手足口病流行概况与防控要点

手足口病流行概况与防控要点手足口病流行概况与防控要点麦文武麦文武手足口病手足口病 手足口病手足口病(Hand,foot and mouth disease,HFMD)-是由肠道病毒引起的临床症候群，多发生于婴幼儿，是由肠道病毒引起的临床症候群，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道 1 1957957年在加拿大首次报告年在加拿大首次报告 新西兰新西兰SeddonSeddon于于1 1957957年最早加以描述年最早加以描述 19581958年加拿大年加拿大obinsonobinson从患者粪便和咽拭中分离出从患者粪便和咽拭中分离出oxA16,oxA16,同时患同时患者血清抗体有四倍增长者血清抗体有四倍增长,初步查明初步查明oxA16oxA16为本病病原为本病病原 19591959年提出年提出HFMDHFMD命名命名手足口病特点手足口病特点 五岁以下儿童夏秋常见病五岁以下儿童夏秋常见病 一般临床症状比较轻，可自愈一般临床症状比较轻，可自愈 伴有严重并发症病例的比例较低伴有严重并发症病例的比例较低 无特殊有效的治疗方法无特殊有效的治疗方法 无疫苗等特异性的预防控制措施无疫苗等特异性的预防控制措施手足口病特点手足口病特点 分布广泛，无明显的地区性分布广泛，无明显的地区性 传染性强、传播速度快，易引起大规模流行传染性强、传播速度快，易引起大规模流行 传播途径复杂，难于控制传播途径复杂，难于控制 个别流行株可导致较高的病死率个别流行株可导致较高的病死率 小年龄组高发，易引起社会关注小年龄组高发，易引起社会关注手足口病病原学手足口病病原学 引发手足口病的肠道病毒有引发手足口病的肠道病毒有20多种多种(型型)柯萨奇病毒（柯萨奇病毒（COX-Coxsackie virus）A组的组的4、5、7、9、10、16型型 柯萨奇病毒柯萨奇病毒B组的组的2、5、13型型 肠道病毒肠道病毒71型型(EV71)新肠道病毒新肠道病毒 最常见病毒最常见病毒 柯萨奇病毒柯萨奇病毒A16型型 肠道病毒肠道病毒71型型EV71及其它手足口病病毒理化特性及其它手足口病病毒理化特性n 病原体抵抗力病原体抵抗力 病毒对病毒对75%酒精、酒精、5%来苏儿（甲酚皂液）耐受；来苏儿（甲酚皂液）耐受；病毒对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感；病毒对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感；病毒对紫外线及干燥敏感，各种病毒对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活；甲醛、碘酒都能灭活；病毒在病毒在50可被迅速灭活，但可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子（如，浓度二价阳离子（如，Ca2+、Fe2+、Mn2+环境）可提高病毒对热灭活的抵抗力；环境）可提高病毒对热灭活的抵抗力；病毒在病毒在4可存活可存活1年，在年，在-20可长期保存可长期保存；病毒可在外环境中长期存活；病毒可在外环境中长期存活；易在湿、热的环境下生存与传播易在湿、热的环境下生存与传播致病机理致病机理 潜伏期通常为潜伏期通常为714天天 感染后，病毒在口咽部和肠道黏膜处繁殖感染后，病毒在口咽部和肠道黏膜处繁殖 淋巴系统被侵袭，病毒入血造成一过性病毒血症淋巴系统被侵袭，病毒入血造成一过性病毒血症 极少数病例，病毒可侵犯中枢神经系统极少数病例，病毒可侵犯中枢神经系统我省流行情况我省流行情况 截至今年截至今年5月月6日日 广东省卫生厅广东省卫生厅:截至五月六日上午十点，截至五月六日上午十点，全全省共省共报告手足口病病例三千一百例，报告手足口病病例三千一百例，死亡病例分布死亡病例分布 佛山佛山2例和茂名例和茂名1例例 病例主要累及病例主要累及15岁组儿童，合计占全省岁组儿童，合计占全省78.81%职业分布职业分布 散居儿童占散居儿童占57.41%，托幼儿童占，托幼儿童占36.43%流行流行环节环节 传染源传染源 传播途径传播途径 易感人群易感人群传染源传染源 人是本病的传染源人是本病的传染源 患者、隐性感染者和无症状带毒者患者、隐性感染者和无症状带毒者 流行期间传染源流行期间传染源主要为患者、隐性感染者和无症状带毒主要为患者、隐性感染者和无症状带毒者者急性期急性期,病人粪便排毒病人粪便排毒3 35 5周周,咽部排毒咽部排毒1 12 2周周 流行间歇和流行期流行间歇和流行期健康带毒者和轻型健康带毒者和轻型散发病例散发病例传播途径传播途径 粪口传播接触传播粪口传播接触传播 通过粪便、疱疹液等污染的手、毛巾、手绢、牙通过粪便、疱疹液等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等日常接触传播，经口、结膜等途径感染日常接触传播，经口、结膜等途径感染 空气飞沫传播空气飞沫传播 患者咽喉分泌物、唾液中的病毒患者咽喉分泌物、唾液中的病毒 水源传播水源传播 接触被病毒污染的水源接触被病毒污染的水源经口感染经口感染 医源性传播医源性传播 门诊交叉感染、口腔器械消毒不严门诊交叉感染、口腔器械消毒不严易感人群易感人群 普遍易感普遍易感,受感染后可获得免疫力受感染后可获得免疫力 各年龄组均可感染发病各年龄组均可感染发病 患者主要为学龄前儿童，尤以患者主要为学龄前儿童，尤以3 3岁年龄组发病率最高岁年龄组发病率最高,4,4岁以内占发病数岁以内占发病数85%85%95%95%按照脊灰推算，肠道病毒的隐性感染与显性感染之比为按照脊灰推算，肠道病毒的隐性感染与显性感染之比为10011001 成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体 国外报告：在人群中国外报告：在人群中,每隔每隔2 23 3年流行一次年流行一次 非流行期间新生儿出世非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累易感者逐渐积累,达到一定数量达到一定数量时时,便为新的流行提供先决条件便为新的流行提供先决条件流行病学特点流行病学特点 时间分布：时间分布：有明显的季节性：一年四季均可发生，但有明显有明显的季节性：一年四季均可发生，但有明显得季节高峰得季节高峰 不同地区的流行高峰存在差异不同地区的流行高峰存在差异 报道的资料显示，在我国报道的资料显示，在我国冬季发病较为少见，夏秋季多见。冬季发病较为少见，夏秋季多见。我省一般流我省一般流行季节为行季节为5 58 8月份月份19991999年厦门由年厦门由EV71EV71型引起型引起HFMDHFMD流行流行,其高峰在其高峰在夏季夏季 200520052007.5.7XD2007.5.7XD省手足口病病例月份分布省手足口病病例月份分布0200400600800100012001月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月2005发病数2006发病数2007发病数2006年年2007年全国手足口病监测资料分析年全国手足口病监测资料分析p年龄分布年龄分布 2006年年1月月1日日12月月31日日以以05岁组儿童为主，占病例总数的岁组儿童为主，占病例总数的78.27高峰在高峰在24岁岁 2007年年1月月1日日12月月31日日以以05岁组儿童为主，占病例总数的岁组儿童为主，占病例总数的79.51高峰在高峰在23岁和岁和34岁组岁组 人群分布人群分布20072007年散居儿童、幼托儿童和学生分别占病例总数的年散居儿童、幼托儿童和学生分别占病例总数的51.20%51.20%、42.03%42.03%和和5.61%5.61%。手足口病临床特点p 临床表现临床表现 潜伏期潜伏期3737天，天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病；没有明显的前驱症状，多数病人突然起病；初始表现发热、食欲减退、消化不良、皮肤疱疹；初始表现发热、食欲减退、消化不良、皮肤疱疹；口腔粘膜出现散在的疱疹，米粒大小，疼痛明显；口腔粘膜出现散在的疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖也可受累；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖也可受累；皮疹特点：皮疹特点：“四不像四不像”(不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘唇牙龈疱疹、不像水痘)和和“四无四无”(不痛、不痒、不结痂、不痛、不痒、不结痂、不结疤不结疤),),一周内消退；一周内消退；病程病程410410天；天；极少数患儿可以伴有脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、极少数患儿可以伴有脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。肺水肿等严重并发症。图解：手足部出现米粒大小疱 疹，臀部或膝盖偶可受累。口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显。鉴别诊断(一一)其他发疹性疾病：其他发疹性疾病：丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等。幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等。根据流行病学特点、皮疹形态、部位、根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、淋巴结及伴随症状鉴别。出疹时间、淋巴结及伴随症状鉴别。以皮疹形态及部位最重要。以皮疹形态及部位最重要。最终依据病原学和血清学检测鉴别。最终依据病原学和血清学检测鉴别。手足口病流行方式手足口病流行方式 以爆发和流行为主，暴发或流行前后呈散在发生以爆发和流行为主，暴发或流行前后呈散在发生 流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染 天津市两次较大流行天津市两次较大流行,托幼单位儿童发病率明显高于散居托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童儿童 家庭发病有集聚现象家庭发病有集聚现象 家庭散发家庭散发,常一家一例常一家一例;家庭暴发家庭暴发,一家多人或儿童与成人一家多人或儿童与成人全部感染发病全部感染发病 医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播播 传染性强传染性强,传播途径复杂传播途径复杂,流行强度大流行强度大,传播快传播快,在短时间内在短时间内即可造成大流行即可造成大流行手足口病手足口病(EV71)病例现病例现场调查与控制场调查与控制2例例EV71感染死亡病例情况感染死亡病例情况首例首例EV71感染死亡个案感染死亡个案4月月23日日4月月24日日4月月25日日发热发热 基本情况：阿翔基本情况：阿翔 男男 1岁岁8个月个月 住高明区富湾村住高明区富湾村（就诊富湾卫生院）就诊富湾卫生院）发热（发热（37.3）咳嗽咳嗽（就诊高明区人民医院）（就诊高明区人民医院）“上感上感”持续发热持续发热 入院入院手、足、口疱疹手、足、口疱疹“手足口病手足口病”15时时30分分 恶心恶心15时时45分分 面苍白面苍白 发发冷冷 紫绀紫绀17时时55分分 呕粉呕粉红色泡沫痰红色泡沫痰 量量多多 死亡死亡病情变化迅速病情变化迅速（2小时小时25分）分）病程共病程共3天天首例首例EV71感染死亡个案感染死亡个案 类似病例搜索类似病例搜索 首次接诊的富湾卫生院首次接诊的富湾卫生院 未发现类似就诊病人未发现类似就诊病人 富湾商业出租屋富湾商业出租屋 共搜索共搜索23名儿童名儿童1例小孩手部有少许皮疹，无发热和其他症状例小孩手部有少许皮疹，无发热和其他症状 邻近大田村（相距邻近大田村（相距1公里内）公里内）共搜索共搜索12名小孩无发现发热及手足口症状名小孩无发现发热及手足口症状 首例首例EV71感染死亡个案感染死亡个案 实验室检测实验室检测 4月月28日尸解日尸解 4月月29日检测病例日检测病例脑脊液、血液标本脑脊液、血液标本EV71和和CA16核酸均阴性核酸均阴性 5月月3日检测日检测粪便标本粪便标本EV71核酸核酸阳性阳性第二例第二例EV71感染死亡个案感染死亡个案4月月27日日4月月28日日4月月30日日发热发热 臀部皮疹臀部皮疹基本情况：阿覃基本情况：阿覃 男男 1岁岁6个月个月 住高明区荷城街道住高明区荷城街道手手 足足 口口 面部面部 皮疹皮疹（就诊高明区妇幼保健）（就诊高明区妇幼保健）咽部疱疹好转咽部疱疹好转手皮疹结痂手皮疹结痂 上午有呕吐症状上午有呕吐症状佛山一院就诊佛山一院就诊“手足口病手足口病”早早4时呕时呕咖啡样物咖啡样物7时时20分入院急性分入院急性重病容，神志模重病容，神志模糊，口周青灰糊，口周青灰 9时气管插管吸粉时气管插管吸粉红色泡沫痰红色泡沫痰 10时时15分分 死亡死亡病情变化迅速病情变化迅速（5小时小时15分）分）病程共病程共6天天4月月29日日5月月1日日5月月2日日“手足口病手足口病”第二例第二例EV71感染死亡个案感染死亡个案 近期手足口病例搜索近期手足口病例搜索 医院医院 区人民医院、妇幼保健院区人民医院、妇幼保健院 住院病例、门诊病历住院病例、门诊病历 学校幼儿园学校幼儿园 至至5月月2日，共有日，共有8家幼儿园报告家幼儿园报告文苑幼儿园最多共文苑幼儿园最多共10例，其他园均为例，其他园均为1-3例例 主动监测主动监测 手足口病及手足口病及EV71感染防控感染防控手足口病疫情监测手足口病疫情监测 监测内容监测内容 手足口病个案网络报告（已纳入丙类传染病管手足口病个案网络报告（已纳入丙类传染病管理）理）高度关注点高度关注点(暴发暴发)疫情疫情 幼托机构、学校等集体单位幼托机构、学校等集体单位 重症病例或死亡病例重症病例或死亡病例 监测方式监测方式 被动监测（网络直报、学生健康监护信息系统）被动监测（网络直报、学生健康监护信息系统）主动监测主动监测 到医疗机构搜索到医疗机构搜索 学校、幼儿园学校、幼儿园以下情况高度关注以下情况高度关注 托幼机构、学校等集体单位托幼机构、学校等集体单位 同一宿舍或者同一班级同一宿舍或者同一班级 1天内有天内有3例或者连续例或者连续3天内有天内有5例以上手足口病病例例以上手足口病病例 同一学校、幼儿园、自然村寨、社区等集体单位同一学校、幼儿园、自然村寨、社区等集体单位 1周内，发生周内，发生10例及以上手足口病病例例及以上手足口病病例 1例及重症病例或死亡病例例及重症病例或死亡病例WHY-现场调查目的现场调查目的 采集相关标本采集相关标本 开展实验室检测，明确病原并进行分型鉴定开展实验室检测，明确病原并进行分型鉴定 收集临床资料收集临床资料 了解不同型别肠道病毒的致病性、毒力、所致了解不同型别肠道病毒的致病性、毒力、所致疾病临床类型及救治等疾病临床类型及救治等 阐明本次流行阐明本次流行/暴发的传播方式及感染的危暴发的传播方式及感染的危险因素等险因素等 以便制定针对性的预防控制措施以便制定针对性的预防控制措施 评价不同防控策略和措施的有效性评价不同防控策略和措施的有效性 HOW-开展现场调查开展现场调查 手足口病预防控制指南（手足口病预防控制指南（2008年版）年版）流行病学调查方案和调查表应根据调查目的不流行病学调查方案和调查表应根据调查目的不同而进行专门设计同而进行专门设计 重症病例或死亡病例重症病例或死亡病例 个案流行病学调查个案流行病学调查 调查报告调查报告 重点描述病人流行病学史重点描述病人流行病学史是否存在传播链是否存在传播链 临床特点、病情变化及转归、治疗方法及效果等临床特点、病情变化及转归、治疗方法及效果等防控原则防控原则 传染源隔离传染源隔离 住院隔离或居家隔离住院隔离或居家隔离 建议隔离时间建议隔离时间 通常，待皮疹结痂后通常，待皮疹结痂后1周周 或自发病之日起或自发病之日起2周周 以切断传播途径为防控工作重点以切断传播途径为防控工作重点 广泛开展健康教育工作广泛开展健康教育工作 重点对象为幼儿家长重点对象为幼儿家长 养成正确洗手习惯养成正确洗手习惯防控原则防控原则 以切断传播途径为防控工作重点以切断传播途径为防控工作重点 指导幼儿园、学校等集体单位指导幼儿园、学校等集体单位 晨午检和清洁消毒工作晨午检和清洁消毒工作 指导医疗机构指导医疗机构 预检分诊和院感防控工作预检分诊和院感防控工作 加强公共场所的卫生监测及监督加强公共场所的卫生监测及监督 重点做好公园、游乐场所、预防接种门诊、儿保门重点做好公园、游乐场所、预防接种门诊、儿保门诊等诊等防控要点防控要点p 预防原则预防原则 做好疫情报告，及时发现病人，做好疫情报告，及时发现病人，及时采集合格标本，明确病原学诊断及时采集合格标本，明确病原学诊断；（血样、粪便、咽部拭子、；（血样、粪便、咽部拭子、疱疹液、组织器官等）疱疹液、组织器官等）托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗；托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗；被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气；清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气；流行时流行时,做好环境、食品卫生和个人卫生；做好环境、食品卫生和个人卫生；饭前便后要洗手，预防病从口入；饭前便后要洗手，预防病从口入；家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。防控要点防控要点 个人预防措施个人预防措施 洗手洗手 饮食：不食生冷饮食：不食生冷 隔离：避免接触患病儿童隔离：避免接触患病儿童 妥善处理污物妥善处理污物 奶品奶嘴的清洗奶品奶嘴的清洗 少去人群聚集场所，注意居家环境通风少去人群聚集场所，注意居家环境通风 及时就诊及时就诊防控要点防控要点 集体单位预防措施集体单位预防措施 场所通风场所通风 每日物品消毒；玩具、用具、餐具等每日物品消毒；玩具、用具、餐具等 清扫、消毒清扫、消毒 物表消毒：门把手、扶手、桌面物表消毒：门把手、扶手、桌面 宣传教育：良好个人卫生习惯、洗手宣传教育：良好个人卫生习惯、洗手 晨检晨检 疫情报告疫情报告 必要时采取放假、关闭措施必要时采取放假、关闭措施防控要点防控要点 医疗机构防控措施（院感控制与诊断报告）医疗机构防控措施（院感控制与诊断报告）预检分诊的设置预检分诊的设置 医务人员洗手、消毒医务人员洗手、消毒 非一次性物品器械消毒非一次性物品器械消毒 隔离治疗隔离治疗 住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用使用 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；报告：严格按诊断标准；特别注意鉴别诊断报告：严格按诊断标准；特别注意鉴别诊断关于报告相关文件 卫发明电卫发明电200820083030号号卫生部关于将手足卫生部关于将手足口病纳入法定传染病管理的通知口病纳入法定传染病管理的通知 粤卫明电粤卫明电 2008 20082727号号转发卫生部关于转发卫生部关于将手足口病纳入法定传染病管理的通知将手足口病纳入法定传染病管理的通知 中国疾控中心中国疾控中心手足口病网络直报技术说明手足口病网络直报技术说明 卫生部卫生部手足口病预防控制指南手足口病预防控制指南（20082008年年版）版）佛山市疾病预防控制系统手足口病防控工佛山市疾病预防控制系统手足口病防控工作方案作方案报告程序 各医疗机构责任报告人一旦发现手足口病病例，各医疗机构责任报告人一旦发现手足口病病例，要填报要填报中华人民共和国传染病报告卡中华人民共和国传染病报告卡，在，在“其它法定管理以及重点监测传染病其它法定管理以及重点监测传染病”一栏中一栏中填报该病填报该病 各医疗机构网络直报人员在进行网络直报时，各医疗机构网络直报人员在进行网络直报时，选择选择“其它传染病其它传染病”中的中的“手足口病手足口病”各级疾控中心审核所辖区域内各医疗机构报告各级疾控中心审核所辖区域内各医疗机构报告的病例的病例报告时限 实行网络直报的医疗机构在实行网络直报的医疗机构在2424小时内网络直报小时内网络直报 未实行网络直报的医疗机构在未实行网络直报的医疗机构在2424小时内寄送出小时内寄送出传染病报告卡传染病报告卡 县级疾控中心收到无网络直报条件的医疗机构县级疾控中心收到无网络直报条件的医疗机构报送的传染病报告卡后，于报送的传染病报告卡后，于2 2小时内网络直报小时内网络直报“报告卡生成时间报告卡生成时间”“诊断时间诊断时间”2424小时小时为及时报告为及时报告对医疗机构的要求！对医疗机构的要求！“县级审核时间县级审核时间”“报告卡生成时间报告卡生成时间”2424小时为及时审核小时为及时审核对疾控中心的要求！对疾控中心的要求！注意事项 医生填报纸质报告卡时，医生填报纸质报告卡时，“诊断时间诊断时间”应明确应明确到到“时时”，要填写，要填写“工作单位工作单位”（特别患者为（特别患者为儿童时，要填写托幼机构的名称、班级等）儿童时，要填写托幼机构的名称、班级等）报告病例分报告病例分“临床诊断病例临床诊断病例”和和“实验室确诊实验室确诊病例病例”在在“备注备注”栏注明肠道病毒的具体型别（如栏注明肠道病毒的具体型别（如EV71EV71）、重症病例、住院情况和转归）、重症病例、住院情况和转归 如病例死亡，及时填报如病例死亡，及时填报“死亡日期死亡日期”如病例转归，及时订正如病例转归，及时订正注意事项 各地要严格把握病例诊断标准，误报？漏报？各地要严格把握病例诊断标准，误报？漏报？今年以来病例的补报今年以来病例的补报 如有详尽的个案资料，可以补报如有详尽的个案资料，可以补报 如无，暂可不报如无，暂可不报 实行手足口病日报告，主要内容是统计当天新实行手足口病日报告，主要内容是统计当天新增发病数和死亡数、累计发病数和死亡数，住增发病数和死亡数、累计发病数和死亡数，住院病例情况、重症病例情况、院病例情况、重症病例情况、EV71阳性情况阳性情况注意事项 各医疗机构一旦发现重症病例或死亡病例，立各医疗机构一旦发现重症病例或死亡病例，立即报告当地疾控中心即报告当地疾控中心 各区疾控中心每日加强监测，一旦发现聚集性各区疾控中心每日加强监测，一旦发现聚集性病例、重症病例或死亡病例，立即核实，并尽病例、重症病例或死亡病例，立即核实，并尽快形成书面报告报上级疾控中心和同级卫生行快形成书面报告报上级疾控中心和同级卫生行政部门政部门 局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例、突发公共突发公共卫生事件相关信息报告管理规范卫生事件相关信息报告管理规范的有关规定的有关规定及时报告及时报告