颅脑外伤术后护理常规.ppt

颅脑外伤 术后护理 常规 贵州省人民医院 Icu 姚远 一般护理 1.首先给病人连接心电监护仪，严密观 察病人的生命体征及意识状态，保持 病室空气清新，温湿度适宜，防止空 气干燥。 体位：颅内压增高和颅脑手术后清醒 患者，取头高位 15-30 度，以利颅脑 静脉回流；昏迷患者取半卧位（昏迷 体位）或侧卧位，有利于呼吸道分泌 物排出以减少肺炎发生的机会；休克 或者取平卧位。 2.病情观察 意识状态：反映病情的轻重，脑 外科手术护理观察项目之一。除 意识苏醒外，一般将意识障碍分 为嗜睡（唤醒后意识清楚）、朦 胧（能喊叫，但意识不清）、半 昏迷（意识不清，但有疼痛反 应）、脑外科疾病（意识不清， 脑外科消失）等几种情况。 瞳孔：正常瞳孔直径 2- 5mm ，对光反应敏捷。严峻 颅内压增高出现脑疝，表现为 疾病瞳孔明显散大，对光反应 消失，同时出现昏迷；当两侧 瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强 直，表示为脑外科晚期。 生命体征：重危或手术后患者定 时测血压、脉搏、呼吸和体温。 颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪 大，呼吸慢而深，血压升高，此 时要警惕脑疝的发生。丘脑下部 损伤，体温常明显升高。 头痛、呕吐和视力障碍：此为 颅内压增高的三大主要症状。躁 动不安也常是颅内压增高、脑疝 发生前的征象 。 肢体活动情况：如出现一侧肢 体活动障碍加重，往往表示占位 病变在增大，或为小脑幕切迹疝 的一个症状。 呼吸道护理： 病人易并发肺部感染。一旦并发严重肺炎， 可转而加重病情，肺部感染可发生在早期也 可在晚期，加强呼吸道护理可使一部分病人 病情转危为安，减少死亡率。 1 2小时为病 人翻身叩背及吸痰 1次，还可用手在胸骨切迹 上方来刺激气管使病人咳嗽，将沉积在深部 的痰液排出。深昏迷或长期昏迷舌后坠影响 呼吸者，常不能主动排痰，须及早气管插管、 气管切开，并做好切开术后护理。吸痰时按 无菌操作要求，吸痰管粗细适宜，不宜太软， 插人气管内深度要足够，从下向上吸，边退 管边捻管，以充分将痰吸净。 五官护理： 1 ）口腔：昏迷患者用 3% 过氧化 氢或 0.1% 呋喃西林清洗口腔每天 2-3 次，防备口腔炎或腮腺炎。 2 ）脑脊液鼻漏或耳漏不宜用棉球 或纱条紧塞，注重保持鼻腔清洁， 外耳道用乙醇棉签清拭后用无菌敷 料覆盖，并及时更换。 3 ）眼： 昏迷和面脑外科疾病损伤患者眼 睑闭合困难，三叉神经损伤患者 角膜感觉消失，均易发生角膜溃 疡，可用眼罩、风镜或凡士林纱 布护眼。逐日定时以抗生素液点 眼。必要时将眼睑暂时缝合。 泌尿系护理： 昏迷或脊髓伤患者经常有尿潴 留或尿失禁，安放留置导尿管 时注意无菌操作，必要时遵医 嘱每日冲洗膀胱一次，根据导 尿管材质定期更换导尿管。同 时做好皮肤护理，预防褥疮发 生，一旦发生褥疮应及时处理。 便秘：应用缓泻剂，如白色合 剂、液状石蜡，或用开塞露。必 要时戴手套挖出干结大便。 防止坠床：意识朦胧和躁动不 安患者应加置床挡，酌情应用镇 定剂，必要时用保护带或束缚肢 体。 另外要注意病人心理护理， 对患者进行安慰和鼓励，有精神 症状者，防止自伤或伤人 。