；磷 烧伤一浸入水中或用大量清水冲洗，同时在水中拭去磷颗粒，不可暴 露在空气中，防止剩余磷自燃。 3. 热液烧伤：浸泡于水中或凉水冷 敷。 4. 电击伤：迅速脱离电源，呼吸心跳停止者， 行人工呼吸、胸 外心脏按压。 （一）现场急救 抢救生命：急救的首要原则，配合医 生首先处理窒息、心跳骤停、大出血等危急情况。 预防休克：尽早 实施补液方案，口服烧伤饮料或淡盐水，有条件尽早输液。 保护创 面：烧伤创面在抢救时只求不再损伤和污染，不涂任何药物，避免有 色药物涂抹，影响对创面深度的诊断和增加清创的困难。 尽快转送： 早期避免长途转运，休克期最好就近抗休克或气管切开，待病情平稳 后再转运，转运途中继续输液，保证呼吸道通畅。 （二）防治休克（液体疗法） （二）防治休克 补液总量（创面丢失量+生理需要量） 我国常用的烧伤补液方案是按公式计算即：第一个24h补液量=体重（kg） X烧伤面积（%） X 1.5ml （小儿2.0） +生理需要量2000ml 第二个24h补液量= 1/2第一个24h创面丢失量+生理需要量第三个 24h 以后创面丢失量根据情况而定，生理需要量不变 （二）防 治休克 液体种类 晶体：胶体=2：1 重度烧伤时晶体：胶体=1：1 晶体首选平衡盐溶液、复方氯化钠溶液 胶体首选血浆，也可用 血浆代用品或全血 生理需要量选择 5%GS 或 10%GS （二）防治休克 思考题 某成年男性，60kg，不慎被火烧伤，检查时可见面、胸腹部、 右上肢、双下肢均被广泛烧伤（二度及三度），左上肢 2%面积二度烧 伤。问第一个 24h 补液量是多少？如何分配？ 烧伤面积： 3+13+（ 5+6+7）X 1/2+46+2 73（特重度） 第一个 24h 补液总量 73X 60 X 1.5+20006570+2000 8570ml液体分配 晶体：胶体 1：1 （三）创面处理 目的：清创、保 护创面、减轻疼痛、预防感染、封闭创面、促进愈合。一般原则： 一度烧伤创面保持清洁，浅二度烧伤创面防止感染； 深二度烧 伤创面要保护残留上皮减少瘢痕；三度创面除在面积小、就诊晚情况下，可任焦痂自行溶解脱落。除瘢痕愈合外，均宜尽早切痂植 皮。 （三）创面处理 （三）创面处理 （三）创面处理 （三）创面 处理 手术疗法 三度烧伤创面，有条件时应及早实施手术切痂或 削痂植皮术。 切痂：切除烧伤组织达深筋膜 削痂：消除坏死组织至 健康组织平面 植皮：自体皮/异体皮（四）防止感染 感染期为烧伤后48-72h后，烧伤病例中50%-60%都是死于烧伤后感染。防治感 染的关键在于早期纠正休克，及时处理创面，尽早使用抗生素和 TAT， 加强支持治疗。 五、护理评估 健康史 症状和体征 辅助检查 心理 社会状况 六、护理诊断 *有窒息的危险：与呼吸道烧伤有关 *体液 不足：与烧伤后微血管通透性增加，体液大量渗出有关 疼痛：与热 力刺激和局部炎症有关 恐惧、焦虑：与烧伤现场刺激、担心毁容残 疾等有关 潜在并发症：低血容量性休克、全身性感染等 七、护理措 施 病室要求 温度维持在28-32C,湿度30%-40%；室内备有抢救设备和急救物品；严重烧伤病人隔离，严格消毒隔离制度.七、护理措施 休克期护理 1.开放静脉通路，合理补液 2.观察补液 效果，观察病人意识状态、血压、脉率、尿量、CVP等，达到以下指 标说明休克好转：意识清醒，口渴症状消失；脉率在90-100次 /分；收缩压不低于90-100mmHgCVP维持在0.6-1.2KPa；成 人尿量在 30-50ml/h 3. 维持呼吸功能，了解有无复合伤及吸入性烧 伤. 七、护理措施 七、护理措施 七、护理措施 切痂植皮手术前后 护理 特殊部位烧伤护理 呼吸道烧伤一保持呼吸道通畅，给氧、深呼 吸、咳嗽、翻身拍背，床边备切开包，必要时气管切开；伤后 5-7d 气管壁的坏死组织脱落，注意观察处理. 头面颈部烧伤暴露疗法， 做好眼耳鼻口相关护理.会阴部烧伤一大腿外展，充分暴露创面；保 护创面，防止大小便污染；做好会阴部护理。 七、护理措施 防治感 染的护理 观察病情变化，遵医嘱使用抗生素，正确处理创面和消 毒隔离. 并发症的观察和护理 主要并发症有急性肾衰竭、急性呼 吸窘迫症、应激性溃疡等。 心理护理 练习题 1.以下属于开放性损 伤的是（） A 挫伤 B 裂伤 C 扭伤 D 挤压伤 E 冲击伤 2.下列属于闭 合性损伤的是（） A 擦伤 B 挫伤 C 撕脱伤 D 火器伤 E 裂伤 3.下列 属于污染伤口的是（） A 经过清创术处理的无污染的创伤伤口 B 手 术切口 C 有红肿渗出的伤口 D 有坏死组织的伤口 E 伤后 8h 以内的 伤口 练习题 4.在车祸现场，应先抢救的伤员是（） A 脑挫伤 B 张 力性气胸 C 脊柱骨折 D 膀胱破裂 E 肩关节脱位 5.烧伤后休克期持 续的时间是（） A24h B36h C48h D60h E72h 6.以下最容易引起 急性肾衰竭的外伤是（） A 挫伤 B 扭伤 C 穿通伤 D 挤压伤 E 切割 伤 练习题 7. 热烧伤的病理改变取决于（） A 热源类型及受热时间 B 热源温度和受伤部位 C 受热时间和受伤面积 D 热源温度和受热时 间 E 热源温度和受伤面积 8. 烧伤早期发生休克的主要原因是（） A 败血症 B 大量血浆从血管内渗出 C 疼痛和恐惧 D 大量红细胞溶解破 坏 E 使用光谱抗生素可发生真菌感染 9.深二度烧伤无感染，愈合时 间为（） A1w 左右 B2w 左右 C3-4w D5-6w E 需植皮愈合 练习题 10. 头颈部、会阴部烧伤患者创面适用于（） A 包扎疗法 B 暴露疗法 C 药物湿敷 D 半暴露疗法 E 翻身床 11.适应与包扎疗法的烧伤创面是 （） A 面颈部烧伤 B 会阴部烧伤 C 四肢浅二度、深二度烧伤 D 高压 电接触伤E三度烧伤12.青年男性，大面积烧伤8h,已静脉输液 3000ml，判断其血容量是否不足的简便、可靠指标是（）A脉搏B 血压C呼吸D尿量E中心静脉压CVP练习题 患儿，5y,体重 25kg，在家玩耍时不慎打翻开水瓶，双下肢被开水烫伤后皮肤出现大 水疱、皮薄，疼痛明显，水疱破裂后创面为红色。 1.该患儿的烧伤 面积为（） A10% B39% C41% D46% E70% 2.烧伤深度为（） A 一度 B 浅二度C深二度D三度3对于患儿不正确的处理措施是（）A迅 速脱离热源 B 创面涂抹龙胆紫 C 用自来水大量冲洗双下肢 D 大量补液 E 迅速送往医院 思考题 某工厂库房发生火灾，其库房的 工作人员被烧伤，病人口鼻周有深度烧伤，声音嘶哑，呼吸困难，有 碳末痰咳出，听诊肺部可闻及哮鸣音。Q：该伤员存在什么问题？依 据是什么？目前的护理措施有哪些？ 第三节：咬伤 咬伤：指通过 致伤动物的牙齿或身体自带的毒针对人体造成的损伤，最常见的是舌 咬伤和犬咬伤。 一、毒蛇咬伤 人被毒蛇咬伤以后，蛇的毒腺排出毒 液，毒液通过其毒牙灌注进入皮下或肌肉组织内，通过淋巴吸收进入 血液循环，引起局部和全身中毒症状，重者可死亡。常发生在南方农 村和山区为多。 我国常见的毒蛇有眼镜蛇、五步蛇、金环蛇、银环 蛇、蝰蛇、蝮蛇。 毒蛇与无毒蛇的区别 毒蛇头多呈三角形， 色彩斑纹鲜明，有一对毒牙，与毒腺排毒导管相通，人被要后留有大 而深的牙痕；无毒蛇头呈椭圆形，色彩不鲜明，无毒牙，牙痕小，成 锯齿状。 （一）毒蛇的分类 根据蛇毒性质可分为三类 神经毒：毒 素能阻断CNS, 直神经肌肉的传导功能，使呼吸肌麻痹和肌肉瘫痪， 如金环蛇、银环蛇、海蛇； 血液毒：毒素有溶组织、溶血或抗凝作 用，导致机体广泛性出血和溶血甚至心力衰竭和肾衰竭，如竹叶青、 五步蛇； 混合毒：兼有神经毒、血液毒的作用，但常以一种毒素为 主，如蝮蛇、眼镜蛇。 （二）临床表现 神经毒类毒蛇咬伤 局部症状轻，伤口麻木，疼痛、肿胀轻，常不引起注意； 全身表现为 头晕、软弱、乏力、视力模糊、眼睑下垂、语言不清、吞咽困难、四 肢麻木、感觉迟钝、嗜睡昏迷等。呼吸肌受抑制时可出现胸闷、呼吸 困难，甚至呼吸停止。 （二）临床表现 血液毒类毒蛇咬伤 局 部表现为伤口剧痛，迅速肿胀向近端扩散，皮下大片瘀斑、皮肤水疱 或血疱，有的出血不止，甚至伤筋烂骨造成残废； 全身表现为 全身广泛性出血，如眼结膜下出血、鼻出血、呕血、便血、咳血、尿 血等；并有畏寒、发热、心律失常、谵妄等，严重者可因休克、心力 衰竭、肾衰竭而死亡。 （二）临床表现 混合毒类毒蛇咬伤 兼 有神经毒和血液毒的症状，局部症状类似血液毒，全身症状类似神经 毒。（三）治疗原则 （三）治疗原则 阻止蛇毒吸收 2.冰敷法在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管和淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收； 也可将伤肢浸入4-7C的水里，3-4h后改为冰袋冷敷，持续24-36h. 3.伤肢制动减少活动，患肢放于低处.（三）治疗原则 促进蛇毒排出 1. 冲洗伤口：用大量清水冲洗，再用 3%H2O2 或 1： 5000KMnO4 冲洗，可直接破坏蛇毒； 2. 排毒：用手挤压伤口周围， 有条件者用消毒尖刀将咬痕处挑开，扩大创口使毒液外流；周围肿胀 皮肤也用尖刀多处刺破，增加引流。但注意血液毒类蛇咬伤禁忌多处 切开，防止出血不止。还可用吸奶器、拔火罐，甚至用嘴吸。（三） 治疗原则 抑制和破坏蛇毒 抗蛇毒药物口服或外敷、抗蛇毒血清 注射；胰蛋白酶可以直接破坏蛇毒，于牙痕周围注射，深达肌层 全 身支持治疗 预防感染和其他并发症 预防休克、急性心力衰竭、急性肾衰竭等。 （四）护理 做好现场急救，心理护理 伤口护理： 休息制动，伤肢下垂，及时彻底清创 遵医嘱用药 营养支持 并发症 的观察和护理 二、犬咬伤及狂犬病 犬咬伤不但给人带来人体的机械 性损伤，而且可将狂犬病毒带入人体，引起一种以侵犯神经系统为主， 以恐水为主要临床特征的急性传染性疾病，称为狂犬症，又名恐水症。 狂犬病是人畜共患急性传染病，病原体是狂犬病毒，传染动物主要为 病犬。 狂犬病临床表现 练习题 1.创伤性休克的紧急扩容措施首选 液（） A 葡萄糖溶液 B 血浆 C 全血 D 平衡 E 右旋糖苷 2.夏女 士, 18y,滑冰时摔倒致右拇掌指关节扭伤，局部青紫肿胀，早期处 理应（）A理疗B按摩C冷敷D热敷E功能锻炼3.范先生，25y, 右手及右足烧伤，其烧伤面积为（） A8%B4.5% C6%D8.5% E32%练习题 4. 某女士，不慎被热水烫伤，局部表现为：大小水疱基底面 潮红，痛觉过敏，肿胀，烧伤深度为（）A 一度B浅二度C深二度 D 三度 5.5y 患儿，头颈部烧伤，其烧伤面积为（） A6%B11% C14% D16% E26 % 6.体重60kg， II度烧伤面积为40%的王某，在第一个 8h 内液体输入量为（） A2500ml B1900mlC1800mlD3300mlE2850ml 练习题7.某农民在田间劳动时不慎被竹片刺伤足底已6h,伤口深度 约2.5cm,出血已止，污染较重，创缘稍肿胀，下列哪项处理不妥（） A冲洗、消毒后包扎B清创后一期缝合C注射TAT D给予抗菌药物 E抬高患肢，限制活动8.阮先生，体重50kg，I度烧伤10%，深 II度烧伤面积为80%，第一个24h补液总量为（）A3000ml B4000ml C5000mlD6000ml E 8000ml练习题 马先生，体重60kg，双下肢（不包括臀部）、右上肢开水烫伤，剧痛难忍，创面可见较大水 泡，部分水泡破裂，基底潮红，水肿明显，医生清创后采用包扎疗法， 并静脉输液，应用抗生素。 9.该病人的烧伤程度为（） A 大面积浅 二度 B 大面积深二度 C 小面积浅二度 D 小面积深二度 E 小面积三 度 练习题 10.第一个 24h 补液量为（） A2450ml B4250ml C4500ml D5000ml E 6500ml 11.该病人创面无感染，期创面愈合的预后为（） A 局部苔藓样变 B 留有疤痕 C 有色素沉着，有疤痕 D 有色素沉着 E 无色素沉着，无疤痕 阻止蛇毒吸收 1.绑扎法被毒蛇咬伤后立即就地取材，用较软的绳索、布带等距伤口近心端5cm处环形缚扎，以 阻断淋巴和血液回流，不要阻断动脉血供。 （五）电击伤 电流 流经身体产生高温引起，电流进入身体的部位，皮肤被完全破坏或烧 焦。有两处电击伤口，即入口和出口。 （六）化学烧伤 化学烧 伤的损害程度与化学品的性质、剂量、浓度、物理状态、接触时间、 接触面积大小有关。 烧伤后 2d 内因为创面大量渗出而导致体液不 足，可引起低血容量性休克，液体疗法是防治休克的关键。 补液速 度 第一个24h的补液量分三个时段输注，即伤后第一个8h输注 创面丢失量的1/2+1/3生理需要量，余下的1/2在后两个8h内平均 输入。第二个 24h 后液体总量平均输入即可。初期清创 休克控制后， 行清创、剃净创面及附近的毛发，剪短指甲； 正确处理水疱：完整 水疱予以保留，大者抽液，已脱落及深度创面疱皮予以去除； 三度 创面残留坏死表皮去除。 包扎疗法 适用于四肢一度二度烧伤、气候 寒冷而保温条件差或小面积烧伤的病人。 暴露疗法 适用于三度烧伤、特殊部位（头、面、颈、会阴部）及特殊感染的创面、大面积烧 伤。 将病人暴露于清洁、干燥、温暖的空气中，可预防和控制感染。 必要时用翻身床。创面护理 包扎疗法护理一指（趾）外漏、分开 包扎；松紧适宜，注意末梢循环；患肢抬高；保持敷料干燥。 创面 护理暴露疗法护理一环境清洁无菌，温度28-32C，湿度70%；创面暴露，随时用无菌敷料吸附创面渗液；使用翻身床，交替暴露受 压面；痂下感染积脓，定时去痂引流；三度环形焦痂注意呼吸和末梢 循环；接触创面需无菌床单。 烧伤：是指由于热力作用于人体所造 成的损伤的总称，如火焰、热液、热蒸汽、热金属等，由电、化学物 质所致的损伤也属于烧伤范畴。 手掌法伤员本人五指并拢后的一侧手掌面积约占体表面积的 1%。常用于小面积烧伤或作为新九分法的补充。 100100 合计 46-（12-年龄） 双臀 5，双足7，双小腿13，双大腿21 （成年女性臀足 各占6）双下肢46（5X9+1） 9X3躯干前13,躯干后13,会阴部 1躯干27 （9X3） 9X2双手5,双前臂6,双上臂7双上肢18 （9 X2） 9+ （12-年龄）发际3,面部3,颈部3头颈部9 （9X1）占 儿童体表面积 % 占成人体表面积（%） 部位（%） 按组织损伤的层 次，按国际通用的三度四分法：1浅II （浅度烧伤）深II III （深度烧伤）1烧伤（红斑烧伤）仅伤及皮肤表层,轻度红肿热痛,感觉过敏,无水疱, 3-7d 脱屑痊愈。 浅 11烧伤 水疱样烧伤伤及表皮及真皮浅层，剧痛，感觉过敏， 水疱形成,壁薄,基地潮红,水肿明显,渗液较多（淡黄色澄清液体）2w 愈合，有色素沉着。 浅二度烧伤，基底面潮红 浅二度烧伤， 渗液较多深11烧伤（水疱样烧伤） 伤及真皮深层，可有小水 疱，壁较厚，基地苍白，湿润，红白相间，痛觉迟钝，有拔毛痛，课 件网状血管栓塞。-4w愈合*2.伤口愈合的类型一期愈合： 即 原发愈合，创缘对合良好，边缘整齐、严密、平滑，呈线状。 清洗 去污 过氧化氢或生理盐水冲洗伤口，除去伤口内可见的异物、 血凝块等。 清理伤口 麻醉消毒后检查伤口组织受伤情况，清理 血块和异物，切除失活组织，修剪伤口边缘皮肤。修复和引流 修 复肌腱、神经、血管等及缝合皮肤. 清洁或已彻底清创的污染伤口可 做一期缝合；污染较重或处理时超过 8-12h 的伤口做二期缝合（延期 缝合） . 较深伤口或二期缝合伤口放置引流物. 包扎 清创后创面 用敷料覆盖加以包扎，目的是保护伤口、减少污染，有助于止血和固 定敷料. 全身治疗 预防感染，防治休克，补液及营养支持。 创 伤，尤其是严重创伤的紧急救护是对医护工作者整体能力的考验和挑 战。急救的首要目的是争分夺秒地抢救生命，优先处理危及病人生命 的紧急问题。