Tei指数的测量及临床意义

Tei指数的测量及临床意义Revised by Petrel at 2021目录概述】定义】测量方法】正常值】显示全部【概述】编辑本段回目录1995年日本学者Tei提出了一个评价心脏收缩与舒张整体功能的新指标一一 心肌运动指数(myocardialperformanceindex, MPI),又称为 Tei 指数。该 指数不受心脏大小、形态、方位、前后负荷、瓣膜返流等因素的影响，测量方 法简便，易掌握，重复性强，与其他创伤性及无创性评价心室功能的方法具有 很好的相关性。 Tei 指数具有很重要的临床应用和科研价值及十分广阔的应用 前景。【定义】编辑本段回目录为心室等容收缩间期(ICT)与等容舒张间期(IRT)之和与心室射血时间(ET)的比 值，即 Tei 指数=(ICT+IRT) / ET=(a-b)/b。测量方法】编辑本段回目录_|口|liru lk? j 二S 1 Tei方法示意虬j.亠“测*量方Tei 指数可用 M 型、脉冲多普勒频谱、组织多普勒频谱三种方法测得,且三者存 在良好的相关性。脉冲多普勒频谱方法应用较多 普通M-型法： 取胸骨旁左室长轴切面，M型取样线分别获取二尖瓣和心底波群，记录二尖瓣 及主动脉瓣活动曲线，分别测量二尖瓣闭合点（C点）到下一心动周期开放点（D点）的时相间期（a）及主动脉瓣开放时间（b），测得Tei指数二（a-b）全方位M-型法 取胸骨旁左室长轴切面，将两条M-型取样线分别放置于二尖瓣及主动脉瓣尖, 同时记录二尖瓣及主动脉瓣活动曲线，测量同一心动周期二尖瓣闭合点到下一 心动周期开放点的时相间期（a）及主动脉瓣开放时间（b）,计算Tei指数二(a- b)/b脉冲多普勒法在脉冲多普勒模式下,于心尖四腔切面,将取样容积置于二尖瓣前后叶瓣尖处,得出二尖瓣口处血流频谱速度曲线图,再在心尖五腔切面将取样容积置于主动脉瓣下,得出左室流出道血流频谱速度曲线图,探头发出的声束尽可能与血流方向平 行，同时连接心电图。所得图形如图1所示(所测对象均为窦性心律者)。Tei指 数=(ICT+IRT)/ET=(a - b)/b,测量3 7个周期取其平均值为最后Tei指 数。亦有人于心尖五腔切面将取样容积置于左室流入道、流出道间,在同一周期 中获得ICT、IRT值，计算得出Tei指数。组织多普勒法TDI 程序被调至组织多普勒模式,过滤调至去除高频信号,增益调小至能最小化 背景干扰显示清晰的组织信号。于心尖四腔切面,2mm的取样容积置于右室侧 壁三尖瓣环处，测得Tei指数=(a - b)/b, a:三尖瓣环舒张速度终止处至下一个 周期三尖瓣环舒张速度起始处b:三尖瓣环收缩速度间期有文章表明，从脉冲 多普勒频谱测量Tei指数与从TDI测量Tei指数间有良好的相关性，且后者具 有如下优点:使用TDI方法在同一心动周期内测量ICT、IRT、ET并计算得出 Tei指数比使用脉冲Doppler方法在不同心动周期内测量ICT、IRT、ET并计 算得出 Tei 指数更准确、可信。【正常值】编辑本段回目录右室功能:0.280.040.380.04左室功能:0.350.120.400.08【应用比较】编辑本段回目录1.M型法：简便实用，但受空间关系和心脏形态结构变化等限制，尤其是伴有 室壁节段性运动异常者的结果不够精确，而Tei指数不受心室的几何形态的影 响，测量的结果更准确。2二维Simpson法：不受固定几何模型的限制，尤 其适合伴有室壁节段性运动异常的冠心病患者，但测定和计算方法复杂，在左 室形态不规则时偏差较大，需增加切面数量，而 Tei 指数更简便、重复性好， 准确性也不亚于Simpson法。3多普勒测定法：测二尖瓣口的E、A峰及E/A 值，DT,IRT,S/D等，易受心率、呼吸等因素影响，而Tei指数不受心率波动等 的影响，结果更精确可靠。【临床应用】编辑本段回目录Tei 指数与原发性肺动脉高压、肺心病1） 在观察原发性肺动脉高压（PPH）与正常对照组比较，发现PPH的右室I CT、IRT延长，ET缩短，那么Tei指数增加，说明PPH收缩、舒张功能同时 受累。2） 观察53例PPH与正常对照组，Tei指数0.840.2 VS 0.280. 04,在随后5年中，其中12例死亡，3例行肺移植。说明右室Tei指数每增 加0.1,患者不可预料心脏的事件发生率增加1.3倍，故Tei指数在PPH中可 作为不良结果的预测指标。右室Tei指数 0.83时，提示预后良好。3）肺心病：分三组，三组标准：1组：有明确慢阻肺病史，无肺心病超声征 象。 II 组：无肺心病超声征象,有三尖瓣、肺动脉瓣返流。 III 组：典型肺心 病超声征象。I组 II组III组 对照组Tei0.460.080.670.180.840.210.320.08数据说明：典型肺心病Tei指数明显升高，无肺心病超声征象，仅为慢阻肺病 史，Tei指数比正常人也增高，故Tei指数为临床慢阻肺无超声心动图改变， 而具有右心功能损害者提供一定的诊断信息,减少漏诊。Tei 指数与高血压1应用Tei指数观察高血压与正常对照组，发现两者在EF和舒张功能指标E/ A、DT、IRT、S/D等均无显着差异（P0.05）而Tei指数高血压组比正常 组延长，说明高血压在结构及静息状态下EF值正常时，但整体心功能已受到 损害,引起临床医生注意。2.在高血压病进程中,发生一系列形态、结构和功能上的改变称重构。有学者 将高血压患者在重构异常者按Ganau分型法，分A、B、C、D四型。据： LVMI （左室重量指数）男性S116g/女性S109g/RW 量十体表面积RWT （相对室壁厚度）二室间隔厚度+左室后壁厚度十舒张末期 左室腔内径A 正常构型：LVMI、RWT为正常B 向心性重构：LVMI正常，R WT0.4 2C.向心性肥厚：LVMI、RWT均超过正常高限D 离心性肥厚：L VMI超过正常高限、RWT 0.4 2T （相对室壁厚度）0.4 2LVMI （左室重量指数）二左室质进行心功能研究，发现S值：高血压各组均减低呈递减趋势。E/A比： A、B、C:E/A 1（假性正常化）Ea/Aa :高血压各 组均减低呈递减趋势。EF:A、B、C轻度增高，D为EF下降。Tei指数： 各组呈递增趋势。以上研究说明：1） .高血压各组的心功能均受到损害， Tei 指数最为敏感。2）高血压D型的E/A1 ,而Tei指数D型明显增加，故可 鉴别假性正常化和限制型充盈障碍，弥补E/A参数的不足。3）高血压B、C 由于重构，使心肌代偿性运动增强，导致EF升高，而Tei指数B、C延长， 所以可纠正心功能假阴性。Tei 指数与冠心病1 .Tei指数对急性心肌梗死早期进行研究发现AMI1h后Tei指数有延长，随 后观察AMI得到及时治疗后Tei指数恢复正常，可判断预后。2 对AMI中行P TCA （冠状动脉成形术）后再狭窄的研究观察，再狭窄者Tei指数增高，未发 生狭窄者，PTCA后的Tei指数显着降低，并认为AMI患者，即使AMI并室 壁瘤存在，只要不发生再狭窄，Tei指数会改善，所以Tei指数可作为判断AMI行PTCA后有无再狭窄的新指标3 由于右心室的几何形状不规则,评价其功能十分困难，所以右室的心肌梗塞在超声下易被忽视Tei指数不受几何形状的影响，所以对右心的心肌梗塞具有临 床运用价值。4 心肌梗死后有并发症比无并发症Tei指数明显延长。Tei指数n 0.5 5，判 定病人是否有并发症的敏感性为9 0%，特异性为68%。Tei指数在冠心病 中可作为住院病人预测住院期间心脏事件发生的一独立预测因子。Tei 指数与儿童、胎儿、新生儿1 学者研究发现，妊娠18周后，胎儿左右心室Tei指数均逐步降低，3岁以 前儿童随年龄增长而下降，3岁后基本稳定不变。反映胎儿及儿童心肌也逐步 发育成熟的演变过程。Tei指数：3岁 0 .3 30.0 22.测胎儿时期心功能，受到多种因素干扰，常规测量方法受到限制，采用 DTI测量Tei指数取得良好效果。胎儿心功能异常，常见于先天性心脏病、心肌 病，宫内生长发育迟缓，水肿胎儿等，严重威胁胎儿健康，甚至造成死亡。早 期检出胎儿心功能异常，对于临床干预和估计预后至关重要。以往对胎儿心功 能的评价常规用成人或儿童的左室功能指标如EF,主动脉或二尖瓣口血流速 度，射血力等，而胎儿心脏结构和血流动力学特点来看，因存在卵圆孔、动脉 导管，胎儿心功能发生変化时，其收缩、舒张功能之间相互影响比成人更为复 杂加之胎儿心脏小，胎儿率快，胎动、胎位的干忧，给胎儿心功能评价带来困 难用频谱方法不合适，TDI技术显示心内结构的低速高振幅运动信号，可直 接覌察房室环的运动，对于检查隔着母体腹壁、较小胎儿心脏极为有利TD I受前负荷影响小，与传统多普勒方法比较简单、快捷，更精确可靠。故对宫 内生长发育迟缓（IGUS）、先天性心脏病、心肌病、水肿胎儿等，Tei更 实用准确。由于Tei指数可综合评价胎儿的左、右心室整体功能，精确可靠， 在未来评价各种病理状态下的胎儿心功能，可做为常规指标，有重要的临床应 用价值，值得进一步研究。Tei 指数与风心病 适应：左心瓣膜病变者，如：单纯二尖瓣狭窄、二尖瓣病变合并主动脉瓣病变A组：肺动脉高压及右心扩大B组：轻度肺动脉高压，无右心扩大对照组 A 组B组0.380.050.720.090.600.13A组比对照组明显差异，右室扩大、肺动 脉高压引起右心整体功能下降：B组的Tei也增高，虽然轻度肺高压，但无右 心扩大，说明：瓣膜病对右心功能的影响在右心扩大之前就巳存在。研究表 明：无论是否存在右心扩大， Tei 指数均延长，长期左心瓣膜病可导致右心功 能受损，在右室扩大之前就已存在心功能下降，为临床提供客观指标【Tei 指数的局限性】Tei 指数在反映整体收缩舒张功能时，不能进一步明确是收缩还是舒张功能障 碍，而临床处理收缩舒张功能障碍不尽相同，限制 Tel 指数的临床指导意义。 测定Tel指数对象有下列情况，如心房颤动、频发室性早搏、房室传导阻滞、 安装永久起搏器或多普勒图像质量太差时，由于收缩舒张时间受这些原发病影 响不能和其它人群一样反映Tel指数的变化。而且，Tel指数在某些情况下受 负荷的影响?结论】Tei 指数的测量是非侵入性的且简单易行。它不需要超声操作者有大量的经验，同时它不延长实际检查的时间。Tel指数不依赖于几何模型或容积的测量，它是时间间期的比值，它也不受血压、心率和年龄的影响。其在不同的临床疾病中是很好的预测因子。