PKP常见问题及处置预案

PKP 常见问题及处置预案合并症骨水泥渗漏入椎旁软组织骨水泥渗漏人椎旁静脉骨水泥渗入椎间隙下面我们从手术操作过程简述预防骨水泥的渗漏4.1 手术入路 目前 PVP 治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折入路主要有经椎弓根、 椎弓根外、后外侧途径（仅限腰椎） ,采用经椎弓根入路，其优点是延长了骨水 泥到达椎体的通路，减少了骨水泥渗漏的几率。4.2 穿刺针进入椎体的方法 进入椎体可以直接用手旋转穿刺进入椎体或用外 科锤敲击穿刺进入椎体。其优点是在推进过程中减少了穿刺针的摇动，使骨质与 穿刺针紧密相贴，从而减少骨水泥的渗漏。4.3 骨水泥的注入时机 因骨水泥配制比例不同以及配置环境温度不同，而凝固 时间不同。骨水泥凝固一般大致分为三个阶段，1 稀薄期 2 粘稠期 3硬化期。本 组病例均采用相同的配比，相同的温度，在粘稠期注入椎体，本阶段骨水泥流动 性低，拔出穿刺针时骨水泥渗漏几率可大大减低。4.4 骨水泥的注入量 根据大量临床研究已经证实，骨水泥注射量及骨水泥在椎 体内德充填百分比与止痛效果无直接关系。近几年文献报道骨水泥注射量较以前 有减少的趋势，这在保证疗效的前提下减少注射量可以有效的预防骨水泥的渗漏 问题，提高了手术的安全性。体外生物力学的研究证实，约 2.0-3.0ml 的骨水泥 即可恢复椎体的强度 2。本组病例灌注椎体 85 个，胸椎注射骨水泥一般为 2.0-4.0ml,腰椎注射骨水泥一般2.0-6.0ml, 般胸椎3.0ml以内，腰椎4.0ml以 内即可获得满意的效果，且渗漏率低，临床安全有效。4.5穿刺针拔出时机 穿刺针注入骨水泥后,待骨水泥硬化后将穿刺针旋转将骨 水泥旋断,预防穿刺针与骨水泥凝固到一起导致穿刺针不能取出,过早可能形成 拖尾现象,而导致骨水泥渗漏率增加。并发症发生率比合并症少 1、脊椎感染 十分少见。表现为术后背部疼痛加重和持续的发 热,静脉应用抗生素治疗和制动3 个月。一般术前预防 性应用抗生素,存在免疫抑制者,骨水泥中加入抗生 素。2、一过性疼痛加重少见（V2%）。可能与手术过程中的操作、高压注射骨 水泥或骨水泥引起的炎症反应有关。应用非甾体抗炎药治 疗有效,48 小时内疼痛可以缓解。3、一过性发热很少见。可能与引起一过性疼痛加重的因素有关。同样，应用非甾体抗炎药治疗有效，这种发热在48小时内也可以缓解。4、肋骨骨折骨折可能是穿刺过程中胸廓被挤压的结果。在骨质疏松 患者应特别注意。5、神经根症状如果骨水泥渗漏到椎间孔静脉或椎间孔，会引起神经根的症状。其发生率在恶性肿瘤患者中3%5%,而在其他适应证中1%,因为肿瘤患者有较高的渗漏性。6、脊髓压迫由于更多的 PV 术由手术经验不足的医生操作，脊髓压迫并发症的报道也越来越多。 7、有症状的肺栓塞肺栓塞可能由于过多注射骨水泥或骨水泥渗漏入椎旁静脉引起。需要由肺部专科医生处理 措施包括药物治疗和抗凝治疗。 8 、出血出血常出现在有凝血障碍的患者。表现为脊髓血肿、高钙血症和严重的疼痛。9、死亡迄今为止，没有与 PV 有关的死亡报告。然而，国外有2例继发于一次对多个椎体（1例7个椎体，另1例10个椎体）预防性行PV的死亡病例报道。目前建议进行PV时一次不应超过3个节段。