医院环境物体表面消毒的重要性沙龙讨论版

医院环境物体表面清洁消毒的重要性消毒听诊器？Why?很忙没时间手洗干净了环境卫生有这么重要吗？医院环境物体表面清洁消毒的重要性为什么要对医院环境物体表面进行清洁消毒工作？相关文献有何国内外物表清洁消毒规范指导？英国、美国、中国目前我国环境物体表面的清洁消毒工作的现状如何？相关图片与视频展示欧美医院环境物体表面的清洁消毒工作的现状如何？相关图片与视频展示清洁消毒的培训工作重要吗？欧美文献资料、国内文献资料传统含氯消毒剂的安全性问题？该如何培训？目前遇到的最困难的问题是？医院清洁工的培训为什么要对医院环境物体表面进行清洁消毒工作？研究表明，艰难梭菌、VRE、MRSA、诺如病毒、流感病毒、冠状病毒和霉菌等都可在无生命的物体表面存活，成为导致感染的传染源。为了降低感染，应当制定相应策略去除这些病菌，要做好环境清洁消毒工作，要选用合适的清洁剂和消毒剂。Clin Infect Dis.2004 Oct 15;39(8):1182-9.Epub 2004 Sep 27.Contamination,disinfection,and cross-colonization:are hospital surfaces reservoirs for nosocomial infection?Hota B1.为什么要对医院环境物体表面进行清洁消毒工作？有研究表明MRSA和VRE可在物表上存活数天至数周。环境中的表面很容易污染工作人员的手和手套，而且MRSA和VRE定植及感染病人会向环境播散病菌，甚至病人会因为接触被污染的环境后而感染。越来越多研究证明了环境物表的清洁消毒可降低院内感染。J Hosp Infect.2007 Jun;65 Suppl 2:50-4.Environmental contamination makes an important contribution to hospital infection.Boyce JM1.Author information1Infectious Diseases Section,Hospital of Saint Raphael,New Haven,USA.为什么要对医院环境物体表面进行清洁消毒工作？约有2040%的院内感染是由于手直接接触病人或间接接触环境污染后而导致的。已有研究表明MRSA和VRE污染环境后是导致院内感染的重要原因，现在也有越来越多的研究表明，诺如病毒，艰难梭菌和鲍曼不动杆菌亦是如此。有些时候，感染是通过病人之间传播的，且这种传播与环境的污染程度是相关的。加强手卫生和环境卫生工作是降低这些院内感染所必须的。Am J Infect Control.2010 Jun;38(5 Suppl 1):S25-33.doi:10.1016/j.ajic.2010.04.196.Role of hospital surfaces in the transmission of emerging health care-associated pathogens:norovirus,Clostridium difficile,and Acinetobacter species.Weber DJ1,Rutala WA,Miller MB,Huslage K,Sickbert-Bennett E.为什么要对医院环境物体表面进行清洁消毒工作？尽管医院环境污染对于医院相关性感染（HAIs）的发生的因果关系仍存争议，但大量研究证据表明，HAIs的暴发流行与环境中病原微生物的存在，并长时间存活有关联。改善环境卫生质量可以减少HAIs的发生、终止院内感染的暴发流行。Auriti C,et al：Infect Control Hosp Epidemiol,2013,31(9):926.Smith TC,et al：Rev Environ Health,2010,25(2):121.为什么要对医院环境物体表面进行清洁消毒工作？清洁巾（不含消毒液）在对环境进行清洁时，很容易使病菌从一个表面转移到另一个表面，反而造成了污染。在清洁环境时，要加入消毒剂。Am J Infect Control.2015 Jul 1;43(7):724-8.doi:10.1016/j.ajic.2015.03.024.Epub 2015 May 18.Pathogen transfer and high variability in pathogen removal by detergent wipes.Ramm L1,Siani H1,Wesgate R1,Maillard JY2.为什么要对医院环境物体表面进行清洁消毒工作？急救车、移动设备、手机、桶、听诊器.为什么要对医院环境物体表面进行清洁消毒工作？我们在环境物表清洁消毒方面的研究方向？我们可以做点什么？杭州市疾病预防控制中心消杀所已开展多中心ICU环境物表清洁消毒对院内感染的影响的课题国内外物表清洁消毒规范指导National Patient Safety Agency The national specifications for cleanliness in the NHS:a framework for setting and measuring performance outcomes April 2007国内外物表清洁消毒规范指导国内外物表清洁消毒规范指导国内外物表清洁消毒规范指导国内外物表清洁消毒规范指导国内外物表清洁消毒规范指导2013版英国口腔诊所清洁规范国内外物表清洁消毒规范指导2013版英国口腔诊所清洁规范国内外物表清洁消毒规范指导医疗机构的消毒与灭菌规范（2008版，美国）国内外物表清洁消毒规范指导医疗机构的消毒与灭菌规范（2008版，美国）国内外物表清洁消毒规范指导医疗机构的消毒与灭菌规范（2008版，美国）国内外物表清洁消毒规范指导国内外物表清洁消毒规范指导病房里以上这些物表都需要用荧光标记法检查清洁效果 国内外物表清洁消毒规范指导病房里卫生间以上这些物表都需要用荧光标记法检查清洁效果 国内外物表清洁消毒规范指导美国CDC对医疗机构环境物表终末消毒监测表格国内外物表清洁消毒规范指导国内外物表清洁消毒规范指导国内外物表清洁消毒规范指导2014 SHEA/IDSA手术部位感染预防指南对手术室的工作人员和环境情况进行观察和审核（证据质量：级）对手术室工作人员进行直接观察和审核，以评估手术室操作流程，来识别感染控制的不足之处。包括对相关操作的依从性（预防性应用抗生素用药选择、方案实施的时机和持续时间、毛发的去除等）、手术时的双手消毒情况、患者备皮情况、手术操作、手术衣（穿手术衣和洗涤方式）、手术室交通水平等但不局限于此。当违反操作标准时需采取补救措施。直接观察和审核手术室的环境清洁措施、设备的处理（消毒）和设备的储存情况。如紧急灭菌的实施、手术室的维修记录（加热、通气设备、空气调节系统）、温度和湿度的测试结果、手术室内正气压的维持。5.对麻醉恢复室、外科ICU和（或）外科病房的情况进行观察和审核（证据质量：级）包括评估与患者直接接触的所有工作人员的手卫生、伤口护理情况、环境清洁情况，提供关于术后的感染控制情况方面的反馈信息。国内外物表清洁消毒规范指导环境清洁环境清洁国内外物表清洁消毒规范指导美国急症医院中美国急症医院中MRSA传播和感染预防策略（传播和感染预防策略（2014版）版）五、急症医院中 MRSA 传播的储存库1.在医疗保健机构中，抗生素的使用为 MRSA 提供选择优势，以利其存活。2.MRSA 在医院内的储存库包括定植或感染患者、医护人员，以及患者护理环境中被污染的物体。传播途径是复杂的，但主要通过患者与患者间传播。2.1 MRSA 定植和感染患者易于污染其周围环境，而医护人员接触患者或其周围环境则可导致手、衣服和器械被污染。2.2 入住一间曾住过 MRSA 定植或感染患者的病房与入住一间曾住过非 MRSA 定植或感染患者的房间相比，患者获得 MRSA 的风险增加充足的资源供应确保手卫生、接触隔离（如防护服和手套）、环境清洁和消毒，以及作为 MRSA 控制项目一部分的其他感染预防措施。国内外物表清洁消毒规范指导 医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准（中华人民共和国国家标准GB 15982-1995国家技术监督局1995年12月15日批准，1996年7月1日实施）4.2.3接触皮肤的医疗用品 细菌菌落总数应200cfu/g或100cm2；致病性微生物不得检出。国内外物表清洁消毒规范指导牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒；每日定时通风或者进行空气净化；对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。国内外物表清洁消毒规范指导国内外物表清洁消毒规范指导2.手术中。（1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。国内外物表清洁消毒规范指导国内外物表清洁消毒规范指导多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。国内外物表清洁消毒规范指导 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识 作者：陈佰义 何礼贤 胡必杰 倪语星 邱海波 石岩 施毅 王辉 王明贵 杨毅 张菁 俞云松阻断鲍曼不动杆菌的传播途径。（1）强化手卫生：多重耐药鲍曼不动杆菌最常见的传播机制是接触传播，而医疗机构内最常见的传播媒介是医务人员的手。因此手卫生是感染预防与控制措施的重点，对于减少感染的传播和发生不可或缺。医护人员、病房工作人员均应严格遵守国家卫生部2009年4月颁布的医疗机构医务人员手卫生规范。目前尚无标准化方法监测手卫生的依从性。医疗机构可以自行制订并建立监测系统。重要的措施包括监测手卫生的依从性、张贴相关标志和提醒、设置便利的手卫生设施和相关物品以及提供培训指导。（2）实施接触隔离：多重耐药鲍曼不动杆菌感染或定植患者应当单间安置；如条件不允许，则应与其他感染相同致病菌的患者同室安置；如以上条件不能达到患者应与感染多重耐药鲍曼不动杆菌低风险（如无切口、无侵入性操作、非免疫力低下等）的患者安置在同一房间。上述措施都不能采用，则至少应该对感染患者或普通患者进行明确标识、进行床边隔离。接触预防应用于所有已被确认的多重耐药鲍曼不动杆菌感染或定植患者，具体措施参加卫生部 2009年4月颁布的医院隔离技术规范。（3）加强环境清洁与消毒：有效的环境与设备清洁/消毒有助于减少多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）的传播风险。正规培训保洁员、采用合格的消毒/灭菌剂、采取有效的消毒方案和/或核查表是管理的关键环节。环境清洁应当每日一次或更多，尤其是患者密切接触的区域。国内外物表清洁消毒规范指导医疗机构消毒技术规范WS/T 367-2012/2012-4-15发布/2012-8-1实施6 清洗与清洁6.2.2 清洁 治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒。10.3患者床单元的清洁与消毒10.3.1 医疗机构应保持床单元的清洁10.3.2医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。13.1.3 感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的部门如 手术部(室)、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面 应保持清洁、干燥，每天进行消毒每天进行消毒。遇明显污染随时去污、清洁与消毒。国内外物表清洁消毒规范指导国家卫生计生委办公厅关于印发基层医疗机构医院感染管国家卫生计生委办公厅关于印发基层医疗机构医院感染管理基本要求的通知理基本要求的通知 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2013-12-31国卫办医发201340号各省、自治区、直辖市卫生计生委（卫生厅局），新疆生产建设兵团卫生局：为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高医疗质量，保障医疗安全，结合基层医疗机构医院感染管理的现状，我委组织制定了基层医疗机构医院感染管理基本要求（可以从国家卫生计生委网站医政医管局主页下载）。现印发给你们，请遵照执行。国家卫生计生委办公厅 2013年12月23日国内外物表清洁消毒规范指导国家卫生计生委办公厅关于印发基层医疗机构医院感染管国家卫生计生委办公厅关于印发基层医疗机构医院感染管理基本要求的通知理基本要求的通知 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2013-12-31国卫办医发201340号环境环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。接触接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。连台连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。接触接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”分娩分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。口腔口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。针灸针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。超声超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存国内外物表清洁消毒规范指导中国嗜麦芽窒窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识中国嗜麦芽窒窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识 周华 李光辉 卓超 杨毅 石岩 陈佰义 陈良安 何礼贤 胡必杰 黄晓军 吕晓菊 刘又宁 倪语星 邱海波 施毅 王明贵 谢灿茂 张晓辉 周建 英 俞云松国内外物表清洁消毒规范指导铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识 作者：中华医学会呼吸病学分会感染学组MDR-PA播散的控制措施需要注意的是，如果仅仅是呼吸道分泌物PA分离培养阳性而没有临床症状和影像学依据，可以暂时不需要抗感染治疗。机械通气患者如果病情允许应该尽早拔除气管插管，必要时可以用无创呼吸机辅助呼吸。方面，临床容易忽视的是预防，要控制PA下呼吸道感染%重要的措施是防止PA在医疗机构中暴发流行，如防止湿化器、吸引器和家具、血压袖带的污染，注意医疗工作人员手部的清洁，对易感染患者行床边隔离消毒、口腔清洁及医疗侵袭性操作时注意清洁等。国内外物表清洁消毒规范指导中国产超广谱内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识 周华 李光辉 陈佰义 卓超 曹彬 杨毅 张菁 王辉 何礼贤 胡必杰 黄晓军 吕晓菊 邵宗鸿 孙自敏 刘又宁 倪语星 邱海波 施毅 王明贵 谢灿茂 周建英 周志慧 刘正印 俞云松国内外物表清洁消毒规范指导国内外物表清洁消毒规范指导与欧美比，我们缺规范、指南、共识吗？我们该如何更好的执行这些规范、指南与共识上的要求？目前有多少医务工作者了解这些规范、指南与共识？如何让更多的医务工作者了解这些规范、指南与共识？我们是否应可以参考美国CDC对环境物表的监测的细致？我们是否需要向英国学习，完善环境物表清洁与消毒的具体化操作流程？有多少医院管理者（决策层）了解这方面的内容？该如何让他们在百忙之中抽出时间来了解与学习？我国环境物体表面的清洁消毒工作的现状由于保洁员大多来自农村，缺乏基本的消毒隔离和自我保护知识，不懂医院工作特点，他们随意无章的操作，已成为医院感染的潜在危险因素之一。请留意红色箭头所指，是一包开了且还没用完的二氯异氰尿酸钠消毒粉，一小包25克，还没用完，可想而知，清洁工并没有定量使用，因为这种小包装是一包加定量的水的，如果还没用完，一定是清洁工随意在水里加消毒粉。我国环境物体表面的清洁消毒工作的现状由于保洁员大多来自农村，缺乏基本的消毒隔离和自我保护知识，不懂医院工作特点，他们随意无章的操作，已成为医院感染的潜在危险因素之一。清洁工在消毒这些用过的毛巾时，非常随意加水，然后随便加消毒粉，根本没有定量。我国环境物体表面的清洁消毒工作的现状由于保洁员大多来自农村，缺乏基本的消毒隔离和自我保护知识，不懂医院工作特点，他们随意无章的操作，已成为医院感染的潜在危险因素之一。加完消毒粉（一小包没加完）后，随意搅拌一下而已。清洁工还告诉我，这种红色手套很容易就穿了我国环境物体表面的清洁消毒工作的现状由于保洁员大多来自农村，缺乏基本的消毒隔离和自我保护知识，不懂医院工作特点，他们随意无章的操作，已成为医院感染的潜在危险因素之一。清洁区的这两条毛巾还是湿的，并没有烘干或晒干。这家医院规模是800张病床。我国环境物体表面的清洁消毒工作的现状由于保洁员大多来自农村，缺乏基本的消毒隔离和自我保护知识，不懂医院工作特点，他们随意无章的操作，已成为医院感染的潜在危险因素之一。值得反思的现状值得反思的现状 实拍三甲医院（2200病床）清洁工清洁病房，效率极高，一分钟不到即把拥有3张病床的病房清洁完。点击以上标志可播放某病房的清洁工作视频，请把视频文件置于同一目录下。我国环境物体表面的清洁消毒工作的现状欧美医院环境物体表面的清洁消毒工作英国床单元清洁消毒视频 （包括床垫）英国床架清洁消毒英国床垫清洁消毒两个不同时期操作方法上的异同？有何值得我们学习的地方？有哪些值得改进？欧美医院环境物体表面的清洁消毒工作示范A问题：非“S”型擦拭方法，交叉污染风险高；右手擦拭消毒，左手扶栏杆；擦拭速度过快；感觉消毒巾已干，未及时换亮点：手卫生；个人防护；整体流程；床垫擦拭；擦拭力度；标示贴。示范B问题：床垫擦拭先擦面再擦底，翻过来时又把面污染了；枕头以这种方式消毒效果不佳亮点：手卫生；个人防护；整体流程；“S”型擦拭方法；速度与力度合适；标示贴示范A示范B欧美医院环境物体表面的清洁消毒工作图片展示国内医院环境物体表面的清洁消毒工作图片展示传统消毒剂的安全性问题首先，我们先来认识一下使用最广泛的传统消毒剂中的含氯消毒剂。含氯消毒剂：是指溶于水产生具有杀微生物活性的次氯酸的消毒剂，其杀微生物有效成分常以有效氯表示。次氯酸分子量小，易扩散到细菌表面并穿透细胞膜进入菌体内，使菌体蛋白氧化导致细菌死亡。含氯消毒剂可杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、病毒、真菌、结核杆菌和抗力最强的细菌芽胞。这类消毒剂包括无机氯化合物（如次氯酸钠、次氯酸钙、氯化磷酸三钠）、有机氯化合物（如二氯异氰尿酸钠、三氯异氰尿酸、氯铵T等）。无机氯性质不稳定，易受光、热和潮湿的影响，丧失其有效成分，有机氯则相对稳定，但是溶于水之后均不稳定。含氯消毒剂含氯消毒剂 （高水平消毒）优点杀菌效果好，便宜缺点稀释后的氯消毒剂不稳定清洁效果差，遇到有机物易失活易损坏清洁物体表面，腐蚀金属制品与其他化学试剂反应而产生有害气体、致癌性较强异味，不利于病患和清洁人员配制使用不方便传统消毒剂的安全性问题传统含氯消毒剂有其历史功绩，为医院感染控制发挥了很大的作用。至今，依然是医院及日常生活中常用的消毒剂。我们要进一步了解含氯消毒剂，才能更安全、更有效的使用它。今天，我们着重讨论一下含氯消毒剂的安全性问题，毕竟，我们天天在医院环境中工作。传统消毒剂的安全性问题传统消毒剂的安全性问题该关注了，让我们看看别人何时开始关注Chlorine exposure due to household chlorine tablets:experience by the Belgian Poison Control Centre.Bleaching agents are widely used in Belgium,usually as hypochlorite solutions.Typical accidents occur while bleach is mixed with an acid and chlorine gas is released and inhaled.Since a few years,the increasing use of chlorine tablets instead of solutions leads to a new pattern of chlorine exposure at home.A special cause of concern is the fact that normal use of the tablets may provoke severe incidents.In one case a 5 year old child was suffocated while opening a large container of trichloro iso cyanurate tablets used for swimming pools.The immediate extreme respiratory symptoms needed hospitalization and observation for a few days.In another case the Poison Centre was consulted by a man who opened a container with an unknown content releasing an unpleasant smell.He immediately became dyspnoeic and nauseous and continued to be so the next day when he was sent to the hospital for proper treatment.It turned out to be a container with chlorine tablets.案例：5岁小孩打开装有三氯异氰尿酸钠消毒片（用于泳池消毒）后窒息，因强烈的呼吸道症刺激症状而住院数日。另一案例是一男子打开装有含氯消毒片的容器后立马呼吸困难、恶心，次日被送往医院进行治疗。传统消毒剂的安全性问题该关注了，让我们看看别人何时开始关注Results:A total of 598 patient records were reviewed,with a mean age of 29.63 years(range 1182);41.5%(248)were exposures to tablets and 53.5%(320)were exposed to liquid chlorine,with the remainder exposed to both.Complaints included shortness of breath,eye irritation,nasal complaints,cough,and skin complaints.此研究回顾598位病人的资料，平均年龄29.63岁；其中41.5%曾接触含氯消毒片，53.5%接触含氯消毒液，剩下的两种都接触了。调查结果如下：不适症状有气短、眼部刺激、鼻部刺激、咳嗽以及皮肤不适传统消毒剂的安全性问题该关注了，让我们看看别人何时开始关注In conclusion,professional domestic cleaners with a history of obstructive lung disease may suffer a short-term increase in lower respiratory tract symptoms on working days and on days on which they use irritant cleaning products,including sprays.A clear effect of these exposures on peak expiratory flow,however,was only evident in a few individuals.These findings suggest that asthma and chronic bronchitis in domestic cleaners may be,at least partly,irritant-aggravated.结论：对于曾有阻塞性肺病病史的清洁工来说，他们在工作日及接触刺激性清洁产品（包括喷雾剂）后，会出现短暂的下呼吸道呼吸不畅的症状。这个研究至少证明了有哮喘和慢性支气管炎的清洁工会因为工作的关系，对刺激性化学成分更为敏感传统消毒剂的安全性问题该关注了，让我们看看别人何时开始关注Bleach,a chlorine-releasing agent,can also liberate moderate amounts of chloramines when combined with products containing traces of nitrogen compounds(e.g.dishwashing liquids).In the present population,mean levels of airborne chlorine during cleaning activities(including use of bleach)ranged up to 0.4ppm,with peaks of up to 1.3ppm 11.In agreement with the present results,an experimental study reported that two out of seven individuals with BHR experienced respiratory symptoms following a 60-min exposure to 1ppm chlorine 21.Furthermore,low-level exposure to chlorine has been related to immediate decrements in lung function,including PEF,whereas inhalation of moderate levels of chloramines has been related to both immediate and late asthmatic reactions.次氯酸盐，在与含氮化合物作用时，会释放出一定量的氯胺，而吸入一定量氯胺，会出现类似哮喘的反应。传统消毒剂的安全性问题该关注了，让我们看看别人何时开始关注CONCLUSIONS:Cleaning work in places with high demand for disinfection,high cleaning standards and use of cleaning products containing respiratory irritants is associated with higher risk of asthma symptoms.This suggests irritants have an important role in cleaning-related asthma.清洁工在使用化学清洁剂和消毒剂时，会有呼吸道刺激，并会增加哮喘症状风险。这提示，化学制剂的刺激性在导致清洁相关的哮喘方成扮演了重要角色。传统消毒剂的安全性问题该关注了，让我们看看别人何时开始关注BACKGROUND:Epidemiologic clinical studies suggested that chronic exposure to chlorine products is associated with development of asthma and aggravation of asthmatic symptoms.However,its underlying mechanism was not clearly understood.Studies were undertaken to define the effects and mechanisms of chronic low-dose chlorine exposure in the pathogenesis of airway inflammation and airway hyperresponsiveness(AHR).研究慢性低课题吸入氯后气道炎症及气道高反应性的病理CONCLUSION:Chronic low dose exposure of chlorine aggravates allergic Th2 inflammation and AHR potentially through activation of inflammasome danger signaling pathways.慢性吸性低剂量氯后会恶化气道炎症，并会通过激活气道通路上的炎症因子而致气道高反应性传统消毒剂的安全性问题传统消毒剂的安全性问题传统消毒剂的安全性问题传统消毒剂的安全性问题自来水中余氯浓度一般为0.3-0.5ppm,而我们在医院消毒中含余氯的浓度是？传统消毒剂的安全性问题一起医院工作人员接触性皮炎暴发流行事件调查 蓝小云 黄贵彪 李善华 梧州市卫生监督所,广西,梧州,543002 梧州市疾病预防控制中心,广西,梧州,543002 梧州市疾病预防控制中心,广西,梧州,543002 摘要:目的:调查分析引起医院工作人员接触性皮炎暴发流行的致病因素并提出防控措施.方法:对某医院近1个多月来122例不明原因引起的皮肤瘙痒和皮疹症状的病例进行流行病学调查,并对医院可能存在的各种可疑致病因素进行调查分析.结果:全院549名工作人员,有122名出现皮疹、皮肤瘙痒等症状,发病率为22.22%.病人以女性为主,共114例,占93.44%,其中护士88例,占72.13%.病例的首发部位为上肢和颈部,病情有反复.实习、进修生无1人发病.临床诊断为变态反应性接触性皮炎.结论:这是由于医院的工作服上残留次氯酸而引发工作人员变态反应接触性皮炎的暴发流行。传统消毒剂的安全性问题 含氯消毒剂这么多问题，我们还能用吗？培训的重要性Reducing the incidence of healthcare-associated infections requires proper environmental cleanliness of frequently touched objects within the hospital environment.An intervention was launched in June 2012 and repeated in February 2013 and August 2013 to increase hospital room cleanliness with repeated education and training of nursing and environmental services staff to reduce healthcare-associated infections at Cook Childrens Medical Center.Random rooms were tested,staff were trained about proper cleaning,rooms were retested for surface cleanliness,and preintervention and postintervention values were compared.The percentage of cleaned surfaces improved incrementally between the three trialswith values of 20%,49%,and 82%showing that repeat training favorably changed behavior in the staff(P=0.007).During the study period,during which other infection control interventions were also introduced,there was a decline from 0.27 to 0.21 per 1000 patient days for Clostridium difficile infection,0.43 to 0.21 per 1000 patient days for ventilator-associated infections,1.8%to 1.2%for surgical site infections,and 1.2 to 0.7 per 1000 central venous line days for central lineassociated bloodstream infections.对高频接触物表进行正确的清洁可以降低院内感染。此干预实验从2012年6月开始到2013年2月和6月，对负责病房的清洁的清洁工和护士进行多次教育与培训。对比干预前与干预后的清洁效果。在三个实验阶断，病房的清洁率是递增的，从20%到49%到82%。此结果显示，重复的培训效果明显。实验期间，其他感控措施照旧执行，增加了这种物表清洁培训之后，艰难梭菌的感染率从每千人0.27降到每千人0.21，VAP感染率从每千人0.43降到每千人0.21，手术部位感染率从1.8%降到1.2%，中央静脉导管的感染率从每千条1.2降到每千条0.7，效果显著。培训的重要性This research was considered a quality improvement project and so was exempt from review by the institutional review board at Cook Childrens Hospital.After patients were discharged from their rooms,a public health student entered random rooms on the medical and surgical floors and lightly swabbed HTOs with clear Glo Germ gel before EVS staff or nurses performed routine cleaning duties in each room.The staff was blinded with respect to which rooms were going to be sampled for inclusion in the study.HTOs were marked with a fluorescent marking gel(invisible to the naked eye)evaluated with ultraviolet blue light and then interpreted with Ecolab Recording software after the patients were discharged from the rooms and before the staff came to clean.After the cleaning,the HTOs were evaluated with blue light.If the gel mark was completely wiped off,then the cleaning was recorded as pass.If any surface gel was still present,then the cleaning was recoded as fail.For trial 1,747 random HTOs were sampled;for trial 2,1322;and for trial 3,2188.The percentage of clean surfaces was calculated.This procedure was completed in June 2012,February 2013,and August 2013,following training for nurses and EVS staff on infection control principles,HTOs,and methods for environmental cleaning and disinfecting.方法：病人离开病房后，在清洁工和护士进入病房前，公共卫生学生随机进入各病房并用荧光凝胶标记在高频接触物表上。清洁后，检查荧光标记的擦除情况并录入系统。第一阶断标记了747个高频物表，第二阶断标记了1322个高频接触物表，第三阶断标记了2188个高频接物表。计算各阶断清除率。三个阶断采样分别结束于2012年6月，2013年2月和2013年8月，每个实验阶断结束后即对护士与清洁工进行感控知识培训，如何进行环境清洁与消毒，哪些是高频接触物表等。培训的重要性由以上图可见，从第1次试验到第3次试验，其高频接触物表的荧光标记清除率是递增的培训的重要性This study shows that ongoing training followed by blinded monitoring with transparent reporting of the results in a positive,engaging manner will motivate staff to improve cleaning behavior.Intense strategies to reduce HAIs were ongoing in the hospital during the period from June 2012 to August 2013此研究表时，持续的培训以及盲法监测对提高清洁主动性是很有帮助的。Other studies have also shown that targeted efforts to reduce HAIs,including environmental cleaning,can have significant results.也有研究表明，为了更有目标的降低院感率，环境清洁是可以带来很好的效果的。The Jewish Hospital(Mercy Health)in Cincinnati,Ohio,formed a multidisciplinary task force that included physicians,nurses,pharmacists,experts,administrators,and EVS staff.The group concentrated on standardization of clinical care,broad-spectrum antibiotic use,and environmental cleaning to reduce the rate of C.difficile(primarily in the older population)from 25.27 per 10,000 to 3.08 per 10,000 in less than 2 years.在Jewish Hospital，成立了由多学科组成的一支感控团队，成员有医生、护士、药剂师、专家、行政管理人员和清洁工。这个团队关注标准化的临床护理、广谱抗生素的使用、环境清洁这些方方面面，在两年内，把艰难梭菌感染率从每万人25.27降到每万人3.08.培训的重要性Commonly,the focus of infection control is to prevent provider or patient-to-patient transmission of infectious microorganisms.A presentation at the annual meeting of the Association of Operative Registered Nurses reported on a study conducted in 79 operating rooms across five hospitals showing that best practices,accurate products and tools,an unbiased environmental monitoring tool,and timely staff feedback advance the value of disinfection cleaning.为了做好感控工作，要特别关注传播者以及病人与病人之间病菌的转移。在最近美国手术室护士协会会议上，有一调查研究涵盖了79间手术室，5家医院。调查表明，良好的规范，合适的产品和工具，公平的环境监测工具，及时的信息回馈等对于提高清洁消毒水平是非常有意义的。培训的重要性Commonly,the focus of infection control is to prevent provider or patient-to-patient transmission of infectious microorganisms.A presentation at the annual meeting of the Association of Operative Registered Nurses reported on a study conducted in 79 operating rooms across five hospitals showing that best practices,accurate products and tools,an unbiased environmental monitoring tool,and timely staff feedback advance the value of disinfection cleaning.为了做好感控工作，要特别关注传播者以及病人与病人之间病菌的转移。在最近美国手术室护士协会会议上，有一调查研究涵盖了79间手术室，5家医院。调查表明，良好的规范，合适的产品和工具，公平的环境监测工具，及时的信息回馈等对于提高清洁消毒水平是非常有意义的。培训的重要性Environmental cleaning and disinfection is essential for optimizing safe patient care in the OR;however,perioperative staff members have not had an easy-to-use,objective method for determining whether high-touch,potentially contaminated surfaces have been cleaned during terminal room cleaning.To address this issue,members of the Healthcare Environmental Hygiene Study Group used a transparent,removable,environmentally stable disclosing agent and handheld ultraviolet light to determine whether potentially contaminated surfaces had been contacted by a wet disinfection cleaning cloth during terminal cleaning of ORs.Results from the project showed that 237 of 946 targeted surfaces(25%)had the disclosing agent removed(ie,were cleaned).The use of the disclosing agent for staff education and process monitoring has led to significant improvements in the disinfection cleaning process.在手术室里，环境的清洁与消毒对病人的安全是非常重要的因素之一。现在有了一种易用，可目测的方法对高频接触物表的终末消毒进行检测-荧光检测法。在一试验中，在946个标记样本中，有237个（25%）的标记被含有消毒剂的湿巾擦除了，这个教育和监测方式对于提高清洁与消毒水平很有效。培训的重要性。我们有何教育与培训的工具？荧光检测套装荧光检测套装各种清洁培训视频培训平板传统抹布与一次性消毒巾的对比。传统抹布与一次性消毒巾的对比。传统抹布与一次性消毒巾的对比。METHODS:The goal of this project was to determine the effects of laundry and cleaning practices commonly used in hospitals for washing,storage,and disinfection of cloth cleaning towels on their microbial loads.RESULTS:Our results indicate that cloth towels used for cleaning hospital rooms contained high numbers of microbial contaminants.结果显示用于医院病房清洁的抹布上有很多微生物。CONCLUSIONS:In this case,hospital laundering practices appear insufficient to remove microbial contaminants and may even add contaminants to the towels.Furthermore,it has been previously rep