盆腔炎中医诊疗方案样本

盆腔炎中医诊疗方案样本盆腔炎是指女性内生殖器（包括子宫、输卵管、卵巢）及其周围的结缔组织和盆腔腹膜的炎症。盆腔炎是一种常见的妇科疾病，多见于育龄期妇女。炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病，按其发病过程、临床表现，可分为急性盆腔炎与慢性盆腔炎。中医学占籍文献中无盆腔炎的病名记载，按其临床表现，属于中医学的“带下病、“妇人腹痛”、“热入血室、“产后发热”、“癥痼等病范畴。一.诊断：（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学第七（张玉珍）主编，中国中医药出版社，2002年。本病临床症状包括下腹疼痛，腰髄部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴有低热、月经失调、白带增多、疲乏，或不孕等。根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。2.西医诊断标准：参照临床诊断指南（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版），妇产科学，（第七版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。（1）、症状：括下腹疼痛，腰髄部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴有低热、月经失调、白带增多、疲乏,或不孕等C2）、体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛，或输卵管发炎时，则在子宫一侧或两侧可触及条索状物，并有压痛；或为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两次触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛，或为盆腔结缔组织发炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚，压痛；或有子宫髄韧带增粗、变硬、触痛。上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限（粘连固定）或压痛，一侧附件区压痛。3、实验室检查： 血常规、血沉检查：可有白细胞总数升高，中性粒细胞增高，或血沉加快。 阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。 宫颈管分泌物检查：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。 妇科超声检查：可探及附件炎性包快，输卵管积液或增粗，或子宫直肠窝积液。（二）证候诊断参照中医新药临产研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年）(1) 湿热瘀结主症：1下腹胀痛或刺痛，痛处固定；2腰髄胀痛；3带下量多，色黄质稠或气臭。次症：1经期腹痛加重；2经期延长或月经量多；3口腻或纳呆；4小便黄；5大便澹而不爽或大便干结。舌脉：舌质红或暗红，或见边有瘀点或瘀斑，苔黄膩或白腻，脉弦数或弦滑。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辩证为本证。(2) 气滞血瘀证(3) 主症：1下腹胀痛或刺痛；2情志抑郁或烦躁；3带下量多，色黄或白，质稠。(4) 次症：1月经先后不定，量多或少；2经色紫暗有块或排出不畅；3经前乳房胀痛；4情志不畅则腹痛加剧；5月完腹胀痛。舌脉：舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔白或黄，脉弦。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉,即可辩证为本(5) 寒湿瘀滞证主症：1下腹冷痛或刺痛；2腰髄冷痛；3带下量多，色白质稀。次症：1形寒肢冷；2经期腹痛加重，得温则减；3月经量少或月经错后；4经色紫黯或夹有血块；5大便澹泄。舌脉：舌质黯，或有瘀点瘀斑，苔白腻，脉沉迟或沉涩。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉,即可辩证为本证(4)气虚血瘀证：主症：1下腹疼痛或坠痛，绵绵日久；2痛连腰髄，经行加重；3带下量多，色白质稀。次症：经期延长或月经量多；2经血黯淡或夹块；3精神萎靡；4体倦乏力；5食少纳呆。舌脉：舌质淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辩证为本证。二、治疗方案(一)辩证选择口服中药汤剂、中成药。1.湿热瘀结证治法：清热利湿，化瘀止痛。代表方剂：仙方活命饮加减基本处方：金银花15甘草10当归10赤芍10穿山甲10皂角刺10天花粉15贝母10防风10白芷10乳香10没药10蕙茂仁15冬瓜仁10中成药：金刚藤胶囊。2. 气滞血瘀证治法：疏肝行气、化瘀止痛。代表方剂：膈下逐瘀汤。基本处方：五灵脂10、当归10、川萼10、桃仁6、赤芍10、牡丹皮15、枳壳10、乌药6、延胡索15、甘草10、香附10、红花6中成药或中药针剂：桂枝茯苓丸胶囊、散结镇痛胶囊或丹参针。1. 寒湿瘀滞证代表方剂：少腹逐瘀汤合桂枝茯苓丸。基本处方：小茴香10、干姜6、当归10、生地10、川萼10、赤芍10、肉桂10、茯苓10、延胡索15、蒲黄10、五灵脂10、制没药6、桂枝10、丹皮15、桃仁6。中成药或中药针剂：桂枝茯苓丸或丹参针。4.气虚血瘀证治法：益气健脾，化瘀止痛。代表方剂：理冲汤加减。基本处方：黄茧15党参20白术10山药20知母10三棱10莪术10鸡内金10炙甘草10川萼6当归6丹参10广木香6中成药或中药针剂，如散结镇痛胶囊或参麦针等等（二）外治法1、直肠给药：中药灌肠：方药：苏木50黄柏35延胡索25赤芍35没药15败酱草30（本院名老中医经验方）上药水煎取液，适宜温度，保留灌肠，每次一剂。2、中药外敷：下腹或腰髄部。中药外敷：双柏撒水蜜调,每日一剂。（本科室经验方）3、物理治疗：红外线治疗下腹部，每日一剂。4、耳部穴位贴敷治疗：盆腔、内分泌、肝、脾、神门、耳尖（放血）疗效评价：临床痊愈：治疗后下腹疼痛或/和腰甑部疼痛消失。显效：治疗后下腹疼痛或/和腰骸部疼痛明显减轻，疼痛程度积分降低两个等级。有效：治疗后下腹疼痛或/和腰甑部疼痛有所减轻，疼痛程度积分降低一个等级。无效：治疗后下腹疼痛或/和腰髄部疼痛无减轻或有加重。中医治疗难点及应对措施1、难点分析：我科收治的盆腔炎患者病情多样，轻重不一，部分病人证型复杂。2、应对措施：应对措施：加强中医辨证施治，提高中医辨证治疗准确率。