偏盲偏身感觉障碍单侧忽略失认证.ppt

偏盲 偏身感觉障碍 单侧忽略 失用症 刘越 定义 检查与评估 临床表现 偏盲 偏盲： 是指一侧或双侧眼睛正常视 野中一半的缺失 (通常是左侧或右侧 )。 然而 ， 如果双眼的视野缺失为同侧 ， 但 每侧眼睛视野的缺损小于一半 (不完全 同侧偏盲 )， 损伤也许位于枕叶 ;否则 ， 有可能是顶叶及颞叶的损伤 。 偏盲是由 可影响视交叉 、 视束或视辐射的损害所 引起 。 由大脑损伤造成的视感觉缺失通 常伴有视物颜色的改变 。 当患者感觉不到别人从侧面的接近或看不见放在正前方 的物体时 ， 应怀疑患者存在视野的缺损 。 为确定 缺损 的 类型 ， 可进行检查者与患者视野的比较 ， 假定检查 者的视野是正常的 。 首先 ， 让患者遮盖右眼的同时检查 者遮盖自己左眼 。 从未被遮盖眼睛侧的外围向内移动一 根钢笔或相似的物体 ， 让患者看见物体时立即向检查者 报告 。 观察患者是否与检查者于同一时间或晚于检查者 ， 于两侧眼睛的四个象限重复上述检查 。 然后 ， 标记出每 侧眼睛视野缺损的区域 。 然后 ， 评估患者的意识水平 ， 记录患者的生命体征 ， 检查 瞳孔反射 及 运动反应 。 询 问患者近期是否有头痛 、 构音障碍或失神发作 。 是否有 上睑 、 脸部或手足无力的症状 。 是否有幻觉及视物颜色 的改变 。 神经症状开始的时间 。 并询问药物史 ， 明确有 无眼科疾病 、 高血压 、 糖尿病及近期头部外伤史 。 双颞侧偏盲 ： 如为肿瘤压迫所致两侧神经传 导至鼻侧视网膜视觉的纤维受累时 ， 不能接受双 侧光刺激而出现双颞侧偏盲 。 肿瘤逐渐长大时 ， 因一侧受压重而失去视觉功能则一侧全盲 ， 另一 侧为颞侧偏盲 ， 最后两侧均呈全盲 。 同向偏盲： 视束或外侧膝状体以后通路的损 害 ， 可产生一侧鼻侧与另一侧颞侧视野缺损 ， 称 为同向偏盲 。 视束与中枢出现的偏盲不同 ， 前者 伴有对光反射消失 ， 后者光反射存在 ;前者偏盲 完整 ， 而后者多不完整呈象限性偏盲 ;前者患者 主观感觉症状较后者显著 ， 后者多无自觉症状 ; 后者视野中心视力保存在 ， 呈黄斑回避现象 。 . LOREM 单侧忽 略 定义 检查与评估 临床表现 单侧忽略： 是脑卒中患者常见的一种行为 综合征 。 它不是由于感觉或运动缺陷引起的 ， 对病损半球对侧空间未知的或有意义的刺激 不能报告 、 反应和定向 。 单侧忽略常见于右 半球受损而出现左侧忽略 。 视野检查 让患者背光与检查者对坐 ， 相距约 6 0 c m 。 各自用手遮 住相对眼睛 （ 患者遮左眼 ， 检查者遮右眼 ） 。 对视片刻 ， 保持眼球不动，检查者用示指至上，下，左，右的周 边想中央慢慢移动，至患者能见到手指为止。检查者 与患者的视野进行比较 ， 可粗测患者的视野是否正常 。 单侧忽略以体轴为中心 ， 离体轴越远越容易忽视 1 单侧空间忽略的书面作业表现 单侧空间忽略者线段二等分试验的一般特征 （ 左 U S N ） ：线段越偏左侧，二等分偏右。线段越长 ， 二等分越偏右。在这些检查中，除典型病人外 ， 不一定各项都表现异常 。 而且问题的严重程度不 一定相同。 2 阅读障碍 - 漏读文章的左侧或一个字及单词的左边。 横写比竖写明显。如 ” 谢 ” 读作 ” 射 ” ； C le v e r - e v e r 或 le v e r 。 - 混淆词尾相同的单词或右边相同的字， 如 s in g in g - s o m e th in g 、衬 -村、特 - 持。 - 难从一行换到另一行。 3 书写障碍 - 在笔划重复； - 写的行失去水平性，而成阶梯形； - 只在一张纸的右手边写； - 单词间失去结构，出现空白。如新 闻； - 抄写时遗漏左边的字或左侧偏旁。 4 计算障碍 是由于位数的错误或忽略了位数的一部分或运 算符号，运算原则仍保留。 5 日常生活中忽略行为： 5 . 1 整体反应 - -进食；整洁；更衣；轮椅转移；入厕；行走 3 书写障碍 - 在笔划重复； - 写的行失去水平性，而成阶梯形； - 只在一张纸的右手边写； - 单词间失去结构，出现空白。如新 闻； - 抄写时遗漏左边的字或左侧偏旁。 4 计算障碍 是由于位数的错误或忽略了位数的一部分或运 算符号，运算原则仍保留。 5 日常生活中忽略行为： 5 . 1 整体反应 - -进食；整洁；更衣；轮椅转移；入厕；行走 5.2行为特征 脸眼偏向健侧 对忽略侧的刺激无反应 与人说话不目视对方 残留忽略侧食物 遗漏忽略测餐具 忽略侧联洗不干净 ， 牙漏刷 穿衣困难 遗漏对忽略侧的化妆及佩戴饰物 漏穿忽略侧的鞋 ， 袜 ， 手套 ， 一只袖子 穿衣困难 偏 盲 单侧忽略 两者的区别 单侧忽略可以伴有偏盲， 视野检查 可用于区别单侧忽 略和偏盲： 如左侧忽略和左侧同向偏盲都表现出看不见左边的事 物，但两者是性质不同的障碍。 - 同向偏盲 所表现出的视野缺损是由于视束和视中 枢受损所致。 - 单侧忽略 患者无视野缺损 ， 在视线能够自由移动的 条件下对一侧的刺激表现出 ” 视而不见 ” 。 - 为了能够看见缺损视野内的目标，左侧同向偏盲患 者会主动将头传向左侧，单侧忽略的患者并不意识问 题的存在，因而无主动的转头动作。 偏 盲 单侧忽略 两者的区别 单侧忽略和同向偏盲 单侧忽略在视线随意活动时，对脑损害对单侧的刺激 忽略。视野检查可以正常或有缺损。 而同向偏盲在固定视线时，不可能看到单侧视野。 偏身感 觉障碍 定义 检查与评估 临床表现 偏身感觉障碍： 指患者半侧的痛觉 、 温 度觉和本体觉障碍 。 传导温痛觉的神经纤维 从皮肤感受器到神经末梢到传入脊髓后角 ， 交叉到对侧侧索上行 ， 经内囊后支到大脑皮 层中央后回感觉中枢 。 感觉中枢对传入的刺 激进行综合分析作出是热 、 冷 ， 还是痛刺激 的判断 。 如内对部位 受损 ， 则中断了对侧偏 身痛温觉传导 ， 故痛温觉障碍 。 传导本体感 觉的感受器受刺激后传入脊髓后索上行至延 髓楔束核和薄束核 ， 再从该两核发出的神经 纤维交叉到对侧上行经内囊到中央后回 。 若 内囊受损 ， 则中断对例偏身本体感觉的传导 ， 出现位置觉丧失等本体感觉障碍 。 浅感觉检查： 触觉 ， 痛觉 ， 温度觉 ， 压觉 深感觉检查： 位置觉 ， 震动觉 ， 运动觉 复合感觉检查： 皮肤定位觉 ， 两点辨别觉 ， 体表图形觉 ， 实 体觉 ， 重量觉 出现感觉功能障碍 ， 包括一般感觉障碍 ， 如浅感觉的痛 ， 温 ， 触觉；深感觉的关 节位置觉 、 震动觉 、 运动觉等；复合感 觉检查 ， 皮肤定位觉 ， 两点辨别觉 ， 体 表图形觉 ， 实体觉 ， 重量觉 失用症 定义 检查与评估 临床表现 失用症 即为运用障碍 ， 是指脑损伤后大脑 高级部位功能失调 ， 表现为不存在瘫痪和深 感觉障碍的情况下肢体的运用障碍 ， 是后天 习得的 、 随意的 、 有目的性的 、 熟练能力的 运用行为障碍 。 患者神志清楚 ， 对所要求完 成的动作能充分的理解 ， 却不能执行 ， 不能 完成他原先早已掌握了的 、 病前能完成的 、 有目的性的技巧动作 。 LOREM 失用症的分类 双侧性失用 一侧性或分节性失用 意 意念运动失用 意念失用 构成失用 穿着失用 肢体运动失用 口、舌、脸失用 一侧肢体失用 交感性失用 交感性失用 胼胝体失用 步行失用 病变部位 非优势半球的顶叶： 多见结构失用与穿 衣失用 优势半球顶叶缘上回： 多为意念运动性 失用和意念性失用。 意念运动失用 定义 ：言语命令或视觉模仿的动作实现困难 如给他牙刷时能自动地去刷牙，但口头指示他 去刷牙，却不能完成刷牙动作。 表现为有意识的运动不能，无意识的运动却能 进行。 特征： 无意识情况下能做到的动作，而随意时 完成困难；一旦必要时自然能进行的动作，在 不必要时让其模彷则无法完成 命令或模仿的动作仅限于习惯性动作 意念运动失用机制 意念中枢与运动中枢之间联系受损伤所致。 意念中枢与运动中枢之间的联系受损时，运 动意念不能传达到运动中枢，因此病人不能 执行运动的口头指令，也不能模仿他人的动 作。 但由于运动中枢对过去学会的运动仍有记忆， 有时能下意识地、自动地进行常规的运动。 评估方法 病灶部位： 常在缘上回运动区和运动前区 及胼胝体。支配血管为大脑中动脉。 评估方法： 模仿动作试验、口令命令动作 试验。 意念性失用 (IA) 概念： 指无法正确使用日常惯用的物品。 特点： 对复杂精细的动作失去应有的正确观念， 以致各种基本动作的逻辑次序紊乱，病人只能 完成一套动作中的一些分解动作，但不能将各 个组成部分合乎逻辑地连贯结合为一套完整的 动作。 类型： 单一物品使用困难（知道物体是何物，不会使 用） 复数物体操作困难（系列动作完成障碍） 意念运动失用与意念失用 鉴别： 意念运动失用 徒手模仿习惯动作能力障 碍（运动计划障碍） 意念失用 物品使用能力障碍（运动计划 与运动实行器官的联系障碍） 意念运动失用与意念失用 鉴别： 意念运动失用 徒手模仿习惯动作能力障 碍（运动计划障碍） 意念失用 物品使用能力障碍（运动计划 与运动实行器官的联系障碍） 意念失用评估方法 日常用具使用试验 活动逻辑试验 是以视觉空间失认为基础的一种失认。 注意： 一侧空间忽视及一侧身体忽视者 伴有一侧穿衣忽视不称为失用，必须是 双侧穿衣障碍 穿着失用 (DA) 概念： 将物体构件组合成一定形状的能力障碍，是以空间失认为基础的一种症 状。 类型： 1）物体构成障碍（描画、搭积木等） 2）身体构成障碍（模仿动作等） 构成失用 (CA) 评估方法 病变部位： 非优势侧顶、枕叶交界处， 支配血管为大脑中动脉。 评估方法： 画空心十字试验、火柴棒拼 图试验、砌积木试验、拼图案试验、几 何图形临摹试验。 口、舌、脸运动性失用 定义： 言语或模仿命令的口舌脸部的习惯 性动作无法实行。 若发生在舌肌，患者会张口但不能伸舌。 评估方法： 口头指示或示意模仿伸舌、鼓 腮、张口等动作 肢体运动性失用 定义： 指原先熟练的动作呈笨拙化 表现为不能洗脸、刷牙、梳头、划火柴、 倒茶、用钥匙开门及与人打招呼等，有时 并非完全不能，而是动作的笨拙。 类型： 1）动力性失用：单个动作组合成连续 动作能力障碍 2）触感知失用：触觉、被动位置觉、 震动觉、痛觉正常，如手指运动时主动 位置觉障碍，进而伴有触点定位、两点 辨别位、立体位觉障碍 病变部位： 非优势侧顶、枕叶交界处。支 配血管为大脑中动脉。 评估方法： 扣纽扣、系鞋带、穿引针线等 精细动作。 肢体运动性失用 失用的特征 失用类型 失 用动作类型 障碍特征 出现部位 肢体运动失用 意念运动失用 意念失用 构成失用 穿衣失用 所有动作 言语提示的 习惯性动作 日常用品使用 形态模仿 穿衣 动作不灵活 运动的 表现障碍 物体的认知 与动作不符 空间关系 再现障碍 身体部位与 衣服部位的 组合障碍 单侧 单双侧性 单双侧 颜面 双侧性 双侧性 Thank you ! 谢谢 观赏 WPS Office Make Presentation much more fun WPS官方微博 kingsoftwps