I类切口抗菌药物预防用药的调查分析

I 类切口抗菌药物预防用药的调查分析I 类切口抗菌药物预防用药的调查分析来源:中国医院关键字:I类切口，抗菌药物，预防用药【关键词】 I 类切口 抗菌药物 预防用药【摘要】目的：了解我院I类切口围手术期预防性使用抗菌药物情况，为医院管理部门制 订相应管理措施提供科学依据。方法 ：采用回顾性调查方法，随机抽样我院 2008 年 7 月至 2009年6月出院的562例I类切口患者预防使用抗菌药物情况。结果：562例患者全部预防 性使用了抗菌药物，抗菌药物使用率100%。使用抗菌药物种类前三名依次为：头孢菌素三 代257例次，占31.38%；头孢菌素二代160例次，占19.54%；青霉素类149例次，占18.19%。 术后用药时间W48小时23例，占4.09%；用药3-5天132例，占23.49%；用药5-7天177 例，占31.50%；用药大于7天230例，占40.92%。首剂抗菌药物给药时机：术前0.5-2h给 药494例，占87.90%；术后返回病房给药68例，占12.10%。手术时间3h患者172例， 其中术中追加第二剂抗菌药物74例，占43.02%；未追加第二剂抗菌药物98例，占56.98%。 联合用药情况:单联用药435例，占77.40%； 2联用药120例，占21.35%； 3联用药7例， 占1.25%。结论：I类切口手术预防性使用抗菌药物存在不合理性：预防性使用抗菌药物指 征把握不严，使用率高；抗菌药物种类选择不合理；术后用抗菌药物时间过长；部分患者首 剂用药时机不当；有不合理的联合用药及过度用药问题。提示今后应进一步加强围手术期预 防使用抗菌药物的监督和管理。Investigation and analysis on type I incision perioperative antibiotic prophylaxis / SHU Chengting， YUANFang /Chinese Hospitals.-2010，14(6):28-30【 Key words】 type I incision， antibiotic， prophylaxis【 Abstract】 Objectives: To understand type I incision Perioperative antibiotic prophylaxis in selected hospital and to provide a scientific evidencefor relevant policy making. Methods: 562 cases with type I incision of in patients were retrospectively investigated about antibiotic prophylaxis statusby random sampling from the discharged patients of selected hospital from July 2008 to June 2009. Results: 562 cases of patients all used antibioticprophylaxis and antimicrobial drug usage was 100%. The top three antibiotics were respectively third-generation cephalosporins， which included257 cases， accounting for 31.38%， second-generation cephalosporins， which included 160 cases， accounting for 19.54% and Penicillin 149 cases，accounting for 18.19%. 23 cases among them were given antibiotic prophylaxis within 48 hours after operation， which accounting for 4.09%， 132 caseswere given antibiotic prophylaxis for 3-5 days after operation， accounting for 23.49%， 177 cases for 5-7 days， accounting for 31.50%， 230 cases formore than 7 days， accounting for 40.92%. Timing of the first dose of antibiotics administered: 0.5-2h before operation occupying 494 cases， accountingfor 87.90%， back to the wards after operation occupying 68 cases， accounting for 12.10%. Among 172 operation time over 3h patients， 74 cases weregiven the second dose of antibiotics， accounting for 43.02%. The second dose of antibiotics was not administered for 98 cases， accounting for 56.98%.Combination therapy was respectively 435 cases of single medication， accounting for 77.40%， combination of 2 drugs 120 cases， accounting for 21.35%，3 medication in 7 cases， accounting for 1.25%. Conclusions: Irrational antibiotic prophylaxis in type I incision Perioperative is exist. The antibioticprophylaxis rate is high and is not according to strict indications. Selection of antibiotics types is unreasonable. The time of using antibiotics afteroperation is too long. The first dose of medication in some patients is not the right time. There are unreasonable co-medication and over-medicationproblems. It is suggested that antibiotic prophylaxis in type I incision Perioperative should be further strengthened to supervise and management.Author s address：Zhujiang Hospital, The Southern Medical University， Suite of 401, No.3 Building, No.8, Zhengfa Road, Guangzhou，510280, Guangdong Province，PRC为了了解我院I类切口预防性使用抗菌药物情况，为规范管理抗菌药物使用提供依据， 随机抽查我院2008年7月至2009年6月出院的562例I类切口患者预防性使用抗菌药物 情况。现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 调查对象随机抽查我院2008年7月至2009年6月出院的562例I类切口手术患者预防性使用抗 菌药物情况，男263例，女299例，年龄186岁，术前住院时间19天，所有患者术前 均未出现发热、WBC升高等感染迹象。包括普外科、骨科、神经外科、眼科、心胸外科、 整形科、妇产科七个科室I类切口手术患者。1.2 调查方法进行回顾性随机抽样调查出院病例，利用广东省抗菌药物临床应用监测网方案中的外 科住院患者抗菌药物使用情况调查表，收集患者一般信息（住院号、性别、年龄、住院科 室、入院、出院时间、主要诊断、住院总费用、药品总费用、抗菌药物总费用、患者有无药 物过敏史、术前全身有无感染）；手术信息（手术名称、切口类别、手术日期、手术持续时 间、切口愈合情况）；抗菌药物应用信息（用药名称、剂量、频次、首剂给药时间、术后用 药持续时间、用药效果）等进行统计和评价。1.3 抗菌药物使用合理性评价依据（1）抗菌药物临床应用指导原则 1 2 0 0 4年8月 1 9日卫生部、国家中医药管理 局、总后卫生部印发。（2）卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医 政发【2009】38 号文件。（3）相关文献。2 结果2.1 抗菌药物使用率及种类 562 例患者全部使用了抗菌药物，抗菌药物使用率100%。 抗菌药物使用种类及构成比，见表1。2.2术后预防用抗菌药物持续时间术后用药时间W 4 8小时2 3例，占4.09%；术后用 药35天132例，占23.49%；术后用药57天177例，占31.50%；术后用药大于7天230 例，占 40.92%。2.3首剂抗菌药物给药时机及术中追加第二剂抗菌药物术前0.52h给首剂抗菌药物494 例，占87.90%；术后返回病房给首剂抗菌药物68例，占12.10%。手术时间3h患者172 例，其中术中追加第二剂抗菌药物74例，占43.02%；未追加第二剂抗菌药物98例，占56.98%。 术中追加抗菌药物74例，其中神经外科56例、心胸外科18例，其余科室均没有手术时间3 小时术中追加抗菌药物的病例。2.4 联合用抗菌药物构成比，见表 23 讨论3.1 围手术期合理使用抗菌药物的重要性围手术期正确应用抗菌药物在有助于降低手术切口部位的感染，但手术后切口部位是否 感染不仅要考虑抗菌药物的应用，而且与围手术期其他环节有关，如：手术前患者住院时间 长短、手术前患者的准备、手术中术者的无菌观念及细致操作、术后的切口护理及基础护理 等有很大关系，过度用抗菌药物并不能降低手术切口部位的感染，还会破坏人体内原有定植 菌的平衡状态，导致菌群失调，细菌耐药率增加，增加患者医院感染风险，也增加患者的经 济负担，造成卫生资源的浪费2-4。3.2 抗菌药物使用率及种类存在不合理的情况抗菌药物临床应用指导原则中规定：一般的I类切口手术大多无需使用抗菌药物， 仅在手术时间长、手术创面大、使用人工材料植入、涉及重要器官、患者有感染高危因素时 才考虑使用。本组资料562例I类切口手术的患者全部预防性使用了抗菌药物，抗菌药物使 用率 100%。说明我院外科医生预防性使用抗菌药物指征把握不严，与医生过度依赖抗菌药 物预防手术后感染有关，也有的是医师为避免医疗纠纷，在指征不明显的情况下使用抗菌药 物。抗菌药物种类的选择，卫办医政发200938号文件卫生部办公厅关于抗菌药物临床应 用管理有关问题的通知中规定：I类切口手术常用预防抗菌药物一般首选第一代头抱菌素 如头孢唑啉、头孢拉定；由于氟喹诺酮类药物的高耐药率及不良反应，应严格控制氟喹诺酮 类药物作为外科围手术期预防用药。本组资料中使用头抱菌素三代例次最多，共257例次， 占31.38%；使用喹诺酮类35例次，占4.27%；还存在使用碳青霉烯类（5例次，占0.61%）、 万古霉素类（3 例次，占 0.37%）等特殊使用类抗菌药物预防用药。说明我院预防用抗菌药 物种类选择不合理，抗菌药物档次明显偏高，价格偏贵，未针对!类切口主要感染病原菌是 葡萄球菌而首选第一代头抱菌素。3.3 首剂抗菌药物给药时机及术中追加抗菌药物情况抗菌药物临床应用指导原则中规定：首剂抗菌药物最佳给药时机是术前0.52 h 或麻醉开始时静脉给药，可使手术切口暴露时局部组织已达到足以杀灭手术过程中入侵切口 细菌的药物浓度；如果手术时间超过3小时，或失血量1500m 1,应术中给予第2剂抗菌药 物，使抗菌药物的有效覆盖时间包括整个手术过程和手术结束后4小时，达到最佳预防感染 效果。过早给药会造成术中药物浓度不足而达不到最佳预防感染的目的，而术后给药由于错 过了细菌发生污染或定植的时间，同样难以达到预期效果5。本组资料中术前0.52h给首 剂药物494例，占87.90%，术后患者回病房才给首剂药物68例，占12.10%。术前0.52h 给药率87.90%，明显高于国内报道6。说明我院外科医生在首剂抗菌药物给药时机方面做得较好。本组资料中手术时间3 小 时患者 172 例，其中术中追加抗菌药物74 例，占 43.02%；术中未追加抗菌药物98 例，占 56.98%。术中追加抗菌药物74 例，其中神经外科56 例、心胸外科18例，其余科室均没有 手术时间3 小时术中追加抗菌药物的病例。说明我院除了神经外科、心胸外科医生有手术 超过 3 小时术中追加抗菌药物的这种用药理念、用药习惯，其他科室医生还没有这种用药理 念及习惯，应该加大这些科室医生的培训力度。3.4I 类切口术后用抗菌药物时间及联合用药情况抗菌药物临床指导原则规定： I 类切口预防使用抗菌药物时间不超过2 4 小时，个 别情况可延长至4 8小时。本组资料中，术后用药时间W48小时23例，仅占4.09%；用 药35天132例，占23.49%；用药57天1 7 7例，占3 1 . 5 0 %；用药大于7天230例， 占 40.92%，明显存在术后用药时间过长的现象。 I 类切口一般以单种抗菌药物预防应用， 不主张联合用药7。本组资料中， 435例患者单联用药，占77.40%； 120例患者二联用药， 占21.35%； 7例患者三联用药，占1.2%。其中妇产科I类切口单联用药仅占1.85%；二联 用药占90.74%；三联用药占7.41%。妇产科I类切口联合用药占98.15%，与妇产科医生用 药习惯有关，妇产科手术大多涉及阴道，属于II类切口，术后常规用第一、二代头抱菌素加 甲硝唑。妇产科II类切口联合用药是合理的，但I类切口不涉及阴道，就无需联合用药。 其它科室医生在联合用药方面做得较好，均以单联用药为主：眼科1 0 0 %、普外科9 0 . 7 9 %、骨科8 7 . 6 7 %、心胸外科8 5 . 4 2 %、神经外科7 3 . 6 8 %、整形科65.0%单联用药。3.5 应加强合理用药的监管力度我院 I 类切口预防用抗菌药物存在的主要问题有： 用 药指征把握不严，使用率高；抗菌药物种类选择不合理；术后用药时间普遍过长；部分患者 用药时机不佳以及无指征联合用药。与抗菌药物临床应用指导原则的规定有较大的差距， 医院应加大管理力度，建立合理应用抗菌药物管理制度，定期抽查用药情况并及时反馈信息， 加强对医务人员相关知识培训，强化医务人员合理用药意识乃当务之急